2025年死亡病例死亡原因填寫(xiě)考試試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.以下關(guān)于“根本死因”的描述，正確的是？()A.直接導(dǎo)致死亡的最后一個(gè)疾病或情況B.引起一系列直接導(dǎo)致死亡事件的起始原因C.患者就診時(shí)最嚴(yán)重的疾病D.家屬認(rèn)為對(duì)死亡影響最大的疾病答案：B

解析：根本死因是世界衛(wèi)生組織（WHO）定義的“所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷，以及造成任何這類(lèi)損傷的事故或暴力的情況”，其核心是引發(fā)后續(xù)死亡事件的起始原因，而非直接致死的最后疾病。2.死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)中“死亡原因鏈”的正確填寫(xiě)順序應(yīng)為？()A.根本死因→中介原因→直接死因B.直接死因→中介原因→根本死因C.中介原因→直接死因→根本死因D.根本死因→直接死因→中介原因答案：B

解析：死亡原因鏈需按照“直接導(dǎo)致死亡的疾病或情況→引起直接死因的中介疾病或情況→最早發(fā)生的根本疾病或情況”的順序填寫(xiě)，體現(xiàn)從直接到根本的邏輯關(guān)系。3.ICD-10編碼中，以下哪類(lèi)編碼不可作為根本死因編碼？()A.I21（急性心肌梗死）B.C34（支氣管和肺惡性腫瘤）C.R09.9（未特指的呼吸異常）D.X45（意外高處墜落）答案：C

解析：R編碼屬于癥狀、體征和臨床與實(shí)驗(yàn)室異常所見(jiàn)（不包括在其他分類(lèi)中的），僅反映疾病的表象，不能作為根本死因，需追溯至其underlyingcause。4.1歲以下嬰兒死亡病例中，若死亡與出生時(shí)的情況相關(guān)，根本死因應(yīng)優(yōu)先選擇？()A.肺炎（J18.9）B.新生兒窒息（P21.9）C.先天性心臟?。≦24.9）D.敗血癥（P36.9）答案：B

解析：根據(jù)《國(guó)際疾病分類(lèi)第十次修訂本（ICD-10）》及《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)填寫(xiě)規(guī)范》，嬰兒死亡若與圍生期因素相關(guān)（如窒息、早產(chǎn)等），應(yīng)優(yōu)先選擇圍生期起源的疾?。≒00-P96）作為根本死因。5.對(duì)于“車(chē)禍致脾破裂后失血性休克死亡”的病例，根本死因應(yīng)填寫(xiě)為？()A.失血性休克（R57.1）B.脾破裂（S36.0）C.車(chē)禍（V89.0）D.多器官功能衰竭（R99）答案：C

解析：損傷和中毒的根本死因需同時(shí)報(bào)告臨床表現(xiàn)（如脾破裂）和外部原因（如車(chē)禍），但外部原因（V、W、X、Y類(lèi)編碼）是根本死因的核心，需優(yōu)先填寫(xiě)。二、填空題（每空2分，共20分）1.死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)中“直接死因”是指____的疾病或情況。答案：直接導(dǎo)致死亡2.根本死因的選擇原則是從“死亡原因鏈”中追溯____的疾病或損傷。答案：最早發(fā)生3.當(dāng)死亡由兩種或以上獨(dú)立疾病共同導(dǎo)致時(shí)，需選擇____作為根本死因。答案：對(duì)死亡貢獻(xiàn)最大的疾病4.填寫(xiě)死亡原因時(shí)，禁止將____（如發(fā)熱、呼吸困難）作為根本死因。答案：癥狀或體征5.新生兒死亡病例中，若死亡發(fā)生在出生后28天內(nèi)，應(yīng)優(yōu)先考慮____相關(guān)的根本死因。答案：圍生期6.ICD-10編碼中，“Z”類(lèi)編碼表示____，一般不用于根本死因。答案：健康狀態(tài)和影響健康服務(wù)的因素7.對(duì)于“慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重致呼吸衰竭死亡”的病例，根本死因應(yīng)為_(kāi)___。答案：慢性阻塞性肺疾?。↗44.9）8.損傷中毒病例的死亡原因需同時(shí)填寫(xiě)_（如刀傷）和_（如自殺、意外）。答案：臨床表現(xiàn)；外部原因9.若死亡原因鏈不完整（如僅填寫(xiě)“呼吸衰竭”），需通過(guò)_或_補(bǔ)充關(guān)鍵信息。答案：查閱病歷；詢(xún)問(wèn)家屬10.根本死因編碼的準(zhǔn)確性直接影響_統(tǒng)計(jì)和_分析結(jié)果。答案：疾病負(fù)擔(dān)；公共衛(wèi)生三、判斷題（每題2分，共10分）1.根本死因是患者臨終前最后發(fā)生的疾病或情況。()答案：×

解析：根本死因是引發(fā)死亡鏈的起始原因，而非最后發(fā)生的疾?。蛔詈蟀l(fā)生的疾病是直接死因。2.可以將“多器官功能衰竭”作為根本死因填寫(xiě)。()答案：×

解析：多器官功能衰竭是疾病進(jìn)展的終末表現(xiàn)（屬于R編碼范疇），需追溯至其原發(fā)疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、嚴(yán)重感染等）。3.損傷病例中，外部原因（如“意外被汽車(chē)撞傷”）必須填寫(xiě)在死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)中。()答案：√

解析：損傷和中毒的根本死因需同時(shí)報(bào)告臨床表現(xiàn)和外部原因，外部原因是確定傷害性質(zhì)（意外、自殺、他殺等）的關(guān)鍵。4.嬰兒死亡病例中，若死亡與先天性心臟病相關(guān)，根本死因應(yīng)選擇“先天性心臟病”而非圍生期因素。()答案：×

解析：先天性心臟?。≦類(lèi)編碼）屬于先天畸形，若死亡發(fā)生在新生兒期（28天內(nèi)），需優(yōu)先考慮是否與圍生期因素（如早產(chǎn)、窒息）相關(guān)；若明確由先天性心臟病直接導(dǎo)致，可選擇Q類(lèi)編碼。5.死亡原因鏈填寫(xiě)順序錯(cuò)誤（如先填根本死因，后填直接死因）不影響編碼結(jié)果。()答案：×

解析：死亡原因鏈的順序是編碼員判斷根本死因的關(guān)鍵依據(jù)，順序錯(cuò)誤會(huì)導(dǎo)致根本死因選擇錯(cuò)誤，進(jìn)而影響統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述“根本死因”的定義及其選擇的核心步驟。(1).定義：根本死因是指所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷，以及造成任何這類(lèi)損傷的事故或暴力的情況，即引發(fā)一系列直接致死事件的起始原因。

(2).選擇步驟：①?gòu)乃劳鲠t(yī)學(xué)證明書(shū)中提取完整的死亡原因鏈；②識(shí)別鏈中最早發(fā)生的疾病或損傷；③排除癥狀、體征等非特異性描述；④確定該起始原因是否為“自然疾病”或“外部原因”（損傷/中毒）；⑤最終選擇符合ICD-10規(guī)則的根本死因。2.死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)中“死亡原因鏈”的填寫(xiě)有哪些具體要求？(1).邏輯順序：需按照“直接死因→中介原因→根本死因”的順序填寫(xiě)，體現(xiàn)疾病進(jìn)展的因果關(guān)系。

(2).內(nèi)容完整性：需具體到疾病名稱(chēng)（如“肺腺癌”而非“癌癥”），避免使用“呼吸衰竭”“多器官衰竭”等終末癥狀。

(3).排除非特異性描述：禁止將“年老”“猝死”“原因不明”作為根本死因，需盡可能明確具體疾病。

(4).損傷/中毒補(bǔ)充：需同時(shí)填寫(xiě)臨床表現(xiàn)（如“脾破裂”）和外部原因（如“車(chē)禍”），并注明外部原因的具體方式（如“意外”“自殺”）。3.簡(jiǎn)述ICD-10編碼的基本流程（以“糖尿病腎病致慢性腎功能衰竭死亡”為例）。(1).分析死亡原因鏈：直接死因“慢性腎功能衰竭”→中介原因“糖尿病腎病”→根本死因“2型糖尿病”。

(2).確定根本死因：根據(jù)ICD-10規(guī)則，糖尿病的并發(fā)癥（如腎?。┬鑳?yōu)先編碼糖尿?。‥11.2），而非并發(fā)癥本身（N18.9）。

(3).查找編碼：在ICD-10索引中查找“糖尿病”“腎病”，確認(rèn)主導(dǎo)詞為“糖尿病”，亞目為“伴有腎病”（E11.2）。

(4).核對(duì)注釋?zhuān)簷z查ICD-10卷一中E11.2的注釋?zhuān)_認(rèn)無(wú)排除條款，最終編碼為E11.2。4.列舉5種死亡原因填寫(xiě)的常見(jiàn)錯(cuò)誤類(lèi)型，并說(shuō)明改進(jìn)方法。(1).錯(cuò)誤類(lèi)型：以癥狀代替根本死因（如填寫(xiě)“呼吸衰竭”）；改進(jìn)方法：追溯至原發(fā)疾?。ㄈ纭奥宰枞苑渭膊　保?。

(2).錯(cuò)誤類(lèi)型：死亡原因鏈順序顛倒（如先填根本死因，后填直接死因）；改進(jìn)方法：按照“直接→中介→根本”的順序填寫(xiě)。

(3).錯(cuò)誤類(lèi)型：損傷病例遺漏外部原因（如僅填“脾破裂”）；改進(jìn)方法：補(bǔ)充外部原因（如“意外車(chē)禍”）及性質(zhì)（意外/自殺）。

(4).錯(cuò)誤類(lèi)型：嬰兒死亡未優(yōu)先考慮圍生期因素（如直接填寫(xiě)“肺炎”）；改進(jìn)方法：核實(shí)死亡時(shí)間（28天內(nèi)優(yōu)先P類(lèi)編碼）。

(5).錯(cuò)誤類(lèi)型：使用非標(biāo)準(zhǔn)疾病名稱(chēng)（如“老慢支”）；改進(jìn)方法：規(guī)范使用ICD-10標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)（如“慢性支氣管炎”）。五、論述題（每題11.5分，共23分）1.請(qǐng)結(jié)合具體案例，論述如何確定復(fù)雜死亡病例的根本死因并完成編碼。案例：患者男性，75歲，有30年高血壓病史，10年前診斷為“冠心病”，5年前出現(xiàn)“慢性腎功能不全”，1周前因“肺部感染”住院，最終因“心力衰竭”死亡。(1).分析死亡原因鏈：直接死因“心力衰竭（I50.9）”→中介原因“肺部感染（J18.9）”→中介原因“慢性腎功能不全（N18.9）”→根本死因“冠心?。↖25.1）”和“高血壓（I10）”。

(2).確定主導(dǎo)疾?。焊鶕?jù)ICD-10規(guī)則，高血壓與冠心病均為慢性疾病，需判斷何者為起始原因?；颊哂?0年高血壓病史，10年前診斷冠心病，提示高血壓可能是冠心病的危險(xiǎn)因素（I11.0：高血壓性心臟?。?。

(3).排除非相關(guān)因素：肺部感染是誘發(fā)心力衰竭的誘因，但非根本原因；慢性腎功能不全可能與高血壓相關(guān)（I12.9：高血壓性腎?。?/p>

(4).最終根本死因：結(jié)合患者病史，高血壓是引發(fā)冠心病、腎功能不全的起始原因，且合并心臟病，故根本死因應(yīng)為“高血壓性心臟?。↖11.0）”。

(5).編碼驗(yàn)證：查閱ICD-10卷一，I11.0對(duì)應(yīng)“高血壓性心臟病”，符合編碼規(guī)則，最終編碼為I11.0。2.論述提升死亡原因填寫(xiě)質(zhì)量的關(guān)鍵措施及實(shí)施路徑。(1).加強(qiáng)培訓(xùn)體系建設(shè)：(1).開(kāi)展分級(jí)培訓(xùn)：針對(duì)臨床醫(yī)生、公衛(wèi)人員、編碼員，分別設(shè)計(jì)“臨床視角的死因鏈填寫(xiě)”“公衛(wèi)視角的統(tǒng)計(jì)要求”“編碼規(guī)則與ICD-10應(yīng)用”等課程。

(2).案例教學(xué)：通過(guò)真實(shí)錯(cuò)誤案例（如癥狀替代根本死因、順序顛倒）分析，強(qiáng)化邏輯判斷能力。(2).完善質(zhì)控機(jī)制：(1).建立三級(jí)質(zhì)控體系：醫(yī)院內(nèi)部質(zhì)控（科室自查→病案科抽查→院級(jí)復(fù)核）、區(qū)域質(zhì)控（疾控中心抽樣檢查）、國(guó)家級(jí)質(zhì)控（數(shù)據(jù)平臺(tái)自動(dòng)審核）。

(2).制定質(zhì)控指標(biāo)：如“根本死因準(zhǔn)確性”“死亡原因鏈完整率”“外部原因填寫(xiě)率”，定期反饋整改。(3).推進(jìn)信息化支持：(1).開(kāi)發(fā)智能輔助系統(tǒng)：在電子病歷