中國熱射病診斷與治療指南2025版試卷試題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.根據(jù)2025版指南，熱射病的核心診斷指標(biāo)是（）A.環(huán)境溫度≥35℃且出現(xiàn)意識(shí)障礙

B.核心體溫＞40℃伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙

C.大量出汗伴肌肉痙攣

D.收縮壓＜90mmHg伴皮膚濕冷答案：B

解析：2025版指南明確熱射病的核心診斷需同時(shí)滿足核心體溫＞40℃（經(jīng)典型）或＞39℃（勞力型），并伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（如昏迷、譫妄等）。其他選項(xiàng)為伴隨癥狀或非特異性表現(xiàn)。2.關(guān)于熱射病分型，2025版指南新增的亞型是（）A.經(jīng)典型熱射?。–HS）

B.勞力型熱射?。‥HS）

C.混合型熱射?。∕HS）

D.藥物相關(guān)性熱射?。―HS）答案：D

解析：2025版指南新增“藥物相關(guān)性熱射病”亞型，特指因使用抗膽堿能藥物、抗精神病藥物等導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞受損引發(fā)的熱射病，強(qiáng)調(diào)藥物因素的獨(dú)立致病作用。3.熱射病患者核心體溫監(jiān)測的首選部位是（）A.腋窩

B.口腔

C.直腸（深度≥10cm）

D.耳溫答案：C

解析：指南指出，直腸（深度≥10cm）或食管（距賁門40cm）是核心體溫監(jiān)測的金標(biāo)準(zhǔn)，可避免體表溫度誤差；腋窩、口腔及耳溫受環(huán)境影響大，準(zhǔn)確性不足。4.2025版指南推薦熱射病降溫的目標(biāo)時(shí)間窗是（）A.發(fā)病后30分鐘內(nèi)

B.發(fā)病后2小時(shí)內(nèi)

C.發(fā)病后4小時(shí)內(nèi)

D.發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)答案：A

解析：指南強(qiáng)調(diào)“黃金30分鐘”原則，即從發(fā)病到核心體溫降至39℃以下的時(shí)間應(yīng)≤30分鐘，以降低多器官功能障礙（MODS）風(fēng)險(xiǎn)。5.對于合并高鉀血癥的熱射病患者，首選的緊急處理措施是（）A.葡萄糖酸鈣靜脈注射

B.胰島素+葡萄糖靜脈滴注

C.血液凈化治療

D.碳酸氫鈉靜脈滴注答案：A

解析：高鉀血癥可導(dǎo)致心律失常，指南推薦首先靜脈注射10%葡萄糖酸鈣（10-20ml）以穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，為后續(xù)降鉀治療爭取時(shí)間。6.2025版指南中，熱射病患者液體復(fù)蘇的目標(biāo)尿量是（）A.0.5ml/（kg·h）

B.1.0ml/（kg·h）

C.1.5ml/（kg·h）

D.2.0ml/（kg·h）答案：B

解析：指南建議通過液體復(fù)蘇維持尿量≥1.0ml/（kg·h），以促進(jìn)肌紅蛋白等毒性物質(zhì)排泄，預(yù)防急性腎損傷（AKI）。7.下列哪項(xiàng)不屬于熱射病的“三聯(lián)征”表現(xiàn)？（）A.高熱

B.意識(shí)障礙

C.凝血功能障礙

D.多器官功能損傷答案：C

解析：熱射病的典型“三聯(lián)征”為高熱（核心體溫＞40℃）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（意識(shí)障礙）及多器官功能損傷（如肝、腎、心臟等），凝血功能障礙是病情進(jìn)展的繼發(fā)表現(xiàn)。8.2025版指南推薦的體外降溫首選技術(shù)是（）A.冰袋冷敷大血管

B.冷水浸浴

C.血管內(nèi)降溫導(dǎo)管

D.蒸發(fā)降溫（風(fēng)扇+溫水噴霧）答案：C

解析：指南新增“血管內(nèi)降溫導(dǎo)管”為體外降溫首選技術(shù)，其降溫速率可達(dá)3-5℃/h，顯著優(yōu)于傳統(tǒng)物理降溫（冰袋冷敷約0.5-1℃/h，冷水浸浴約1-2℃/h）。9.熱射病患者出現(xiàn)DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）時(shí)，血小板輸注的閾值是（）A.＜50×10?/L

B.＜30×10?/L

C.＜10×10?/L

D.無論計(jì)數(shù)均需輸注答案：B

解析：指南規(guī)定，DIC患者如血小板＜30×10?/L或存在活動(dòng)性出血，需輸注血小板；無出血時(shí)＜50×10?/L可觀察。10.關(guān)于熱射病的預(yù)防，2025版指南新增的重點(diǎn)人群是（）A.戶外作業(yè)工人

B.運(yùn)動(dòng)員

C.老年人（≥65歲）

D.精神疾病患者答案：D

解析：指南首次將“精神疾病患者（尤其是服用抗精神病藥物者）”列為重點(diǎn)預(yù)防人群，因其體溫調(diào)節(jié)中樞易受藥物影響，熱適應(yīng)能力顯著下降。11.熱射病患者血清肌酸激酶（CK）的預(yù)警閾值是（）A.＞1000U/L

B.＞5000U/L

C.＞10000U/L

D.＞20000U/L答案：C

解析：指南指出，CK＞10000U/L提示嚴(yán)重橫紋肌溶解，需警惕急性腎損傷及高鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)。12.2025版指南推薦熱射病患者糖皮質(zhì)激素的使用原則是（）A.早期大劑量沖擊

B.中劑量維持3-5天

C.僅用于合并腎上腺功能不全者

D.禁止使用答案：C

解析：指南明確糖皮質(zhì)激素不常規(guī)用于熱射病治療，僅在確診腎上腺功能不全（如血皮質(zhì)醇＜10μg/dl）時(shí)，給予生理劑量（氫化可的松100-200mg/d）。13.熱射病患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，機(jī)械通氣的目標(biāo)氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）是（）A.≥100mmHg

B.≥200mmHg

C.≥300mmHg

D.≥400mmHg答案：B

解析：指南推薦ARDS患者通過肺保護(hù)性通氣（潮氣量6ml/kg）維持氧合指數(shù)≥200mmHg，避免高濃度氧及過度通氣。14.下列哪項(xiàng)不屬于熱射病的“紅區(qū)”預(yù)警指標(biāo)？（）A.乳酸＞4mmol/L

B.pH＜7.25

C.尿量＜0.5ml/（kg·h）

D.血小板＜100×10?/L答案：D

解析：“紅區(qū)”預(yù)警指標(biāo)為病情危重標(biāo)志，包括乳酸＞4mmol/L、pH＜7.25、尿量＜0.5ml/（kg·h）等；血小板＜100×10?/L屬于“黃區(qū)”（預(yù)警但非立即危及生命）。15.2025版指南中，熱射病患者康復(fù)期的核心評估指標(biāo)是（）A.血清CK水平

B.腦電圖（EEG）

C.心肌肌鈣蛋白（cTnI）

D.認(rèn)知功能量表評分答案：D

解析：指南強(qiáng)調(diào)熱射病可能遺留長期認(rèn)知功能障礙（如記憶力減退、執(zhí)行功能下降），康復(fù)期需通過蒙特利爾認(rèn)知評估量表（MoCA）等工具進(jìn)行神經(jīng)功能評估。二、填空題（共10題，每題2分，共20分）16.2025版指南將熱射病定義為____引起的以核心體溫升高和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙為特征的致命性急癥。答案：熱暴露或劇烈運(yùn)動(dòng)17.經(jīng)典型熱射病（CHS）的高發(fā)人群是____，而勞力型熱射病（EHS）多見于健康青壯年。答案：老年人、慢性疾病患者或長期臥床者18.熱射病患者降溫過程中需持續(xù)監(jiān)測____，避免體溫過低（＜35℃）導(dǎo)致低體溫并發(fā)癥。答案：核心體溫19.2025版指南推薦熱射病患者初始液體復(fù)蘇首選____，以避免高氯性酸中毒。答案：平衡鹽溶液（如乳酸林格液）20.熱射病合并急性腎損傷時(shí)，血液凈化的指征是____或血鉀＞6.5mmol/L。答案：少尿（尿量＜0.5ml/（kg·h）持續(xù)6小時(shí)）21.熱射病患者出現(xiàn)肝損傷時(shí)，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）超過正常值____倍需警惕肝功能衰竭。答案：1022.2025版指南新增的熱射病預(yù)警標(biāo)志物是____，其升高提示內(nèi)皮細(xì)胞損傷。答案：可溶性血栓調(diào)節(jié)蛋白（sTM）23.熱射病患者機(jī)械通氣時(shí)，氣道平臺(tái)壓應(yīng)控制在____以下，以預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷。答案：30cmH?O24.熱射病康復(fù)期需至少隨訪____個(gè)月，評估神經(jīng)、心臟及腎臟功能恢復(fù)情況。答案：625.2025版指南提出的“熱適應(yīng)訓(xùn)練”核心指標(biāo)是____，即人體在熱環(huán)境下的生理耐受閾值。答案：出汗起始溫度（SST）三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）26.熱射病患者出現(xiàn)“無汗”是病情好轉(zhuǎn)的標(biāo)志（）答案：×

解析：熱射病患者因汗腺衰竭常表現(xiàn)為“無汗”，是病情危重的標(biāo)志，而非好轉(zhuǎn)。27.兒童熱射病的核心體溫閾值低于成人（）答案：√

解析：兒童體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，指南規(guī)定兒童熱射病核心體溫＞38.5℃伴意識(shí)障礙即可診斷。28.熱射病患者降溫時(shí)應(yīng)避免使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）（）答案：√

解析：NSAIDs通過抑制前列腺素合成降溫，但可能加重胃腸道出血及腎功能損傷，指南明確禁止使用。29.熱射病合并低血壓時(shí)，應(yīng)優(yōu)先使用去甲腎上腺素而非多巴胺（）答案：√

解析：多巴胺可能導(dǎo)致內(nèi)臟血管收縮，加重器官缺血；去甲腎上腺素能更有效維持平均動(dòng)脈壓（MAP≥65mmHg）。30.熱射病患者出現(xiàn)抽搐時(shí)，首選地西泮靜脈注射（）答案：√

解析：地西泮是控制熱射病抽搐的一線藥物，可快速抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮。31.熱射病康復(fù)后可立即恢復(fù)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（）答案：×

解析：康復(fù)后需至少3個(gè)月逐步恢復(fù)運(yùn)動(dòng)，避免再次暴露于熱環(huán)境導(dǎo)致復(fù)發(fā)。32.熱射病患者血糖應(yīng)嚴(yán)格控制在4.4-6.1mmol/L（）答案：×

解析：指南推薦寬松控糖（7.8-10.0mmol/L），避免低血糖加重腦損傷。33.孕婦熱射病治療中，需重點(diǎn)監(jiān)測胎兒胎心及子宮收縮情況（）答案：√

解析：孕婦高熱可導(dǎo)致胎兒窘迫，需通過胎心監(jiān)護(hù)及超聲評估胎兒狀態(tài)。34.熱射病患者的凝血功能異常均需輸注新鮮冰凍血漿（）答案：×

解析：僅當(dāng)國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）＞1.5且存在出血時(shí)，才需輸注新鮮冰凍血漿。35.2025版指南建議所有熱射病患者常規(guī)進(jìn)行頭部CT檢查（）答案：×

解析：僅意識(shí)障礙持續(xù)＞24小時(shí)或懷疑顱內(nèi)出血時(shí)，需行頭部CT或MRI檢查。四、簡答題（共5題，每題6分，共30分）36.簡述2025版指南中熱射病的三級預(yù)警分級標(biāo)準(zhǔn)。(1).一級預(yù)警（高危）：環(huán)境濕球黑球溫度（WBGT）≥32℃且存在2項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素（如老年、肥胖、慢性疾病）。

(2).二級預(yù)警（極高危）：WBGT≥35℃或存在3項(xiàng)以上危險(xiǎn)因素，或既往有熱射病史。

(3).三級預(yù)警（緊急）：WBGT≥37℃或已出現(xiàn)先兆癥狀（頭暈、乏力、惡心），需立即啟動(dòng)降溫措施。37.列舉熱射病患者需緊急氣管插管的5項(xiàng)指征。(1).格拉斯哥昏迷評分（GCS）＜8分。

(2).呼吸頻率＞35次/分或＜8次/分。

(3).氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＜300mmHg。

(4).誤吸高風(fēng)險(xiǎn)（如頻繁嘔吐）。

(5).氣道保護(hù)能力喪失（如舌后墜、喉痙攣）。38.簡述熱射病患者“降溫-復(fù)溫”的動(dòng)態(tài)管理原則。(1).初始階段（0-30分鐘）：快速降溫至38.5-39℃，避免過低溫。

(2).維持階段（30分鐘-24小時(shí)）：通過控溫設(shè)備維持核心體溫36-38℃，防止體溫反跳。

(3).復(fù)溫階段（24小時(shí)后）：如生命體征穩(wěn)定，逐步停止主動(dòng)降溫，自然復(fù)溫至36.5-37.5℃。39.2025版指南中，熱射病合并橫紋肌溶解的治療要點(diǎn)有哪些？(1).充分補(bǔ)液（目標(biāo)尿量1.0-1.5ml/（kg·h））促進(jìn)肌紅蛋白排泄。

(2).堿化尿液（維持尿pH＞6.5），使用碳酸氫鈉靜脈滴注。

(3).監(jiān)測血清CK（每4-6小時(shí)1次）及腎功能（血肌酐、尿素氮）。

(4).嚴(yán)重病例（CK＞50000U/L或少尿）盡早行連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）。40.簡述熱射病預(yù)防的“三早”策略。(1).早期識(shí)別：通過WBGT指數(shù)及個(gè)體危險(xiǎn)因素評估，識(shí)別高危人群。

(2).早期干預(yù)：對先兆癥狀（如口渴、乏力、心率增快）者立即轉(zhuǎn)移至陰涼處，補(bǔ)充電解質(zhì)溶液。

(3).早期培訓(xùn)：對高溫作業(yè)者、運(yùn)動(dòng)員及照護(hù)者開展熱適應(yīng)訓(xùn)練及急救技能培訓(xùn)。五、論述題（共3題，每題10分，共30分）41.結(jié)合2025版指南，論述熱射病多器官功能障礙（MODS）的綜合救治策略。(1).循環(huán)支持：維持平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHg，首選去甲腎上腺素；監(jiān)測中心靜脈壓（CVP）8-12cmH?O，避免容量過負(fù)荷。

(2).呼吸支持：ARDS患者采用肺保護(hù)性通氣（潮氣量6ml/kg，PEEP≥5cmH?O），必要時(shí)使用俯臥位通氣或體外膜肺氧合（ECMO）。

(3).腎臟支持：早期液體復(fù)蘇（平衡鹽溶液），尿量＜0.5ml/（kg·h）持續(xù)6小時(shí)或血肌酐＞354μmol/L時(shí)啟動(dòng)CRRT，清除炎癥因子及毒性物質(zhì)。

(4).肝臟支持：監(jiān)測ALT、AST及凝血功能（INR、纖維蛋白原），補(bǔ)充維生素K及凝血因子，避免肝毒性藥物。

(5).神經(jīng)保護(hù)：維持正常血糖（7.8-10.0mmol/L），控制抽搐（地西泮或丙泊酚），亞低溫治療（32-34℃）僅用于持續(xù)昏迷患者。

(6).免疫調(diào)節(jié)：對細(xì)胞因子風(fēng)暴（IL-6＞1000pg/ml）患者，可考慮使用托珠單抗（IL-6受體拮抗劑）。42.2025版指南對熱射病的診斷流程進(jìn)行了哪些優(yōu)化？請?jiān)敿?xì)說明。(1).簡化初始評估：采用“3T法”快速診斷——體溫（CoreTemp＞40℃/39℃）、時(shí)間（暴露/運(yùn)動(dòng)后快速起病）、神經(jīng)功能（意識(shí)障礙）。

(2).新增生物標(biāo)志物：納入sTM（內(nèi)皮損傷）、copeptin（抗利尿激素前體，反映熱應(yīng)激程度）作為輔助診斷指標(biāo)，提高早期識(shí)別率。

(3).分層評估體系：急診室評估（0-1小時(shí)）：完成核心體溫、GCS評分、血?dú)夥治觯ㄈ樗?、pH）、CK、肌鈣蛋白檢測。

重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）評估（1-6小時(shí)）：完善凝血功能（D-二聚體、纖維蛋白原）、肝腎功能（ALT、Cr）、影像學(xué)（胸部CT、超聲心動(dòng)圖）。

康復(fù)期評估（出院后1-6個(gè)月）：通過神經(jīng)心理測試（MoCA）、運(yùn)動(dòng)心肺試驗(yàn)（CPET）評估遠(yuǎn)期預(yù)后。43.請結(jié)合臨床實(shí)際，論述2025版指南中“熱適應(yīng)訓(xùn)練”的具體實(shí)施方法及科學(xué)依據(jù)。(1).實(shí)施方法：階段1（基礎(chǔ)適應(yīng)）：連續(xù)5-7天，每天在30-32℃環(huán)境中進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如步行）30分鐘，逐步增加至60分鐘。

階段2（強(qiáng)度適應(yīng)）：環(huán)境溫度升至33-35℃，進(jìn)行中等強(qiáng)