(新)肝膽外科試題含答案單項選擇題1.原發(fā)性肝癌最主要的轉(zhuǎn)移途徑是A.淋巴轉(zhuǎn)移B.直接蔓延C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.消化道轉(zhuǎn)移答案：C分析：原發(fā)性肝癌血行轉(zhuǎn)移最常見，肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移發(fā)生最早、最常見，可侵犯門靜脈分支形成癌栓。2.細菌性肝膿腫最常見的致病菌是A.鏈球菌B.大腸桿菌C.類桿菌D.產(chǎn)氣莢膜桿菌E.綠膿桿菌答案：B分析：大腸桿菌是細菌性肝膿腫最常見的致病菌，多因膽道逆行感染所致。3.肝癌患者術(shù)前腸道準備中，口服新霉素的主要目的是A.減輕腹壓B.增加腸蠕動C.減少氨的產(chǎn)生D.減少胃腸道出血E.防止便秘答案：C分析：口服新霉素可抑制腸道細菌，減少氨的產(chǎn)生，預防肝性腦病。4.肝葉切除術(shù)后避免過早活動的目的是A.保存體力B.減少能量消耗C.利于肝細胞再生D.利于有效引流E.避免肝斷面出血答案：E分析：肝葉切除術(shù)后過早活動易導致肝斷面出血，所以要避免過早活動。5.肝膿腫的特點正確的是A.細菌性肝膿腫常為單發(fā)，較大B.阿米巴肝膿腫起病急，伴寒戰(zhàn)、高熱C.阿米巴肝膿腫較少，多為多發(fā)性D.阿米巴肝膿腫膿液為褐色，無臭味E.阿米巴肝膿腫病人糞便中可找到阿米巴原蟲答案：D分析：阿米巴肝膿腫膿液為褐色，無臭味；細菌性肝膿腫常為多發(fā)，較??；阿米巴肝膿腫起病較緩慢；阿米巴肝膿腫多為單發(fā)；并非所有阿米巴肝膿腫病人糞便中都可找到阿米巴原蟲。6.肝性腦病患者使用精氨酸的目的是A.使腸內(nèi)呈酸性，減少氨的吸收B.保護肝細胞C.為大腦提供能量D.抑制腦內(nèi)假神經(jīng)遞質(zhì)合成E.與游離氨結(jié)合，從而降低血氨答案：E分析：精氨酸可與游離氨結(jié)合，形成尿素排出體外，從而降低血氨。7.肝癌定位檢查中首選的方法是A.CTB.MRIC.B超D.肝血管造影E.放射性核素掃描答案：C分析：B超是肝癌定位檢查中首選的方法，操作簡便、價格低廉、能發(fā)現(xiàn)直徑2cm左右的病變。8.關(guān)于肝破裂的描述，下列哪項是錯誤的A.肝損傷常合并膽汁性腹膜炎B.肝破裂右肝較左肝多C.肝破裂如肝靜脈主干有損傷，有并發(fā)空氣栓塞的可能D.肝破裂應行肝葉切除術(shù)E.肝破裂常有膽道出血答案：D分析：肝破裂不一定都要行肝葉切除術(shù)，應根據(jù)損傷程度等情況選擇合適的治療方法，如縫合修補等。9.細菌性肝膿腫的主要臨床癥狀為A.惡心，嘔吐B.寒戰(zhàn)，高熱，肝腫大伴疼痛C.局部皮膚凹陷性水腫D.出現(xiàn)黃疸E.可見右膈升高、運動受限答案：B分析：細菌性肝膿腫主要癥狀是寒戰(zhàn)、高熱、肝腫大伴疼痛。10.下列哪項不是阿米巴肝膿腫的典型特點A.多有阿米巴痢疾的病史B.起病緩，病程長，癥狀輕C.肝穿刺膿液常為棕褐色D.結(jié)腸鏡檢可見結(jié)腸黏膜有慢性潰瘍E.膿腫常多發(fā)答案：E分析：阿米巴肝膿腫多為單發(fā)，并非多發(fā)。多項選擇題1.肝癌患者行肝葉切除手術(shù)后24小時活動的原則是A.絕對制動B.臥床休息，不鼓勵早期活動C.早期活動以利于胃腸功能恢復D.禁止咳嗽E.避免劇烈咳嗽答案：BE分析：肝葉切除術(shù)后24小時應臥床休息，不鼓勵早期活動，避免劇烈咳嗽，防止肝斷面出血，但不是絕對制動，也無需禁止咳嗽。2.肝性腦病的誘發(fā)因素包括A.大量放腹水B.低蛋白飲食C.感染D.便秘E.上消化道出血答案：ACDE分析：大量放腹水、感染、便秘、上消化道出血等可誘發(fā)肝性腦病，低蛋白飲食一般不會誘發(fā)，高蛋白飲食可能誘發(fā)。3.細菌性肝膿腫的主要治療是A.抗生素治療B.穿刺抽膿，膿腔注入抗生素C.切開引流D.理療E.內(nèi)引流術(shù)答案：ABC分析：細菌性肝膿腫主要治療包括抗生素治療、穿刺抽膿并注入抗生素、切開引流等，理療不是主要治療方法，內(nèi)引流術(shù)一般較少用于細菌性肝膿腫。4.肝癌的臨床表現(xiàn)有A.肝腫大B.脾腫大C.腹水D.黃疸E.肝區(qū)疼痛答案：ABCDE分析：肝癌患者可出現(xiàn)肝腫大、脾腫大、腹水、黃疸、肝區(qū)疼痛等臨床表現(xiàn)。5.以下關(guān)于肝破裂的處理，正確的有A.邊抗休克邊手術(shù)B.切除失去活力的肝組織C.一律行紗布填塞止血D.充分引流E.術(shù)后加強支持治療答案：ABDE分析：肝破裂應邊抗休克邊手術(shù)，切除失去活力的肝組織，充分引流，術(shù)后加強支持治療，并非一律行紗布填塞止血。判斷題1.原發(fā)性肝癌僅指來源于肝細胞的惡性腫瘤。（×）分析：原發(fā)性肝癌包括肝細胞癌、肝內(nèi)膽管癌和混合型肝癌等。2.肝膿腫患者體溫過高時，可采用物理或藥物降溫。（√）分析：對于肝膿腫患者體溫過高，可通過物理或藥物方法降溫以緩解癥狀。3.肝性腦病患者昏迷期可給予蛋白質(zhì)飲食以補充營養(yǎng)。（×）分析：肝性腦病昏迷期應禁食蛋白質(zhì)，減少氨的產(chǎn)生，避免加重病情。4.細菌性肝膿腫多為單發(fā)，阿米巴肝膿腫多為多發(fā)。（×）分析：細菌性肝膿腫常為多發(fā)，阿米巴肝膿腫多為單發(fā)。5.肝癌患者術(shù)前應常規(guī)放置胃管。（×）分析：肝癌患者術(shù)前一般不常規(guī)放置胃管，以免引起食管胃底靜脈曲張破裂出血。簡答題1.簡述肝癌患者肝葉切除術(shù)后的護理要點。答：①病情觀察：密切觀察生命體征、意識狀態(tài)、傷口滲血等情況。②體位與活動：術(shù)后24小時臥床休息，避免過早活動，之后可逐步增加活動量。③飲食護理：術(shù)后禁食，待胃腸功能恢復后給予流食、半流食，逐漸過渡到正常飲食，保證營養(yǎng)攝入。④引流管護理：妥善固定引流管，保持引流通暢，觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)。⑤并發(fā)癥的觀察與護理：注意有無出血、肝性腦病、膈下積液或膿腫等并發(fā)癥，及時處理。⑥心理護理：關(guān)心患者，緩解其焦慮和恐懼情緒。2.簡述肝性腦病的治療原則。答：①消除誘因：如控制感染、避免大量放腹水、糾正水電解質(zhì)紊亂等。②減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收：限制蛋白質(zhì)攝入，灌腸或?qū)a，抑制腸道細菌生長。③促進有毒物質(zhì)的代謝清除：使用降氨藥物等。④對癥治療：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，保護腦細胞功能，保持呼吸道通暢等。⑤其他治療：如人工肝支持治療、肝移植等。3.簡述細菌性肝膿腫的臨床表現(xiàn)。答：①寒戰(zhàn)和高熱：最常見的早期癥狀，體溫可高達3940℃，呈弛張熱。②肝區(qū)疼痛：持續(xù)性脹痛或鈍痛。③肝腫大：肝區(qū)有壓痛、叩擊痛。④乏力、食欲不振、惡心和嘔吐等全身癥狀。⑤嚴重時可出現(xiàn)黃疸。4.簡述肝破裂的急救處理措施。答：①緊急處理：立即建立靜脈通道，快速補液、輸血，抗休克治療。②病情觀察：密切觀察生命體征、意識狀態(tài)、腹部體征等。③手術(shù)治療：邊抗休克邊進行手術(shù)，根據(jù)損傷情況選擇合適的手術(shù)方式，如縫合修補、肝葉切除等。④術(shù)后護理：加強生命體征監(jiān)測、引流管護理、抗感染等支持治療。5.簡述阿米巴肝膿腫的治療方法。答：①非手術(shù)治療：主要是抗阿米巴藥物治療，如甲硝唑等；穿刺抽膿，在B超引導下進行，可反復多次。②手術(shù)治療：對于病情較重、膿腫較大或有并發(fā)癥等情況，可采用切開引流等手術(shù)方式。案例分析題患者，男性，55歲，有乙肝病史20年，近3個月來出現(xiàn)肝區(qū)疼痛，食欲減退，乏力，消瘦。查體：肝腫大，可觸及質(zhì)硬結(jié)節(jié)，AFP800μg/L。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是原發(fā)性肝癌。依據(jù)為有乙肝病史20年（肝癌的高危因素），出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、食欲減退、乏力、消瘦等癥狀，肝腫大且可觸及質(zhì)硬結(jié)節(jié)，AFP明顯升高（AFP＞400μg/L持續(xù)4周或AFP＞200μg/L持續(xù)8周，對診斷肝癌有重要意義）。2.為明確診斷，還需做哪些檢查？答：還需做的檢查有：①影像學檢查：如肝臟B超、CT、MRI等，可進一步明確肝臟占位的大小、位置、數(shù)量等情況。②肝血管造影：有助于了解腫瘤的血供情況。③肝穿刺活檢：在B超或CT引導下進行，可獲取病變組織進行病理檢查，明確診斷。3.若該患者確診為肝癌，且無手術(shù)禁忌證，首選的治療方法是什么？答：首選的治療方法是肝切除術(shù)。手術(shù)切除是目前治療肝癌最有效的方法，對于早期肝癌患者，手術(shù)切除可提高生存率。4.術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？如何護理？答：術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及護理措施如下：出血：觀察生命體征、傷口滲血及引流液情況，若出現(xiàn)血壓下降、心率加快、引流液增多且顏色鮮紅等，及時通知醫(yī)生處理。肝性腦病：密切觀察患者意識狀態(tài)，限制蛋白質(zhì)攝入，保持大便通暢，遵醫(yī)囑使用降氨藥物等。膈下積液或膿腫：觀察患者有無發(fā)熱、腹痛、呃逆等癥狀，B超檢查有助于診斷，必要時進行穿刺抽膿或切開引流。膽汁瘺：觀察引流液中有無膽汁成分，保持引流管通暢，一般膽汁瘺可自行愈合。患者，女性，40歲，寒戰(zhàn)、高熱伴肝區(qū)疼痛5天。查體：體溫39.5℃，肝腫大，肝區(qū)壓痛明顯。實驗室檢查：白細胞計數(shù)18×10?/L，中性粒細胞0.90。B超檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有一液性暗區(qū)。1.該患者最可能的診斷是什么？答：該患者最可能的診斷是細菌性肝膿腫。依據(jù)為寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛，肝腫大且壓痛明顯，白細胞及中性粒細胞升高，B超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)液性暗區(qū)。2.為明確病原菌，應做什么檢查？答：應做肝膿腫穿刺抽膿，進行細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，以明確病原菌，并指導抗生素的選擇。3.該患者的治療原則是什么？答：治療原則為：①抗生素治療：根據(jù)經(jīng)驗選用廣譜抗生素，待細菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果出來后調(diào)整用藥。②穿刺抽膿：在B超引導下進行，可反復多次，抽出膿液并注入抗生素。③支持治療：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，必要時輸血、補液等。④手術(shù)治療：若