臨床營(yíng)養(yǎng)評(píng)估NRS2002使用指南在臨床實(shí)踐中，對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估是制定合理營(yíng)養(yǎng)支持方案、改善治療結(jié)局的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NutritionalRiskScreening,NRS2002）作為目前國(guó)內(nèi)外指南廣泛推薦的工具，因其操作簡(jiǎn)便、循證依據(jù)充分，已成為住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的首選方法之一。本文旨在詳細(xì)闡述NRS2002的臨床應(yīng)用要點(diǎn)，幫助醫(yī)護(hù)人員規(guī)范、有效地開展?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工作。為何選擇NRS2002進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)估？NRS2002的核心價(jià)值在于它能夠快速識(shí)別出存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，即那些因現(xiàn)有或潛在的營(yíng)養(yǎng)因素可能導(dǎo)致不良臨床結(jié)局的個(gè)體。其研發(fā)基于大量臨床研究證據(jù)，證實(shí)了通過(guò)NRS2002篩查出高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，在接受合理的營(yíng)養(yǎng)支持后，其并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間等臨床指標(biāo)均能得到顯著改善。與其他一些評(píng)估工具相比，NRS2002更側(cè)重于“營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)”而非單純的“營(yíng)養(yǎng)不良”診斷，這使其能更早地介入，為預(yù)防性營(yíng)養(yǎng)支持提供依據(jù)。它適用于大多數(shù)成年住院患者，包括內(nèi)科、外科、腫瘤科等多個(gè)科室，具有良好的普適性和可操作性。NRS2002的核心組成與評(píng)分邏輯NRS2002的評(píng)估體系主要由三個(gè)維度構(gòu)成，分別是近期體重丟失及進(jìn)食量減少情況、疾病嚴(yán)重程度以及年齡因素?？傇u(píng)分由這三部分得分相加而成，滿分為7分。近期體重丟失與進(jìn)食量減少是反映患者慢性或亞急性營(yíng)養(yǎng)攝入不足的重要指標(biāo)。體重丟失的幅度和時(shí)間窗是評(píng)分的關(guān)鍵，例如在過(guò)去一個(gè)月內(nèi)體重丟失的百分比，或者在更長(zhǎng)時(shí)間段內(nèi)（如三個(gè)月）的體重變化情況。進(jìn)食量較正常情況減少的程度，比如減少了三分之一、二分之一還是大部分，也會(huì)對(duì)應(yīng)不同的分值。這部分評(píng)分范圍為0至3分。疾病嚴(yán)重程度評(píng)分則體現(xiàn)了疾病本身對(duì)機(jī)體代謝的影響以及對(duì)營(yíng)養(yǎng)支持需求的迫切性。不同類型的疾病，其嚴(yán)重程度對(duì)應(yīng)的代謝率升高和營(yíng)養(yǎng)消耗增加的程度各異。例如，一些輕微的、無(wú)需臥床的疾病可能評(píng)0分；而需要臥床的慢性疾病或一些急性疾病可能評(píng)1分；對(duì)于大手術(shù)、嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等高代謝狀態(tài)的患者，則可能評(píng)2分或更高。這部分評(píng)分范圍同樣為0至3分。年齡因素作為一個(gè)獨(dú)立的加分項(xiàng)，主要考慮到70歲以上老年患者本身可能存在生理功能衰退、消化吸收能力下降等情況，其營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，因此在上述兩部分評(píng)分基礎(chǔ)上額外加1分。NRS2002臨床應(yīng)用的具體步驟與解讀臨床應(yīng)用NRS2002進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，通常遵循以下步驟：首先，需詳細(xì)詢問(wèn)患者或其家屬，了解患者近期（通常為1-3個(gè)月）的體重變化情況，包括具體的體重丟失數(shù)值或百分比，并記錄其目前的進(jìn)食量與日常正常進(jìn)食量相比的變化程度。這一步需要耐心和細(xì)致，有時(shí)患者可能難以準(zhǔn)確回憶，醫(yī)護(hù)人員需通過(guò)引導(dǎo)和合理估算來(lái)獲取信息。其次，根據(jù)患者的主要診斷、病情嚴(yán)重程度以及當(dāng)前的治療措施，判斷其疾病對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況的影響程度，從而給出相應(yīng)的疾病嚴(yán)重程度評(píng)分。這需要評(píng)估者具備一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，能夠?qū)Σ煌膊顟B(tài)下的代謝需求有清晰的認(rèn)識(shí)。然后，確認(rèn)患者的實(shí)際年齡，若年齡≥70歲，則在上述兩項(xiàng)評(píng)分之和的基礎(chǔ)上增加1分。最后，將三個(gè)維度的得分相加，得到NRS2002總評(píng)分。總評(píng)分的解讀與臨床決策是NRS2002應(yīng)用的核心。當(dāng)總評(píng)分≥3分時(shí)，提示患者存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，意味著該患者從營(yíng)養(yǎng)支持中獲益的可能性較大，建議結(jié)合臨床情況，制定并實(shí)施個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)支持方案，包括營(yíng)養(yǎng)教育、口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，必要時(shí)考慮腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持。當(dāng)總評(píng)分<3分時(shí)，則表示患者目前營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)較低。對(duì)于這部分患者，并非意味著不需要關(guān)注其營(yíng)養(yǎng)狀況，而是應(yīng)在其住院期間或后續(xù)治療過(guò)程中進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。建議定期（如每周）復(fù)評(píng)，尤其是當(dāng)患者病情發(fā)生變化、出現(xiàn)進(jìn)食困難或其他可能影響營(yíng)養(yǎng)狀況的因素時(shí)，應(yīng)及時(shí)再次評(píng)估，以確保不會(huì)遺漏潛在的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。NRS2002使用中的注意事項(xiàng)與臨床思考在應(yīng)用NRS2002時(shí)，準(zhǔn)確獲取患者的體重?cái)?shù)據(jù)至關(guān)重要。對(duì)于無(wú)法自行稱重的臥床患者，應(yīng)使用床秤或其他輔助設(shè)備進(jìn)行測(cè)量。對(duì)于存在水腫、腹水或脫水等情況的患者，體重?cái)?shù)據(jù)可能會(huì)受到干擾，此時(shí)應(yīng)結(jié)合患者的整體狀況、皮膚彈性、皮下脂肪厚度等其他體征進(jìn)行綜合判斷，避免單純依賴體重?cái)?shù)值導(dǎo)致誤判。對(duì)于意識(shí)不清、無(wú)法有效溝通或有認(rèn)知障礙的患者，其近期進(jìn)食量和體重變化的信息獲取可能存在困難。此時(shí)，應(yīng)盡可能從家屬、陪護(hù)人員或既往病歷記錄中搜集信息，并結(jié)合臨床觀察，如有無(wú)嘔吐、腹瀉、吞咽困難等情況，進(jìn)行綜合評(píng)估。NRS2002雖然具有較高的敏感性和特異性，但它并非萬(wàn)能。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)護(hù)人員不應(yīng)僅僅依賴評(píng)分結(jié)果，還應(yīng)結(jié)合患者的臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查（如血清白蛋白、前白蛋白、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)等）以及整體病情進(jìn)行全面的營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估。NRS2002是營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的工具，而非營(yíng)養(yǎng)不良的診斷工具。對(duì)于篩查出有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，進(jìn)一步的全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估有助于制定更精準(zhǔn)的營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃。此外，NRS2002的評(píng)分并非一成不變?；颊叩臓I(yíng)養(yǎng)狀況會(huì)隨著疾病的進(jìn)展、治療的干預(yù)以及進(jìn)食情況的改變而動(dòng)態(tài)變化。因此，定期復(fù)評(píng)是必要的，尤其是在患者病情發(fā)生重大變化或經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的營(yíng)養(yǎng)支持后，應(yīng)重新進(jìn)行NRS2002評(píng)分，以評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持的效果并調(diào)整治療方案。結(jié)語(yǔ)NRS2002以其簡(jiǎn)便、快速、經(jīng)濟(jì)且循證的特點(diǎn)，在臨床營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查中占據(jù)重要地位。熟練掌握并規(guī)范應(yīng)用NRS2002，有助于醫(yī)護(hù)人員早期識(shí)別存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者，為及時(shí)啟動(dòng)營(yíng)養(yǎng)支持、改善患者臨床結(jié)局奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。在