18歲1型糖尿病及40歲2型糖尿病等病例相關(guān)診斷治療試卷單選題1.1型糖尿病的主要發(fā)病機制是A.胰島素抵抗B.胰島β細胞破壞，胰島素絕對缺乏C.胰島α細胞功能亢進D.胰島素分泌延遲E.胰高血糖素分泌過多答案：B分析：1型糖尿病是由于胰島β細胞破壞，導(dǎo)致胰島素絕對缺乏而發(fā)病，胰島素抵抗是2型糖尿病的重要機制，胰島α細胞功能亢進、胰島素分泌延遲、胰高血糖素分泌過多不是1型糖尿病主要發(fā)病機制。2.2型糖尿病最常見的死亡原因是A.糖尿病神經(jīng)病變B.糖尿病酮癥酸中毒C.心腦血管并發(fā)癥D.糖尿病腎病E.感染答案：C分析：2型糖尿病患者常伴有脂代謝紊亂、高血壓等，易發(fā)生心腦血管疾病，是其最常見的死亡原因。糖尿病神經(jīng)病變主要影響患者生活質(zhì)量；糖尿病酮癥酸中毒經(jīng)積極治療可糾正；糖尿病腎病是嚴重并發(fā)癥但不是最常見死亡原因；感染可控制。3.診斷糖尿病的主要依據(jù)是A.尿糖陽性B.血糖升高C.糖化血紅蛋白升高D.血漿胰島素水平降低E.血酮體升高答案：B分析：血糖升高是診斷糖尿病的主要依據(jù)。尿糖受腎糖閾等因素影響，不能作為主要診斷依據(jù)；糖化血紅蛋白反映近23個月血糖平均水平，用于評估血糖控制情況；血漿胰島素水平降低不能單獨診斷糖尿??；血酮體升高常見于糖尿病酮癥酸中毒等特殊情況，不是診斷糖尿病的主要依據(jù)。4.糖尿病患者空腹血糖13.9mmol/L，尿酮體陽性，最可能的診斷是A.高滲高血糖綜合征B.糖尿病酮癥酸中毒C.乳酸性酸中毒D.低血糖昏迷E.腦血管意外答案：B分析：患者空腹血糖高且尿酮體陽性，符合糖尿病酮癥酸中毒的表現(xiàn)。高滲高血糖綜合征多有嚴重高血糖但一般無明顯酮癥；乳酸性酸中毒無特征性血糖和尿酮體表現(xiàn)；低血糖昏迷血糖低；腦血管意外一般與血糖和尿酮體無直接關(guān)聯(lián)。5.1型糖尿病患者，使用胰島素治療，低血糖反應(yīng)多發(fā)生在A.早餐后B.午餐后C.晚餐后D.夜間E.運動后答案：D分析：1型糖尿病患者使用胰島素治療時，夜間睡眠中人體對胰島素敏感性增加，且長時間未進食，容易發(fā)生低血糖反應(yīng)。早餐后、午餐后、晚餐后有食物攝入補充能量；運動后雖然也可能發(fā)生低血糖，但夜間更常見。6.2型糖尿病患者，肥胖，血糖控制不佳，首選的口服降糖藥是A.磺脲類B.雙胍類C.α葡萄糖苷酶抑制劑D.噻唑烷二酮類E.格列奈類答案：B分析：雙胍類藥物可降低體重，增加胰島素敏感性，適用于肥胖的2型糖尿病患者。磺脲類主要刺激胰島素分泌，可能增加體重；α葡萄糖苷酶抑制劑主要降低餐后血糖；噻唑烷二酮類有增加體重和水腫風(fēng)險；格列奈類也是促胰島素分泌劑。7.糖尿病患者出現(xiàn)視物模糊，最可能的原因是A.白內(nèi)障B.青光眼C.糖尿病視網(wǎng)膜病變D.黃斑病變E.屈光不正答案：C分析：糖尿病患者長期高血糖易導(dǎo)致糖尿病視網(wǎng)膜病變，是引起視物模糊的常見原因。白內(nèi)障、青光眼、黃斑病變、屈光不正也可導(dǎo)致視物模糊，但在糖尿病患者中，糖尿病視網(wǎng)膜病變更為常見。8.糖尿病神經(jīng)病變最常見的類型是A.周圍神經(jīng)病變B.自主神經(jīng)病變C.顱神經(jīng)病變D.脊髓神經(jīng)病變E.神經(jīng)根病變答案：A分析：糖尿病神經(jīng)病變中周圍神經(jīng)病變最常見，表現(xiàn)為雙側(cè)肢體感覺異常等。自主神經(jīng)病變可影響心血管、胃腸道等系統(tǒng)；顱神經(jīng)病變、脊髓神經(jīng)病變、神經(jīng)根病變相對少見。9.糖尿病患者飲食治療中，碳水化合物應(yīng)占總熱量的比例為A.20%30%B.30%40%C.40%50%D.50%65%E.65%75%答案：D分析：糖尿病患者飲食中碳水化合物應(yīng)占總熱量的50%65%，以保證能量供應(yīng)，同時合理搭配蛋白質(zhì)和脂肪的攝入。10.糖尿病患者運動治療的最佳時間是A.晨起空腹B.餐后1小時C.餐后2小時D.睡前E.運動不受時間限制答案：B分析：餐后1小時血糖開始升高，此時運動可有效降低血糖，且不易發(fā)生低血糖。晨起空腹運動易導(dǎo)致低血糖；餐后2小時血糖已有所下降；睡前運動可能影響睡眠且運動后進食可能導(dǎo)致血糖升高。11.1型糖尿病患者，胰島素治療，出現(xiàn)過敏反應(yīng)，以下處理措施錯誤的是A.更換胰島素制劑B.使用抗組胺藥物C.改用口服降糖藥D.脫敏治療E.局部對癥處理答案：C分析：1型糖尿病患者胰島素絕對缺乏，不能使用口服降糖藥替代胰島素治療。出現(xiàn)過敏反應(yīng)可更換胰島素制劑、使用抗組胺藥物、進行脫敏治療或局部對癥處理。12.2型糖尿病患者，合并高血壓，血壓控制目標是A.<130/80mmHgB.<140/90mmHgC.<150/90mmHgD.<160/100mmHgE.血壓正常高值即可答案：A分析：糖尿病合并高血壓患者，血壓控制目標為<130/80mmHg，以減少心腦血管并發(fā)癥等發(fā)生風(fēng)險。13.糖尿病患者篩查微量白蛋白尿，應(yīng)留取的尿液標本是A.隨機尿B.晨尿C.24小時尿D.中段尿E.清潔尿答案：C分析：篩查微量白蛋白尿應(yīng)留取24小時尿，可更準確反映尿蛋白排泄情況。隨機尿、晨尿、中段尿、清潔尿不能準確評估微量白蛋白尿。14.糖尿病患者發(fā)生高滲高血糖綜合征時，血糖一般大于A.16.7mmol/LB.22.2mmol/LC.33.3mmol/LD.44.4mmol/LE.55.5mmol/L答案：C分析：高滲高血糖綜合征患者血糖一般大于33.3mmol/L，同時伴有高滲透壓等表現(xiàn)。15.以下哪種情況不宜使用胰島素治療A.1型糖尿病B.糖尿病酮癥酸中毒C.妊娠糖尿病D.2型糖尿病合并嚴重感染E.肥胖的2型糖尿病早期答案：E分析：肥胖的2型糖尿病早期可通過飲食、運動及口服降糖藥控制血糖，一般不用胰島素，以免增加體重。1型糖尿病、糖尿病酮癥酸中毒、妊娠糖尿病、2型糖尿病合并嚴重感染都需要胰島素治療。多選題1.1型糖尿病的特點包括A.起病急B.多見于兒童和青少年C.胰島β細胞功能減退D.易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒E.血漿胰島素水平低答案：ABCDE分析：1型糖尿病起病急，多發(fā)生于兒童和青少年，由于胰島β細胞功能減退甚至衰竭，導(dǎo)致血漿胰島素水平低，容易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。2.2型糖尿病的危險因素有A.遺傳因素B.肥胖C.體力活動不足D.高糖飲食E.年齡增長答案：ABCDE分析：遺傳因素使個體易患2型糖尿??；肥胖尤其是中心性肥胖增加胰島素抵抗；體力活動不足降低胰島素敏感性；高糖飲食可加重胰島負擔(dān)；年齡增長胰島功能逐漸減退，都是2型糖尿病的危險因素。3.糖尿病的急性并發(fā)癥有A.糖尿病酮癥酸中毒B.高滲高血糖綜合征C.乳酸性酸中毒D.低血糖昏迷E.糖尿病足答案：ABCD分析：糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征、乳酸性酸中毒、低血糖昏迷都是糖尿病的急性并發(fā)癥。糖尿病足是慢性并發(fā)癥。4.糖尿病患者使用胰島素的不良反應(yīng)包括A.低血糖反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.注射部位脂肪萎縮D.體重增加E.胰島素抵抗答案：ABCDE分析：胰島素治療可導(dǎo)致低血糖反應(yīng)；部分患者可出現(xiàn)過敏反應(yīng)；長期注射可引起注射部位脂肪萎縮；還可能導(dǎo)致體重增加和胰島素抵抗。5.糖尿病患者飲食治療的原則包括A.控制總熱量B.合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪C.增加膳食纖維攝入D.定時定量進餐E.限制飲酒答案：ABCDE分析：糖尿病患者飲食要控制總熱量，合理分配三大營養(yǎng)素比例，增加膳食纖維攝入，定時定量進餐，同時限制飲酒，以維持血糖穩(wěn)定。6.糖尿病患者運動治療的注意事項有A.運動前評估身體狀況B.隨身攜帶糖果C.避免在胰島素作用高峰時運動D.運動后監(jiān)測血糖E.運動強度要適中答案：ABCDE分析：運動前評估身體狀況可確保運動安全；隨身攜帶糖果預(yù)防低血糖；避免在胰島素作用高峰時運動可防止低血糖；運動后監(jiān)測血糖了解運動對血糖的影響；運動強度適中保證運動效果且避免過度勞累。7.糖尿病神經(jīng)病變的臨床表現(xiàn)有A.肢體麻木B.疼痛C.感覺異常D.腹瀉與便秘交替E.直立性低血壓答案：ABCDE分析：糖尿病神經(jīng)病變可累及周圍神經(jīng)出現(xiàn)肢體麻木、疼痛、感覺異常；累及自主神經(jīng)可導(dǎo)致腹瀉與便秘交替、直立性低血壓等。8.糖尿病腎病的分期包括A.腎小球高濾過期B.正常白蛋白尿期C.早期糖尿病腎病期D.臨床糖尿病腎病期E.腎衰竭期答案：ABCDE分析：糖尿病腎病分為腎小球高濾過期、正常白蛋白尿期、早期糖尿病腎病期、臨床糖尿病腎病期和腎衰竭期。9.以下哪些藥物屬于磺脲類降糖藥A.格列本脲B.格列齊特C.格列吡嗪D.格列喹酮E.二甲雙胍答案：ABCD分析：格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮都屬于磺脲類降糖藥，二甲雙胍屬于雙胍類降糖藥。10.糖尿病患者血糖監(jiān)測的方法有A.自我血糖監(jiān)測B.糖化血紅蛋白測定C.糖化血清蛋白測定D.動態(tài)血糖監(jiān)測E.尿糖測定答案：ABCDE分析：自我血糖監(jiān)測可隨時了解血糖情況；糖化血紅蛋白反映近23個月血糖平均水平；糖化血清蛋白反映近23周血糖情況；動態(tài)血糖監(jiān)測可連續(xù)監(jiān)測血糖變化；尿糖測定可初步了解血糖情況。簡答題1.簡述1型糖尿病和2型糖尿病的鑒別要點。答案：病因：1型糖尿病主要是胰島β細胞破壞，胰島素絕對缺乏，多與自身免疫、遺傳等因素有關(guān)；2型糖尿病主要與胰島素抵抗和胰島素分泌相對不足有關(guān)，與遺傳、生活方式等因素密切相關(guān)。發(fā)病年齡：1型糖尿病多見于兒童和青少年；2型糖尿病多見于中老年人，但近年來有年輕化趨勢。起病特點：1型糖尿病起病急，癥狀明顯；2型糖尿病起病隱匿，癥狀相對不典型。體型：1型糖尿病患者多體型正?；蛳?；2型糖尿病患者多肥胖。血漿胰島素水平：1型糖尿病患者血漿胰島素水平低；2型糖尿病患者早期可正?；蛏?，后期降低。酮癥傾向：1型糖尿病易發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒；2型糖尿病在一定誘因下也可發(fā)生，但相對較少。治療：1型糖尿病依賴胰島素治療；2型糖尿病可先通過飲食、運動及口服降糖藥治療，部分患者后期需胰島素治療。2.簡述糖尿病酮癥酸中毒的治療原則。答案：補液：是治療的關(guān)鍵，先快后慢，先鹽后糖，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂。小劑量胰島素靜脈滴注：持續(xù)靜脈滴注胰島素，使血糖平穩(wěn)下降。糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：根據(jù)血鉀等情況補鉀；一般輕、中度酸中毒經(jīng)補液和胰島素治療可自行糾正，嚴重酸中毒（pH<7.1）可適當補堿。去除誘因和防治并發(fā)癥：積極尋找并去除誘發(fā)因素，如感染等；防治休克、心力衰竭、腎衰竭等并發(fā)癥。3.簡述糖尿病患者低血糖的臨床表現(xiàn)及處理方法。答案：臨床表現(xiàn)：自主神經(jīng)興奮癥狀：出汗、手抖、心慌、饑餓感、面色蒼白等。神經(jīng)精神癥狀：頭暈、嗜睡、視物不清、言語障礙、昏迷等。處理方法：意識清醒者：立即口服含糖食品，如糖果、餅干、糖水等。意識障礙者：立即靜脈注射50%葡萄糖溶液2040ml，然后繼續(xù)靜脈滴注葡萄糖溶液維持血糖正常。同時密切監(jiān)測血糖變化。4.簡述糖尿病患者運動治療的好處及適應(yīng)證和禁忌證。答案：好處：降低血糖，提高胰島素敏感性。減輕體重，改善脂代謝。增強心肺功能，改善血液循環(huán)。緩解壓力，提高生活質(zhì)量。適應(yīng)證：病情穩(wěn)定的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者；血糖控制良好的1型糖尿病患者。禁忌證：急性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征等。嚴重慢性并發(fā)癥，如嚴重心腦血管疾病、糖尿病腎病腎衰竭等。血糖過高或過低未糾正。合并感染等急性疾病。5.簡述糖尿病患者飲食治療的碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的分配原則。答案：碳水化合物：應(yīng)占總熱量的50%65%，以復(fù)合碳水化合物為主，如谷類、薯類等，減少精制糖的攝入。蛋白質(zhì)：占總熱量的15%20%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占一半以上，如瘦肉、魚類、蛋類、豆類等。脂肪：占總熱量的20%30%，以不飽和脂肪酸為主，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，如植物油、魚油等，避免動物油、油炸食品等。病例分析題1.患者，男，18歲，多飲、多食、多尿伴體重下降1個月。查體：身高175cm，體重50kg，神志清楚，精神可，心肺腹未見明顯異常。實驗室檢查：空腹血糖18.6mmol/L，餐后2小時血糖25.3mmol/L，尿糖（++++），尿酮體（+）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）為明確診斷，還需要做哪些檢查？（3）該患者的治療方案是什么？答案：（1）最可能的診斷是1型糖尿病，糖尿病酮癥。依據(jù)患者為青少年，有典型的“三多一少”癥狀，血糖明顯升高且尿酮體陽性。（2）還需要檢查糖化血紅蛋白了解近23個月血糖平均水平；胰島自身抗體如谷氨酸脫羧酶抗體（GADA）、胰島細胞抗體（ICA）等協(xié)助診斷1型糖尿??；肝腎功能、血脂、電解質(zhì)等評估全身情況。（3）治療方案：補液：先快速輸入生理鹽水糾正脫水。小劑量胰島素靜脈滴注：持續(xù)靜脈滴注胰島素，根據(jù)血糖調(diào)整劑量，使血糖平穩(wěn)下降。監(jiān)測血糖、尿酮體、電解質(zhì)等指標，根據(jù)情況調(diào)整治療。待病情穩(wěn)定后，改為皮下注射胰島素強化治療，同時配合飲食和運動治療。飲食控制總熱量，合理分配三大營養(yǎng)素；適當運動，但在病情