腫瘤?？戚嗈D護士獨立上崗前試題及答案一、單項選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.以下關于腫瘤TNM分期的描述，正確的是？A.T代表區(qū)域淋巴結轉移情況B.N代表原發(fā)腫瘤的大小及浸潤深度C.M代表遠處轉移情況D.分期僅用于良性腫瘤評估答案：C

解析：TNM分期中，T（Tumor）指原發(fā)腫瘤的大小及浸潤范圍，N（Node）指區(qū)域淋巴結轉移情況，M（Metastasis）指遠處轉移情況，主要用于惡性腫瘤的臨床分期。2.癌性疼痛評估的“金標準”是？A.醫(yī)生主觀判斷B.患者自我主訴C.疼痛量表評分D.家屬描述答案：B

解析：世界衛(wèi)生組織（WHO）明確指出，患者的自我主訴是癌痛評估的核心依據，其他評估工具（如數字評分法NRS）為輔助手段。3.化療藥物外滲后，以下處理措施錯誤的是？A.立即停止注射，保留針頭回抽藥物B.局部熱敷（如蒽環(huán)類藥物外滲）C.抬高患肢減少腫脹D.報告醫(yī)生并記錄外滲情況答案：B

解析：蒽環(huán)類（如多柔比星）、長春堿類藥物外滲需冷敷，防止藥物擴散；而奧沙利鉑等藥物外滲需熱敷，促進吸收。4.PICC導管維護時，沖管的正確順序是？A.脈沖式沖管→正壓封管B.持續(xù)推注沖管→負壓封管C.快速推注沖管→正壓封管D.脈沖式沖管→負壓封管答案：A

解析：PICC維護需遵循“脈沖式沖管”（利用推-停手法產生湍流，清除管壁殘留）和“正壓封管”（封管液在拔針時仍保持正壓，防止血液反流）原則。5.腫瘤患者出現(xiàn)“惡病質”的主要表現(xiàn)是？A.高熱不退B.進行性體重下降伴乏力C.意識障礙D.嚴重貧血答案：B

解析：惡病質是腫瘤患者終末期的綜合征，核心表現(xiàn)為食欲減退、肌肉萎縮、進行性體重下降（≥5%）及全身衰竭。6.以下哪種藥物屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥？A.布洛芬B.曲馬多C.嗎啡D.對乙酰氨基酚答案：C

解析：嗎啡是強阿片類藥物，用于中重度癌痛；布洛芬、對乙酰氨基酚為非甾體抗炎藥（NSAIDs），曲馬多為弱阿片類藥物。7.腫瘤患者化療期間，血小板計數低于多少時需警惕出血風險？A.100×10?/LB.50×10?/LC.20×10?/LD.10×10?/L答案：B

解析：血小板＜50×10?/L時，患者可能出現(xiàn)自發(fā)性出血（如牙齦出血、鼻出血）；＜20×10?/L時需絕對臥床，預防顱內出血。8.關于腫瘤患者深靜脈血栓（DVT）預防，錯誤的是？A.鼓勵術后早期下床活動B.常規(guī)使用彈力襪C.高風險患者需藥物預防（如低分子肝素）D.長期臥床患者無需評估DVT風險答案：D

解析：腫瘤患者因高凝狀態(tài)、長期臥床等因素是DVT高危人群，需使用Caprini量表等工具動態(tài)評估風險并采取預防措施。9.放射性皮炎急性期（Ⅰ度）的表現(xiàn)是？A.皮膚水皰、潰瘍B.皮膚紅斑、脫屑C.皮膚壞死、焦痂D.皮膚色素沉著答案：B

解析：放射性皮炎分四度：Ⅰ度（紅斑、脫屑）、Ⅱ度（水皰、滲液）、Ⅲ度（潰瘍、壞死）、Ⅳ度（全層皮膚壞死）。10.腫瘤患者臨終關懷的核心目標是？A.延長生存時間B.治愈腫瘤C.提高生活質量，緩解痛苦D.積極抗腫瘤治療答案：C

解析：臨終關懷以“減輕痛苦、提高生活質量”為核心，而非延長生存或治愈疾病。二、多項選擇題（共5題，每題3分，共15分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.腫瘤患者疼痛管理的原則包括？A.口服給藥優(yōu)先B.按階梯用藥C.按需給藥（PRN）D.個體化劑量E.密切觀察療效及副作用答案：ABDE

解析：WHO癌痛三階梯原則包括：口服優(yōu)先、按階梯（非阿片→弱阿片→強阿片）、按時給藥（而非按需）、個體化劑量、密切觀察。2.化療藥物配置時的職業(yè)防護措施包括？A.配置人員需穿戴防護服、手套、護目鏡B.配置環(huán)境需在生物安全柜內進行C.空藥瓶按普通醫(yī)療垃圾處理D.配置后用75%酒精擦拭操作臺面E.操作時避免藥液濺出答案：ABDE

解析：化療藥空瓶屬于化學性醫(yī)療廢物，需單獨分類處理，不可混入普通垃圾。3.腫瘤患者營養(yǎng)支持的指征包括？A.體重1個月內下降＞5%B.血清白蛋白＜30g/LC.預計7天以上不能經口進食D.完全性腸梗阻E.患者自愿拒絕進食答案：ABC

解析：完全性腸梗阻需先解除梗阻再考慮營養(yǎng)支持；患者自愿拒絕進食需結合心理干預，非直接營養(yǎng)支持指征。4.關于PICC導管日常維護，正確的是？A.每周維護1次（包括換藥、沖封管）B.輸液后立即用10ml生理鹽水脈沖沖管C.可用于高壓注射造影劑（需確認導管類型）D.穿刺點滲液時增加換藥頻率E.導管回血時無需處理答案：ABCD

解析：PICC導管回血可能提示封管不當或導管堵塞，需及時沖管處理，避免血栓形成。5.腫瘤患者化療后出現(xiàn)中性粒細胞減少伴發(fā)熱（FN）的處理措施包括？A.立即進行血培養(yǎng)B.經驗性使用廣譜抗生素C.皮下注射重組人粒細胞集落刺激因子（G-CSF）D.物理降溫（如酒精擦?。〦.暫?；熤敝亮＜毎謴痛鸢福篈BCE

解析：酒精擦浴可能導致皮膚刺激或吸收中毒，腫瘤患者FN時推薦溫水擦浴或藥物降溫（如對乙酰氨基酚）。三、填空題（共5題，每空2分，共10分）1.腫瘤患者疼痛評估中，數字評分法（NRS）的評分范圍是____。答案：0-10分2.化療藥物外滲后，局部封閉常用藥物為_和_。答案：利多卡因、地塞米松3.腫瘤患者深靜脈血栓預防的“物理三要素”是_、_和____。答案：早期活動、彈力襪、間歇充氣加壓裝置4.放射性口腔黏膜炎的主要護理措施是_和_。答案：保持口腔清潔、使用黏膜保護劑（如康復新液）5.腫瘤患者終末期最常見的三大癥狀是_、_和____。答案：疼痛、呼吸困難、惡心嘔吐四、判斷題（共5題，每題2分，共10分。正確填“√”，錯誤填“×”）1.阿片類藥物使用會導致必然成癮，因此需嚴格限制劑量。()答案：×

解析：癌痛治療中規(guī)范使用阿片類藥物，成癮率＜1%，限制劑量可能導致鎮(zhèn)痛不足。2.PICC導管可以用于輸血、輸脂肪乳等高滲液體。()答案：√

解析：PICC導管可耐受高滲（滲透壓＞900mOsm/L）及黏稠液體，但需注意沖管頻率。3.腫瘤患者出現(xiàn)“類癌綜合征”主要與肺癌相關。()答案：×

解析：類癌綜合征多見于胃腸道類癌，因5-羥色胺等物質分泌引起，表現(xiàn)為皮膚潮紅、腹瀉、哮喘等。4.化療期間需常規(guī)補充維生素C以減輕藥物毒性。()答案：×

解析：部分化療藥（如鉑類）與維生素C可能發(fā)生氧化反應，需遵醫(yī)囑補充。5.腫瘤患者發(fā)熱時，應首先考慮感染，而非腫瘤熱。()答案：√

解析：腫瘤熱多為低熱（＜38.5℃），無感染證據；高熱需優(yōu)先排查感染（如中心靜脈導管相關感染）。五、簡答題（共3題，每題10分，共30分）1.簡述腫瘤患者化療前的護理評估要點。(1).健康史：既往疾病史（如心臟病、肝腎功）、過敏史、手術及放療史。

(2).身體狀況：生命體征、營養(yǎng)狀況（體重、BMI）、靜脈條件（是否適合PICC/CVC）。

(3).實驗室檢查：血常規(guī)（WBC、PLT）、肝腎功能（ALT/AST、Cr）、電解質（K?、Na?）。

(4).心理社會評估：患者對化療的認知、焦慮程度、家庭支持情況。

(5).藥物評估：化療方案（藥物名稱、劑量、給藥途徑）、配伍禁忌及特殊要求（如避光）。2.列舉5種常見腫瘤急癥及其處理原則。(1).上腔靜脈綜合征：取半臥位，限制鈉鹽攝入，激素+利尿劑減輕水腫，放療/化療縮小腫瘤。

(2).腫瘤溶解綜合征：水化（每日尿量＞3000ml）、堿化尿液（碳酸氫鈉）、別嘌醇抑制尿酸生成。

(3).脊髓壓迫癥：立即使用大劑量激素（地塞米松），盡快行MRI明確壓迫部位，手術或放療減壓。

(4).高鈣血癥：水化（生理鹽水）、雙膦酸鹽（如唑來膦酸）抑制骨破壞，降鈣素促進鈣排泄。

(5).顱內壓增高：20%甘露醇快速靜滴脫水，激素減輕腦水腫，必要時手術切除占位。3.簡述腫瘤患者PICC導管帶管出院的健康指導內容。(1).日常活動：避免置管側肢體提重物（＞5kg）、過度彎曲或長時間下垂。

(2).局部護理：保持敷料清潔干燥，如滲液、卷邊需24小時內到醫(yī)院換藥；洗澡時用保鮮膜包裹導管部位。

(3).異常觀察：穿刺點紅腫、疼痛、滲液，導管回血、打折，手臂腫脹、麻木需立即就診。

(4).維護要求：每周到醫(yī)院進行換藥、沖封管（使用10ml以上注射器），不可自行拔管。

(5).記錄事項：記錄每日體溫、導管外露長度（如有變化需報告），攜帶PICC維護手冊備查。六、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者，女，56歲，乳腺癌術后化療（方案：多柔比星+環(huán)磷酰胺）第3周期，輸液過程中主訴穿刺部位（手背靜脈）疼痛，觀察局部皮膚發(fā)紅、腫脹，回抽無回血。問題：

（1）該患者最可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？

（2）請列出具體處理步驟。答案：

（1）化療藥物外滲。

（2）處理步驟：

-立即停止輸液，保留針頭，接空注射器回抽2-3ml血液及外滲藥液。

-拔除針頭，避免按壓（防止藥液擴散），標記外滲范圍。

-局部用2%利多卡因+地塞米松5mg封閉（環(huán)形注射于外滲區(qū)域）。

-冰袋冷敷（多柔比星為發(fā)泡劑，需冷敷6-12小時，每次15-20分鐘）。

-抬高患肢，避免下垂；報告醫(yī)生，記錄外滲藥物名稱、時間、部位及處理措施。

-密切觀察局部皮膚變化（如出現(xiàn)水皰、潰瘍需請外科會診）。2.患者，男，72歲，肺癌晚期，主訴“持續(xù)胸痛3天，NRS評分7分，口服羥考酮緩釋片10mgq12h，效果不佳”。問題：

（1）該患者疼痛控制未達標的可能原因是什么？

（2）請?zhí)岢鰞?yōu)化鎮(zhèn)痛方案的建議。答案：

（1）可能原因：

-藥物劑量不足（羥考酮初始劑量可能未達到個體需求）。

-未評估爆發(fā)痛（可能存在突破性疼痛未處理）。

-藥物起效時間未達（緩釋片需48-72小時達穩(wěn)態(tài)血藥濃度）。

-合并其他疼痛因素（如