重度顱腦損傷患者應(yīng)急預(yù)案及流程一、引言重度顱腦損傷是一種極其嚴(yán)重且復(fù)雜的創(chuàng)傷，具有病情變化快、死亡率高、致殘率高等特點(diǎn)。及時(shí)、有效的應(yīng)急處理對(duì)于挽救患者生命、降低致殘率至關(guān)重要。為了規(guī)范對(duì)重度顱腦損傷患者的急救處理，提高救治成功率，特制定本應(yīng)急預(yù)案及流程。二、應(yīng)急組織與職責(zé)1.應(yīng)急指揮小組由醫(yī)院的院長(zhǎng)或分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、神經(jīng)外科、急診科等相關(guān)科室的負(fù)責(zé)人。其主要職責(zé)是全面指揮和協(xié)調(diào)重度顱腦損傷患者的救治工作，制定重大決策，調(diào)配醫(yī)院的人力、物力資源，確保救治工作的順利進(jìn)行。2.醫(yī)療救治小組由神經(jīng)外科醫(yī)生、急診科醫(yī)生、麻醉科醫(yī)生等組成。神經(jīng)外科醫(yī)生負(fù)責(zé)對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估、診斷和制定治療方案，實(shí)施手術(shù)等治療措施；急診科醫(yī)生在患者入院初期進(jìn)行初步的急救處理，維持患者的生命體征穩(wěn)定；麻醉科醫(yī)生負(fù)責(zé)在手術(shù)過(guò)程中提供麻醉支持和監(jiān)護(hù)。3.護(hù)理小組由神經(jīng)外科護(hù)士、急診科護(hù)士等組成。負(fù)責(zé)患者的基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、執(zhí)行醫(yī)囑、配合醫(yī)生進(jìn)行各項(xiàng)治療操作等工作，同時(shí)還要做好患者及家屬的心理護(hù)理。4.后勤保障小組由醫(yī)院的后勤部門、設(shè)備科、藥房等組成。負(fù)責(zé)保障醫(yī)院的水、電、氣供應(yīng)，提供必要的醫(yī)療設(shè)備和藥品，確保救治工作的物資需求。三、應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制1.信息報(bào)告當(dāng)急診科或其他科室接診到重度顱腦損傷患者時(shí)，首診醫(yī)生應(yīng)立即對(duì)患者的病情進(jìn)行初步評(píng)估，并在5分鐘內(nèi)報(bào)告醫(yī)院總值班?？傊蛋嘟拥綀?bào)告后，應(yīng)迅速通知應(yīng)急指揮小組組長(zhǎng)及相關(guān)科室負(fù)責(zé)人。同時(shí)，首診醫(yī)生應(yīng)在15分鐘內(nèi)完成患者的病歷書寫，并將患者的病情、檢查結(jié)果等信息上傳至醫(yī)院的信息系統(tǒng)，以便相關(guān)科室醫(yī)生及時(shí)了解患者情況。2.啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案應(yīng)急指揮小組組長(zhǎng)在接到報(bào)告后，應(yīng)在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度和醫(yī)院的實(shí)際情況，決定是否啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。如果患者病情危急，需要多科室協(xié)同救治，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，召集醫(yī)療救治小組、護(hù)理小組和后勤保障小組人員到位。3.應(yīng)急資源調(diào)配一旦應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)，后勤保障小組應(yīng)在30分鐘內(nèi)將所需的醫(yī)療設(shè)備、藥品等物資調(diào)配至救治現(xiàn)場(chǎng)。醫(yī)療救治小組和護(hù)理小組人員應(yīng)在15分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，迅速展開救治工作。四、救治流程1.院前急救（1）現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，應(yīng)立即對(duì)患者的意識(shí)、呼吸、心跳、血壓等生命體征進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)檢查患者的頭部傷口情況，判斷是否有開放性顱腦損傷、顱骨骨折等。（2）緊急處理對(duì)于有開放性顱腦損傷的患者，應(yīng)立即用無(wú)菌紗布或干凈的毛巾覆蓋傷口，進(jìn)行簡(jiǎn)單的止血包扎。對(duì)于有明顯呼吸困難的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行氣管插管或氣管切開，保持呼吸道通暢。同時(shí)，應(yīng)建立靜脈通道，快速補(bǔ)充液體，維持患者的血壓穩(wěn)定。（3）轉(zhuǎn)運(yùn)在進(jìn)行初步的緊急處理后，應(yīng)盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至附近有救治能力的醫(yī)院。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，確?；颊叩陌踩?。2.院內(nèi)急診處理（1）再次評(píng)估患者到達(dá)醫(yī)院急診科后，急診科醫(yī)生應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行再次評(píng)估，包括詳細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查、頭顱CT等檢查，以明確患者的顱腦損傷類型和嚴(yán)重程度。（2）生命體征支持維持患者的呼吸、循環(huán)功能穩(wěn)定是救治的關(guān)鍵。對(duì)于呼吸功能障礙的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣；對(duì)于血壓不穩(wěn)定的患者，應(yīng)根據(jù)情況使用血管活性藥物進(jìn)行血壓調(diào)控。同時(shí)，應(yīng)密切觀察患者的瞳孔變化、意識(shí)狀態(tài)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫等病情變化。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查急查血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)等實(shí)驗(yàn)室檢查，了解患者的血液學(xué)指標(biāo)和內(nèi)環(huán)境情況，為后續(xù)的治療提供依據(jù)。（4）多學(xué)科會(huì)診在完成初步評(píng)估和處理后，應(yīng)立即邀請(qǐng)神經(jīng)外科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室醫(yī)生進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診。會(huì)診醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)體化的治療方案。3.手術(shù)治療（1）手術(shù)指征判斷對(duì)于有明顯顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷伴腦組織腫脹、腦疝形成等情況的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)的目的是清除顱內(nèi)血腫、減輕腦組織受壓、降低顱內(nèi)壓，挽救患者的生命。（2）手術(shù)準(zhǔn)備在決定手術(shù)治療后，應(yīng)迅速做好手術(shù)準(zhǔn)備工作。包括通知手術(shù)室安排手術(shù)時(shí)間、準(zhǔn)備手術(shù)器械和物品、進(jìn)行血型鑒定和交叉配血等。同時(shí)，應(yīng)向患者家屬詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)的必要性、風(fēng)險(xiǎn)和預(yù)后情況，簽署手術(shù)知情同意書。（3）手術(shù)實(shí)施手術(shù)由神經(jīng)外科醫(yī)生主刀，麻醉科醫(yī)生負(fù)責(zé)麻醉和術(shù)中監(jiān)護(hù)。在手術(shù)過(guò)程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)操作規(guī)范，盡量減少對(duì)腦組織的損傷。同時(shí)，應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化，及時(shí)處理手術(shù)中出現(xiàn)的各種問(wèn)題。4.術(shù)后監(jiān)護(hù)與治療（1）重癥監(jiān)護(hù)患者術(shù)后應(yīng)轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療。重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等，每1530分鐘記錄一次。同時(shí)，應(yīng)保持患者的呼吸道通暢，定期進(jìn)行呼吸道護(hù)理，防止肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生。（2）顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)于重度顱腦損傷患者，術(shù)后應(yīng)常規(guī)進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。通過(guò)監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫復(fù)發(fā)、腦水腫等情況，并采取相應(yīng)的治療措施。（3）藥物治療根據(jù)患者的病情，合理使用脫水藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、抗生素等藥物進(jìn)行治療。脫水藥物可以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物可以促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)；抗生素可以預(yù)防和治療感染。（4）康復(fù)治療在患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)盡早開展康復(fù)治療。康復(fù)治療包括物理治療、康復(fù)訓(xùn)練、高壓氧治療等，可以促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。5.并發(fā)癥的防治（1）肺部感染重度顱腦損傷患者由于長(zhǎng)期臥床、意識(shí)障礙等原因，容易發(fā)生肺部感染。預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵是保持呼吸道通暢，定期進(jìn)行翻身、拍背、吸痰等護(hù)理操作。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生肺部感染的患者，應(yīng)根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感的抗生素進(jìn)行治療。（2）消化道應(yīng)激性潰瘍顱腦損傷患者由于應(yīng)激反應(yīng)，容易發(fā)生消化道應(yīng)激性潰瘍。應(yīng)常規(guī)使用質(zhì)子泵抑制劑等藥物進(jìn)行預(yù)防。對(duì)于出現(xiàn)消化道出血的患者，應(yīng)給予止血、輸血等治療。（3）深靜脈血栓形成長(zhǎng)期臥床的患者容易發(fā)生深靜脈血栓形成。應(yīng)鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，必要時(shí)可以使用下肢靜脈泵、穿彈力襪等方法進(jìn)行預(yù)防。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生深靜脈血栓形成的患者，應(yīng)根據(jù)情況給予抗凝、溶栓等治療。五、溝通與協(xié)調(diào)1.醫(yī)護(hù)溝通在救治過(guò)程中，醫(yī)療救治小組和護(hù)理小組人員應(yīng)保持密切的溝通。醫(yī)生應(yīng)及時(shí)向護(hù)士下達(dá)醫(yī)囑，并詳細(xì)說(shuō)明治療方案和注意事項(xiàng)；護(hù)士應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告患者的病情變化和護(hù)理情況，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整治療方案。2.醫(yī)患溝通醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)向患者家屬通報(bào)患者的病情、治療方案和預(yù)后情況，解答家屬的疑問(wèn)，取得家屬的理解和配合。在治療過(guò)程中，應(yīng)尊重患者和家屬的知情權(quán)和選擇權(quán)，讓家屬參與到患者的治療決策中來(lái)。3.科室間溝通神經(jīng)外科、急診科、麻醉科、重癥醫(yī)學(xué)科等相關(guān)科室之間應(yīng)保持良好的溝通與協(xié)作。在患者的轉(zhuǎn)運(yùn)、檢查、治療等過(guò)程中，各科室應(yīng)相互配合，確保救治工作的順利進(jìn)行。六、培訓(xùn)與演練1.培訓(xùn)醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行重度顱腦損傷救治的相關(guān)培訓(xùn)，包括理論知識(shí)培訓(xùn)和技能操作培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋顱腦損傷的病理生理、診斷、治療、急救技術(shù)等方面的知識(shí)。通過(guò)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的救治水平和應(yīng)急處理能力。2.演練醫(yī)院應(yīng)每年至少組織12次重度顱腦損傷患者救治的應(yīng)急演練。演練內(nèi)容應(yīng)包括院前急救、院內(nèi)急診處理、手術(shù)治療、術(shù)后監(jiān)護(hù)等環(huán)節(jié)。通過(guò)演練，檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案的可行性和有效性，發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題并及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)。七、總結(jié)與評(píng)估1.病例總結(jié)在患者救治結(jié)束后，醫(yī)療救治小組應(yīng)組織相關(guān)人員對(duì)病例進(jìn)行總結(jié)分析?？偨Y(jié)患者的救治過(guò)程、治療效果、存在的問(wèn)題等，以便為今后的救治工作提供經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。2.應(yīng)急預(yù)案評(píng)估應(yīng)急指揮小組應(yīng)定期對(duì)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)實(shí)際救治情況和演練結(jié)果，對(duì)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行修訂和完善。同時(shí)，應(yīng)評(píng)估