心胸ICU出科考試題理論題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是？A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B

解析：中心靜脈壓反映右心房及胸腔段腔靜脈的壓力，正常范圍為5-12cmH?O，低于5cmH?O提示血容量不足，高于15cmH?O提示心功能不全或容量負(fù)荷過重。2.主動(dòng)脈夾層患者最典型的首發(fā)癥狀是？A.呼吸困難B.胸骨后撕裂樣疼痛C.意識(shí)障礙D.血壓下降答案：B

解析：主動(dòng)脈夾層的特征性表現(xiàn)為突發(fā)的胸背部撕裂樣或刀割樣劇痛，常向腰背部放射，疼痛程度與病變進(jìn)展一致，早期血壓多升高而非下降。3.急性心包填塞的Beck三聯(lián)征不包括？A.低血壓B.頸靜脈怒張C.心音遙遠(yuǎn)D.脈壓增大答案：D

解析：Beck三聯(lián)征為急性心包填塞的典型表現(xiàn)，包括低血壓（心輸出量減少）、頸靜脈怒張（靜脈回流受阻）、心音遙遠(yuǎn)（心包積液導(dǎo)致心音傳導(dǎo)減弱），脈壓增大常見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等疾病。4.機(jī)械通氣患者氣道峰壓突然升高，最可能的原因是？A.呼吸機(jī)管道漏氣B.痰液阻塞氣道C.潮氣量設(shè)置過低D.患者自主呼吸減弱答案：B

解析：氣道峰壓升高常見原因包括氣道梗阻（如痰液、痰痂）、支氣管痙攣、肺順應(yīng)性下降（如肺水腫）；管道漏氣會(huì)導(dǎo)致峰壓降低，潮氣量過低和自主呼吸減弱不會(huì)直接引起峰壓升高。5.心肌梗死患者心電圖特征性改變是？A.ST段弓背向下抬高B.T波倒置C.病理性Q波D.U波出現(xiàn)答案：C

解析：心肌梗死的心電圖動(dòng)態(tài)演變包括超急性期T波高尖、急性期ST段弓背向上抬高、演變期病理性Q波形成（寬度≥0.04s，深度≥1/4R波）及慢性期T波倒置，其中病理性Q波為特征性改變。6.胸外科術(shù)后患者出現(xiàn)低氧血癥，SpO?持續(xù)<90%，首選的處理措施是？A.立即氣管插管B.增加氧流量至10L/minC.檢查氣道通暢性并吸痰D.靜脈注射地塞米松答案：C

解析：術(shù)后低氧血癥最常見原因是氣道分泌物阻塞，需首先清理氣道（吸痰），再評估是否需要增加氧流量或呼吸支持；氣管插管為后續(xù)措施，地塞米松用于減輕水腫非首選。7.應(yīng)用胺碘酮治療室性心動(dòng)過速時(shí)，首劑負(fù)荷劑量為？A.50mgB.150mgC.300mgD.500mg答案：B

解析：胺碘酮靜脈負(fù)荷劑量為150mg（溶于20ml葡萄糖）10分鐘內(nèi)靜推，若無效10-15分鐘后可重復(fù)150mg，維持劑量為1mg/min持續(xù)6小時(shí)。8.體外膜肺氧合（ECMO）運(yùn)行期間，ACT（活化凝血時(shí)間）應(yīng)維持在？A.100-150秒B.150-200秒C.200-250秒D.250-350秒答案：D

解析：ECMO需全身抗凝以防止管道內(nèi)血栓形成，普通肝素抗凝時(shí)ACT目標(biāo)值為250-350秒（兒童可放寬至200-300秒），需每小時(shí)監(jiān)測調(diào)整肝素劑量。9.心臟驟?；颊邔?shí)施胸外按壓時(shí)，按壓頻率應(yīng)為？A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分答案：C

解析：2020版AHA指南推薦胸外按壓頻率為100-120次/分，深度5-6cm，按壓與放松時(shí)間相等，避免過度按壓。10.肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）的正常范圍是？A.2-6mmHgB.6-12mmHgC.12-18mmHgD.18-24mmHg答案：B

解析：PAWP通過漂浮導(dǎo)管測量，反映左心房壓力及左心室前負(fù)荷，正常范圍6-12mmHg，>18mmHg提示左心衰竭或容量超負(fù)荷。二、多項(xiàng)選擇題（共5題，每題3分，共15分，多選、少選均不得分）1.機(jī)械通氣的并發(fā)癥包括？A.氣壓傷B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）C.氧中毒D.胃腸脹氣答案：ABCD

解析：機(jī)械通氣并發(fā)癥包括氣道損傷（如氣壓傷）、感染（VAP）、氧中毒（高濃度氧持續(xù)>48小時(shí)）、循環(huán)抑制（正壓影響靜脈回流）、胃腸脹氣（吞咽空氣或氣道壓過高）等。2.急性心肌梗死的典型癥狀包括？A.持續(xù)30分鐘以上的胸骨后壓榨性疼痛B.惡心、嘔吐C.左肩背部放射痛D.血壓顯著升高答案：ABC

解析：急性心梗疼痛常持續(xù)>30分鐘，伴放射痛（左肩、下頜）、惡心嘔吐（迷走神經(jīng)興奮）；部分患者血壓下降（心源性休克），而非顯著升高。3.胸腔閉式引流管護(hù)理要點(diǎn)包括？A.保持引流瓶低于胸壁引流口60-100cmB.每日更換引流瓶C.觀察引流液顏色、性質(zhì)及量D.定期擠壓引流管防止堵塞答案：ACD

解析：胸腔閉式引流護(hù)理需保持引流瓶低位（低于引流口60-100cm），避免逆流；無需每日更換引流瓶（可每周更換），重點(diǎn)觀察引流液（如血性液>200ml/h持續(xù)3小時(shí)提示活動(dòng)性出血）；定期擠壓管道防止血塊堵塞。4.主動(dòng)脈夾層患者的血壓管理目標(biāo)是？A.收縮壓控制在100-120mmHgB.心率控制在50-60次/分C.收縮壓控制在140-160mmHgD.心率控制在60-80次/分答案：AB

解析：主動(dòng)脈夾層需快速降低血壓（收縮壓100-120mmHg）和心率（50-60次/分）以減少主動(dòng)脈剪切力，常用藥物為β受體阻滯劑（如艾司洛爾）聯(lián)合硝普鈉。5.體外循環(huán)（CPB）術(shù)后常見并發(fā)癥有？A.出血B.急性腎損傷（AKI）C.腦損傷D.低心排綜合征答案：ABCD

解析：CPB術(shù)后因血液稀釋、肝素殘留易出血；灌注不足或炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致AKI；微血栓或低灌注可引發(fā)腦損傷；心肌水腫或缺血可致低心排綜合征（LCOS）。三、填空題（共5題，每空2分，共10分）1.心臟術(shù)后患者心包縱隔引流液連續(xù)3小時(shí)每小時(shí)超過____ml，應(yīng)考慮活動(dòng)性出血。答案：2002.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）需≤____mmHg。答案：3003.去甲腎上腺素的主要作用是激動(dòng)_受體，用于治療_性休克。答案：α；低外周阻力4.心包穿刺的常用定位點(diǎn)為劍突與左肋弓夾角處，進(jìn)針方向?yàn)開、_。答案：向上；向后；向左（或“向上、向后、向左”）5.心肌肌鈣蛋白I（cTnI）的正常參考值為_ng/ml，超過_ng/ml提示心肌損傷。答案：<0.03；0.03四、判斷題（共5題，每題2分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.CVP升高一定提示血容量過多。()答案：×

解析：CVP升高可能由血容量過多、右心功能不全、心包填塞、胸腔壓力增高等引起，需結(jié)合血壓、尿量等綜合判斷。2.胸管引流瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡持續(xù)逸出，提示存在支氣管胸膜瘺。()答案：√

解析：咳嗽時(shí)少量氣泡為正常（肺復(fù)張），若持續(xù)氣泡逸出（與呼吸相關(guān)）提示存在持續(xù)漏氣，常見于肺大皰破裂或支氣管胸膜瘺。3.胺碘酮可用于治療尖端扭轉(zhuǎn)型室速。()答案：×

解析：尖端扭轉(zhuǎn)型室速（TdP）首選硫酸鎂，胺碘酮可能加重QT間期延長，需避免使用（除非TdP合并房顫等其他心律失常）。4.心臟驟停患者復(fù)蘇后，目標(biāo)體溫管理（TTM）的推薦溫度為32-36℃。()答案：√

解析：2020版指南推薦復(fù)蘇后昏迷患者實(shí)施TTM，目標(biāo)溫度32-36℃，持續(xù)12-24小時(shí)以減輕腦損傷。5.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的尖端應(yīng)位于上腔靜脈與右心房交界處。()答案：√

解析：CVC尖端最佳位置為上腔靜脈（SVC）與右心房（RA）交界處（即SVC-RA結(jié)合部），可通過X線確認(rèn)（第3-4胸椎水平）。五、簡答題（共5題，每題7分，共35分）1.簡述急性左心衰竭的處理原則。(1).體位：取端坐位，雙腿下垂，減少回心血量。

(2).氧療：高流量吸氧（6-8L/min），嚴(yán)重者予無創(chuàng)通氣或氣管插管機(jī)械通氣。

(3).藥物：①利尿劑（呋塞米20-40mg靜推）；②血管擴(kuò)張劑（硝酸甘油/硝普鈉）；③正性肌力藥（西地蘭/米力農(nóng)）；④嗎啡（3-5mg靜推，減輕焦慮和呼吸做功）。

(4).病因治療：糾正心律失常、控制高血壓等誘因。2.簡述主動(dòng)脈夾層的DeBakey分型標(biāo)準(zhǔn)。(1).Ⅰ型：破口位于升主動(dòng)脈，累及主動(dòng)脈弓及降主動(dòng)脈（范圍最廣）。

(2).Ⅱ型：破口位于升主動(dòng)脈，僅累及升主動(dòng)脈（不累及弓部）。

(3).Ⅲ型：破口位于左鎖骨下動(dòng)脈以遠(yuǎn)（降主動(dòng)脈），不累及升主動(dòng)脈（又分為Ⅲa：僅累及胸降主動(dòng)脈；Ⅲb：累及胸降主動(dòng)脈及腹主動(dòng)脈）。3.簡述機(jī)械通氣患者吸痰的注意事項(xiàng)。(1).嚴(yán)格無菌操作，戴無菌手套，使用一次性吸痰管。

(2).吸痰前予純氧2分鐘，避免低氧血癥。

(3).吸痰時(shí)間≤15秒，負(fù)壓成人150-200mmHg，兒童100-150mmHg。

(4).觀察痰液顏色、性質(zhì)、量（如血性痰提示氣道損傷）。

(5).吸痰后評估呼吸頻率、SpO?及肺部聽診情況。4.簡述低心排綜合征（LCOS）的臨床表現(xiàn)及處理。(1).臨床表現(xiàn)：低血壓（SBP<90mmHg）、心率增快（>100次/分）、尿量減少（<0.5ml/kg/h）、皮膚濕冷、乳酸升高（>2mmol/L）。

(2).處理：①容量復(fù)蘇（CVP/PAWP低時(shí)補(bǔ)充晶體液）；②正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺、米力農(nóng)）；③血管活性藥（去甲腎上腺素維持血壓）；④機(jī)械輔助（IABP/ECMO）；⑤糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂。5.簡述ECMO（體外膜肺氧合）的適應(yīng)癥。(1).呼吸衰竭：ARDS（PaO?/FiO?<100mmHg持續(xù)>6小時(shí)）、重癥肺炎、肺移植術(shù)后。

(2).循環(huán)衰竭：心源性休克（藥物/機(jī)械輔助無效）、心臟驟停后復(fù)蘇（ROSC后仍需支持）。

(3).心肺聯(lián)合衰竭：如暴發(fā)性心肌炎合并呼吸衰竭。

(4).圍手術(shù)期支持：復(fù)雜先心病手術(shù)、心臟移植術(shù)后過渡。六、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）1.患者男性，65歲，因“突發(fā)胸背部撕裂樣疼痛2小時(shí)”入院，血壓200/110mmHg，心率110次/分，CT提示主動(dòng)脈夾層（DeBakeyⅠ型）。問題：請列出該患者的緊急處理措施。答案：

-(1).絕對臥床，避免用力，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（血壓、心率、SpO?）。

-(2).控制血壓：目標(biāo)收縮壓100-120mmHg，首選β受體阻滯劑（艾司洛爾0.5mg/kg靜推，后0.05-0.3mg/kg/min維持）聯(lián)合硝普鈉（0.3-5μg/kg/min）。

-(3).控制心率：目標(biāo)50-60次/分，艾司洛爾可同時(shí)控制心率和血壓。

-(4).鎮(zhèn)痛：嗎啡5-10mg靜推（注意呼吸抑制）。

-(5).緊急聯(lián)系心外科評估手術(shù)指征（DeBakeyⅠ型需急診手術(shù)）。

-(6).監(jiān)測器官灌注：觀察雙下肢血壓、尿量、意識(shí)（警惕腦/腎/下肢缺血）。解析：主動(dòng)脈夾層Ⅰ型累及升主動(dòng)脈，易發(fā)生破裂、心包填塞等致命并發(fā)癥，需快速控制血壓和心率以降低主動(dòng)脈壁剪切力，同時(shí)盡快手術(shù)干預(yù)。2.患者女性，50歲，二尖瓣置換術(shù)后6小時(shí)，心包引流液1小時(shí)內(nèi)引出350ml（血性），血壓85/50mmHg，CVP15cmH?O，心率125次/分，尿量10ml/h。問題：該患者最可能的診斷是什么？請寫出處理措施。答案：

-(1).最可能診斷：術(shù)后活動(dòng)性出血合并低血容量性休克。

-(2).處理措施：

-(a).立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備緊急開胸止血。

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