家庭醫(yī)生服務(wù)實(shí)施細(xì)則的績效考核指標(biāo)一、概述

家庭醫(yī)生服務(wù)是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，其服務(wù)質(zhì)量直接影響居民健康水平。為規(guī)范家庭醫(yī)生服務(wù)行為，提升服務(wù)效率與效果，制定科學(xué)合理的績效考核指標(biāo)至關(guān)重要。本細(xì)則旨在明確家庭醫(yī)生服務(wù)的核心績效指標(biāo)，通過量化評估推動服務(wù)優(yōu)化，促進(jìn)健康管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)?？己酥笜?biāo)涵蓋服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、居民滿意度及健康管理效果等方面，確保考核的全面性與客觀性。

二、績效考核指標(biāo)體系

（一）服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)

1.診療規(guī)范執(zhí)行率

(1)遵循診療指南比例：考核家庭醫(yī)生在診療過程中執(zhí)行國家及地方診療指南的規(guī)范性，比例應(yīng)不低于90%。

(2)醫(yī)囑準(zhǔn)確性：檢查處方、用藥建議等醫(yī)囑的合理性，錯誤率應(yīng)低于5%。

2.健康檔案管理質(zhì)量

(1)檔案完整率：居民健康檔案的完整項覆蓋率需達(dá)到95%以上。

(2)檔案更新及時性：年度健康體檢、隨訪等記錄的更新周期應(yīng)控制在30天內(nèi)。

3.服務(wù)規(guī)范性

(1)接診流程合規(guī)性：檢查掛號、問診、檢查、用藥等環(huán)節(jié)是否符合標(biāo)準(zhǔn)化流程，合規(guī)率需達(dá)98%。

(2)患者隱私保護(hù)：考核服務(wù)中患者隱私信息的保護(hù)措施落實(shí)情況，違規(guī)事件發(fā)生率應(yīng)低于2%。

（二）服務(wù)效率指標(biāo)

1.預(yù)約與就診效率

(1)預(yù)約完成率：居民預(yù)約需求在24小時內(nèi)響應(yīng)并安排就診的比例應(yīng)不低于85%。

(2)就診等待時間：平均就診等待時間控制在10分鐘以內(nèi)。

2.健康管理任務(wù)完成率

(1)健康隨訪覆蓋率：年度內(nèi)對管理居民的健康隨訪次數(shù)應(yīng)達(dá)到3次/年，隨訪率不低于80%。

(2)疾病篩查參與率：重點(diǎn)人群（如高血壓、糖尿病患者）篩查參與率應(yīng)不低于70%。

（三）居民滿意度指標(biāo)

1.服務(wù)態(tài)度與溝通

(1)患者評價：通過問卷調(diào)查或訪談收集患者對家庭醫(yī)生服務(wù)態(tài)度的評分，平均分不低于4.0（滿分5分）。

(2)溝通有效性：考核家庭醫(yī)生與患者及家屬的溝通是否清晰、完整，溝通記錄完整率需達(dá)90%。

2.服務(wù)便捷性

(1)服務(wù)可及性：居民對家庭醫(yī)生服務(wù)（如線上咨詢、上門服務(wù)）的滿意度應(yīng)不低于85%。

(2)留存率：年度內(nèi)家庭醫(yī)生服務(wù)對象的留存率應(yīng)達(dá)到75%。

（四）健康管理效果指標(biāo)

1.慢性病管理

(1)高血壓控制率：管理的高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率應(yīng)不低于70%。

(2)糖尿病管理效果：糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）達(dá)標(biāo)率應(yīng)不低于65%。

2.健康知識普及

(1)居民健康素養(yǎng)提升：通過年度健康講座、手冊發(fā)放等方式，居民健康知識知曉率提升5%以上。

(2)健康行為改善：鼓勵居民形成規(guī)律體檢、合理用藥等健康行為，行為改善率應(yīng)不低于15%。

三、考核方法與結(jié)果應(yīng)用

（一）考核方法

1.數(shù)據(jù)采集

(1)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）數(shù)據(jù)提?。簭碾娮硬v、預(yù)約系統(tǒng)等提取服務(wù)量、隨訪記錄等數(shù)據(jù)。

(2)居民問卷調(diào)查：每季度開展?jié)M意度調(diào)查，收集患者直接反饋。

2.現(xiàn)場核查

(1)醫(yī)療質(zhì)量檢查：隨機(jī)抽查家庭醫(yī)生診療記錄、健康檔案等，評估服務(wù)規(guī)范性。

(2)病例分析：選取典型病例，考核診療邏輯與效果。

（二）結(jié)果應(yīng)用

1.績效獎勵：根據(jù)考核結(jié)果，對表現(xiàn)優(yōu)異的家庭醫(yī)生給予物質(zhì)或榮譽(yù)激勵。

2.服務(wù)改進(jìn)：針對考核發(fā)現(xiàn)的短板，制定針對性培訓(xùn)或流程優(yōu)化方案。

3.動態(tài)調(diào)整：每年根據(jù)考核數(shù)據(jù)調(diào)整服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，確保持續(xù)優(yōu)化。

四、附則

本細(xì)則適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生團(tuán)隊的績效考核，由上級衛(wèi)生主管部門負(fù)責(zé)解釋與修訂。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需結(jié)合實(shí)際制定具體實(shí)施細(xì)則，確保考核工作的可操作性。

一、概述

家庭醫(yī)生服務(wù)是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，其服務(wù)質(zhì)量直接影響居民健康水平。為規(guī)范家庭醫(yī)生服務(wù)行為，提升服務(wù)效率與效果，制定科學(xué)合理的績效考核指標(biāo)至關(guān)重要。本細(xì)則旨在明確家庭醫(yī)生服務(wù)的核心績效指標(biāo)，通過量化評估推動服務(wù)優(yōu)化，促進(jìn)健康管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)?？己酥笜?biāo)涵蓋服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、居民滿意度及健康管理效果等方面，確保考核的全面性與客觀性。

（一）績效指標(biāo)制定原則

1.導(dǎo)向性原則：指標(biāo)設(shè)計應(yīng)緊密圍繞提升居民健康、優(yōu)化服務(wù)流程、強(qiáng)化健康管理目標(biāo)的核心要求。

2.科學(xué)性原則：采用國內(nèi)外公認(rèn)的健康管理指標(biāo)體系，結(jié)合基層實(shí)際進(jìn)行調(diào)整，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可比性。

3.可操作性原則：指標(biāo)定義清晰、數(shù)據(jù)來源明確、計算方法規(guī)范，便于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施考核。

4.公平性原則：考核標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，兼顧不同地區(qū)、不同規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及家庭醫(yī)生團(tuán)隊的實(shí)際情況。

5.動態(tài)性原則：根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展、技術(shù)進(jìn)步及居民需求變化，定期對指標(biāo)體系進(jìn)行評估和修訂。

（二）績效指標(biāo)應(yīng)用目標(biāo)

1.激勵先進(jìn)：通過正向激勵，鼓勵家庭醫(yī)生提升服務(wù)質(zhì)量和效率，提高居民健康水平。

2.發(fā)現(xiàn)不足：識別服務(wù)中存在的短板和問題，為針對性改進(jìn)提供依據(jù)。

3.規(guī)范行為：強(qiáng)化家庭醫(yī)生規(guī)范服務(wù)意識，促進(jìn)服務(wù)行為標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化。

4.數(shù)據(jù)驅(qū)動：基于考核數(shù)據(jù)，優(yōu)化資源配置，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的持續(xù)改進(jìn)。

二、績效考核指標(biāo)體系

（一）服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)

1.診療規(guī)范執(zhí)行率

（1）遵循診療指南比例

-內(nèi)容闡述：考核家庭醫(yī)生在常見病、多發(fā)病的診療過程中，是否按照國家發(fā)布的現(xiàn)行診療指南、臨床路徑進(jìn)行操作。包括診斷依據(jù)、檢查項目選擇、治療方案制定等環(huán)節(jié)。

-數(shù)據(jù)來源：電子病歷系統(tǒng)中的診斷記錄、治療方案與指南的符合度對比。

-（1）具體操作：

a.建立診療指南數(shù)據(jù)庫，涵蓋全科常見病種。

b.定期抽取病歷樣本，由質(zhì)控小組或第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行指南符合度評估。

c.計算符合指南診療的病例數(shù)占總病例數(shù)的比例。

-示例目標(biāo)值：急性上呼吸道感染、高血壓、2型糖尿病等常見病種的指南遵循比例不低于90%。

（2）醫(yī)囑準(zhǔn)確性

-內(nèi)容闡述：評估處方、用藥建議、檢查申請等醫(yī)囑的合理性、安全性及規(guī)范性。重點(diǎn)關(guān)注藥物相互作用、劑量適宜性、過敏史考慮等。

-數(shù)據(jù)來源：處方系統(tǒng)記錄、用藥評估記錄。

-（1）具體操作：

a.制定醫(yī)囑審核標(biāo)準(zhǔn)，包括藥物選擇、劑量、用法、療程等。

b.對電子處方進(jìn)行自動篩查或人工抽查，記錄錯誤或潛在問題的醫(yī)囑。

c.計算錯誤醫(yī)囑數(shù)占總醫(yī)囑數(shù)的比例，目標(biāo)低于5%。

d.定期反饋審核結(jié)果，對錯誤醫(yī)囑進(jìn)行原因分析及整改。

-示例目標(biāo)值：門診處方用藥錯誤率低于5%，住院醫(yī)囑（若適用）錯誤率低于3%。

2.健康檔案管理質(zhì)量

（1）檔案完整率

-內(nèi)容闡述：評估居民健康檔案的完整性，包括基本信息、健康史、家族史、過敏史、既往診療記錄、定期體檢結(jié)果、重點(diǎn)慢病隨訪記錄等關(guān)鍵模塊。

-數(shù)據(jù)來源：電子健康檔案系統(tǒng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

-（1）具體操作：

a.明確檔案應(yīng)包含的必填項目清單。

b.系統(tǒng)自動或人工核查檔案中各項內(nèi)容的填寫情況。

c.計算完整填寫的項目數(shù)占應(yīng)填項目總數(shù)的比例。

-示例目標(biāo)值：檔案完整項覆蓋率（以關(guān)鍵項計）達(dá)到95%以上。

（2）檔案更新及時性

-內(nèi)容闡述：考核健康檔案信息的更新頻率和時效性，確保反映居民最新的健康狀況。

-數(shù)據(jù)來源：檔案系統(tǒng)記錄的更新時間戳。

-（1）具體操作：

a.設(shè)定關(guān)鍵信息的更新周期：如年度體檢結(jié)果應(yīng)在30天內(nèi)更新，每次隨訪記錄應(yīng)在隨訪結(jié)束后24小時內(nèi)完成。

b.定期抽查檔案，檢查更新是否符合時限要求。

c.計算符合更新時限的記錄數(shù)占應(yīng)更新記錄總數(shù)的比例。

-示例目標(biāo)值：年度體檢記錄更新率95%，隨訪記錄更新率98%。

3.服務(wù)規(guī)范性

（1）接診流程合規(guī)性

-內(nèi)容闡述：檢查家庭醫(yī)生從接診、問診、體格檢查、輔助檢查開具、診斷、治療到健康指導(dǎo)等全流程是否符合標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程（SOP）。

-數(shù)據(jù)來源：電子病歷流程節(jié)點(diǎn)記錄、現(xiàn)場觀察記錄。

-（1）具體操作：

a.制定各科室（或常見病種）的標(biāo)準(zhǔn)化接診流程圖。

b.通過病歷審查或現(xiàn)場跟診方式，檢查流程執(zhí)行的完整性。

c.識別未按流程操作的情況，分析原因并制定改進(jìn)措施。

-示例目標(biāo)值：門診接診流程合規(guī)率（關(guān)鍵環(huán)節(jié)無遺漏）達(dá)到98%。

（2）患者隱私保護(hù)

-內(nèi)容闡述：評估家庭醫(yī)生在服務(wù)過程中對患者個人信息、健康隱私的保密措施落實(shí)情況，包括診療環(huán)境私密性、信息傳輸安全、知情同意執(zhí)行等。

-數(shù)據(jù)來源：患者訪談、現(xiàn)場檢查、信息安全審計記錄。

-（1）具體操作：

a.檢查診室環(huán)境是否符合隱私保護(hù)要求（如隔斷、窗簾等）。

b.抽查病歷、報告單等信息載體的保管和傳輸記錄。

c.考核在涉及敏感信息（如精神疾病、傳染病等）時的告知和保密執(zhí)行情況。

-示例目標(biāo)值：患者隱私保護(hù)相關(guān)投訴率為0，或低于1/萬次服務(wù)量。

（二）服務(wù)效率指標(biāo)

1.預(yù)約與就診效率

（1）預(yù)約完成率

-內(nèi)容闡述：衡量家庭醫(yī)生團(tuán)隊滿足居民預(yù)約需求的能力，反映服務(wù)可及性。

-數(shù)據(jù)來源：預(yù)約系統(tǒng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

-（1）具體操作：

a.統(tǒng)計當(dāng)日或當(dāng)周接收的預(yù)約總數(shù)。

b.統(tǒng)計在承諾響應(yīng)時間內(nèi)（如24小時）完成安排就診的預(yù)約數(shù)。

c.計算預(yù)約完成率=（完成安排的預(yù)約數(shù)/接收的預(yù)約總數(shù)）×100%。

-示例目標(biāo)值：預(yù)約需求24小時內(nèi)響應(yīng)并安排就診的比例不低于85%。

（2）就診等待時間

-內(nèi)容闡述：評估患者從進(jìn)入診區(qū)到開始接受診療的平均時長，反映服務(wù)便捷性。

-數(shù)據(jù)來源：簽到系統(tǒng)、現(xiàn)場計時記錄。

-（1）具體操作：

a.在高峰時段（如上午8-10點(diǎn)）對患者從掛號/簽到到醫(yī)生問診開始的時間進(jìn)行記錄。

b.計算平均等待時間。

-示例目標(biāo)值：平均就診等待時間控制在10分鐘以內(nèi)。

2.健康管理任務(wù)完成率

（1）健康隨訪覆蓋率

-內(nèi)容闡述：衡量家庭醫(yī)生對簽約居民進(jìn)行主動健康管理（如下訪、電話隨訪、線上咨詢等）的廣度。

-數(shù)據(jù)來源：健康管理系統(tǒng)、隨訪記錄。

-（1）具體操作：

a.明確年度健康隨訪次數(shù)要求（如普通居民1次，重點(diǎn)人群3次）。

b.統(tǒng)計實(shí)際完成隨訪的居民人數(shù)，除以應(yīng)隨訪的居民總數(shù)（剔除失訪等特殊情況）。

-示例目標(biāo)值：年度內(nèi)管理居民的健康隨訪次數(shù)應(yīng)達(dá)到3次/年，隨訪率不低于80%。

（2）疾病篩查參與率

-內(nèi)容闡述：評估家庭醫(yī)生組織或協(xié)助居民參與重點(diǎn)疾病篩查（如高血壓、糖尿病、腫瘤標(biāo)志物等）的積極性。

-數(shù)據(jù)來源：篩查活動記錄、居民體檢報告統(tǒng)計。

-（1）具體操作：

a.統(tǒng)計計劃篩查的居民總數(shù)。

b.統(tǒng)計實(shí)際參與篩查的居民人數(shù)。

c.計算參與率=（參與篩查的居民數(shù)/計劃篩查的居民總數(shù)）×100%。

-示例目標(biāo)值：重點(diǎn)人群（如高血壓、糖尿病患者）篩查參與率應(yīng)不低于70%。

（三）居民滿意度指標(biāo)

1.服務(wù)態(tài)度與溝通

（1）患者評價

-內(nèi)容闡述：通過標(biāo)準(zhǔn)化問卷、在線平臺或面對面訪談等方式，收集患者對家庭醫(yī)生服務(wù)態(tài)度、溝通能力、專業(yè)性等方面的主觀評價。

-數(shù)據(jù)來源：滿意度調(diào)查問卷統(tǒng)計結(jié)果。

-（1）具體操作：

a.設(shè)計包含多個維度的滿意度量表（如服務(wù)熱情、解釋耐心、建議中肯等）。

b.每次服務(wù)后或定期發(fā)放問卷，統(tǒng)計評分和文字反饋。

c.計算平均得分或滿意度百分比。

-示例目標(biāo)值：患者對服務(wù)態(tài)度的評分平均不低于4.0（滿分5分）。

（2）溝通有效性

-內(nèi)容闡述：評估家庭醫(yī)生與患者及其家屬的溝通是否充分、清晰，患者是否理解健康指導(dǎo)和建議。

-數(shù)據(jù)來源：溝通記錄（如隨訪筆記、咨詢記錄）、患者反饋。

-（1）具體操作：

a.檢查溝通記錄中是否包含關(guān)鍵信息（如病情解釋、用藥指導(dǎo)、生活方式建議）。

b.抽查患者訪談，了解其對溝通內(nèi)容的理解程度。

-示例目標(biāo)值：溝通記錄完整率（關(guān)鍵信息無遺漏）達(dá)到90%。

2.服務(wù)便捷性

（1）服務(wù)可及性

-內(nèi)容闡述：評估家庭醫(yī)生服務(wù)（如預(yù)約、咨詢、上門服務(wù)、線上服務(wù)）是否方便居民利用。

-數(shù)據(jù)來源：居民訪談、服務(wù)使用頻率統(tǒng)計。

-（1）具體操作：

a.訪談居民對預(yù)約系統(tǒng)、服務(wù)時間、地點(diǎn)、線上渠道等的便利性評價。

b.統(tǒng)計線上咨詢、上門服務(wù)的使用次數(shù)和居民反饋。

-示例目標(biāo)值：居民對家庭醫(yī)生服務(wù)（如線上咨詢、上門服務(wù)）的滿意度應(yīng)不低于85%。

（2）留存率

-內(nèi)容闡述：衡量家庭醫(yī)生團(tuán)隊對居民服務(wù)的持續(xù)吸引能力，反映服務(wù)質(zhì)量的長期效果。

-數(shù)據(jù)來源：居民管理臺賬、年度簽約率變化。

-（1）具體操作：

a.統(tǒng)計年度新簽約居民數(shù)。

b.統(tǒng)計年末仍在該家庭醫(yī)生團(tuán)隊管理的居民數(shù)。

c.計算留存率=（年末留存居民數(shù)/年初管理居民總數(shù)+年度新簽約數(shù)）×100%。

-示例目標(biāo)值：年度內(nèi)家庭醫(yī)生服務(wù)對象的留存率應(yīng)達(dá)到75%。

（四）健康管理效果指標(biāo)

1.慢性病管理

（1）高血壓控制率

-內(nèi)容闡述：評估家庭醫(yī)生通過隨訪、用藥指導(dǎo)、生活方式干預(yù)等措施，使管理的高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)（如<140/90mmHg）的比例。

-數(shù)據(jù)來源：居民健康檔案中的血壓監(jiān)測記錄。

-（1）具體操作：

a.定期（如每季度）統(tǒng)計管理高血壓患者的血壓控制情況。

b.計算血壓達(dá)標(biāo)患者數(shù)占管理總?cè)藬?shù)的比例。

-示例目標(biāo)值：管理的高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率應(yīng)不低于70%。

（2）糖尿病管理效果

-內(nèi)容闡述：評估糖尿病患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）控制水平，反映長期血糖管理效果。

-數(shù)據(jù)來源：居民健康檔案中的HbA1c檢測記錄。

-（1）具體操作：

a.定期統(tǒng)計管理糖尿病患者的HbA1c水平。

b.計算HbA1c達(dá)標(biāo)（如<7.0%）患者數(shù)占管理總?cè)藬?shù)的比例。

-示例目標(biāo)值：糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）達(dá)標(biāo)率應(yīng)不低于65%。

2.健康知識普及

（1）居民健康素養(yǎng)提升

-內(nèi)容闡述：通過健康講座、宣傳資料、互動活動等形式，評估居民健康知識知曉率的提升情況。

-數(shù)據(jù)來源：活動前后知識問卷對比、健康素養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)。

-（1）具體操作：

a.在年度健康教育活動前后，對隨機(jī)抽樣居民進(jìn)行健康知識問卷測試。

b.計算問卷平均分或知曉率的變化幅度。

-示例目標(biāo)值：通過年度健康講座、手冊發(fā)放等方式，居民健康知識知曉率提升5%以上。

（2）健康行為改善

-內(nèi)容闡述：鼓勵并評估居民形成有益健康的行為習(xí)慣，如規(guī)律體檢、合理膳食、戒煙限酒、適度運(yùn)動等。

-數(shù)據(jù)來源：隨訪記錄、問卷調(diào)查、行為觀察記錄。

-（1）具體操作：

a.在隨訪中詢問或觀察居民的健康行為變化。

b.設(shè)計行為改善問卷，評估居民自報的行為改變情況。

c.計算報告有改善行為的居民比例。

-示例目標(biāo)值：鼓勵居民形成規(guī)律體檢、合理用藥等健康行為，行為改善率應(yīng)不低于15%。

三、考核方法與結(jié)果應(yīng)用

（一）考核方法

1.數(shù)據(jù)采集

（1）醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）數(shù)據(jù)提取

-內(nèi)容闡述：從醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的電子病歷系統(tǒng)、預(yù)約系統(tǒng)、健康管理系統(tǒng)等平臺，自動提取考核所需的各類數(shù)據(jù)。

-（1）具體操作：

a.與信息科或相關(guān)技術(shù)人員協(xié)作，確定所需數(shù)據(jù)項及接口標(biāo)準(zhǔn)。

b.開發(fā)或配置數(shù)據(jù)導(dǎo)出程序，按考核周期（如月度、季度、年度）生成數(shù)據(jù)報表。

c.建立數(shù)據(jù)質(zhì)量控制流程，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。

（2）居民問卷調(diào)查

-內(nèi)容闡述：通過線上或線下方式，向服務(wù)對象發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，收集定量和定性反饋。

-（1）具體操作：

a.設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)化問卷，包含服務(wù)態(tài)度、效率、效果、便捷性等方面的題目。

b.在服務(wù)結(jié)束后或約定時間點(diǎn)（如每年一次），通過短信鏈接、二維碼、紙質(zhì)問卷等方式發(fā)放。

c.對回收的問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，形成滿意度評價報告。

2.現(xiàn)場核查

（1）醫(yī)療質(zhì)量檢查

-內(nèi)容闡述：由質(zhì)控小組或第三方評估機(jī)構(gòu)，對家庭醫(yī)生的診療記錄、操作流程、健康檔案等進(jìn)行隨機(jī)抽查或?qū)ｍ棛z查。

-（1）具體操作：

a.制定檢查標(biāo)準(zhǔn)或清單（Checklist），明確檢查的項目、評分標(biāo)準(zhǔn)和合格要求。

b.采用抽簽或系統(tǒng)隨機(jī)分配的方式確定檢查對象和病例。

c.檢查人員依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行現(xiàn)場評估，記錄檢查結(jié)果，對發(fā)現(xiàn)的問題拍照取證。

d.向被檢查者反饋檢查結(jié)果，并要求限期整改。

（2）病例分析

-內(nèi)容闡述：選取典型或疑難病例，組織多學(xué)科討論或?qū)＜以u審，評估家庭醫(yī)生的診斷思路、治療方案和效果評價能力。

-（1）具體操作：

a.從檔案中隨機(jī)抽取一定比例的病例。

b.組織家庭醫(yī)生團(tuán)隊及相關(guān)科室專家進(jìn)行病例匯報和討論。

c.評估診斷的準(zhǔn)確性、治療的合理性、病情預(yù)后的判斷及管理策略的適用性。

d.形成病例分析意見，作為考核的重要參考。

（二）結(jié)果應(yīng)用

1.績效獎勵

（1）物質(zhì)激勵

-內(nèi)容闡述：根據(jù)考核得分或等級，對表現(xiàn)優(yōu)異的家庭醫(yī)生團(tuán)隊或個人給予一定的物質(zhì)獎勵。

-（1）具體操作：

a.設(shè)定與考核結(jié)果掛鉤的獎勵標(biāo)準(zhǔn)，如獎金池分配方案、績效工資系數(shù)調(diào)整等。

b.按考核周期（如季度、年度）核算績效，并將獎勵發(fā)放至個人賬戶或團(tuán)隊賬戶。

c.獎勵可包括現(xiàn)金、實(shí)物、培訓(xùn)機(jī)會等。

（2）榮譽(yù)激勵

-內(nèi)容闡述：對考核排名靠前的團(tuán)隊或個人進(jìn)行表彰，如授予“優(yōu)秀家庭醫(yī)生團(tuán)隊”或“服務(wù)標(biāo)兵”等榮譽(yù)稱號。

-（1）具體操作：

a.在機(jī)構(gòu)內(nèi)部會議、公告欄或宣傳材料中公布表彰名單。

b.組織頒獎儀式，提升受表彰者的榮譽(yù)感和工作積極性。

2.服務(wù)改進(jìn)

（1）針對性培訓(xùn)

-內(nèi)容闡述：針對考核中發(fā)現(xiàn)的共性問題或短板，組織專項培訓(xùn)或能力提升活動。

-（1）具體操作：

a.分析考核結(jié)果報告，識別需要改進(jìn)的領(lǐng)域（如診療規(guī)范執(zhí)行、慢性病管理效果等）。

b.根據(jù)問題性質(zhì)，設(shè)計培訓(xùn)課程或?qū)W習(xí)資料（如邀請專家授課、組織病例討論、發(fā)送學(xué)習(xí)指南等）。

c.跟蹤培訓(xùn)效果，評估問題改善情況。

（2）流程優(yōu)化

-內(nèi)容闡述：針對服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量中的薄弱環(huán)節(jié)，優(yōu)化工作流程或管理機(jī)制。

-（1）具體操作：

a.成立改進(jìn)小組，由管理人員、家庭醫(yī)生代表等組成。

b.基于考核發(fā)現(xiàn)的問題，進(jìn)行流程梳理和重新設(shè)計。

c.在小范圍內(nèi)試點(diǎn)新的流程，評估效果后全面推廣。

d.建立持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，定期回顧流程運(yùn)行情況。

3.資源配置

-內(nèi)容闡述：根據(jù)考核結(jié)果反映的服務(wù)需求和資源消耗情況，合理調(diào)配人力、設(shè)備、藥品等資源。

-（1）具體操作：

a.分析高需求或資源消耗大的服務(wù)領(lǐng)域（如某類慢病管理、復(fù)雜病例診療）。

b.在人員安排上，可考慮向表現(xiàn)優(yōu)秀或需求突出的團(tuán)隊傾斜。

c.在設(shè)備采購、藥品配備上，優(yōu)先滿足考核結(jié)果不佳但改進(jìn)潛力大的科室或服務(wù)項目。

4.動態(tài)調(diào)整

-內(nèi)容闡述：定期（如每年）對績效考核指標(biāo)體系進(jìn)行評估，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整和完善。

-（1）具體操作：

a.收集家庭醫(yī)生團(tuán)隊、居民代表對考核指標(biāo)的意見和建議。

b.分析指標(biāo)實(shí)施以來的效果，評估其科學(xué)性、合理性和可操作性。

c.結(jié)合醫(yī)學(xué)發(fā)展、政策變化和居民需求，修訂或增減考核指標(biāo)。

d.修訂后的指標(biāo)體系需經(jīng)過審批后正式實(shí)施。

四、附則

本細(xì)則適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生團(tuán)隊的績效考核，由上級衛(wèi)生主管部門負(fù)責(zé)解釋與修訂。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需結(jié)合自身實(shí)際情況，制定具體實(shí)施細(xì)則，明確考核流程、評分細(xì)則、獎懲辦法等，確?？己斯ぷ鞯囊?guī)范化和可操作性。在實(shí)施過程中，應(yīng)注重與家庭醫(yī)生的溝通協(xié)商，引導(dǎo)其理解考核目的，積極參與改進(jìn)，共同提升服務(wù)質(zhì)量。

一、概述

家庭醫(yī)生服務(wù)是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，其服務(wù)質(zhì)量直接影響居民健康水平。為規(guī)范家庭醫(yī)生服務(wù)行為，提升服務(wù)效率與效果，制定科學(xué)合理的績效考核指標(biāo)至關(guān)重要。本細(xì)則旨在明確家庭醫(yī)生服務(wù)的核心績效指標(biāo)，通過量化評估推動服務(wù)優(yōu)化，促進(jìn)健康管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)?？己酥笜?biāo)涵蓋服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、居民滿意度及健康管理效果等方面，確保考核的全面性與客觀性。

二、績效考核指標(biāo)體系

（一）服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)

1.診療規(guī)范執(zhí)行率

(1)遵循診療指南比例：考核家庭醫(yī)生在診療過程中執(zhí)行國家及地方診療指南的規(guī)范性，比例應(yīng)不低于90%。

(2)醫(yī)囑準(zhǔn)確性：檢查處方、用藥建議等醫(yī)囑的合理性，錯誤率應(yīng)低于5%。

2.健康檔案管理質(zhì)量

(1)檔案完整率：居民健康檔案的完整項覆蓋率需達(dá)到95%以上。

(2)檔案更新及時性：年度健康體檢、隨訪等記錄的更新周期應(yīng)控制在30天內(nèi)。

3.服務(wù)規(guī)范性

(1)接診流程合規(guī)性：檢查掛號、問診、檢查、用藥等環(huán)節(jié)是否符合標(biāo)準(zhǔn)化流程，合規(guī)率需達(dá)98%。

(2)患者隱私保護(hù)：考核服務(wù)中患者隱私信息的保護(hù)措施落實(shí)情況，違規(guī)事件發(fā)生率應(yīng)低于2%。

（二）服務(wù)效率指標(biāo)

1.預(yù)約與就診效率

(1)預(yù)約完成率：居民預(yù)約需求在24小時內(nèi)響應(yīng)并安排就診的比例應(yīng)不低于85%。

(2)就診等待時間：平均就診等待時間控制在10分鐘以內(nèi)。

2.健康管理任務(wù)完成率

(1)健康隨訪覆蓋率：年度內(nèi)對管理居民的健康隨訪次數(shù)應(yīng)達(dá)到3次/年，隨訪率不低于80%。

(2)疾病篩查參與率：重點(diǎn)人群（如高血壓、糖尿病患者）篩查參與率應(yīng)不低于70%。

（三）居民滿意度指標(biāo)

1.服務(wù)態(tài)度與溝通

(1)患者評價：通過問卷調(diào)查或訪談收集患者對家庭醫(yī)生服務(wù)態(tài)度的評分，平均分不低于4.0（滿分5分）。

(2)溝通有效性：考核家庭醫(yī)生與患者及家屬的溝通是否清晰、完整，溝通記錄完整率需達(dá)90%。

2.服務(wù)便捷性

(1)服務(wù)可及性：居民對家庭醫(yī)生服務(wù)（如線上咨詢、上門服務(wù)）的滿意度應(yīng)不低于85%。

(2)留存率：年度內(nèi)家庭醫(yī)生服務(wù)對象的留存率應(yīng)達(dá)到75%。

（四）健康管理效果指標(biāo)

1.慢性病管理

(1)高血壓控制率：管理的高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率應(yīng)不低于70%。

(2)糖尿病管理效果：糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）達(dá)標(biāo)率應(yīng)不低于65%。

2.健康知識普及

(1)居民健康素養(yǎng)提升：通過年度健康講座、手冊發(fā)放等方式，居民健康知識知曉率提升5%以上。

(2)健康行為改善：鼓勵居民形成規(guī)律體檢、合理用藥等健康行為，行為改善率應(yīng)不低于15%。

三、考核方法與結(jié)果應(yīng)用

（一）考核方法

1.數(shù)據(jù)采集

(1)醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）數(shù)據(jù)提?。簭碾娮硬v、預(yù)約系統(tǒng)等提取服務(wù)量、隨訪記錄等數(shù)據(jù)。

(2)居民問卷調(diào)查：每季度開展?jié)M意度調(diào)查，收集患者直接反饋。

2.現(xiàn)場核查

(1)醫(yī)療質(zhì)量檢查：隨機(jī)抽查家庭醫(yī)生診療記錄、健康檔案等，評估服務(wù)規(guī)范性。

(2)病例分析：選取典型病例，考核診療邏輯與效果。

（二）結(jié)果應(yīng)用

1.績效獎勵：根據(jù)考核結(jié)果，對表現(xiàn)優(yōu)異的家庭醫(yī)生給予物質(zhì)或榮譽(yù)激勵。

2.服務(wù)改進(jìn)：針對考核發(fā)現(xiàn)的短板，制定針對性培訓(xùn)或流程優(yōu)化方案。

3.動態(tài)調(diào)整：每年根據(jù)考核數(shù)據(jù)調(diào)整服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，確保持續(xù)優(yōu)化。

四、附則

本細(xì)則適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生團(tuán)隊的績效考核，由上級衛(wèi)生主管部門負(fù)責(zé)解釋與修訂。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需結(jié)合實(shí)際制定具體實(shí)施細(xì)則，確保考核工作的可操作性。

一、概述

家庭醫(yī)生服務(wù)是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的重要組成部分，其服務(wù)質(zhì)量直接影響居民健康水平。為規(guī)范家庭醫(yī)生服務(wù)行為，提升服務(wù)效率與效果，制定科學(xué)合理的績效考核指標(biāo)至關(guān)重要。本細(xì)則旨在明確家庭醫(yī)生服務(wù)的核心績效指標(biāo)，通過量化評估推動服務(wù)優(yōu)化，促進(jìn)健康管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。考核指標(biāo)涵蓋服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)效率、居民滿意度及健康管理效果等方面，確保考核的全面性與客觀性。

（一）績效指標(biāo)制定原則

1.導(dǎo)向性原則：指標(biāo)設(shè)計應(yīng)緊密圍繞提升居民健康、優(yōu)化服務(wù)流程、強(qiáng)化健康管理目標(biāo)的核心要求。

2.科學(xué)性原則：采用國內(nèi)外公認(rèn)的健康管理指標(biāo)體系，結(jié)合基層實(shí)際進(jìn)行調(diào)整，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可比性。

3.可操作性原則：指標(biāo)定義清晰、數(shù)據(jù)來源明確、計算方法規(guī)范，便于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施考核。

4.公平性原則：考核標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，兼顧不同地區(qū)、不同規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及家庭醫(yī)生團(tuán)隊的實(shí)際情況。

5.動態(tài)性原則：根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展、技術(shù)進(jìn)步及居民需求變化，定期對指標(biāo)體系進(jìn)行評估和修訂。

（二）績效指標(biāo)應(yīng)用目標(biāo)

1.激勵先進(jìn)：通過正向激勵，鼓勵家庭醫(yī)生提升服務(wù)質(zhì)量和效率，提高居民健康水平。

2.發(fā)現(xiàn)不足：識別服務(wù)中存在的短板和問題，為針對性改進(jìn)提供依據(jù)。

3.規(guī)范行為：強(qiáng)化家庭醫(yī)生規(guī)范服務(wù)意識，促進(jìn)服務(wù)行為標(biāo)準(zhǔn)化、同質(zhì)化。

4.數(shù)據(jù)驅(qū)動：基于考核數(shù)據(jù)，優(yōu)化資源配置，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的持續(xù)改進(jìn)。

二、績效考核指標(biāo)體系

（一）服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)

1.診療規(guī)范執(zhí)行率

（1）遵循診療指南比例

-內(nèi)容闡述：考核家庭醫(yī)生在常見病、多發(fā)病的診療過程中，是否按照國家發(fā)布的現(xiàn)行診療指南、臨床路徑進(jìn)行操作。包括診斷依據(jù)、檢查項目選擇、治療方案制定等環(huán)節(jié)。

-數(shù)據(jù)來源：電子病歷系統(tǒng)中的診斷記錄、治療方案與指南的符合度對比。

-（1）具體操作：

a.建立診療指南數(shù)據(jù)庫，涵蓋全科常見病種。

b.定期抽取病歷樣本，由質(zhì)控小組或第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行指南符合度評估。

c.計算符合指南診療的病例數(shù)占總病例數(shù)的比例。

-示例目標(biāo)值：急性上呼吸道感染、高血壓、2型糖尿病等常見病種的指南遵循比例不低于90%。

（2）醫(yī)囑準(zhǔn)確性

-內(nèi)容闡述：評估處方、用藥建議、檢查申請等醫(yī)囑的合理性、安全性及規(guī)范性。重點(diǎn)關(guān)注藥物相互作用、劑量適宜性、過敏史考慮等。

-數(shù)據(jù)來源：處方系統(tǒng)記錄、用藥評估記錄。

-（1）具體操作：

a.制定醫(yī)囑審核標(biāo)準(zhǔn)，包括藥物選擇、劑量、用法、療程等。

b.對電子處方進(jìn)行自動篩查或人工抽查，記錄錯誤或潛在問題的醫(yī)囑。

c.計算錯誤醫(yī)囑數(shù)占總醫(yī)囑數(shù)的比例，目標(biāo)低于5%。

d.定期反饋審核結(jié)果，對錯誤醫(yī)囑進(jìn)行原因分析及整改。

-示例目標(biāo)值：門診處方用藥錯誤率低于5%，住院醫(yī)囑（若適用）錯誤率低于3%。

2.健康檔案管理質(zhì)量

（1）檔案完整率

-內(nèi)容闡述：評估居民健康檔案的完整性，包括基本信息、健康史、家族史、過敏史、既往診療記錄、定期體檢結(jié)果、重點(diǎn)慢病隨訪記錄等關(guān)鍵模塊。

-數(shù)據(jù)來源：電子健康檔案系統(tǒng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

-（1）具體操作：

a.明確檔案應(yīng)包含的必填項目清單。

b.系統(tǒng)自動或人工核查檔案中各項內(nèi)容的填寫情況。

c.計算完整填寫的項目數(shù)占應(yīng)填項目總數(shù)的比例。

-示例目標(biāo)值：檔案完整項覆蓋率（以關(guān)鍵項計）達(dá)到95%以上。

（2）檔案更新及時性

-內(nèi)容闡述：考核健康檔案信息的更新頻率和時效性，確保反映居民最新的健康狀況。

-數(shù)據(jù)來源：檔案系統(tǒng)記錄的更新時間戳。

-（1）具體操作：

a.設(shè)定關(guān)鍵信息的更新周期：如年度體檢結(jié)果應(yīng)在30天內(nèi)更新，每次隨訪記錄應(yīng)在隨訪結(jié)束后24小時內(nèi)完成。

b.定期抽查檔案，檢查更新是否符合時限要求。

c.計算符合更新時限的記錄數(shù)占應(yīng)更新記錄總數(shù)的比例。

-示例目標(biāo)值：年度體檢記錄更新率95%，隨訪記錄更新率98%。

3.服務(wù)規(guī)范性

（1）接診流程合規(guī)性

-內(nèi)容闡述：檢查家庭醫(yī)生從接診、問診、體格檢查、輔助檢查開具、診斷、治療到健康指導(dǎo)等全流程是否符合標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程（SOP）。

-數(shù)據(jù)來源：電子病歷流程節(jié)點(diǎn)記錄、現(xiàn)場觀察記錄。

-（1）具體操作：

a.制定各科室（或常見病種）的標(biāo)準(zhǔn)化接診流程圖。

b.通過病歷審查或現(xiàn)場跟診方式，檢查流程執(zhí)行的完整性。

c.識別未按流程操作的情況，分析原因并制定改進(jìn)措施。

-示例目標(biāo)值：門診接診流程合規(guī)率（關(guān)鍵環(huán)節(jié)無遺漏）達(dá)到98%。

（2）患者隱私保護(hù)

-內(nèi)容闡述：評估家庭醫(yī)生在服務(wù)過程中對患者個人信息、健康隱私的保密措施落實(shí)情況，包括診療環(huán)境私密性、信息傳輸安全、知情同意執(zhí)行等。

-數(shù)據(jù)來源：患者訪談、現(xiàn)場檢查、信息安全審計記錄。

-（1）具體操作：

a.檢查診室環(huán)境是否符合隱私保護(hù)要求（如隔斷、窗簾等）。

b.抽查病歷、報告單等信息載體的保管和傳輸記錄。

c.考核在涉及敏感信息（如精神疾病、傳染病等）時的告知和保密執(zhí)行情況。

-示例目標(biāo)值：患者隱私保護(hù)相關(guān)投訴率為0，或低于1/萬次服務(wù)量。

（二）服務(wù)效率指標(biāo)

1.預(yù)約與就診效率

（1）預(yù)約完成率

-內(nèi)容闡述：衡量家庭醫(yī)生團(tuán)隊滿足居民預(yù)約需求的能力，反映服務(wù)可及性。

-數(shù)據(jù)來源：預(yù)約系統(tǒng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

-（1）具體操作：

a.統(tǒng)計當(dāng)日或當(dāng)周接收的預(yù)約總數(shù)。

b.統(tǒng)計在承諾響應(yīng)時間內(nèi)（如24小時）完成安排就診的預(yù)約數(shù)。

c.計算預(yù)約完成率=（完成安排的預(yù)約數(shù)/接收的預(yù)約總數(shù)）×100%。

-示例目標(biāo)值：預(yù)約需求24小時內(nèi)響應(yīng)并安排就診的比例不低于85%。

（2）就診等待時間

-內(nèi)容闡述：評估患者從進(jìn)入診區(qū)到開始接受診療的平均時長，反映服務(wù)便捷性。

-數(shù)據(jù)來源：簽到系統(tǒng)、現(xiàn)場計時記錄。

-（1）具體操作：

a.在高峰時段（如上午8-10點(diǎn)）對患者從掛號/簽到到醫(yī)生問診開始的時間進(jìn)行記錄。

b.計算平均等待時間。

-示例目標(biāo)值：平均就診等待時間控制在10分鐘以內(nèi)。

2.健康管理任務(wù)完成率

（1）健康隨訪覆蓋率

-內(nèi)容闡述：衡量家庭醫(yī)生對簽約居民進(jìn)行主動健康管理（如下訪、電話隨訪、線上咨詢等）的廣度。

-數(shù)據(jù)來源：健康管理系統(tǒng)、隨訪記錄。

-（1）具體操作：

a.明確年度健康隨訪次數(shù)要求（如普通居民1次，重點(diǎn)人群3次）。

b.統(tǒng)計實(shí)際完成隨訪的居民人數(shù)，除以應(yīng)隨訪的居民總數(shù)（剔除失訪等特殊情況）。

-示例目標(biāo)值：年度內(nèi)管理居民的健康隨訪次數(shù)應(yīng)達(dá)到3次/年，隨訪率不低于80%。

（2）疾病篩查參與率

-內(nèi)容闡述：評估家庭醫(yī)生組織或協(xié)助居民參與重點(diǎn)疾病篩查（如高血壓、糖尿病、腫瘤標(biāo)志物等）的積極性。

-數(shù)據(jù)來源：篩查活動記錄、居民體檢報告統(tǒng)計。

-（1）具體操作：

a.統(tǒng)計計劃篩查的居民總數(shù)。

b.統(tǒng)計實(shí)際參與篩查的居民人數(shù)。

c.計算參與率=（參與篩查的居民數(shù)/計劃篩查的居民總數(shù)）×100%。

-示例目標(biāo)值：重點(diǎn)人群（如高血壓、糖尿病患者）篩查參與率應(yīng)不低于70%。

（三）居民滿意度指標(biāo)

1.服務(wù)態(tài)度與溝通

（1）患者評價

-內(nèi)容闡述：通過標(biāo)準(zhǔn)化問卷、在線平臺或面對面訪談等方式，收集患者對家庭醫(yī)生服務(wù)態(tài)度、溝通能力、專業(yè)性等方面的主觀評價。

-數(shù)據(jù)來源：滿意度調(diào)查問卷統(tǒng)計結(jié)果。

-（1）具體操作：

a.設(shè)計包含多個維度的滿意度量表（如服務(wù)熱情、解釋耐心、建議中肯等）。

b.每次服務(wù)后或定期發(fā)放問卷，統(tǒng)計評分和文字反饋。

c.計算平均得分或滿意度百分比。

-示例目標(biāo)值：患者對服務(wù)態(tài)度的評分平均不低于4.0（滿分5分）。

（2）溝通有效性

-內(nèi)容闡述：評估家庭醫(yī)生與患者及其家屬的溝通是否充分、清晰，患者是否理解健康指導(dǎo)和建議。

-數(shù)據(jù)來源：溝通記錄（如隨訪筆記、咨詢記錄）、患者反饋。

-（1）具體操作：

a.檢查溝通記錄中是否包含關(guān)鍵信息（如病情解釋、用藥指導(dǎo)、生活方式建議）。

b.抽查患者訪談，了解其對溝通內(nèi)容的理解程度。

-示例目標(biāo)值：溝通記錄完整率（關(guān)鍵信息無遺漏）達(dá)到90%。

2.服務(wù)便捷性

（1）服務(wù)可及性

-內(nèi)容闡述：評估家庭醫(yī)生服務(wù)（如預(yù)約、咨詢、上門服務(wù)、線上服務(wù)）是否方便居民利用。

-數(shù)據(jù)來源：居民訪談、服務(wù)使用頻率統(tǒng)計。

-（1）具體操作：

a.訪談居民對預(yù)約系統(tǒng)、服務(wù)時間、地點(diǎn)、線上渠道等的便利性評價。

b.統(tǒng)計線上咨詢、上門服務(wù)的使用次數(shù)和居民反饋。

-示例目標(biāo)值：居民對家庭醫(yī)生服務(wù)（如線上咨詢、上門服務(wù)）的滿意度應(yīng)不低于85%。

（2）留存率

-內(nèi)容闡述：衡量家庭醫(yī)生團(tuán)隊對居民服務(wù)的持續(xù)吸引能力，反映服務(wù)質(zhì)量的長期效果。

-數(shù)據(jù)來源：居民管理臺賬、年度簽約率變化。

-（1）具體操作：

a.統(tǒng)計年度新簽約居民數(shù)。

b.統(tǒng)計年末仍在該家庭醫(yī)生團(tuán)隊管理的居民數(shù)。

c.計算留存率=（年末留存居民數(shù)/年初管理居民總數(shù)+年度新簽約數(shù)）×100%。

-示例目標(biāo)值：年度內(nèi)家庭醫(yī)生服務(wù)對象的留存率應(yīng)達(dá)到75%。

（四）健康管理效果指標(biāo)

1.慢性病管理

（1）高血壓控制率

-內(nèi)容闡述：評估家庭醫(yī)生通過隨訪、用藥指導(dǎo)、生活方式干預(yù)等措施，使管理的高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)（如<140/90mmHg）的比例。

-數(shù)據(jù)來源：居民健康檔案中的血壓監(jiān)測記錄。

-（1）具體操作：

a.定期（如每季度）統(tǒng)計管理高血壓患者的血壓控制情況。

b.計算血壓達(dá)標(biāo)患者數(shù)占管理總?cè)藬?shù)的比例。

-示例目標(biāo)值：管理的高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率應(yīng)不低于70%。

（2）糖尿病管理效果

-內(nèi)容闡述：評估糖尿病患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）控制水平，反映長期血糖管理效果。

-數(shù)據(jù)來源：居民健康檔案中的HbA1c檢測記錄。

-（1）具體操作：

a.定期統(tǒng)計管理糖尿病患者的HbA1c水平。

b.計算HbA1c達(dá)標(biāo)（如<7.0%）患者數(shù)占管理總?cè)藬?shù)的比例。

-示例目標(biāo)值：糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）達(dá)標(biāo)率應(yīng)不低于65%。

2.健康知識普及

（1）居民健康素養(yǎng)提升

-內(nèi)容闡述：通過健康講座、宣傳資料、互動活動等形式，評估居民健康知識知曉率的提升情況。

-數(shù)據(jù)來源：活動前后知識問卷對比、健康素養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)。

-（1）具體操作：

a.在年度健康教育活動前后，對隨機(jī)抽樣居民進(jìn)行健康知識問卷測試。

b.計算問卷平均分或知曉率的變化幅度。

-示例目標(biāo)值：通過年度健康講座、手冊發(fā)放等方式，居民健康知識知曉率提升5%以上。

（2）健康行為改善

-內(nèi)容闡述：鼓勵并評估居民形成有益健康的行為習(xí)慣，如規(guī)律體檢、合理膳食、戒煙限酒、適度運(yùn)動等。

-數(shù)據(jù)來源：隨訪記錄、問卷調(diào)查、行為觀察記錄。

-（1）具體操作：

a.在隨訪中詢問或觀察居民的健康行為變化。

b.設(shè)計行為改善問卷，評估居民自報的行為改變情況。

c.計算報告有改善行為的居民比例。

-示例目標(biāo)值：鼓勵居民形成規(guī)律體檢、合理用藥等健康行為，行為改善率應(yīng)不低于15%。

三、考核方法與結(jié)果應(yīng)用

（一）考核方法

1.數(shù)據(jù)采集

（1）醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）數(shù)據(jù)提取

-內(nèi)容闡述：從醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)有的電子病歷系統(tǒng)、預(yù)約系統(tǒng)、健康管理系統(tǒng)等平臺，自動提取考核所需的各類數(shù)據(jù)。

-（1）具體操作：

a.與信息科或相關(guān)技術(shù)人員協(xié)作，確定所需數(shù)據(jù)項及接口標(biāo)準(zhǔn)。

b.開發(fā)或配置數(shù)據(jù)導(dǎo)出程序，按考核周期（如月度、季度、年度）生成數(shù)據(jù)報表。

c.建立數(shù)據(jù)質(zhì)量控制流程，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和完整性。

（2）居民問卷調(diào)查

-內(nèi)容闡述：通過線上或線下方式，向服務(wù)對象發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，收集定量和定性反饋。

-（1）具體操作：

a.設(shè)計標(biāo)準(zhǔn)化問卷，包含服務(wù)態(tài)度、效率、效果、便捷性等方面的題目。

b.在服務(wù)結(jié)束后或約定時間點(diǎn)（如每年一次），通過短信鏈接、二維碼、紙質(zhì)問卷等方式發(fā)放