抗菌藥物臨床合理應用試題及答案

一、單項選擇題1.下列哪種抗菌藥物對銅綠假單胞菌無效？A.頭孢他啶B.阿莫西林C.環(huán)丙沙星D.哌拉西林答案：B2.預防術后切口感染，一般首選的抗菌藥物是A.阿奇霉素B.頭孢唑林C.克林霉素D.慶大霉素答案：B3.腎功能減退時，需要調(diào)整劑量的抗菌藥物是A.阿奇霉素B.莫西沙星C.頭孢曲松D.萬古霉素答案：D4.下列屬于時間依賴性抗菌藥物的是A.左氧氟沙星B.阿米卡星C.青霉素D.達托霉素答案：C5.治療耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的首選藥物是A.頭孢哌酮B.萬古霉素C.氨曲南D.美羅培南答案：B6.妊娠期可以選用的抗菌藥物是A.四環(huán)素B.慶大霉素C.青霉素D.諾氟沙星答案：C7.下列哪種藥物不屬于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物？A.頭孢拉定B.氨曲南C.克林霉素D.阿莫西林克拉維酸鉀答案：C8.抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后A.1-2天B.2-3天C.3-4天D.4-5天答案：B9.下列哪項不屬于抗菌藥物聯(lián)合應用的指征？A.病原菌尚未查明的嚴重感染B.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染C.單一抗菌藥物能有效控制的感染D.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染答案：C10.老年人和兒童在應用抗菌藥時，最安全的品種是A.氟喹諾酮類B.氨基糖苷類C.β-內(nèi)酰胺類D.氯霉素類答案：C二、多項選擇題1.以下屬于廣譜抗菌藥物的有A.阿莫西林B.頭孢曲松C.克拉霉素D.四環(huán)素E.氯霉素答案：ABDE2.抗菌藥物的不良反應包括A.過敏反應B.肝毒性C.腎毒性D.耳毒性E.二重感染答案：ABCDE3.下列哪些情況有抗菌藥物聯(lián)合用藥指征A.病原菌未明的嚴重感染B.單藥不能控制的混合感染C.延緩耐藥性產(chǎn)生D.減少藥物毒性反應E.擴大抗菌譜答案：ABCDE4.下列屬于濃度依賴性抗菌藥物的有A.氨基糖苷類B.氟喹諾酮類C.甲硝唑D.阿奇霉素E.林可霉素答案：ABCD5.以下關于抗菌藥物的選擇描述正確的有A.根據(jù)病原菌種類選擇B.根據(jù)藥物抗菌作用特點選擇C.根據(jù)患者病理生理狀態(tài)選擇D.根據(jù)藥物價格選擇E.根據(jù)藥物的劑型選擇答案：ABC6.下列哪些藥物可用于治療厭氧菌感染A.甲硝唑B.替硝唑C.克林霉素D.頭孢西丁E.亞胺培南答案：ABCDE7.影響抗菌藥物療效的因素有A.藥物的劑量B.給藥途徑C.細菌耐藥性D.患者的免疫力E.藥物的相互作用答案：ABCDE8.以下屬于β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的有A.青霉素類B.頭孢菌素類C.碳青霉烯類D.單環(huán)β-內(nèi)酰胺類E.β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復方制劑答案：ABCDE9.圍手術期預防應用抗菌藥物的目的是A.預防手術切口感染B.預防清潔-污染手術術后可能發(fā)生的全身性感染C.預防污染手術術后可能發(fā)生的全身性感染D.預防手術部位深部組織感染E.預防呼吸道感染答案：ABCD10.下列關于抗菌藥物合理使用的說法正確的是A.嚴格掌握適應證B.合理選藥C.合理給藥D.避免局部應用E.預防用藥要有明確指征答案：ABCDE三、判斷題1.所有的感冒都需要使用抗菌藥物治療。（×）2.抗菌藥物使用劑量越大，治療效果越好。（×）3.碳青霉烯類抗菌藥物對大多數(shù)革蘭氏陽性菌、革蘭氏陰性菌和厭氧菌都有很強的抗菌活性。（√）4.為了預防感染，可隨意使用抗菌藥物。（×）5.喹諾酮類藥物可用于18歲以下未成年人的感染治療。（×）6.口服抗菌藥物不需要考慮藥物的吸收情況。（×）7.抗菌藥物聯(lián)合使用一定能增強療效。（×）8.醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎最常見的病原菌是革蘭氏陰性桿菌。（√）9.一旦發(fā)現(xiàn)細菌耐藥，應立即更換更高檔的抗菌藥物。（×）10.抗菌藥物的療效只取決于藥物本身的抗菌活性。（×）四、簡答題1.簡述抗菌藥物治療性應用的基本原則。答案：首先是診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物；其次要盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類及細菌藥物敏感試驗結(jié)果選用抗菌藥物；還要按照藥物的抗菌作用特點及其體內(nèi)過程特點選擇用藥；最后要綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂抗菌治療方案，包括選用品種、劑量、給藥次數(shù)、給藥途徑、療程及聯(lián)合用藥等。2.簡述時間依賴性抗菌藥物和濃度依賴性抗菌藥物的特點。答案：時間依賴性抗菌藥物，其殺菌作用主要取決于血藥濃度超過最低抑菌濃度（MIC）的時間，而與峰濃度關系不大。當血藥濃度達到MIC的4-5倍時，殺菌作用即處于飽和狀態(tài)。如β-內(nèi)酰胺類藥物。濃度依賴性抗菌藥物，殺菌活性與藥物濃度密切相關，藥物峰濃度越高，對致病菌的殺菌作用越強。如氨基糖苷類、氟喹諾酮類藥物。3.簡述圍手術期預防應用抗菌藥物的給藥方法。答案：清潔手術，在術前0.5-2小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術時間超過3小時，或失血量大（>1500ml），可手術中給予第2劑。清潔-污染手術和污染手術的預防用藥時間亦為24小時，污染手術必要時延長至48小時。4.簡述抗菌藥物分級管理的分級及各級使用權(quán)限。答案：抗菌藥物分為非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。非限制使用級，經(jīng)培訓并考核合格的醫(yī)師均可開具。限制使用級，需要具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具。特殊使用級，需要具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師開具，且要嚴格掌握用藥指征，緊急情況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關病歷記錄。五、討論題1.結(jié)合臨床實際，討論抗菌藥物不合理使用的現(xiàn)狀及危害，并提出改進措施。答案：現(xiàn)狀包括無指征用藥，如病毒感染用抗菌藥；選藥不當，未依據(jù)病原菌選藥；劑量、療程不合理，過長或過短等。危害有導致細菌耐藥性增加，使后續(xù)感染治療困難；增加不良反應發(fā)生風險，如肝腎功能損害、過敏等；增加患者經(jīng)濟負擔。改進措施：加強抗菌藥物合理使用培訓，提高醫(yī)務人員認識；建立健全抗菌藥物管理機制，如處方點評制度；加強對公眾宣傳教育，糾正錯誤觀念；加強監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物使用行為。2.討論如何根據(jù)患者的具體情況合理選擇抗菌藥物。答案：要考慮患者年齡，兒童避免使用對骨骼發(fā)育有影響的喹諾酮類及有耳腎毒性的氨基糖苷類；老年人肝腎功能減退，需調(diào)整劑量?？紤]基礎疾病，如免疫低下者選抗菌活性強的藥物。還要關注過敏史，避免使用過敏藥物。依據(jù)感染部位，呼吸道感染可選針對常見病原菌藥物。結(jié)合病原菌檢查結(jié)果，根據(jù)藥敏試驗選敏感藥物。此外，還要考慮藥物的不良反應、藥物相互作用及藥代動力學特點等。3.討論抗菌藥物聯(lián)合應用的利弊，并舉例說明聯(lián)合應用的情況。答案：利在于可擴大抗菌譜，增強抗菌作用，治療混合感染，降低單一藥物劑量減少不良反應，延緩耐藥性產(chǎn)生。如治療腹腔感染，可聯(lián)合抗需氧菌的頭孢菌素與抗厭氧菌的甲硝唑。弊在于可能增加不良反應，如二重感染、藥物相互作用風險增加，還可能增加費用。不合理聯(lián)合可能導致耐藥菌株產(chǎn)生。例如，若兩種作用機制相同且抗菌譜相似的藥物聯(lián)用，不僅不能增效，反而可能增加不良反應。4.討論如何在基層醫(yī)療機構(gòu)更好地推廣抗菌藥物的合理使用。答案：首先，要加強對基層醫(yī)務人員的培訓，通過舉辦講座、線上課程等