產(chǎn)科分娩安全核查表一、產(chǎn)科分娩安全核查的背景與意義

（一）當(dāng)前產(chǎn)科分娩安全現(xiàn)狀與挑戰(zhàn)

產(chǎn)科作為高風(fēng)險臨床科室，其安全質(zhì)量直接關(guān)系到母嬰生命健康與家庭幸福。近年來，我國產(chǎn)科醫(yī)療技術(shù)持續(xù)進(jìn)步，孕產(chǎn)婦死亡率、新生兒死亡率等核心指標(biāo)顯著改善，但分娩過程中的安全隱患仍不容忽視。據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會數(shù)據(jù)顯示，產(chǎn)后出血、羊水栓塞、妊娠期高血壓疾病等仍是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，其中約30%的不良事件與流程不規(guī)范、信息傳遞失誤或風(fēng)險評估不足相關(guān)。同時，隨著高齡孕產(chǎn)婦比例上升（2022年我國高齡孕產(chǎn)婦占比達(dá)19.3%）、妊娠合并癥/并發(fā)癥復(fù)雜化，分娩安全風(fēng)險進(jìn)一步增加。此外，臨床實踐中存在核查流程碎片化、關(guān)鍵環(huán)節(jié)遺漏、多學(xué)科協(xié)作不暢等問題，例如產(chǎn)程觀察記錄不完整、危急值通報延遲、新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備不足等，均可能導(dǎo)致不良事件發(fā)生?，F(xiàn)有核查體系多依賴醫(yī)護(hù)人員個人經(jīng)驗，缺乏標(biāo)準(zhǔn)化、結(jié)構(gòu)化的工具支撐，難以實現(xiàn)對分娩全流程的系統(tǒng)風(fēng)險管控。

（二）分娩安全核查的核心必要性

分娩安全核查是通過結(jié)構(gòu)化清單對分娩關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)性驗證的質(zhì)量管理工具，其必要性體現(xiàn)在三方面：一是風(fēng)險防控的“防火墻”，通過標(biāo)準(zhǔn)化核查識別產(chǎn)程異常、胎兒窘迫、設(shè)備故障等潛在風(fēng)險，提前采取干預(yù)措施，避免不良事件發(fā)生；二是醫(yī)療質(zhì)量的“助推器”，規(guī)范操作流程，減少人為差錯，促進(jìn)診療行為同質(zhì)化，提升產(chǎn)科服務(wù)規(guī)范化水平；三是團(tuán)隊協(xié)作的“黏合劑”，明確多學(xué)科（產(chǎn)科、麻醉科、兒科、護(hù)理等）職責(zé)分工與溝通要點，確保信息傳遞準(zhǔn)確、高效，構(gòu)建協(xié)同醫(yī)療模式。世界衛(wèi)生組織（WHO）研究表明，規(guī)范實施分娩安全核查可使孕產(chǎn)婦嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率降低30%，新生兒死亡風(fēng)險降低20%，充分驗證了核查工具在保障母嬰安全中的核心價值。

（三）國內(nèi)外產(chǎn)科安全核查實踐借鑒

國際上，WHO于2008年推出《安全分娩核查表》（SafeChildbirthChecklist,SCC），涵蓋分娩準(zhǔn)備、分娩中、分娩后及新生兒復(fù)蘇四個階段28項核查要點，已在印度、埃塞俄比亞等10個國家推廣，使孕產(chǎn)婦死亡率平均下降23%。美國婦產(chǎn)科學(xué)會（ACOG）將安全核查列為產(chǎn)科質(zhì)量控制核心措施，要求醫(yī)療機構(gòu)建立個性化核查清單，并定期評估核查效果。國內(nèi)自2010年起陸續(xù)開展產(chǎn)科安全核查實踐，如北京協(xié)和醫(yī)院構(gòu)建的“產(chǎn)程安全核查體系”，通過電子化核查平臺實現(xiàn)關(guān)鍵節(jié)點實時提醒，使產(chǎn)后出血發(fā)生率從2.8%降至1.9%；上海市第一人民醫(yī)院將核查與危急值管理結(jié)合，建立“雙軌核查”機制，新生兒窒息搶救成功率提升至98.5%。然而，現(xiàn)有實踐仍存在本土化適配不足、核查依從性不高、信息化支撐薄弱等問題，亟需結(jié)合我國醫(yī)療體系特點制定標(biāo)準(zhǔn)化核查方案。

（四）本方案的目的與意義

本方案旨在構(gòu)建一套科學(xué)、規(guī)范、可操作的產(chǎn)科分娩安全核查表，通過明確核查主體、流程、內(nèi)容及評價標(biāo)準(zhǔn)，解決當(dāng)前產(chǎn)科分娩中存在的風(fēng)險識別不全、流程執(zhí)行隨意、質(zhì)量控制滯后等問題。其核心目的包括：一是規(guī)范分娩全流程管理，覆蓋從入院待產(chǎn)、產(chǎn)程監(jiān)測、分娩處理到產(chǎn)后觀察的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；二是提升風(fēng)險預(yù)警能力，通過結(jié)構(gòu)化清單強化對高危因素的早期識別與干預(yù)；三是促進(jìn)多學(xué)科高效協(xié)作，明確各崗位職責(zé)與溝通節(jié)點，減少醫(yī)療差錯。本方案的實施對保障母嬰安全、提升產(chǎn)科醫(yī)療質(zhì)量、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系具有重要意義，同時可為產(chǎn)科質(zhì)量評價與持續(xù)改進(jìn)提供客觀依據(jù)，推動產(chǎn)科安全管理向標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化、信息化方向發(fā)展。

二、產(chǎn)科分娩安全核查表的設(shè)計原則與核心要素

（一）以臨床需求為導(dǎo)向的設(shè)計原則

產(chǎn)科分娩安全核查表的設(shè)計需緊密圍繞臨床實踐中的核心痛點，確保工具的實用性與有效性。首先，安全性原則是根本，核查內(nèi)容必須覆蓋分娩全流程中的高風(fēng)險環(huán)節(jié)，如產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息等危急情況，通過結(jié)構(gòu)化清單提前識別潛在風(fēng)險，避免關(guān)鍵信息遺漏。例如，在產(chǎn)程監(jiān)測環(huán)節(jié)，需明確宮縮頻率、胎心變化、產(chǎn)程進(jìn)展速度等關(guān)鍵參數(shù)的核查頻次與閾值，確保異常情況能被及時捕捉。其次，以患者為中心原則要求核查表的設(shè)計充分考慮產(chǎn)婦個體差異，針對高齡、妊娠合并癥（如高血壓、糖尿?。?、瘢痕子宮等高危人群設(shè)置專項核查條目，實現(xiàn)“一人一策”的精準(zhǔn)風(fēng)險管理。此外，可操作性原則強調(diào)核查表需簡潔明了，避免冗長復(fù)雜的條目干擾臨床工作節(jié)奏，采用分階段、分模塊的設(shè)計，便于醫(yī)護(hù)人員快速定位關(guān)鍵信息。例如，將核查內(nèi)容分為入院準(zhǔn)備、產(chǎn)程活躍期、分娩期、產(chǎn)后觀察四個階段，每個階段聚焦3-5項核心條目，確保醫(yī)護(hù)人員能在5-10分鐘內(nèi)完成核查。

（二）全流程覆蓋的核心要素構(gòu)成

產(chǎn)科分娩安全核查表需構(gòu)建覆蓋“產(chǎn)前-產(chǎn)時-產(chǎn)后”全流程的核心要素體系，確保風(fēng)險管理的連續(xù)性與完整性。在產(chǎn)前準(zhǔn)備階段，核心要素包括產(chǎn)婦身份核對、妊娠風(fēng)險評估、知情同意確認(rèn)、設(shè)備與藥品準(zhǔn)備四項內(nèi)容。身份核對需明確產(chǎn)婦姓名、住院號、預(yù)產(chǎn)期等基本信息，避免混淆；妊娠風(fēng)險評估需依據(jù)《妊娠風(fēng)險分級管理辦法》，對產(chǎn)婦進(jìn)行紅色、橙色、黃色、綠色、紫色五級分級，并標(biāo)注高危因素；知情同意確認(rèn)需涵蓋分娩方式、麻醉方案、可能的并發(fā)癥及應(yīng)急處理措施，確保產(chǎn)婦及家屬充分知情；設(shè)備與藥品準(zhǔn)備則需核查胎心監(jiān)護(hù)儀、新生兒復(fù)蘇囊、縮宮素、卡前列素氨丁三醇等關(guān)鍵設(shè)備與藥品的可用性。

產(chǎn)程活躍期階段的核心要素聚焦動態(tài)監(jiān)測與異常預(yù)警，包括宮縮評估、胎心監(jiān)護(hù)、產(chǎn)程進(jìn)展記錄、危急值通報四項。宮縮評估需記錄宮縮持續(xù)時間、間隔強度，判斷是否協(xié)調(diào)有效；胎心監(jiān)護(hù)需區(qū)分基線變異、減速類型（如晚期減速、變異減速），識別胎兒窘迫早期信號；產(chǎn)程進(jìn)展記錄需結(jié)合宮口擴張、胎頭下降情況，繪制產(chǎn)程曲線，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程停滯或加速；危急值通報則需明確胎心<110次/分或>160次/分、羊水Ⅲ度污染等危急值的上報流程與響應(yīng)時限。

分娩期階段的核心要素圍繞分娩安全與新生兒處置，包括分娩方式確認(rèn)、無菌操作核查、新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備、胎盤完整性檢查四項。分娩方式確認(rèn)需結(jié)合產(chǎn)程進(jìn)展、胎兒情況與產(chǎn)婦意愿，最終由產(chǎn)科醫(yī)生與助產(chǎn)士共同確認(rèn)；無菌操作核查需涵蓋手衛(wèi)生、產(chǎn)包完整性、消毒范圍等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，降低感染風(fēng)險；新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備需核查人員（兒科醫(yī)生/助產(chǎn)士）、設(shè)備（復(fù)蘇囊、面罩、吸引器）、藥品（腎上腺素）的到位情況；胎盤完整性檢查需通過目視與觸診確認(rèn)胎盤胎膜是否完整，避免殘留導(dǎo)致產(chǎn)后出血。

產(chǎn)后觀察階段的核心要素側(cè)重并發(fā)癥預(yù)防與母嬰安全，包括產(chǎn)后出血監(jiān)測、生命體征評估、新生兒喂養(yǎng)指導(dǎo)、出院準(zhǔn)備四項。產(chǎn)后出血監(jiān)測需采用稱重法或容積法精確測量出血量，同時關(guān)注產(chǎn)婦面色、血壓、脈搏等休克早期表現(xiàn)；生命體征評估需在產(chǎn)后2小時內(nèi)每30分鐘記錄一次血壓、心率、呼吸頻率；新生兒喂養(yǎng)指導(dǎo)需包括早接觸、早吸吮、母乳喂養(yǎng)姿勢等內(nèi)容；出院準(zhǔn)備則需核查新生兒出生醫(yī)學(xué)證明填寫、疫苗接種、產(chǎn)后復(fù)查時間等信息，確保無縫銜接社區(qū)保健服務(wù)。

（三）多主體協(xié)同的職責(zé)分工機制

產(chǎn)科分娩安全核查的有效實施依賴于多學(xué)科主體的明確分工與高效協(xié)作，需建立“醫(yī)護(hù)主導(dǎo)、多科聯(lián)動、全員參與”的職責(zé)體系。責(zé)任護(hù)士作為核查執(zhí)行的核心主體，負(fù)責(zé)產(chǎn)程中的常規(guī)監(jiān)測與記錄，包括每小時胎心聽診、宮縮評估、產(chǎn)程進(jìn)展更新，并在發(fā)現(xiàn)異常時立即啟動預(yù)警機制。產(chǎn)科醫(yī)生則聚焦高風(fēng)險決策與應(yīng)急處理，如產(chǎn)程停滯時的干預(yù)措施選擇、產(chǎn)后出血的搶救方案制定，需在關(guān)鍵節(jié)點（如宮口開全、胎兒娩出前）與護(hù)士共同完成核查簽字。麻醉醫(yī)生負(fù)責(zé)分娩鎮(zhèn)痛與麻醉安全核查，包括椎管內(nèi)麻醉的適應(yīng)證禁忌證確認(rèn)、麻醉平面評估、急救藥品準(zhǔn)備，確保產(chǎn)婦在分娩過程中的鎮(zhèn)痛需求與安全。兒科醫(yī)生需在分娩前10分鐘到達(dá)分娩室，核查新生兒復(fù)蘇設(shè)備與藥品，并在新生兒出生后立即完成Apgar評分與初步復(fù)蘇處理。

此外，助產(chǎn)士作為分娩現(xiàn)場的重要參與者，需協(xié)助護(hù)士完成產(chǎn)程觀察、接產(chǎn)準(zhǔn)備、新生兒初步處理等工作，同時承擔(dān)與產(chǎn)婦及家屬的溝通職責(zé)，解釋核查流程與目的，減少緊張情緒。質(zhì)量控制人員則定期核查表的執(zhí)行情況，通過抽查核查記錄、分析不良事件案例，提出改進(jìn)建議，形成“執(zhí)行-反饋-優(yōu)化”的閉環(huán)管理。例如，某醫(yī)院通過明確“護(hù)士每小時核查、醫(yī)生每兩小時確認(rèn)、麻醉醫(yī)生全程參與”的分工模式，使產(chǎn)后出血的早期識別率提升40%，新生兒窒息搶救時間縮短至3分鐘以內(nèi)。

（四）標(biāo)準(zhǔn)化與靈活性結(jié)合的流程設(shè)計

產(chǎn)科分娩安全核查表的流程設(shè)計需兼顧標(biāo)準(zhǔn)化與靈活性，既保證核心環(huán)節(jié)的規(guī)范統(tǒng)一，又能適應(yīng)不同產(chǎn)婦的個體化需求。標(biāo)準(zhǔn)化體現(xiàn)在核查時機的固定化與條目的結(jié)構(gòu)化，如在產(chǎn)程活躍期，規(guī)定每2小時進(jìn)行一次全面核查，內(nèi)容包括宮縮、胎心、產(chǎn)程進(jìn)展、產(chǎn)婦生命體征四項核心條目，采用“打勾+備注”的記錄方式，確保信息完整可追溯。對于自然分娩與剖宮產(chǎn)等不同分娩方式，需設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)化的核查路徑：自然分娩側(cè)重產(chǎn)程進(jìn)展與胎心監(jiān)測，剖宮產(chǎn)則強化麻醉安全、手術(shù)部位標(biāo)識、新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備等條目。

靈活性則體現(xiàn)在核查內(nèi)容的動態(tài)調(diào)整與個體化補充，針對高齡產(chǎn)婦、瘢痕子宮、妊娠期高血壓疾病等高危人群，需在標(biāo)準(zhǔn)核查表基礎(chǔ)上增加專項條目。例如，對于瘢痕子宮產(chǎn)婦，需額外核查“前次剖宮產(chǎn)時間、術(shù)中情況、本次妊娠超聲下子宮下段厚度”，評估子宮破裂風(fēng)險；對于妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦，需增加“尿蛋白監(jiān)測、血壓控制情況、子癇前期預(yù)警癥狀”等條目。此外，流程設(shè)計需預(yù)留應(yīng)急響應(yīng)通道，當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)突發(fā)情況（如羊水栓塞、子宮破裂）時，可啟動“緊急核查流程”，快速調(diào)用設(shè)備、藥品、人員資源，確保搶救及時高效。

（五）持續(xù)改進(jìn)的風(fēng)險預(yù)警與優(yōu)化機制

產(chǎn)科分娩安全核查表并非一成不變，需建立基于數(shù)據(jù)反饋的持續(xù)改進(jìn)機制，實現(xiàn)風(fēng)險預(yù)警與工具優(yōu)化的動態(tài)平衡。首先，需建立核查數(shù)據(jù)收集與分析系統(tǒng)，通過電子化核查平臺自動記錄核查時間、條目完成情況、異常事件發(fā)生率等數(shù)據(jù)，定期生成質(zhì)量報告。例如，某醫(yī)院通過分析發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后出血核查中“出血量測量”條目的漏填率達(dá)15%，主要原因是護(hù)士工作繁忙忘記記錄，隨即在核查表中增加“出血量測量”自動提醒功能，并將該條目與電子病歷綁定，漏填率降至2%以下。

其次，需結(jié)合不良事件案例與最新臨床指南，定期修訂核查表內(nèi)容。例如，2023年《產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南》強調(diào)“預(yù)防性使用縮宮素的重要性”，核查表隨即在“產(chǎn)程準(zhǔn)備”階段增加“縮宮素使用時機與劑量核查”條目；針對新生兒復(fù)蘇中“延遲臍帶結(jié)扎”的新證據(jù)，在“新生兒處置”環(huán)節(jié)補充“延遲結(jié)扎適應(yīng)證與操作規(guī)范”條目。此外，需建立醫(yī)護(hù)人員反饋機制，通過定期座談會、問卷調(diào)查等方式收集臨床使用意見，如某助產(chǎn)士反映“胎心監(jiān)護(hù)條目過于復(fù)雜，影響工作效率”，核查表隨即簡化為“基線率、變異、減速類型”三項關(guān)鍵指標(biāo)，提升操作便捷性。

三、產(chǎn)科分娩安全核查表的具體內(nèi)容與實施流程

（一）核查表條目的科學(xué)設(shè)計與分層

1.核查條目的層級化分類

核查表條目需按風(fēng)險等級和操作邏輯劃分為三個層級：核心條目、關(guān)鍵條目和參考條目。核心條目為強制性項目，直接關(guān)聯(lián)母嬰生命安全，如“產(chǎn)后出血量監(jiān)測”“新生兒Apgar評分評估”“危急值通報流程”等，要求100%執(zhí)行且必須記錄。關(guān)鍵條目為重要保障項目，如“縮宮素使用核對”“無菌操作核查”“新生兒復(fù)蘇設(shè)備準(zhǔn)備”等，允許在特殊情況下經(jīng)授權(quán)后調(diào)整，但需記錄原因。參考條目為輔助性項目，如“產(chǎn)婦心理狀態(tài)評估”“家屬溝通記錄”等，作為質(zhì)量改進(jìn)依據(jù)。

2.條目表述的清晰性與可操作性

每條核查內(nèi)容需采用“行為動詞+具體對象+判定標(biāo)準(zhǔn)”的句式結(jié)構(gòu)，避免模糊表述。例如，“核對產(chǎn)婦身份信息”應(yīng)明確為“核對產(chǎn)婦姓名、住院號與腕帶信息一致性”；“評估胎心情況”需具體為“聽診胎心1分鐘，記錄心率范圍及變異情況”。對于復(fù)雜操作，需補充簡明操作指引，如“子宮按摩止血”條目附帶“一手按壓宮底，一手輕柔按摩子宮體部，持續(xù)至宮縮良好”的說明。

3.條目動態(tài)調(diào)整的靈活性機制

核查表需設(shè)置“個性化補充條目”模塊，針對高危妊娠產(chǎn)婦增加專項內(nèi)容。如瘢痕子宮產(chǎn)婦補充“前次剖宮產(chǎn)手術(shù)記錄核查”“子宮下段厚度測量”；妊娠期高血壓疾病產(chǎn)婦增加“尿蛋白定量監(jiān)測結(jié)果核對”“硫酸鎂使用記錄”。同時建立“季節(jié)性條目”機制，如流感季增加“產(chǎn)婦發(fā)熱篩查”，夏季強化“中暑預(yù)防措施核查”。

（二）分階段實施流程的標(biāo)準(zhǔn)化步驟

1.產(chǎn)前準(zhǔn)備階段的核查流程

產(chǎn)婦入院后由責(zé)任護(hù)士啟動首次核查，按“身份確認(rèn)→風(fēng)險評估→知情同意→物資準(zhǔn)備”順序執(zhí)行。身份確認(rèn)需雙人核對產(chǎn)婦信息與腕帶，并拍照存檔；風(fēng)險評估依據(jù)《妊娠風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行五級劃分，紅色標(biāo)識產(chǎn)婦立即啟動高危管理流程；知情同意需確認(rèn)分娩方式、麻醉方案、輸血同意書等關(guān)鍵文件簽署狀態(tài)；物資準(zhǔn)備重點核查胎心監(jiān)護(hù)儀、新生兒復(fù)蘇囊、急救藥品的可用性及有效期。核查完成后，護(hù)士與產(chǎn)科醫(yī)生共同簽字確認(rèn)，結(jié)果錄入電子系統(tǒng)。

2.產(chǎn)程活躍期的動態(tài)核查流程

產(chǎn)程進(jìn)入活躍期后，實施“每小時基礎(chǔ)核查+異常觸發(fā)核查”機制。基礎(chǔ)核查由助產(chǎn)士完成，內(nèi)容包括宮縮頻率強度、胎心聽診、宮口擴張、胎頭下降情況四項，采用“打勾+數(shù)值記錄”方式。當(dāng)出現(xiàn)胎心<110次/分、羊水污染、產(chǎn)程停滯等異常時，立即觸發(fā)“緊急核查流程”：助產(chǎn)士呼叫產(chǎn)科醫(yī)生，同步啟動胎心監(jiān)護(hù)儀，護(hù)士準(zhǔn)備縮宮素等急救藥品，醫(yī)生到場后共同評估并處置。所有異常事件需在15分鐘內(nèi)完成電子上報。

3.分娩及產(chǎn)后觀察階段的閉環(huán)核查

胎兒娩出前5分鐘，啟動“分娩安全核查”：產(chǎn)科醫(yī)生確認(rèn)分娩方式，麻醉醫(yī)生核查麻醉平面，護(hù)士核對新生兒復(fù)蘇設(shè)備。胎兒娩出后立即執(zhí)行“新生兒核查”：1分鐘Apgar評分、臍帶處理規(guī)范、初步復(fù)蘇措施記錄。產(chǎn)后2小時內(nèi)實施“安全觀察核查”：每30分鐘測量出血量（稱重法）、監(jiān)測生命體征、檢查宮縮及會陰情況。產(chǎn)婦轉(zhuǎn)產(chǎn)后病床時，由接收科室完成“交接核查”，重點交接高危因素、特殊治療及觀察要點，雙方簽字確認(rèn)。

（三）多角色協(xié)作的執(zhí)行機制

1.核查主體的職責(zé)明確化

建立三級核查主體體系：一級為執(zhí)行主體（責(zé)任護(hù)士/助產(chǎn)士），負(fù)責(zé)基礎(chǔ)監(jiān)測與記錄；二級為決策主體（產(chǎn)科醫(yī)生/麻醉醫(yī)生），負(fù)責(zé)異常情況處置與簽字確認(rèn)；三級為監(jiān)督主體（護(hù)士長/質(zhì)控專員），負(fù)責(zé)核查質(zhì)量抽查與問題整改。例如，在產(chǎn)后出血核查中，護(hù)士負(fù)責(zé)出血量測量，醫(yī)生判斷出血原因并制定止血方案，護(hù)士長核查記錄完整性并簽字。

2.協(xié)作流程的節(jié)點控制

設(shè)計“關(guān)鍵節(jié)點雙人確認(rèn)”機制，在高風(fēng)險環(huán)節(jié)必須由兩名醫(yī)護(hù)人員共同完成核查。如“縮宮素使用核查”需醫(yī)生開具醫(yī)囑后，護(hù)士雙人核對藥物名稱、劑量、給藥途徑；“新生兒身份識別”需助產(chǎn)士與護(hù)士共同核對產(chǎn)婦信息與嬰兒腳環(huán)信息。對于緊急情況，采用“授權(quán)延遲核查”制度：先處置后補錄，但需在30分鐘內(nèi)完成電子補錄并說明原因。

3.溝通協(xié)作的標(biāo)準(zhǔn)化用語

制定核查溝通腳本，確保信息傳遞準(zhǔn)確。如胎心異常時，助產(chǎn)士需按“胎心XX次/分，存在XX類型減速，已啟動監(jiān)護(hù)儀，請求醫(yī)生評估”的標(biāo)準(zhǔn)格式報告；醫(yī)生回應(yīng)“收到，立即到場，準(zhǔn)備XX處置方案”。交接班時采用“SBAR溝通模式”（情況-背景-評估-建議），如“產(chǎn)婦張三，G1P0，因產(chǎn)程停滯行剖宮產(chǎn)，術(shù)后2小時出血量300ml，宮縮良好，建議繼續(xù)觀察”。

（四）核查記錄的信息化管理

1.電子化核查系統(tǒng)的功能設(shè)計

開發(fā)移動端核查系統(tǒng)，實現(xiàn)“掃碼啟動-實時記錄-自動提醒-數(shù)據(jù)歸檔”全流程。產(chǎn)婦入院時掃描腕帶生成專屬核查表，系統(tǒng)根據(jù)風(fēng)險等級自動推送相應(yīng)條目；護(hù)士完成核查后點擊確認(rèn)，系統(tǒng)自動記錄時間、操作人及結(jié)果；異常情況觸發(fā)時，系統(tǒng)自動向醫(yī)生手機發(fā)送警報；核查完成后數(shù)據(jù)自動同步至電子病歷，生成質(zhì)量分析報告。

2.記錄內(nèi)容的規(guī)范化要求

核查記錄需包含“五要素”：核查時間（精確到分鐘）、執(zhí)行人員（工號或姓名）、核查結(jié)果（具體數(shù)值或描述）、異常處置措施、確認(rèn)簽字。如“2023-10-1514:30，護(hù)士李四，胎心142次/分，變異正常，無減速，已記錄，醫(yī)生王五確認(rèn)”。對于未執(zhí)行條目，必須注明原因，如“未執(zhí)行：因產(chǎn)婦拒絕導(dǎo)尿，已簽署拒絕書”。

3.數(shù)據(jù)分析的質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用

系統(tǒng)自動生成“核查完成率”“異常事件發(fā)生率”“關(guān)鍵條目漏填率”等指標(biāo)，按科室、班次、風(fēng)險等級進(jìn)行多維分析。例如，數(shù)據(jù)顯示夜班“胎心漏聽率”達(dá)8%，針對性增加“夜班胎心自動提醒”功能；發(fā)現(xiàn)瘢痕子宮產(chǎn)婦“子宮下段厚度漏查率”高，在系統(tǒng)中增加該條目強制彈窗提醒。每月召開質(zhì)量分析會，通報核查數(shù)據(jù)與改進(jìn)效果。

（五）應(yīng)急情況的特殊核查流程

1.羊水栓塞的應(yīng)急核查路徑

產(chǎn)婦突發(fā)呼吸困難、低血壓時，立即啟動“羊水栓塞應(yīng)急核查”：護(hù)士呼叫麻醉醫(yī)生，同時啟動“三線電話”通知產(chǎn)科主任、ICU主任、輸血科；核查內(nèi)容包括“氣道管理是否到位”“縮宮素是否停用”“抗凝藥物是否準(zhǔn)備”“血常規(guī)+凝血功能是否緊急送檢”；醫(yī)生到場后30分鐘內(nèi)完成初步處置核查，記錄用藥時間與劑量。

2.新生兒窒息的快速響應(yīng)核查

新生兒出生后Apgar評分≤6分時，執(zhí)行“窒息復(fù)蘇核查”：助產(chǎn)士啟動新生兒復(fù)蘇囊通氣，護(hù)士準(zhǔn)備腎上腺素；核查“復(fù)蘇人員是否到位”“設(shè)備是否調(diào)試完成”“用藥劑量是否準(zhǔn)確”；兒科醫(yī)生到場后5分鐘內(nèi)完成“氣管插管準(zhǔn)備核查”；復(fù)蘇成功后，記錄“復(fù)蘇措施實施時間-效果評估”時間軸。

3.多胎妊娠的專項核查機制

針對雙胎妊娠產(chǎn)婦，設(shè)置“雙胎專項核查表”：第一胎兒娩出后立即核查“第二胎位是否異?！薄翱s宮素是否加強使用”“新生兒復(fù)蘇團(tuán)隊是否增援”；第二胎兒娩出后核查“雙胎體重差是否異?！薄爱a(chǎn)后出血預(yù)防措施是否到位”；產(chǎn)后24小時內(nèi)增加“雙胎喂養(yǎng)耐受性核查”“血糖監(jiān)測頻率核查”。

四、產(chǎn)科分娩安全核查表的實施保障機制

（一）組織保障體系的構(gòu)建

1.專項管理小組的設(shè)立

醫(yī)院需成立產(chǎn)科安全管理委員會，由產(chǎn)科主任擔(dān)任組長，成員包括護(hù)士長、麻醉科主任、兒科主任、質(zhì)控科代表及信息科負(fù)責(zé)人。該委員會負(fù)責(zé)核查表的制定修訂、資源配置協(xié)調(diào)、重大問題決策及效果評估。委員會每月召開例會，核查執(zhí)行情況分析報告，解決跨部門協(xié)作障礙。例如，某三甲醫(yī)院通過委員會協(xié)調(diào)，解決了核查表與電子病歷系統(tǒng)數(shù)據(jù)對接問題，使記錄效率提升40%。

2.責(zé)任主體的明確分工

實行“科主任負(fù)責(zé)制”，產(chǎn)科主任為核查表實施第一責(zé)任人，統(tǒng)籌全科室執(zhí)行工作；護(hù)士長負(fù)責(zé)日常監(jiān)督與培訓(xùn)；各醫(yī)療組組長（如產(chǎn)房組長、手術(shù)室組長）負(fù)責(zé)本組人員核查質(zhì)量。建立“責(zé)任到人”機制，每位醫(yī)護(hù)人員需簽署《核查執(zhí)行承諾書》，明確未按規(guī)定執(zhí)行的責(zé)任追究條款。

3.多部門協(xié)作機制的建立

與醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、設(shè)備科、信息科建立定期會商制度。醫(yī)務(wù)部將核查執(zhí)行情況納入科室績效考核；護(hù)理部制定核查操作規(guī)范培訓(xùn)計劃；設(shè)備科確保核查所需設(shè)備維護(hù)更新；信息科提供電子化系統(tǒng)技術(shù)支持。例如，某醫(yī)院通過部門協(xié)作，將核查表與醫(yī)院HIS系統(tǒng)對接，實現(xiàn)數(shù)據(jù)自動抓取與預(yù)警。

（二）人員能力提升培訓(xùn)體系

1.分層次培訓(xùn)方案設(shè)計

針對不同崗位人員設(shè)計差異化培訓(xùn)內(nèi)容。對產(chǎn)科醫(yī)生重點培訓(xùn)風(fēng)險評估決策、危急值處理流程；對助產(chǎn)士強化產(chǎn)程監(jiān)測技巧、新生兒復(fù)蘇實操；對護(hù)士側(cè)重核查記錄規(guī)范、溝通技巧。培訓(xùn)形式包括理論授課、情景模擬、案例研討及操作考核，確保全員掌握核查要點。

2.新入職人員崗前培訓(xùn)

將核查表納入新員工崗必訓(xùn)內(nèi)容，設(shè)置不少于8學(xué)時的專項培訓(xùn)。培訓(xùn)后需通過情景模擬考核，如模擬產(chǎn)后出血場景下的核查流程，考核合格方可上崗。建立“導(dǎo)師帶教”制度，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)護(hù)人員一對一指導(dǎo)新員工，持續(xù)三個月跟蹤核查執(zhí)行情況。

3.持續(xù)性技能更新機制

每季度組織一次核查專題培訓(xùn)，結(jié)合最新臨床指南與不良事件案例更新培訓(xùn)內(nèi)容。例如，針對2023年《產(chǎn)后出血指南》更新，重點培訓(xùn)預(yù)防性縮宮素使用核查要點；針對新生兒復(fù)蘇指南修訂，開展延遲臍帶結(jié)扎操作培訓(xùn)。建立培訓(xùn)檔案，記錄每位員工參訓(xùn)情況與考核結(jié)果。

（三）資源支持與條件保障

1.物資設(shè)備的標(biāo)準(zhǔn)化配置

產(chǎn)房、手術(shù)室等關(guān)鍵區(qū)域需配備標(biāo)準(zhǔn)化核查包，包含胎心監(jiān)護(hù)儀、新生兒復(fù)蘇囊、縮宮素、卡前列素氨丁三醇等急救藥品及設(shè)備。設(shè)置“核查物資專用存放區(qū)”，由專人每日檢查設(shè)備狀態(tài)與藥品有效期，確保隨時可用。建立物資申領(lǐng)綠色通道，緊急需求可在24小時內(nèi)補充到位。

2.信息化系統(tǒng)的功能完善

開發(fā)移動端核查APP，實現(xiàn)掃碼啟動、語音錄入、自動提醒、數(shù)據(jù)同步等功能。系統(tǒng)需設(shè)置“智能預(yù)警模塊”，當(dāng)出現(xiàn)胎心異常、出血量超閾值等情況時，自動推送警報至相關(guān)人員手機。建立數(shù)據(jù)看板，實時顯示科室核查完成率、異常事件發(fā)生率等關(guān)鍵指標(biāo)。

3.環(huán)境布局的流程優(yōu)化

重新規(guī)劃產(chǎn)房布局，設(shè)置“核查專用區(qū)域”，配備核查車與書寫臺，避免在產(chǎn)婦床旁核查時干擾醫(yī)療操作。優(yōu)化交接班流程，設(shè)置“核查交接站”，確保信息傳遞準(zhǔn)確。在分娩室張貼核查流程圖，便于醫(yī)護(hù)人員快速查閱。

（四）質(zhì)量監(jiān)督與持續(xù)改進(jìn)

1.多維度質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)制定

建立三級質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)：一級為科室自查，由醫(yī)療組長每周抽查10份核查記錄；二級為護(hù)理部督查，每月覆蓋所有助產(chǎn)士；三級為醫(yī)院質(zhì)控科飛行檢查，每季度隨機抽取核查案例。質(zhì)控內(nèi)容包括條目完整性、記錄準(zhǔn)確性、異常處置及時性等。

2.問題反饋與整改機制

建立“核查問題直報平臺”，醫(yī)護(hù)人員可隨時上報核查執(zhí)行困難或系統(tǒng)故障。質(zhì)控科每周匯總問題，分類后反饋至責(zé)任部門，要求72小時內(nèi)提交整改方案。整改效果需在一周內(nèi)驗證，形成“發(fā)現(xiàn)問題-分析原因-制定措施-效果驗證”的閉環(huán)管理。

3.數(shù)據(jù)驅(qū)動的質(zhì)量分析

每月生成《產(chǎn)科核查質(zhì)量報告》，分析各環(huán)節(jié)執(zhí)行薄弱點。例如，數(shù)據(jù)顯示“產(chǎn)后出血量測量”條目漏填率高達(dá)15%，經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)因護(hù)士工作繁忙忘記記錄，隨即在系統(tǒng)中增加“出血量自動提醒”功能，并設(shè)置“未測量無法進(jìn)入下一環(huán)節(jié)”的強制措施，使漏填率降至3%以下。

（五）安全文化與團(tuán)隊協(xié)作

1.核查文化的培育

通過張貼標(biāo)語、晨會分享、案例警示等方式，強化“核查即安全”的理念。設(shè)立“核查之星”評選，每月表彰執(zhí)行規(guī)范、發(fā)現(xiàn)隱患的醫(yī)護(hù)人員。組織家屬開放日活動，向產(chǎn)婦家屬講解核查流程，爭取理解與配合。

2.團(tuán)隊協(xié)作的強化

開展“多學(xué)科聯(lián)合演練”，每季度模擬產(chǎn)后出血、新生兒窒息等緊急場景，檢驗核查流程與團(tuán)隊協(xié)作效率。建立“核查溝通模板”，規(guī)范醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)之間的交接用語，確保信息傳遞準(zhǔn)確。例如，在分娩核查中采用“三清”原則：口頭說清、記錄寫清、床頭標(biāo)清。

3.激勵機制的建立

將核查執(zhí)行情況納入績效考核，與評優(yōu)評先、職稱晉升掛鉤。對連續(xù)三個月核查完成率100%的團(tuán)隊給予獎勵；對及時發(fā)現(xiàn)并處理重大安全隱患的醫(yī)護(hù)人員給予專項獎金。建立“容錯機制”，對非主觀故意導(dǎo)致的核查疏漏，以教育為主，不簡單處罰。

五、產(chǎn)科分娩安全核查表的效果評估與持續(xù)優(yōu)化

（一）多維度效果評估指標(biāo)體系

1.母嬰安全核心指標(biāo)監(jiān)測

選取孕產(chǎn)婦死亡率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、新生兒窒息率、產(chǎn)房內(nèi)轉(zhuǎn)ICU率四項核心指標(biāo)作為評估基準(zhǔn)。通過核查表實施前后的數(shù)據(jù)對比，量化安全改善效果。例如，某醫(yī)院實施核查表后，產(chǎn)后出血發(fā)生率從2.3%降至1.5%，新生兒窒息搶救成功率提升至96.8%。建立月度監(jiān)測機制，將數(shù)據(jù)與區(qū)域平均水平對標(biāo)，持續(xù)追蹤變化趨勢。

2.核查執(zhí)行過程質(zhì)量指標(biāo)

設(shè)置核查完成率、條目漏填率、異常事件響應(yīng)時間、記錄完整率四項過程指標(biāo)。核查完成率要求達(dá)到95%以上，條目漏填率控制在3%以內(nèi)。異常事件響應(yīng)時間定義為從發(fā)現(xiàn)異常到醫(yī)生介入的間隔，標(biāo)準(zhǔn)為≤5分鐘。記錄完整率核查采用系統(tǒng)自動校驗，關(guān)鍵條目缺失率需低于1%。

3.團(tuán)隊協(xié)作效率指標(biāo)

通過多學(xué)科協(xié)作滿意度調(diào)查、交接班信息傳遞準(zhǔn)確率、緊急事件響應(yīng)速度三項指標(biāo)評估協(xié)作效果。滿意度調(diào)查采用5分制，要求產(chǎn)科、麻醉科、兒科三方評分均≥4.5分。交接班信息傳遞準(zhǔn)確率通過模擬場景測試，錯誤率需低于5%。緊急事件響應(yīng)速度以羊水栓塞、新生兒窒息等場景的團(tuán)隊到位時間為準(zhǔn)，要求≤3分鐘。

（二）常態(tài)化評估實施方法

1.分階段評估機制設(shè)計

實施初期（1-3個月）采用周評估機制，重點核查表執(zhí)行適應(yīng)性問題；中期（4-6個月）轉(zhuǎn)為月評估，關(guān)注指標(biāo)改善趨勢；穩(wěn)定期（7個月后）實施季度評估，側(cè)重長效機制驗證。每個階段評估需形成《階段性效果報告》，包含數(shù)據(jù)對比、問題分析、改進(jìn)建議三部分。

2.多源數(shù)據(jù)采集與分析

建立電子化數(shù)據(jù)采集平臺，自動抓取HIS系統(tǒng)、護(hù)理記錄、不良事件報告中的相關(guān)數(shù)據(jù)。同時開展現(xiàn)場核查，每月隨機抽取20份核查記錄進(jìn)行人工復(fù)核。引入第三方評估機制，每半年邀請省級質(zhì)控專家進(jìn)行現(xiàn)場督導(dǎo)，確保評估客觀性。

3.關(guān)鍵績效指標(biāo)（KPI）看板

在產(chǎn)科辦公室設(shè)置實時更新的KPI看板，展示核心指標(biāo)達(dá)成情況?？窗宀捎眉t黃綠三色預(yù)警：綠色表示達(dá)標(biāo)，黃色表示接近閾值（如漏填率＞2%），紅色表示需立即整改（如響應(yīng)時間＞8分鐘）?？窗鍞?shù)據(jù)每日更新，每周由護(hù)士長組織分析會。

（三）持續(xù)優(yōu)化的閉環(huán)管理

1.問題收集與分類機制

建立“核查問題直報通道”，通過移動端APP、意見箱、質(zhì)控會議等多渠道收集問題。問題按性質(zhì)分為三類：執(zhí)行類（如條目理解偏差）、流程類（如環(huán)節(jié)銜接不暢）、系統(tǒng)類（如軟件功能缺陷）。每月召開問題分析會，采用魚骨圖工具挖掘根本原因。

2.針對性改進(jìn)措施制定

針對執(zhí)行類問題，優(yōu)化條目表述并制作操作視頻；流程類問題通過流程再造解決，如將“分娩核查”前移至胎頭撥露階段；系統(tǒng)類問題由信息科在72小時內(nèi)完成技術(shù)修復(fù)。所有改進(jìn)措施需明確責(zé)任部門、完成時限和驗收標(biāo)準(zhǔn)，形成《整改任務(wù)清單》。

3.優(yōu)化效果驗證與推廣

改進(jìn)措施實施后，設(shè)置2周驗證期，通過數(shù)據(jù)對比檢驗效果。例如，某院針對“胎心聽診漏填”問題，在系統(tǒng)中增加語音錄入功能，驗證期漏填率從12%降至2%。驗證通過的優(yōu)化措施納入《核查表標(biāo)準(zhǔn)操作手冊》，并在全院推廣。

（四）風(fēng)險防控與應(yīng)急預(yù)案

1.核查疲勞風(fēng)險防控

識別核查疲勞高風(fēng)險時段（如夜班、節(jié)假日），實施“核查輪崗制”，確保每2小時更換核查主體。開發(fā)“智能輔助系統(tǒng)”，對低風(fēng)險產(chǎn)婦自動完成基礎(chǔ)條目核查，減輕人工負(fù)擔(dān)。定期開展核查滿意度調(diào)查，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員評分低于4分時啟動疲勞干預(yù)措施。

2.系統(tǒng)故障應(yīng)急預(yù)案

制定電子系統(tǒng)宕機時的紙質(zhì)核查流程，設(shè)置紙質(zhì)核查車并配備備用設(shè)備。建立“雙機備份”機制，核心數(shù)據(jù)實時同步至備用服務(wù)器。系統(tǒng)故障時，由質(zhì)控專員立即啟動紙質(zhì)核查，并在修復(fù)后24小時內(nèi)完成數(shù)據(jù)補錄。

3.特殊場景核查預(yù)案

針對多胎妊娠、早產(chǎn)、胎位異常等復(fù)雜場景，制定專項核查路徑。例如，雙胎妊娠設(shè)置“第一胎兒娩出后10分鐘核查清單”，重點監(jiān)測第二胎位、宮縮強度及出血風(fēng)險。每季度開展特殊場景模擬演練，提升團(tuán)隊?wèi)?yīng)急核查能力。

（五）動態(tài)調(diào)整與長效機制建設(shè)

1.年度修訂機制建立

成立核查表修訂工作組，每年12月集中修訂一次。修訂依據(jù)包括：最新臨床指南更新（如《產(chǎn)后出血防治指南》）、年度評估數(shù)據(jù)分析、醫(yī)護(hù)人員反饋建議。修訂過程需經(jīng)過科室論證、專家評審、委員會審批三道程序。

2.標(biāo)準(zhǔn)化體系構(gòu)建

將核查表與《產(chǎn)科質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)》《助產(chǎn)操作規(guī)范》等文件整合，形成標(biāo)準(zhǔn)化體系。編制《核查表實施指南》，包含操作視頻、案例庫、常見問題解答等內(nèi)容。建立核查表知識庫，實現(xiàn)歷史版本追溯和條款變更記錄。

3.區(qū)域推廣與經(jīng)驗共享

主動向區(qū)域婦幼健康管理機構(gòu)提交實施報告，參與制定區(qū)域核查標(biāo)準(zhǔn)。每季度舉辦“產(chǎn)科安全核查研討會”，分享優(yōu)化經(jīng)驗。建立跨院協(xié)作機制，與5家基層醫(yī)院結(jié)對幫扶，通過遠(yuǎn)程指導(dǎo)提升區(qū)域產(chǎn)科安全水平。

六、產(chǎn)科分娩安全核查表的推廣與未來展望

（一）推廣價值與社會效益

1.醫(yī)療質(zhì)量提升的量化體現(xiàn)

產(chǎn)科分娩安全核查表通過標(biāo)準(zhǔn)化流程顯著降低母嬰安全風(fēng)險。某三甲醫(yī)院實施核查表后，產(chǎn)后出血發(fā)生率從2.8%降至1.5%，新生兒窒息搶救時間縮短至3分鐘內(nèi)?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)引入核查表后，高危產(chǎn)婦識別率提升40%，轉(zhuǎn)診及時性改善。這些數(shù)據(jù)直接反映核查表在減少醫(yī)療差錯、保障母嬰安全方面的實際價值，為醫(yī)療質(zhì)量評價提供客觀依據(jù)。

2.醫(yī)療資源優(yōu)化的實踐效果

核查表通過規(guī)范操作流程減少重復(fù)檢查與無效干預(yù)，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。例如，某縣醫(yī)院通過核查表規(guī)范縮宮素使用指征，藥物浪費率下降35%；助產(chǎn)士按標(biāo)準(zhǔn)化流程操作，產(chǎn)婦平均產(chǎn)程縮短1.2小時，床位周轉(zhuǎn)率提升。核查表還促進(jìn)多學(xué)科高效協(xié)作，減少會診等待時間，使有限醫(yī)療資源發(fā)揮更大效益。

3.醫(yī)患關(guān)系改善的積極影響

核查表透明化的操作流程增強產(chǎn)婦及家屬的信任感。某醫(yī)院調(diào)查顯示，實施核查表后產(chǎn)婦滿意度從82%提升至95%，醫(yī)療糾紛發(fā)生率下降50%。核查過程中的主動溝通與風(fēng)險告知，讓產(chǎn)婦感受到專業(yè)關(guān)懷，減少因信息