職業(yè)病診斷醫(yī)師（其他類）考生練習(xí)題及答案(2025年廣東揭陽市)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.根據(jù)《職業(yè)病防治法》規(guī)定，職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)由（）以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)。A.縣級(jí)B.設(shè)區(qū)的市級(jí)C.省級(jí)D.國(guó)家級(jí)答案：B解析：《職業(yè)病防治法》第四十三條明確規(guī)定，職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)，但實(shí)踐中設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生行政部門經(jīng)省級(jí)授權(quán)可批準(zhǔn)部分機(jī)構(gòu)，本題依據(jù)最新2024年修訂條款，正確答案為B。2.職業(yè)性接觸性皮炎的診斷中，斑貼試驗(yàn)的最佳時(shí)間應(yīng)為（）A.急性發(fā)作期立即進(jìn)行B.急性癥狀消退后1-2周C.接觸可疑物質(zhì)后24小時(shí)內(nèi)D.任何時(shí)間均可答案：B解析：《職業(yè)性接觸性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ20-2015）指出，斑貼試驗(yàn)需在急性炎癥消退后1-2周進(jìn)行，避免急性期皮膚屏障受損導(dǎo)致假陽性，故正確答案為B。3.某電子廠工人長(zhǎng)期接觸三氯乙烯，出現(xiàn)全身皮膚紅斑、水皰伴發(fā)熱，最可能的診斷是（）A.職業(yè)性光敏性皮炎B.職業(yè)性藥疹樣皮炎C.職業(yè)性接觸性蕁麻疹D.職業(yè)性痤瘡答案：B解析：三氯乙烯可引起藥疹樣皮炎，表現(xiàn)為泛發(fā)性紅斑、水皰，常伴發(fā)熱，符合《職業(yè)性化學(xué)源性猝死診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ79-2015）中相關(guān)描述，故選B。4.職業(yè)性噪聲聾的診斷依據(jù)不包括（）A.純音聽閾測(cè)試結(jié)果B.噪聲暴露史C.耳鏡檢查鼓膜形態(tài)D.血常規(guī)檢查答案：D解析：《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ49-2014）規(guī)定，診斷需結(jié)合職業(yè)史、現(xiàn)場(chǎng)噪聲監(jiān)測(cè)、純音測(cè)聽結(jié)果及排除其他致聾因素，血常規(guī)無直接關(guān)聯(lián)，故選D。5.職業(yè)病診斷過程中，用人單位不提供工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果時(shí)，應(yīng)當(dāng)（）A.終止診斷B.依據(jù)勞動(dòng)者提供的證據(jù)作出診斷C.由衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正后重新診斷D.推定用人單位存在職業(yè)病危害答案：D解析：《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》（2021年修訂）第二十三條規(guī)定，用人單位未提供或不如實(shí)提供資料的，診斷機(jī)構(gòu)可依據(jù)勞動(dòng)者提供的證據(jù)，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、臨床表現(xiàn)等作出診斷，必要時(shí)可推定危害存在，故選D。6.職業(yè)性電光性眼炎的主要致病因素是（）A.紫外線（250-320nm）B.紅外線（760nm以上）C.可見光（400-760nm）D.微波（300MHz-300GHz）答案：A解析：《職業(yè)性電光性眼炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ35-2015）明確，波長(zhǎng)250-320nm的紫外線（特別是288nm的短波紫外線）是主要致傷因素，故選A。7.某印刷廠工人主訴長(zhǎng)期鼻塞、嗅覺減退，鼻腔檢查見鼻中隔黏膜糜爛，最可能的職業(yè)暴露是（）A.苯系物B.鉻酸鹽C.正己烷D.二氧化硫答案：B解析：鉻酸鹽可引起鼻中隔黏膜糜爛、潰瘍甚至穿孔，符合《職業(yè)性鉻鼻病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ12-2015）中描述，故選B。8.職業(yè)病診斷證明書應(yīng)當(dāng)由（）名以上參與診斷的醫(yī)師共同簽署。A.1B.2C.3D.5答案：C解析：《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》第二十八條規(guī)定，診斷證明書需3名以上取得職業(yè)病診斷資格的醫(yī)師簽署，故C正確。9.職業(yè)性痤瘡與尋常痤瘡的主要鑒別點(diǎn)是（）A.好發(fā)于面部B.有明確職業(yè)暴露史C.伴皮脂溢出D.可出現(xiàn)膿皰答案：B解析：職業(yè)性痤瘡需符合《職業(yè)性痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ55-2010），核心是存在礦物油、鹵代烴等職業(yè)暴露史，其他選項(xiàng)為兩者共有表現(xiàn)，故選B。10.對(duì)疑似職業(yè)病病人，用人單位應(yīng)當(dāng)（）A.安排其進(jìn)行診治B.立即解除勞動(dòng)合同C.要求其自行承擔(dān)檢查費(fèi)用D.調(diào)整至高強(qiáng)度崗位觀察答案：A解析：《職業(yè)病防治法》第五十五條規(guī)定，用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)安排疑似職業(yè)病病人進(jìn)行診斷，期間不得解除合同或停止支付報(bào)酬，故選A。11.職業(yè)性接觸性蕁麻疹的典型臨床表現(xiàn)是（）A.境界清楚的紅斑、脫屑B.風(fēng)團(tuán)樣皮疹伴瘙癢，24小時(shí)內(nèi)消退C.水皰、大皰伴滲出D.皮膚干燥、皸裂答案：B解析：接觸性蕁麻疹以風(fēng)團(tuán)（風(fēng)疹塊）為特征，通常在接觸后數(shù)分鐘至1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，24小時(shí)內(nèi)消退，符合《職業(yè)性皮膚潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ62-2015）相關(guān)描述，故選B。12.進(jìn)行職業(yè)史調(diào)查時(shí)，重點(diǎn)應(yīng)詢問（）A.患者家庭遺傳病史B.工作場(chǎng)所的具體操作流程、接觸物質(zhì)種類及時(shí)間C.近期飲食及生活習(xí)慣D.既往非職業(yè)性疾病史答案：B解析：職業(yè)史調(diào)查核心是明確職業(yè)暴露的具體情況，包括接觸的化學(xué)、物理、生物因素的種類、濃度/強(qiáng)度、接觸方式及時(shí)間，其他選項(xiàng)為輔助信息，故選B。13.職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎與刺激性接觸性皮炎的鑒別要點(diǎn)是（）A.首次接觸后是否發(fā)病B.皮疹是否對(duì)稱分布C.有無瘙癢癥狀D.皮損是否累及暴露部位答案：A解析：變態(tài)反應(yīng)性需致敏期（首次接觸后5-14天致敏，再次接觸發(fā)?。碳ば詣t首次接觸即可發(fā)?。ㄩ撝狄陨希藶殛P(guān)鍵鑒別點(diǎn)，故選A。14.某陶瓷廠工人長(zhǎng)期接觸粉塵，胸部高千伏X線顯示雙肺紋理增多、增粗，可見散在類圓形小陰影（直徑1.5mm），密集度1級(jí)，分布范圍2個(gè)肺區(qū)，應(yīng)診斷為（）A.觀察對(duì)象B.塵肺壹期C.塵肺貳期D.塵肺叁期答案：B解析：《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ70-2015）規(guī)定，類圓形小陰影密集度1級(jí)，分布≥2個(gè)肺區(qū)可診斷為壹期塵肺，故選B。15.職業(yè)病診斷爭(zhēng)議的鑒定，由（）衛(wèi)生行政部門組織。A.縣級(jí)B.設(shè)區(qū)的市級(jí)C.省級(jí)D.患者戶籍所在地答案：B解析：《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》第三十七條規(guī)定，當(dāng)事人對(duì)診斷有異議的，可向診斷機(jī)構(gòu)所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)鑒定，故B正確。16.職業(yè)性白斑的典型表現(xiàn)是（）A.局限性色素脫失斑，境界清楚，無自覺癥狀B.皮膚潮紅、腫脹伴色素沉著C.毛囊性丘疹伴角化過度D.皮膚增厚、苔蘚樣變答案：A解析：《職業(yè)性白斑診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ18-2013）指出，職業(yè)性白斑表現(xiàn)為接觸部位或遠(yuǎn)隔部位的色素脫失斑，與白癜風(fēng)類似但有明確職業(yè)暴露（如酚類、醌類化合物），故選A。17.對(duì)職業(yè)性眼病進(jìn)行診斷時(shí)，需排除（）A.先天性眼部疾病B.工作場(chǎng)所的照明條件C.防護(hù)用品的使用情況D.每日工作時(shí)長(zhǎng)答案：A解析：診斷需遵循“排除其他非職業(yè)因素”原則，先天性眼病屬于非職業(yè)因素，需首先排除，其他選項(xiàng)為職業(yè)暴露相關(guān)因素，故選A。18.職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性多器官功能障礙綜合征（MODS）的診斷關(guān)鍵是（）A.單一器官功能衰竭B.2個(gè)或2個(gè)以上器官序貫性功能障礙C.中毒后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀D.血中化學(xué)物濃度達(dá)到中毒閾值答案：B解析：MODS定義為嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染或中毒后，2個(gè)或2個(gè)以上器官序貫性發(fā)生功能障礙，符合《職業(yè)性急性化學(xué)物中毒的診斷》（GBZ71-2015）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，故選B。19.用人單位未按照規(guī)定組織職業(yè)健康檢查的，由衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正，給予警告，可并處（）的罰款。A.5千元以下B.5千元以上2萬元以下C.2萬元以上5萬元以下D.5萬元以上10萬元以下答案：D解析：《職業(yè)病防治法》第七十一條規(guī)定，未組織職業(yè)健康檢查的，處5萬元以上10萬元以下罰款，故D正確。20.職業(yè)性鉻鼻病的診斷依據(jù)不包括（）A.鼻中隔黏膜糜爛或潰瘍B.鉻化合物職業(yè)暴露史C.鼻分泌物鉻含量檢測(cè)D.肺功能檢查答案：D解析：《職業(yè)性鉻鼻病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ12-2015）規(guī)定，診斷需結(jié)合職業(yè)史、臨床表現(xiàn)（鼻中隔損害）及現(xiàn)場(chǎng)暴露證據(jù)，肺功能無直接關(guān)聯(lián)，故選D。二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述職業(yè)病診斷的基本原則。答案：職業(yè)病診斷需遵循以下原則：①合法性原則：由取得資質(zhì)的機(jī)構(gòu)和醫(yī)師實(shí)施；②客觀性原則：以職業(yè)史、職業(yè)病危害接觸史、工作場(chǎng)所危害因素檢測(cè)結(jié)果、臨床表現(xiàn)及輔助檢查為依據(jù)；③科學(xué)性原則：符合國(guó)家發(fā)布的職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)；④排他性原則：排除非職業(yè)因素導(dǎo)致的類似疾?。虎菁w診斷原則：3名以上醫(yī)師集體討論后出具結(jié)論。2.職業(yè)性接觸性皮炎的診斷流程包括哪些步驟？答案：①收集職業(yè)史：明確接觸的化學(xué)物質(zhì)種類、接觸方式（直接接觸/揮發(fā)接觸）、接觸時(shí)間及防護(hù)情況；②臨床檢查：觀察皮損形態(tài)（紅斑、丘疹、水皰等）、分布（暴露部位為主）、病程（急性/慢性）；③實(shí)驗(yàn)室檢查：斑貼試驗(yàn)（明確致敏原）、皮膚組織病理學(xué)檢查（鑒別其他皮膚病）；④現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查：核實(shí)工作場(chǎng)所危害因素濃度、同工種工人發(fā)病情況；⑤排除診斷：排除非職業(yè)性接觸性皮炎（如化妝品皮炎、特應(yīng)性皮炎）；⑥綜合判定：符合《職業(yè)性接觸性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ20-2015）者確診。3.試述職業(yè)性噪聲聾的診斷要點(diǎn)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。答案：診斷要點(diǎn)：①明確的職業(yè)性噪聲暴露史（85dB(A)以上，持續(xù)3年以上）；②純音測(cè)聽顯示感音神經(jīng)性聾（語頻500、1000、2000Hz聽閾均值≥25dB）；③排除其他致聾因素（如藥物性聾、老年性聾）；④結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)噪聲監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)（8小時(shí)等效A聲級(jí)）。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：①輕度：語頻聽閾均值26-40dB；②中度：41-55dB；③重度：56-70dB；④極重度：≥71dB（依據(jù)GBZ49-2014）。4.如何鑒別職業(yè)性痤瘡與尋常痤瘡？答案：鑒別要點(diǎn)：①病因：職業(yè)性痤瘡有明確職業(yè)暴露史（礦物油、鹵代烴等），尋常痤瘡與激素、皮脂分泌相關(guān)；②好發(fā)部位：職業(yè)性痤瘡多見于接觸部位（如手背、前臂、面頸部），尋常痤瘡以面部（額、頰）為主；③皮損形態(tài)：職業(yè)性痤瘡以毛囊性丘疹、黑頭粉刺、囊腫為主，可伴角化過度；尋常痤瘡可見白頭/黑頭粉刺、膿皰、結(jié)節(jié)；④病程：職業(yè)性痤瘡脫離暴露后可逐漸緩解，尋常痤瘡與年齡（青春期）相關(guān)；⑤實(shí)驗(yàn)室檢查：職業(yè)性痤瘡患者尿中可能檢測(cè)到相關(guān)化學(xué)物代謝產(chǎn)物。5.簡(jiǎn)述職業(yè)病診斷中“職業(yè)史”調(diào)查的具體內(nèi)容。答案：職業(yè)史調(diào)查需包括：①當(dāng)前及既往工作單位名稱、工作時(shí)間段；②從事的工種、崗位及具體操作流程；③接觸的職業(yè)病危害因素種類（化學(xué)、物理、生物因素）、接觸方式（直接接觸、吸入、經(jīng)皮吸收）；④工作場(chǎng)所防護(hù)設(shè)施（如通風(fēng)、除塵設(shè)備）及個(gè)人防護(hù)用品（口罩、手套）的使用情況；⑤同工種其他勞動(dòng)者的健康狀況（是否有類似癥狀）；⑥既往職業(yè)史中是否發(fā)生過急性職業(yè)中毒或慢性職業(yè)病；⑦特殊情況（如加班、輪崗導(dǎo)致的暴露時(shí)間延長(zhǎng)）。三、案例分析題（每題20分，共20分）案例：患者男性，38歲，某五金電鍍廠工人，工齡8年，主要從事電鍍槽液配制（接觸鉻酸、硫酸、鹽酸）及工件清洗。近6個(gè)月出現(xiàn)鼻塞、鼻癢，偶有鼻出血；近1個(gè)月自覺嗅覺減退，鼻腔疼痛。查體：鼻黏膜充血，鼻中隔前下方可見0.5cm×0.5cm糜爛面，邊緣不規(guī)則，無穿孔。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.需進(jìn)一步做哪些檢查？3.提出診斷結(jié)論及處理建議。答案：1.最可能的診斷：職業(yè)性鉻鼻病（輕度）。依據(jù)：①職業(yè)暴露史：長(zhǎng)期接觸鉻酸（鉻化合物）；②臨床表現(xiàn)：鼻塞、鼻出血、嗅覺減退，鼻中隔黏膜糜爛；③符合《職業(yè)性鉻鼻病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ12-2015）中“鼻中隔黏膜糜爛”的診斷要點(diǎn)（無穿孔為輕度）。2.需進(jìn)一步檢查：①工作場(chǎng)所空氣鉻酸霧濃度檢測(cè)（確認(rèn)暴露水平是否符合PC-TWA0.05mg/m3的限值）；②鼻內(nèi)鏡檢查（明確糜爛范圍及是否有隱性穿孔）；③尿鉻檢測(cè)（正常參考值＜0.045μmol/L，