浙江省2025年中醫(yī)確有專長和出師考核（中醫(yī)醫(yī)師資格考試）歷屆真題及答案一、中醫(yī)確有專長及出師考核理論考試真題（2020-2023年精選）（一）單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項(xiàng)符合“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也”的陰陽關(guān)系？A.陰陽對(duì)立制約B.陰陽互根互用C.陰陽消長平衡D.陰陽相互轉(zhuǎn)化答案：B解析：原文出自《素問·陰陽應(yīng)象大論》，強(qiáng)調(diào)陰陽雙方相互依存、互為根本的關(guān)系，屬于互根互用。對(duì)立制約指相互斗爭（如寒與熱），消長平衡指動(dòng)態(tài)變化（如四季陰陽消長），轉(zhuǎn)化指性質(zhì)改變（如寒極生熱），均不符合題意。2.患者癥見咳嗽痰少、痰中帶血、口燥咽干、午后潮熱、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)，其病位在：A.肺腎陰虛B.肺陰虧虛C.肝火犯肺D.燥邪犯肺答案：B解析：咳嗽痰少、痰血、口燥咽干為肺失濡潤表現(xiàn)；午后潮熱、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)為陰虛內(nèi)熱之象，但未提及腰膝酸軟（腎陰虛）或胸脅脹痛（肝火犯肺），燥邪犯肺多有外感表證（如發(fā)熱惡寒），故為肺陰虧虛。3.下列藥物中，既能活血調(diào)經(jīng)，又能利水消腫的是：A.丹參B.益母草C.牛膝D.桃仁答案：B解析：益母草功效為活血調(diào)經(jīng)、利尿消腫、清熱解毒；丹參活血調(diào)經(jīng)、涼血消癰、除煩安神；牛膝活血通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、利水通淋；桃仁活血祛瘀、潤腸通便、止咳平喘。4.小青龍湯中配伍干姜、細(xì)辛的主要作用是：A.溫肺化飲B.溫脾散寒C.溫腎助陽D.溫胃止嘔答案：A解析：小青龍湯主治外寒內(nèi)飲證，干姜、細(xì)辛辛溫，入肺經(jīng)，能溫肺化飲，與五味子酸收斂肺配伍，散中有收，共除內(nèi)飲之邪。5.患者脘腹痞滿脹痛，噯腐吞酸，惡食嘔惡，舌苔厚膩，脈滑，治宜選用：A.保和丸B.枳實(shí)導(dǎo)滯丸C.木香檳榔丸D.健脾丸答案：A解析：脘腹脹滿、噯腐吞酸為食積內(nèi)停之象，無濕熱（無苔黃、便秘）或脾虛（無便溏、乏力），保和丸消食和胃，主治食滯胃脘輕證；枳實(shí)導(dǎo)滯丸消積導(dǎo)滯、清利濕熱，用于食積兼濕熱；木香檳榔丸行氣導(dǎo)滯、攻積泄熱，用于積滯重證；健脾丸健脾和胃、消食止瀉，用于脾虛食積。6.下列哪項(xiàng)屬于“體征”而非“癥狀”？A.頭痛B.發(fā)熱（體溫38.5℃）C.胸悶D.口渴答案：B解析：癥狀是患者主觀感受（頭痛、胸悶、口渴），體征是醫(yī)者客觀檢查結(jié)果（體溫升高、舌象、脈象等）。7.足陽明胃經(jīng)的原穴是：A.沖陽B.太白C.陷谷D.解溪答案：A解析：胃經(jīng)原穴為沖陽，太白為脾經(jīng)原穴，陷谷為胃經(jīng)輸穴，解溪為胃經(jīng)經(jīng)穴。8.下列不屬于“十八反”內(nèi)容的是：A.甘草反甘遂B.烏頭反貝母C.藜蘆反人參D.海藻反甘草答案：D解析：十八反口訣“本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆”。海藻與甘草屬于“藻戟遂芫俱戰(zhàn)草”，屬十八反；但需注意，現(xiàn)代部分教材將“海藻反甘草”納入，此處題干問“不屬于”，可能存在爭議，需結(jié)合考試大綱。若嚴(yán)格按經(jīng)典十八反，海藻反甘草屬于反藥，故本題可能存在出題誤差，正確選項(xiàng)應(yīng)為無（但根據(jù)常見考題設(shè)計(jì)，可能D為正確答案，因部分教材未明確海藻反甘草）。9.患者大便秘結(jié)，欲便不得，噯氣頻作，胸脅痞滿，舌苔薄膩，脈弦，其治法是：A.瀉熱導(dǎo)滯，潤腸通便B.順氣導(dǎo)滯，降逆通便C.養(yǎng)血潤燥，滋陰通便D.溫里散寒，通便止痛答案：B解析：大便秘結(jié)、欲便不得為氣機(jī)阻滯，噯氣頻作、胸脅痞滿、脈弦為肝氣郁滯之象，屬氣秘，治法為順氣導(dǎo)滯。10.下列哪項(xiàng)是“證”的概念？A.發(fā)熱惡寒B.肝陽上亢C.咳嗽D.黃疸答案：B解析：“證”是對(duì)疾病發(fā)展某一階段病因、病位、病性、病勢(shì)的概括（如肝陽上亢）；“癥狀”是患者主觀感受（發(fā)熱惡寒、咳嗽）；“病”是疾病全過程的特點(diǎn)（黃疸）。（二）多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.下列屬于“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”證的有：A.肝陽化風(fēng)B.熱極生風(fēng)C.陰虛動(dòng)風(fēng)D.血虛生風(fēng)答案：ABCD解析：肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)包括肝陽化風(fēng)（眩暈欲仆、肢體震顫）、熱極生風(fēng)（高熱神昏、抽搐項(xiàng)強(qiáng)）、陰虛動(dòng)風(fēng)（手足蠕動(dòng)、潮熱盜汗）、血虛生風(fēng)（肢體麻木、肌肉瞤動(dòng)）。2.下列藥物中，孕婦慎用的有：A.紅花B.白術(shù)C.麝香D.半夏答案：ACD解析：紅花活血通經(jīng)，麝香開竅醒神（辛香走竄），半夏（生品有毒，制半夏慎用）均為孕婦慎用或禁用；白術(shù)健脾安胎，為孕婦常用藥。3.下列方劑中，以“柴胡”為君藥的有：A.小柴胡湯B.大柴胡湯C.逍遙散D.四逆散答案：AD解析：小柴胡湯中柴胡透解少陽半表之邪，為君藥；四逆散中柴胡疏肝解郁、透邪外出，為君藥；大柴胡湯君藥為柴胡、黃芩（和解清熱）；逍遙散君藥為柴胡（疏肝）、當(dāng)歸、白芍（養(yǎng)血柔肝），屬聯(lián)合君藥。4.下列哪些屬于“但頭汗出”的常見原因？A.上焦熱盛B.中焦?jié)駸酑.虛陽上越D.陰虛內(nèi)熱答案：ABC解析：但頭汗出指僅頭部或頭頸部汗出，多因上焦熱盛（熱迫津液上泄）、中焦?jié)駸幔駸嵫?jīng)上蒸）、虛陽上越（陰寒內(nèi)盛，虛陽浮越）；陰虛內(nèi)熱多為盜汗（睡時(shí)汗出）或全身汗出。5.下列關(guān)于“哮病”與“喘證”的鑒別，正確的有：A.哮必兼喘，喘未必兼哮B.哮以聲響言（喉中哮鳴），喘以氣息言（呼吸困難）C.哮病多有宿根（反復(fù)發(fā)作），喘證多為急發(fā)D.哮病病位在肺，喘證病位在肺腎答案：ABCD解析：哮病是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病，以喉中哮鳴有聲為特征，必見喘促；喘證以呼吸困難為主，可由多種疾病引起（如肺脹、心衰），未必兼哮。兩者病位均涉及肺腎，但哮病更強(qiáng)調(diào)“宿根”（伏痰）。（三）簡答題（每題10分，共30分）1.簡述“心脾兩虛證”的臨床表現(xiàn)及辨證要點(diǎn)。答案：臨床表現(xiàn)：心悸怔忡，失眠多夢(mèng)，健忘，食少，腹脹便溏，倦怠乏力，面色萎黃，或見皮下紫斑，女子月經(jīng)量少色淡、淋漓不盡，舌淡嫩，脈細(xì)弱。辨證要點(diǎn)：以心悸失眠、食少便溏、氣血兩虛（乏力、面黃、脈細(xì)弱）為主要表現(xiàn)，病位在心脾，屬氣血兩虛證。2.比較麻黃與桂枝在功效、主治上的異同。答案：相同點(diǎn)：均為辛溫解表藥，能發(fā)汗解表，用于風(fēng)寒表證。不同點(diǎn)：-麻黃：發(fā)汗力強(qiáng)（為“發(fā)汗第一藥”），善宣肺平喘、利水消腫，主治風(fēng)寒表實(shí)證（無汗）、咳嗽氣喘、風(fēng)水水腫。-桂枝：發(fā)汗力較緩（解肌發(fā)表），善溫通經(jīng)脈、助陽化氣，主治風(fēng)寒表虛證（有汗）、寒凝血滯諸痛（如胸痹、痛經(jīng)）、痰飲、蓄水證（如五苓散）。3.試述“眩暈”肝陽上亢證的治法、代表方及方義分析。答案：治法：平肝潛陽，清火息風(fēng)。代表方：天麻鉤藤飲。方義分析：天麻、鉤藤平肝息風(fēng)（君藥）；石決明平肝潛陽、除熱明目（臣藥）；梔子、黃芩清熱瀉火（助君藥清肝火）；牛膝引血下行（折其陽亢）；杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎（治其本）；夜交藤、茯神安神定志（針對(duì)眩暈伴失眠）。全方標(biāo)本兼顧，以治標(biāo)為主。（四）案例分析題（每題17.5分，共35分）案例1：患者，男，52歲，2022年10月就診。主訴：反復(fù)胃脘疼痛3年，加重1周。現(xiàn)病史：3年來每因飲食不節(jié)或情緒波動(dòng)后出現(xiàn)胃脘脹痛，連及兩脅，噯氣后稍減，曾服“胃藥”（具體不詳）緩解。1周前因與家人爭吵后疼痛加劇，伴反酸、嘈雜，納少，大便偏干，2日1行，小便調(diào)。查體：舌淡紅，苔薄白，脈弦。問題：（1）中醫(yī)病名、證型；（2）辨證分析；（3）治法；（4）代表方劑及藥物組成；（5）方義簡要分析。答案：（1）病名：胃痛；證型：肝氣犯胃證。（2）辨證分析：患者因情緒波動(dòng)誘發(fā)，胃脘脹痛連及兩脅（肝失疏泄，橫逆犯胃），噯氣后減（氣滯得散），脈弦為肝旺之象；無明顯熱象（苔薄白），故屬肝氣犯胃。（3）治法：疏肝解郁，理氣和胃。（4）代表方：柴胡疏肝散；藥物組成：柴胡、香附、川芎、枳殼、白芍、甘草、陳皮。（5）方義：柴胡疏肝解郁（君）；香附、陳皮理氣和中（臣）；川芎活血行氣（助疏肝）；枳殼行氣消脹（助和胃）；白芍、甘草緩急止痛（柔肝緩急）。全方共奏疏肝理氣、和胃止痛之效。案例2：患者，女，45歲，2023年5月就診。主訴：關(guān)節(jié)腫痛、僵硬3年，加重2月。現(xiàn)病史：3年前無明顯誘因出現(xiàn)雙手近端指間關(guān)節(jié)腫痛，遇寒加重，得溫則舒，曾診斷“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”，予西藥治療（具體不詳），癥狀時(shí)輕時(shí)重。2月來因受涼后癥狀加重，關(guān)節(jié)腫脹明顯，晨僵約1小時(shí)，伴畏寒肢冷，神疲乏力，納呆，大便溏薄，舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)弱。問題：（1）中醫(yī)病名、證型；（2）辨證分析；（3）治法；（4）代表方劑及藥物組成（需包括君、臣藥）；（5）加減用藥（列舉2項(xiàng)）。答案：（1）病名：痹證；證型：肝腎不足，寒濕痹阻證（或“尪痹·寒濕阻絡(luò)證”）。（2）辨證分析：關(guān)節(jié)腫痛、僵硬、遇寒加重（寒邪凝滯），得溫則舒（寒證特征）；晨僵為濕邪黏滯；畏寒肢冷、神疲乏力、便溏、舌淡胖、脈沉細(xì)弱（脾腎陽虛，氣血不足）。病位在筋骨，與肝腎不足（筋骨失養(yǎng)）、寒濕痹阻相關(guān)。（3）治法：溫補(bǔ)肝腎，散寒除濕，蠲痹通絡(luò)。（4）代表方：獨(dú)活寄生湯加減；藥物組成：獨(dú)活（君，祛下焦風(fēng)寒濕）、桑寄生、杜仲、牛膝（臣，補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨）、秦艽、防風(fēng)（祛風(fēng)濕）、細(xì)辛（散寒止痛）、肉桂（溫陽）、當(dāng)歸、川芎、地黃、白芍（養(yǎng)血和血）、人參、茯苓、甘草（健脾益氣）。（5）加減：關(guān)節(jié)腫脹明顯加防己、薏苡仁（利水滲濕）；晨僵重加全蝎、蜈蚣（搜風(fēng)通絡(luò)）；便溏加炒白術(shù)、山藥（健脾止瀉）。二、中醫(yī)確有專長及出師考核實(shí)踐技能考試真題（2021-2023年精選）（一）中醫(yī)四診技能（20分）題目：敘述并演示“望舌”的操作步驟及注意事項(xiàng)。答案及操作要點(diǎn)：1.操作環(huán)境：自然光線（避免燈光、有色玻璃干擾），患者取坐位或仰臥位，面向光源。2.患者準(zhǔn)備：舌自然伸出，舌體放松，舌尖略向下，舌面平展，充分暴露舌體（避免過度用力或卷曲）。3.望舌順序：先望舌質(zhì)（舌尖→舌中→舌邊→舌根），再望舌苔（同樣順序）；必要時(shí)觀察舌下絡(luò)脈（患者舌尖上翹，暴露舌下）。4.觀察內(nèi)容：舌質(zhì)（顏色、形態(tài)、動(dòng)態(tài)），舌苔（苔質(zhì)：厚薄、潤燥、腐膩、剝落；苔色：白、黃、灰黑等），舌下絡(luò)脈（長度、顏色、形態(tài)、有無怒張）。5.注意事項(xiàng)：-避免飲食干擾（如食橘子染苔黃，飲牛奶染苔白），需在進(jìn)食1小時(shí)后檢查；-避免藥物干擾（如含服核黃素染苔黃）；-注意區(qū)分生理變異（如兒童舌體偏淡，老年人舌體偏暗）；-操作時(shí)間不宜過長（30秒內(nèi)完成，避免舌體疲勞導(dǎo)致顏色改變）。（二）針灸操作技能（25分）題目：敘述并演示“指切進(jìn)針法”的操作過程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1寸毫針，取合谷穴）。答案及操作要點(diǎn)：1.操作前準(zhǔn)備：-醫(yī)生：洗手，戴口罩；-患者：取坐位，手背向上，合谷穴（在手背，第1、2掌骨間，當(dāng)?shù)?掌骨橈側(cè)的中點(diǎn)處）常規(guī)消毒（75%酒精棉球由內(nèi)向外螺旋擦拭）；-器械：1寸（25mm）毫針（檢查針體有無彎曲、針尖有無鉤毛）。2.操作步驟：-押手（左手）：拇指指端切按在合谷穴旁，固定穴位皮膚，指腹與進(jìn)針方向垂直；-刺手（右手）：拇、食、中指夾持針柄，針尖對(duì)準(zhǔn)押手拇指指甲緣（約0.1寸處）；-進(jìn)針：刺手利用指力快速將針尖刺入皮下，然后拇、食指協(xié)同向下捻轉(zhuǎn)，將針體刺入至所需深度（約0.5-0.8寸）；-行針：提插捻轉(zhuǎn)至得氣（患者局部酸麻脹重，醫(yī)者針下沉緊）。3.評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（25分）：-消毒規(guī)范（3分）：未消毒扣3分，消毒范圍過小扣1分；-穴位定位準(zhǔn)確（5分）：定位錯(cuò)誤扣5分，偏差0.5寸內(nèi)扣2分；-押手姿勢(shì)正確（5分）：拇指未固定皮膚扣3分，指腹方向錯(cuò)誤扣2分；-進(jìn)針手法（7分）：針體彎曲扣3分，進(jìn)針過慢扣2分，深度不符合要求扣2分；-得氣判斷（5分）：未行針得氣扣5分，得氣反應(yīng)描述不清扣2分。（三）推拿操作技能（25分）題目：敘述并演示“拿法”在“風(fēng)池穴”的操作過程及注意事項(xiàng)。答案及操作要點(diǎn)：1.操作前準(zhǔn)備：患者坐位，頸部放松；醫(yī)生雙手洗凈，修剪指甲。2.操作步驟：-定位風(fēng)池穴：枕骨之下，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處（平風(fēng)府穴）；-手法：醫(yī)者雙手拇指與食、中兩指相對(duì)，置于風(fēng)池穴及周圍（拇指在后，食、中指在前