2025年醫(yī)師資格考試醫(yī)學(xué)綜合“年兩試”[臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師]復(fù)習(xí)題庫(kù)及答案一、生理學(xué)患者男性，50歲，因急性失血入院，血壓降至80/50mmHg，心率120次/分。此時(shí)機(jī)體通過(guò)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)維持循環(huán)穩(wěn)定，以下關(guān)于心輸出量影響因素的描述，正確的是：A.心率越快，心輸出量一定越高B.前負(fù)荷降低時(shí)，心肌收縮力可通過(guò)異長(zhǎng)調(diào)節(jié)增強(qiáng)C.后負(fù)荷增大主要影響心室的充盈期D.心肌收縮力增強(qiáng)時(shí)，每搏輸出量增加但射血分?jǐn)?shù)不變E.急性失血時(shí)，交感神經(jīng)興奮主要通過(guò)增加心肌收縮力和心率維持心輸出量答案：E解析：心輸出量=每搏輸出量×心率。A錯(cuò)誤，心率過(guò)快（>180次/分）時(shí)，心室充盈時(shí)間縮短，每搏輸出量顯著減少，心輸出量反而下降；B錯(cuò)誤，前負(fù)荷（心室舒張末期容積）降低時(shí)，心肌初長(zhǎng)度縮短，異長(zhǎng)調(diào)節(jié)（Starling機(jī)制）會(huì)使收縮力減弱，而非增強(qiáng)；C錯(cuò)誤，后負(fù)荷（動(dòng)脈血壓）增大主要影響心室的射血期，使射血速度減慢、射血時(shí)間縮短，每搏輸出量減少；D錯(cuò)誤，心肌收縮力增強(qiáng)時(shí)，每搏輸出量增加，射血分?jǐn)?shù)（每搏輸出量/心室舒張末期容積）也會(huì)增加；E正確，急性失血時(shí)，交感神經(jīng)興奮，釋放去甲腎上腺素，作用于心肌β1受體，增加心肌收縮力（等長(zhǎng)調(diào)節(jié)）和心率，從而維持心輸出量。二、病理學(xué)患者女性，35歲，發(fā)熱、咳嗽3天，咳鐵銹色痰，胸部X線示右肺大片致密陰影。顯微鏡下見肺泡腔內(nèi)充滿大量纖維素及中性粒細(xì)胞，肺泡壁結(jié)構(gòu)完整。該病變屬于：A.漿液性炎B.纖維素性炎C.化膿性炎D.出血性炎E.增生性炎答案：B解析：纖維素性炎以纖維蛋白原滲出為主，繼而形成纖維素。大葉性肺炎（典型表現(xiàn)為鐵銹色痰、肺實(shí)變）即屬于纖維素性炎，其病理特征為肺泡腔內(nèi)大量纖維素滲出，可包裹中性粒細(xì)胞，肺泡壁結(jié)構(gòu)一般不受破壞（與化膿性炎不同）。A錯(cuò)誤，漿液性炎以血清滲出為主，常見于皮膚燒傷的水皰；C錯(cuò)誤，化膿性炎以中性粒細(xì)胞滲出為主，伴組織壞死和膿液形成（如小葉性肺炎、肺膿腫）；D錯(cuò)誤，出血性炎以紅細(xì)胞滲出為主（如鼠疫、鉤端螺旋體?。籈錯(cuò)誤，增生性炎以組織細(xì)胞增生為主（如慢性炎癥、結(jié)核結(jié)節(jié)）。三、藥理學(xué)患者男性，65歲，有COPD病史10年，因受涼后咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱3天就診。痰培養(yǎng)提示肺炎鏈球菌（對(duì)青霉素敏感）。首選的抗感染藥物是：A.阿奇霉素B.左氧氟沙星C.阿莫西林克拉維酸鉀D.亞胺培南E.頭孢哌酮舒巴坦答案：C解析：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的常見病原體包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等。對(duì)于青霉素敏感的肺炎鏈球菌，首選β-內(nèi)酰胺類藥物（如青霉素G、阿莫西林）。若合并產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌（如部分流感嗜血桿菌），需聯(lián)合β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如克拉維酸）。A錯(cuò)誤，大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）主要用于非典型病原體（支原體、衣原體）或青霉素過(guò)敏患者；B錯(cuò)誤，呼吸喹諾酮類（左氧氟沙星）為替代選擇，適用于耐藥菌或多重感染；D錯(cuò)誤，碳青霉烯類（亞胺培南）為廣譜抗生素，用于重癥或多重耐藥菌感染，無(wú)需作為首選；E錯(cuò)誤，三代頭孢（頭孢哌酮）對(duì)肺炎鏈球菌有效，但阿莫西林克拉維酸鉀更符合“降階梯治療”原則，且針對(duì)敏感菌更精準(zhǔn)。四、內(nèi)科學(xué)（呼吸系統(tǒng)）患者女性，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周。查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率105次/分，律齊，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??34mmol/L。最可能的診斷是：A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期合并肺心病C.肺炎D.肺結(jié)核E.特發(fā)性肺纖維化答案：B解析：患者有長(zhǎng)期咳嗽、咳痰（>2年，每年>3個(gè)月）及活動(dòng)后氣促，符合COPD的典型病史；桶狀胸、過(guò)清音為肺氣腫體征；雙下肢水腫、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性提示右心衰竭（肺心?。?；血?dú)夥治鍪劲蛐秃粑ソ撸≒aO?<60mmHg，PaCO?>50mmHg），且HCO??升高（代償性代謝性堿中毒），符合COPD失代償表現(xiàn)。A錯(cuò)誤，哮喘多有發(fā)作性喘息，可逆性氣流受限，無(wú)長(zhǎng)期咳痰史；C錯(cuò)誤，肺炎起病急，多有高熱、肺實(shí)變體征，無(wú)慢性肺功能下降；D錯(cuò)誤，肺結(jié)核常有低熱、盜汗，影像學(xué)可見結(jié)核病灶（如空洞、鈣化）；E錯(cuò)誤，特發(fā)性肺纖維化以進(jìn)行性干咳、Velcro啰音為特征，影像學(xué)呈網(wǎng)格狀/蜂窩肺。五、外科學(xué)（創(chuàng)傷）患者男性，30歲，車禍后左小腿疼痛、畸形、活動(dòng)受限2小時(shí)，左小腿中段可見皮膚裂傷，骨折端外露，傷口滲血?，F(xiàn)場(chǎng)急救的關(guān)鍵措施是：A.立即將骨折端回納至傷口內(nèi)B.直接使用止血帶止血C.用清潔布類覆蓋傷口，簡(jiǎn)單固定后轉(zhuǎn)運(yùn)D.大量清水沖洗傷口后包扎E.探查傷口內(nèi)是否有神經(jīng)、血管損傷答案：C解析：開放性骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救原則是：止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)。①骨折端外露時(shí)，不可自行回納（避免將污染組織帶入深部），A錯(cuò)誤；②止血首選加壓包扎，若無(wú)效再用止血帶（記錄時(shí)間），B錯(cuò)誤；③應(yīng)用清潔布類覆蓋傷口（減少污染），用木板/硬紙板等臨時(shí)固定（減少二次損傷），C正確；④現(xiàn)場(chǎng)無(wú)無(wú)菌條件，不可大量沖洗（可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)），D錯(cuò)誤；⑤探查神經(jīng)、血管為院內(nèi)處理內(nèi)容，現(xiàn)場(chǎng)不具備條件，E錯(cuò)誤。六、婦產(chǎn)科學(xué)（妊娠并發(fā)癥）孕婦女性，28歲，孕32周，首次產(chǎn)檢血壓150/100mmHg，尿蛋白（++），無(wú)頭痛、視物模糊。既往血壓正常。最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.子癇前期（輕度）C.子癇前期（重度）D.慢性高血壓合并妊娠E.慢性高血壓并發(fā)子癇前期答案：B解析：子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)為妊娠20周后出現(xiàn)收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，伴尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）。若出現(xiàn)以下任一情況為重度子癇前期：收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg；尿蛋白≥5.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+++）；持續(xù)性頭痛或視覺障礙；持續(xù)性上腹痛等。該患者血壓150/100mmHg（未達(dá)重度標(biāo)準(zhǔn)），尿蛋白（++）（≥0.3g/24h），無(wú)其他嚴(yán)重癥狀，故診斷為子癇前期（輕度）。A錯(cuò)誤，妊娠期高血壓無(wú)尿蛋白；C錯(cuò)誤，未達(dá)到重度標(biāo)準(zhǔn)；D、E錯(cuò)誤，慢性高血壓指妊娠前或妊娠20周前已確診高血壓，該患者既往血壓正常。七、兒科學(xué)（新生兒疾?。┬律鷥耗行?，生后3天，足月順產(chǎn)，體重3.2kg。皮膚黃染2天，吃奶好，二便正常。查體：全身皮膚輕度黃染，鞏膜黃染，心肺腹無(wú)異常。血清總膽紅素150μmol/L（正常參考值：足月兒<221μmol/L），直接膽紅素15μmol/L。最可能的診斷是：A.新生兒溶血病B.新生兒敗血癥C.生理性黃疸D.母乳性黃疸E.先天性膽道閉鎖答案：C解析：生理性黃疸的特點(diǎn)：①足月兒生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰，5-7天消退（最遲不超過(guò)2周）；②血清總膽紅素足月兒<221μmol/L，早產(chǎn)兒<257μmol/L；③一般情況好（吃奶、睡眠正常）；④以間接膽紅素升高為主（直接膽紅素<34μmol/L）。該患兒生后3天出現(xiàn)黃疸，膽紅素值未超過(guò)正常上限，一般情況好，符合生理性黃疸。A錯(cuò)誤，溶血病多生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，膽紅素上升快（>85μmol/L·d），伴貧血、肝脾腫大；B錯(cuò)誤，敗血癥常有發(fā)熱或體溫不升、反應(yīng)差、少吃少動(dòng)等；D錯(cuò)誤，母乳性黃疸多在生后1-2周出現(xiàn)（生理性黃疸消退后復(fù)現(xiàn)），停母乳3-5天黃疸明顯下降；E錯(cuò)誤，膽道閉鎖以直接膽紅素升高為主，大便呈白陶土色，黃疸進(jìn)行性加重。八、預(yù)防醫(yī)學(xué)（流行病學(xué)）為研究吸煙與肺癌的關(guān)系，研究者選擇1000名吸煙者和1000名不吸煙者，隨訪10年，觀察肺癌的發(fā)病率。該研究方法屬于：A.病例對(duì)照研究B.隊(duì)列研究C.橫斷面研究D.實(shí)驗(yàn)性研究E.生態(tài)學(xué)研究答案：B解析：隊(duì)列研究（前瞻性）是將研究對(duì)象按暴露因素（如吸煙）分組，隨訪觀察結(jié)局（如肺癌）的發(fā)生情況，計(jì)算發(fā)病率和相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）。A錯(cuò)誤，病例對(duì)照研究是按結(jié)局（肺癌）分組，回顧性調(diào)查暴露因素（吸煙史），計(jì)算比值比（OR）；C錯(cuò)誤，橫斷面研究是某一時(shí)點(diǎn)同時(shí)調(diào)查暴露和結(jié)局，無(wú)法確定因果順序；D錯(cuò)誤，實(shí)驗(yàn)性研究需研究者主動(dòng)施加干預(yù)（如戒煙干預(yù)）；E錯(cuò)誤，生態(tài)學(xué)研究以群體為觀察單位（如比較不同地區(qū)吸煙率與肺癌死亡率），無(wú)法確定個(gè)體水平的因果關(guān)系。九、內(nèi)科學(xué)（循環(huán)系統(tǒng)）患者男性，65歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時(shí)，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油無(wú)效。查體：血壓100/60mmHg，心率95次/分，律齊，心尖部可聞及2/6級(jí)收縮期雜音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。心肌肌鈣蛋白I（cTnI）8.5ng/mL（正常<0.04ng/mL）。首選的治療措施是：A.靜脈滴注硝酸甘油B.口服美托洛爾C.急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）D.靜脈注射呋塞米E.皮下注射低分子肝素答案：C解析：患者突發(fā)持續(xù)胸痛>30分鐘，含服硝酸甘油無(wú)效，心電圖ST段抬高，cTnI顯著升高，符合ST段抬高型心肌梗死（STEMI）診斷。STEMI的首要治療是盡早開通梗死相關(guān)動(dòng)脈，縮短心肌缺血時(shí)間。急診PCI（發(fā)病12小時(shí)內(nèi)）是首選的再灌注治療方法，可顯著降低死亡率。A錯(cuò)誤，硝酸甘油可緩解心絞痛，但對(duì)STEMI的再灌注無(wú)決定性作用；B錯(cuò)誤，β受體阻滯劑（美托洛爾）用于穩(wěn)定后改善預(yù)后，急性期需評(píng)估是否有禁忌（如低血壓、心動(dòng)過(guò)緩）；D錯(cuò)誤，呋塞米用于心力衰竭，該患者無(wú)明顯心衰體征；E錯(cuò)誤，低分子肝素為抗凝治療，需與再灌注治療聯(lián)合使用，但非首選。十、病理學(xué)（腫瘤）患者女性，45歲，發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房無(wú)痛性腫塊2周，質(zhì)硬，邊界不清，活動(dòng)度差。乳腺鉬靶示不規(guī)則高密度影，可見細(xì)沙粒樣鈣化。最可能的病理類型是：A.導(dǎo)管內(nèi)癌（原位癌）B.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌C.小葉原位癌D.乳頭狀癌E.髓樣癌