復(fù)習(xí)提問1、肌力如何分級？2、淺反射、深反射包括哪些檢查？3、病理反射包括哪些檢查？有何臨床意義？4、腦膜刺激征包括哪些檢查？有何臨床意義？診斷學(xué)廊坊衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院內(nèi)科教研室第六篇器械檢查第一章心電圖檢查本章學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié)臨床心電圖學(xué)的基本知識√第二節(jié)心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)第三節(jié)心房、心室肥大第四節(jié)心肌缺血與ST-T異常改變第五節(jié)心肌梗死第六節(jié)心律失常第七節(jié)藥物和電解質(zhì)紊亂對心電圖的影響心電圖是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。心電圖圖形心電圖的臨床意義對于各種心律失常、傳導(dǎo)阻滯的診斷有肯定價值特征性心電圖改變以及演變是診斷心肌梗死的可靠和實用方法有助于心肌受損、供血不足、心包炎、藥物和電解質(zhì)紊亂等診斷可提示心臟房室肥大用于監(jiān)測危重病人、外科手術(shù)、麻醉、心導(dǎo)管檢查等以及航天、登山運(yùn)動員的心臟情況注意：心電圖不是萬能的！！本次課學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié)臨床心電圖學(xué)的基本知識一、心電圖產(chǎn)生原理√二、心電圖各波段的組成及命名三、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系心肌細(xì)胞能產(chǎn)生電活動。靜息電位與動作電位反映的是細(xì)胞膜內(nèi)、外的電位差，即跨膜電位變化，是心肌細(xì)胞內(nèi)、外離子活動的表現(xiàn)。極化狀態(tài)-除極-復(fù)極探查電極對著正電位，描得正向波。探查電極對著負(fù)電位，描得負(fù)向波。一、心電圖產(chǎn)生原理心肌細(xì)胞的動作電位與心電圖心肌細(xì)胞復(fù)極過程心電圖是什么？

單個心肌細(xì)胞很多個心肌細(xì)胞

整個心臟的電活動心電圖是在體表對整個心臟的電活動的描記。心電綜合向量——多個心肌細(xì)胞的除極與復(fù)極綜合向量的形成原則

心肌細(xì)胞除極與復(fù)極過程中的電位變化是有大小、又有方向的量，稱心電向量。

心電綜合向量是每一瞬間參與電活動的所有心肌細(xì)胞的電動力的合力。每一次心動周期的心電活動，可以概括地用一系列順序出現(xiàn)的瞬時綜合心電向量來表達(dá)。心電圖是什么？是在體表對整個心臟電活動的描記。

單個心肌細(xì)胞很多個心肌細(xì)胞

整個心臟的電活動

心電向量心電綜合向量心電綜合向量環(huán)空間心電向量環(huán)本次課學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié)臨床心電圖學(xué)的基本知識

一、心電圖產(chǎn)生原理二、心電圖各波段的組成及命名√三、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)包括竇房結(jié)結(jié)間束房間支房室結(jié)希氏束、左、右束支浦肯野纖維網(wǎng)★心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖18心臟先后有序的心電活動的傳播，引起一系列電位改變，形成心電圖上相應(yīng)的波段?！镄碾妶D各波段的組成及命名一個完整的心動周期包括：四波P波QRS波群T波U波二段PR段ST段二間期PR間期QT間期心電圖各波段的形成及意義P波:心房除極波，反映心房除極時的電位、時間和方向的變化。QRS波群:心室除極波，反映心室肌除極的電位、時間和方向的變化。T波：反映心室快速復(fù)極時的電位變化。U波:心室除極后電位。心電圖各波段的形成及意義ST段：反應(yīng)心室除極剛剛結(jié)束后尚處在緩慢復(fù)極的一段時間。PR間期:反映心房除極開始到心室除極開始的時間。QT間期：反映心室肌除級、復(fù)極全過程所需要的時間.各波段的組成和命名心房除極過程

心房開始除極至心室開始除極心室除極全過程

心室緩慢復(fù)極

心室快速復(fù)極

心室開始除極至心室復(fù)極完畢

QRS波群命名R波：QRS波群在等電位線上的第一個向上的波。Q波：R波之前向下的波。S波：R波之后向下的波。Rˊ波：S波之后出現(xiàn)再向上的波。Sˊ波：Rˊ波之后再有向下的波QS波：整個QRS波群均向下時。書寫表示法：振幅（波形）較大者用大寫英文字母表示，較小者用小寫英文字母表示，如：qRs、qR、qRsrˊ；特殊情況如：QS等。心電圖圖形本次課學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié)臨床心電圖學(xué)的基本知識

一、心電圖產(chǎn)生原理二、心電圖各波段的組成及命名三、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系√心電圖導(dǎo)聯(lián)將電極置于人體的任何兩點并用導(dǎo)線與心電圖機(jī)連接，這種連接方式和裝置稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)

導(dǎo)聯(lián)的正、負(fù)極之間假想的連線稱為導(dǎo)聯(lián)軸

在長期臨床心電圖實踐中，形成了一個由Einthoven創(chuàng)設(shè)而目前廣泛采納的國際通用導(dǎo)聯(lián)體系(leadsystem)，稱為常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系。

1.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)(雙極肢導(dǎo)聯(lián)):Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ

2.加壓單極肢導(dǎo)聯(lián):aVR、aVL、aVF

3.胸導(dǎo)聯(lián):V1、V2、V3、V4、V5、V6常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系心電圖導(dǎo)聯(lián)體系

標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)又稱雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映兩肢體間的電位差。Ⅰ導(dǎo)聯(lián)將兩個電極分別放在右臂和左臂；Ⅱ?qū)?lián)放在右臂和左腿；Ⅲ導(dǎo)聯(lián)放在左臂和左腿。雙極肢體導(dǎo)聯(lián)電路連接方式心電圖導(dǎo)聯(lián)體系加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)探查電極在右臂，即為加壓單極右上肢導(dǎo)聯(lián)（aVR）在左臂則為加壓單極左上肢導(dǎo)聯(lián)（aVL）在左腿則為加壓單極左下肢導(dǎo)聯(lián)（aVF）加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)電路連接方式肢體導(dǎo)聯(lián)——反映心臟額面電位胸前導(dǎo)聯(lián)位置Vl：胸骨右緣第四肋間隙V2：胸骨左緣第4肋間隙V3：V2與V4的連線中點V4：左鎖骨中線第五肋間V5：左腋前線與V4同一水平V6：左腋中線與V4同一水平鎖骨中線腋前線腋中線V1V2V3V4V5V6胸導(dǎo)聯(lián)——反映心臟水平面電位★常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體系肢體導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)——反映心臟額狀面電位雙極肢體導(dǎo)聯(lián)：ⅠⅡⅢ

加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)：aVRaVLaVF胸導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)——反映心臟水平面電位

胸導(dǎo)聯(lián)：V1、V2、V3、V4、V5、V638附加導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)正電極位置負(fù)電極位置V3R與V3對稱位置反映右室變化V4R與V4對稱位置反映右室變化V5R與V5對稱位置反映右室變化V7左腋后線與V4水平線相交處診斷后壁心梗V8左肩胛線與V4水平線相交處診斷后壁心梗V9左脊柱旁線與V4水平線相交處診斷后壁心梗心電圖的描記常規(guī)心電圖操作標(biāo)準(zhǔn)

1.環(huán)境的要求①室內(nèi)保持溫暖≥18℃，以免因寒冷而引起肌電干擾；②使用交流電源的心電圖機(jī)必須接可靠的地線（接地電阻應(yīng)低于0.5ohm）；③放置心電圖機(jī)的位置，應(yīng)使其電源線盡可能遠(yuǎn)離診察床和導(dǎo)線電纜，床旁不要擺放其他電器用具及穿行的電源線；④床的寬度不窄于80cm，以免因機(jī)體緊張而引起肌電干擾。⑤如果診察床的一端靠墻，則必須確定墻內(nèi)無電源線穿行。常規(guī)心電圖操作標(biāo)準(zhǔn)2.準(zhǔn)備工作

①對初次接受心電圖檢查者，必須事先做好解釋工作，消除緊張心理；②在每次做常規(guī)心電圖之前，受檢者應(yīng)充分休息，解開上衣，取仰臥位，在描記心電圖時要放松肢體，保持平靜呼吸。常規(guī)心電圖操作標(biāo)準(zhǔn)

3.皮膚處理和電極安置

①放置電極的部位必須清潔，必要時預(yù)先清潔或剃毛；②用導(dǎo)電膏涂搽放置電極處的皮膚。應(yīng)盡量避免用棉簽或毛筆蘸生理鹽水和酒精，或單用生理鹽水甚至用自來水代替涂搽導(dǎo)電膏，以免造成誤差。③嚴(yán)格按照國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)安放常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖電極，必要時應(yīng)加做其他胸壁導(dǎo)聯(lián)。④描記V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)心電圖時，必須取仰臥位。故背部電極最好臨時貼一次性心電監(jiān)護(hù)電極并接上連接導(dǎo)線來替代。⑤不要為了圖方便，將接左、右下肢的電極都放在一側(cè)下肢，以免心電圖波形失真。43※心電圖描記描記前準(zhǔn)備溫暖避免交流電干擾患者解開上衣，放松肢體，平靜呼吸皮膚表