2025年安徽亳州臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試（實(shí)踐技能）模擬題及答案一、第一考站：病史采集與病例分析（一）病史采集簡(jiǎn)要病史：男性，45歲，反復(fù)上腹痛2個(gè)月，加重3天，嘔咖啡樣物1次。要求：根據(jù)簡(jiǎn)要病史，圍繞主訴展開(kāi)詢問(wèn)，形成完整病史采集內(nèi)容?，F(xiàn)病史詢問(wèn)要點(diǎn)：1.腹痛特征：①起病誘因：發(fā)病前是否有飲食不規(guī)律（如飲酒、辛辣食物）、情緒波動(dòng)或服用非甾體抗炎藥（如阿司匹林）？②疼痛部位：具體為劍突下、左上腹還是全腹？是否向背部放射？③疼痛性質(zhì)：隱痛、鈍痛、燒灼樣痛還是絞痛？④疼痛時(shí)間：是否與進(jìn)餐相關(guān)（如空腹加重、餐后緩解或餐后加重）？夜間是否痛醒？⑤加重與緩解因素：本次加重前是否有誘因（如飲酒、勞累）？服用抑酸藥（如奧美拉唑）或進(jìn)食后能否緩解？2.嘔咖啡樣物情況：①嘔出物量：約多少毫升（如“一口”“半杯”）？②嘔吐頻率：僅1次還是反復(fù)嘔吐？③嘔吐與腹痛的關(guān)系：嘔吐后腹痛是否緩解？④是否伴有惡心、反酸、燒心？3.伴隨癥狀：①是否有黑便（需追問(wèn)顏色、次數(shù)、量，如“柏油樣便1次，約100g”）？②是否有頭暈、心悸、乏力（提示失血）？③是否有發(fā)熱、黃疸（排除肝膽疾?。?？④是否有體重下降（警惕腫瘤）？4.診療經(jīng)過(guò)：①是否就診過(guò)？做過(guò)哪些檢查（如胃鏡、腹部超聲）？結(jié)果如何？②是否用過(guò)藥物（如抑酸劑、胃黏膜保護(hù)劑）？效果如何？既往史、個(gè)人史及其他：1.既往史：有無(wú)消化性潰瘍、肝炎、膽囊結(jié)石病史？有無(wú)手術(shù)史（如胃大部切除術(shù)）？2.個(gè)人史：飲酒史（頻率、量，如“每日飲白酒2兩，10年”）、吸煙史（每日支數(shù)、年限）；近期是否服用過(guò)激素、抗凝藥？3.家族史：家族中有無(wú)胃癌、消化性潰瘍病史？（二）病例分析病歷男性，52歲，“反復(fù)上腹痛3年，加重伴黑便2天”入院。3年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)餐后1小時(shí)上腹痛，呈鈍痛，范圍約手掌大小，位于劍突下，伴反酸、燒心，服用“奧美拉唑”后緩解，未規(guī)律治療。2天前因飲酒后上述癥狀加重，腹痛持續(xù)不緩解，排黑便2次，總量約300g，伴頭暈、乏力，無(wú)嘔血、發(fā)熱。查體：T36.8℃，P92次/分，R18次/分，BP110/70mmHg；貧血貌，結(jié)膜蒼白，心肺無(wú)異常；腹軟，劍突下壓痛（+），無(wú)反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音6次/分。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb95g/L，糞隱血（+++）；胃鏡：胃竇小彎側(cè)可見(jiàn)一2.0cm×1.5cm潰瘍，底覆白苔，周圍黏膜充血水腫，可見(jiàn)血管顯露。要求：根據(jù)病歷摘要，完成初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查及治療原則。初步診斷：1.胃潰瘍（活動(dòng)期）并上消化道出血2.失血性貧血（輕度）診斷依據(jù)：1.胃潰瘍（活動(dòng)期）：①中年男性，慢性病程，反復(fù)發(fā)作餐后1小時(shí)上腹痛（符合胃潰瘍疼痛-進(jìn)食-緩解的規(guī)律）；②伴反酸、燒心，抑酸治療有效；③胃鏡見(jiàn)胃竇小彎側(cè)潰瘍（好發(fā)部位），底覆白苔，周圍黏膜充血（活動(dòng)期表現(xiàn)）。2.上消化道出血并失血性貧血：①飲酒后腹痛加重，排黑便2次（提示上消化道出血）；②糞隱血強(qiáng)陽(yáng)性；③Hb95g/L（低于正常下限120g/L，屬輕度貧血）；④伴頭暈、乏力（失血表現(xiàn)）。鑒別診斷：1.十二指腸潰瘍：疼痛多為空腹痛、夜間痛，進(jìn)食后緩解，胃鏡可鑒別（潰瘍多位于球部）。2.胃癌：多有體重明顯下降、嘔血、貧血進(jìn)展快，胃鏡下潰瘍多不規(guī)則、邊緣隆起，需病理活檢排除。3.急性胃黏膜病變：常有應(yīng)激、藥物或大量飲酒史，胃鏡可見(jiàn)黏膜糜爛、出血，無(wú)典型潰瘍形成。4.肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血：多有肝炎、長(zhǎng)期飲酒史，伴脾大、腹水，嘔血量大，胃鏡可見(jiàn)靜脈曲張。進(jìn)一步檢查：1.幽門螺桿菌（Hp）檢測(cè)（快速尿素酶試驗(yàn)、13C呼氣試驗(yàn)）：明確潰瘍病因。2.肝腎功能、凝血功能：評(píng)估全身狀態(tài)及出血風(fēng)險(xiǎn)。3.腹部超聲（肝、膽、胰）：排除肝膽胰疾病引起的腹痛。4.胃鏡病理活檢：明確潰瘍性質(zhì)（良惡性）。治療原則：1.一般治療：暫禁食或流質(zhì)飲食，臥床休息，監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、尿量）。2.止血治療：①靜脈使用質(zhì)子泵抑制劑（如奧美拉唑80mg靜推，后8mg/h維持）；②必要時(shí)內(nèi)鏡下止血（如注射止血、鈦夾夾閉）。3.糾正貧血：根據(jù)病情輸注紅細(xì)胞懸液（Hb＜70g/L或有明顯癥狀時(shí)）。4.抗Hp治療（若陽(yáng)性）：采用四聯(lián)療法（如奧美拉唑+枸櫞酸鉍鉀+阿莫西林+克拉霉素，療程14天）。5.潰瘍愈合治療：繼續(xù)PPI治療4-6周，復(fù)查胃鏡確認(rèn)潰瘍愈合。二、第二考站：體格檢查與基本操作（一）體格檢查：腹部觸診（肝臟觸診）要求：患者仰臥位，需口述操作步驟及注意事項(xiàng)。操作步驟：1.準(zhǔn)備：告知患者檢查目的，取得配合；患者取仰臥位，雙腿屈曲，腹部放松；檢查者立于患者右側(cè)，搓熱雙手。2.單手觸診法：①右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在右側(cè)腹部（髂前上棘水平），估計(jì)肝下緣下方；②隨患者緩慢深吸氣，手指向上、向肋緣方向迎觸下移的肝臟；呼氣時(shí)，手指隨腹壁松弛向腹深部按壓，逐漸向上移動(dòng)，直至觸到肝緣或肋緣。3.雙手觸診法：左手托住患者右腰部（第11-12肋），向前推，右手同上法觸診，可提高觸診效果。4.描述內(nèi)容：記錄肝下緣距肋緣（右鎖骨中線）、劍突下的距離（如“肝右肋下1cm，劍突下3cm”），注意肝臟質(zhì)地（軟、韌、硬）、邊緣（銳利/鈍）、表面（光滑/結(jié)節(jié)）、壓痛（有無(wú)）。注意事項(xiàng)：①觸診時(shí)用力適度，避免過(guò)度按壓引起疼痛；②深吸氣時(shí)手指上抬速度需與腹壁隆起速度一致；③大量腹水時(shí)可采用沖擊觸診法；④需與腹直肌肌腱、右腎下極等鑒別（肝緣隨呼吸移動(dòng)，腎下極位置較深，不隨呼吸明顯移動(dòng)）。（二）基本操作：腹腔穿刺術(shù)要求：模擬為一名肝硬化腹水患者行診斷性腹腔穿刺，需口述操作步驟及注意事項(xiàng)。操作步驟：1.操作前準(zhǔn)備：①核對(duì)患者信息，簽署知情同意書；②評(píng)估患者生命體征（BP、P），檢查凝血功能（PLT、PT/APTT）；③物品準(zhǔn)備：腹腔穿刺包（含穿刺針、洞巾、注射器）、2%利多卡因、無(wú)菌手套、碘伏、棉簽、標(biāo)本瓶、膠布。2.體位：患者取坐位（背部靠椅）或半臥位（床頭抬高30°），暴露腹部，確定穿刺點(diǎn)（常用左下腹臍與髂前上棘連線中、外1/3交點(diǎn)，或臍水平線與腋前線交點(diǎn)，避開(kāi)膀胱、腫大肝臟）。3.消毒鋪巾：碘伏以穿刺點(diǎn)為中心環(huán)形消毒2-3遍，范圍15cm；鋪無(wú)菌洞巾。4.局部麻醉：2%利多卡因自皮膚至腹膜壁層逐層浸潤(rùn)麻醉（先打皮丘，再垂直進(jìn)針，回抽無(wú)血后推藥）。5.穿刺操作：①檢查穿刺針是否通暢，連接50ml注射器；②左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持針經(jīng)麻醉點(diǎn)垂直刺入（診斷性穿刺進(jìn)針深度約2-3cm，治療性放液可稍深），突破腹膜時(shí)有落空感；③抽取腹水（診斷性取50-100ml，分送常規(guī)、生化、培養(yǎng)、細(xì)胞學(xué)檢查）；④放液結(jié)束后，拔出穿刺針，消毒穿刺點(diǎn)，覆蓋無(wú)菌紗布，膠布固定。注意事項(xiàng)：①嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免腹腔感染；②放液速度不宜過(guò)快（首次不超過(guò)1000ml，以后每次不超過(guò)3000ml），防止腹壓驟降引起休克；③術(shù)中密切觀察患者反應(yīng)（如頭暈、心悸、面色蒼白），出現(xiàn)異常立即停止操作；④術(shù)后囑患者平臥，穿刺點(diǎn)處避免用力；⑤血性腹水需留取標(biāo)本并警惕癌性腹水或內(nèi)臟損傷。三、第三考站：輔助檢查結(jié)果判讀（一）心電圖判讀心電圖表現(xiàn)：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，T波高尖；Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV；QRS波群無(wú)明顯增寬，未見(jiàn)病理性Q波。診斷及依據(jù)：診斷：急性前壁心肌梗死（超急性期）。依據(jù)：①V1-V4導(dǎo)聯(lián)（前壁對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)）ST段弓背向上抬高，符合透壁性心肌缺血；②T波高尖為超急性期表現(xiàn)（尚未出現(xiàn)病理性Q波）；③Ⅰ、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段壓低提示鏡像改變（對(duì)應(yīng)下壁導(dǎo)聯(lián)可能為正?；驂旱停＃ǘ線片判讀胸部正位片：右肺中葉可見(jiàn)片狀高密度影，邊緣模糊，密度均勻，葉間裂無(wú)移位；肺門無(wú)增大，縱隔居中，心影大小正常。診斷及依據(jù)：診斷：右肺中葉肺炎（大葉性肺炎）。依據(jù)：①右肺中葉區(qū)域片狀實(shí)變影（符合大葉性肺炎典型表現(xiàn)）；②密度均勻、邊緣模糊，無(wú)葉間裂膨出（與肺癌阻塞性肺炎鑒別）；③無(wú)肺門淋巴結(jié)腫大及胸腔積液。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查判讀患者男性，68歲，乏力、面色蒼白3個(gè)月。血常規(guī)：Hb78g/L，RBC2.8×1012/L，MCV75fl，MCH22pg，MCHC280g/L；血清鐵8μmol/L（正常10-30μm