中醫(yī)確有專長和出師考核（中醫(yī)醫(yī)師資格考試）歷屆真題及答案(黑龍江省大慶市2025年)中醫(yī)確有專長考核與中醫(yī)師承出師考核是黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)師資格準入的重要環(huán)節(jié)，兩類考核雖側重點不同，但均以評價應試者中醫(yī)理論水平與臨床實踐能力為核心。以下結合大慶地區(qū)近五年（2020-2024年）考核真題及典型案例，梳理高頻考點與答題規(guī)范，供2025年備考參考。一、中醫(yī)確有專長考核理論真題及解析1.中醫(yī)基礎理論題題目：患者冬季就診，主訴“反復咳嗽3年，遇冷加重，咳白色泡沫痰，伴形寒肢冷，舌淡苔白滑，脈沉遲”。請運用陰陽學說分析其病機，并指出病位與病性。答案解析：根據(jù)陰陽學說，“陽勝則熱，陰勝則寒”，患者咳白痰、形寒肢冷屬陰盛證；冬季寒邪易傷陽氣，病程3年提示陽氣漸衰，屬“陰盛則陽病”。病位在肺（主氣司呼吸），涉及脾腎（脾為生痰之源，腎為氣之根）；病性為里證、寒證、虛證（肺脾腎陽虛為本，寒痰阻肺為標）。2.中藥學題題目：大慶地區(qū)冬季寒濕痹痛患者較多，某患者主訴“雙膝關節(jié)冷痛，遇寒加劇，得溫則減，舌淡苔白膩，脈弦緊”。需選用3味溫經(jīng)散寒、除濕止痛的藥物，并說明配伍依據(jù)。答案解析：首選藥物為制川烏（祛風除濕、溫經(jīng)止痛）、獨活（祛下焦風寒濕、通痹止痛）、威靈仙（祛風濕、通經(jīng)絡）。配伍依據(jù)：制川烏大辛大熱，善除寒濕、通關節(jié)，為治寒痹要藥；獨活入腎經(jīng)，針對下肢關節(jié)冷痛；威靈仙性走竄，可增強通經(jīng)活絡之力。三藥合用，溫散結合，直達病所，符合“寒者熱之”“治風先治血，血行風自滅”（雖未直接用活血藥，但溫通經(jīng)絡可助血行）的治療原則。3.中醫(yī)診斷學題題目：某患者癥見“脅肋脹痛，情緒抑郁時加重，善太息，納呆腹脹，便溏，舌苔薄白，脈弦緩”。請寫出八綱辨證結果、臟腑辨證結論及辨證依據(jù)。答案解析：八綱辨證：里證、實證（初期）或虛實夾雜（病程較長）；臟腑辨證：肝郁脾虛證。辨證依據(jù)：脅肋脹痛、情緒抑郁、善太息為肝氣郁結之象（肝主疏泄，調暢情志）；納呆腹脹、便溏為脾失健運之征（脾主運化，肝郁乘脾則泄瀉）；脈弦主肝病，緩主脾虛，符合“肝木乘脾土”的病理傳變。4.中醫(yī)內科學題題目：大慶地區(qū)冬季高發(fā)“咳嗽”，某患者咳嗽1周，癥見“咳聲重濁，痰白量多易咯，胸悶脘痞，食少，舌苔白膩，脈濡滑”。請給出證型、治法、代表方及加減用藥。答案解析：證型：痰濕蘊肺證；治法：燥濕化痰、理氣止咳；代表方：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯（陳皮、半夏、茯苓、蒼術、厚樸、萊菔子、白芥子、蘇子）。加減：若痰黏難咯，加紫菀、款冬花潤肺化痰；胸悶明顯，加枳殼、瓜蔞皮寬胸理氣；食少便溏，加炒白術、山藥健脾滲濕（因大慶冬季寒冷，患者多兼寒象，可酌加干姜3g溫脾化飲）。二、中醫(yī)師承出師考核實踐技能真題及評分要點1.中醫(yī)四診操作（舌診+脈診）題目：模擬接診一位“胃脘痛”患者，要求完成舌診與脈診操作，并記錄關鍵體征。操作步驟與評分標準：（1）舌診：①環(huán)境要求自然光線，患者取坐位，張口自然，舌體放松伸出（1分）；②觀察順序：舌尖（心肺）→舌中（脾胃）→舌邊（肝膽）→舌根（腎）（1分）；③重點記錄：舌色（淡紅/淡白/紅絳）、舌形（胖大/齒痕/裂紋）、舌苔（薄白/厚膩/黃燥）（2分）。（2）脈診：①體位：患者坐位或仰臥，手臂與心臟同高，腕下墊脈枕（1分）；②布指：醫(yī)生用中指定關，食指候寸，無名指候尺（1分）；③運指：先浮取（舉），再中?。▽ぃ?，后沉?。ò矗?，每部診30秒以上（1分）；④記錄：脈位（浮/沉）、脈率（遲/數(shù)）、脈力（有力/無力）、脈形（弦/滑/細）（2分）。典型記錄示例：舌淡胖大，邊有齒痕，苔白厚膩；脈沉滑（主脾虛濕盛，胃失和降）。2.針灸操作（毫針進針+穴位定位）題目：患者“右側偏頭痛2天，痛連項背，遇風加重”，需選取風池、外關穴治療。要求：①準確定位風池、外關；②演示毫針進針法（提捏進針或指切進針）；③說明針刺深度與行針手法。操作解析：（1）穴位定位：風池穴在枕骨之下，胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間的凹陷處（平風府穴，大慶地區(qū)患者多因受寒致絡脈拘急，此處?？捎|及條索狀硬結）；外關穴在前臂背側，腕背橫紋上2寸，尺骨與橈骨之間（簡便取穴：掌背屈，腕橫紋上兩橫指，兩骨間凹陷）。（2）進針方法：風池穴宜用指切進針法（左手拇指按壓穴旁，右手持針快速刺入）；外關穴可用提捏進針法（左手拇食指提捏局部皮膚，右手持針刺入）。（3）針刺深度與手法：風池穴向對側眼睛方向斜刺0.8-1.2寸（避免深刺損傷延髓），行捻轉瀉法（幅度大、頻率快）；外關穴直刺0.5-1寸，平補平瀉（針對風邪入絡，需調和少陽經(jīng)氣）。3.推拿手法（寒濕腰痛的推拿治療）題目：患者“腰痛1周，因冬季勞作受寒誘發(fā)，腰部冷痛重著，轉側不利，局部喜溫惡寒”。需演示2種主要推拿手法，并說明操作要點與作用機制。操作要點：（1）滾法：用小魚際尺側著力，腕關節(jié)做連續(xù)屈伸旋轉運動，頻率120-160次/分，在腰部膀胱經(jīng)（腎俞、大腸俞）及督脈（命門、腰陽關）循行部位操作5分鐘（作用：放松肌肉，促進局部氣血循環(huán)，散寒除濕）。（2）擦法：用掌根或小魚際著力，沿腰椎兩側膀胱經(jīng)方向做快速直線往返摩擦，以透熱為度（可配合生姜汁或介質增強溫通效果）（作用：溫經(jīng)散寒，使熱量滲透至深層，緩解肌肉痙攣）。注意事項：操作前需檢查患者是否有腰椎骨折、結核等禁忌證；手法力度由輕到重，避免暴力按壓（大慶地區(qū)患者多為體力勞動者，腰部肌肉較豐厚，可適當增加力度，但以患者能耐受為限）。三、綜合病例分析（兩類考核共通重點）題目：患者張某，男，52歲，大慶某油田工人，2023年12月就診。主訴：“反復胃脘疼痛5年，加重1周”?，F(xiàn)病史：5年前因冬季長期野外作業(yè)，飲食不規(guī)律，漸發(fā)胃脘冷痛，遇寒或食生冷加重，得溫或熱食緩解。近1周因降雪降溫，疼痛持續(xù)，伴泛吐清水，神疲乏力，四肢不溫，大便溏?。ㄈ?-3次），小便清長。查體：舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力。要求：結合大慶地域特點（冬季寒冷、晝夜溫差大、戶外作業(yè)人群多），完成以下分析：①中醫(yī)病名與證型；②病機分析；③治法與代表方；④調護建議。答案要點：①病名：胃痛（胃脘痛）；證型：脾胃虛寒證（寒邪久羈，損傷中陽）。②病機分析：患者長期冬季戶外作業(yè)，寒邪外襲，直中脾胃（“寒主收引，寒勝則痛”）；飲食不節(jié)傷脾，脾陽不足，失于溫煦，胃失和降（“脾陽不振，水濕不化則泛吐清水；脾主四肢，陽虛則四肢不溫”）；病程日久，由實轉虛，形成虛寒之證（舌淡胖、脈沉遲無力為陽虛之象）。③治法：溫中健脾，和胃止痛；代表方：黃芪建中湯（黃芪、桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大棗、飴糖）。方解：黃芪補氣升陽，桂枝溫通脾陽，飴糖、白芍緩急止痛，生姜、大棗調和營衛(wèi)，炙甘草益氣和中（針對大慶寒冷環(huán)境，可加附子3g（先煎）、干姜5g增強溫陽散寒之力）。④調護建議：①避寒保暖：佩戴護腹帶，避免腰腹受涼；②飲食調理：忌生冷（如冰飲、生魚片），宜食小米粥、姜棗茶、羊肉湯等溫中食物；③生活習慣：規(guī)律進餐，避免空腹作業(yè)；④簡易外治：艾灸中脘、關元、足三里（每日1次，每次15分鐘），或局部熱敷（用粗鹽炒熱加艾葉包