中醫(yī)確有專長和出師考核（中醫(yī)醫(yī)師資格考試）歷屆真題及答案(2025年廣東江門市)一、理論考核核心題型及解析（總分100分，占比60%）（一）單項選擇題（每題2分，共20題）例題1：患者脘腹痞滿，肢體困重，便溏不爽，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。其病機最可能為（）A.脾胃氣虛B.寒濕困脾C.濕熱蘊脾D.肝胃不和答案：C解析：脘腹痞滿、肢體困重為濕邪困脾表現(xiàn)；便溏不爽、舌苔黃膩、脈濡數(shù)提示有熱象，綜合判斷為濕熱蘊脾。寒濕困脾可見舌苔白膩、脈濡緩；脾胃氣虛以神疲乏力、舌淡苔白為主；肝胃不和多伴脅脹、噯氣。例題2：下列哪味藥物不屬于嶺南道地藥材（）A.陽春砂仁B.化橘紅C.新會陳皮D.阿膠答案：D解析：阿膠主產(chǎn)山東，以驢皮熬制；陽春砂仁（陽江、茂名）、化橘紅（化州）、新會陳皮（江門新會）均為嶺南標志性道地藥材，因氣候、土壤特性形成獨特藥效，是江門市考核重點。例題3：《傷寒論》中“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病”對應的治法是（）A.辛溫解表B.辛涼解表C.清熱生津D.和解少陽答案：B解析：此條出自《傷寒論·辨溫病脈證并治》，明確溫病初起即見發(fā)熱、口渴、不惡寒，區(qū)別于太陽傷寒的惡寒重、無汗。治療當用辛涼解表，如銀翹散；辛溫解表適用于風寒表證，清熱生津為氣分證治法，和解少陽為少陽病治法。（二）多項選擇題（每題3分，共10題）例題1：下列屬于“十八反”配伍禁忌的藥對是（）A.甘草與甘遂B.烏頭與貝母C.藜蘆與細辛D.人參與五靈脂答案：ABC解析：“十八反”核心內(nèi)容為“本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆”。甘草反甘遂（A對），烏頭反貝母（B對），藜蘆反細辛（C對）；人參與五靈脂屬“十九畏”（D錯）。例題2：嶺南地區(qū)夏季常見“暑濕感冒”的臨床表現(xiàn)包括（）A.發(fā)熱重惡寒輕B.頭重如裹C.胸悶脘痞D.舌苔薄白答案：ABC解析：暑濕感冒因暑熱夾濕侵襲，故發(fā)熱重（暑為陽邪）、頭重如裹（濕阻清陽）、胸悶脘痞（濕困脾胃）；舌苔多黃膩或白膩（D錯，薄白為風寒表證）。（三）案例分析題（每題15分，共2題）例題：患者張某，男，42歲，江門臺山漁民，2023年7月就診。主訴：發(fā)熱3天，體溫38.5℃，汗出不暢，頭脹痛如裹，胸悶惡心，納呆，大便黏滯不爽，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。（1）請給出中醫(yī)病名、證型；（2）治法及代表方劑；（3）結(jié)合嶺南氣候特點分析病因。答案及解析：（1）病名：感冒（暑濕感冒）；證型：暑濕襲表，濕熱中阻。（2）治法：清暑祛濕解表；代表方劑：新加香薷飲合三仁湯加減（香薷、厚樸、金銀花、連翹、杏仁、白蔻仁、薏苡仁、滑石、通草）。（3）嶺南夏季高溫多雨，漁民長期接觸海水、潮濕環(huán)境，外受暑熱之邪，內(nèi)蘊水濕，暑濕相合為患。暑性升散易傷津，濕性重濁黏滯，故見發(fā)熱汗出不暢（暑熱閉表）、頭重如裹（濕阻清陽）、胸悶惡心（濕困脾胃）、大便黏滯（濕熱下注）、小便短黃（熱傷津液）、舌紅苔黃膩、脈濡數(shù)（濕熱內(nèi)盛）。二、實踐技能考核核心內(nèi)容及評分標準（總分100分，占比40%）（一）基本操作（20分）考核項目：脈診操作（寸口診法）評分要點：1.體位：患者坐位或仰臥位，手臂與心臟平齊，手掌向上，前臂自然伸展（2分）；2.布指：醫(yī)生用示、中、環(huán)三指，中指按在掌后高骨（橈骨莖突）定關部，示指定寸部，環(huán)指定尺部，三指呈弓形，指端平齊（5分）；3.運指：先用浮?。ㄅe法），再中?。▽しǎ?，后沉取（按法），每部診查1-3分鐘，注意平息（醫(yī)者呼吸均勻，以計數(shù)脈率）（8分）；4.記錄：描述脈位（浮/沉）、脈率（遲/數(shù)）、脈力（虛/實）、脈形（洪/細）、脈勢（滑/澀）（5分）。常見扣分點：布指位置不準確（如關部定位錯誤）、運指時三指不平齊、未結(jié)合平息計數(shù)、記錄內(nèi)容不完整。（二）臨床答辯（40分）例題1：如何鑒別風寒咳嗽與風熱咳嗽？請列舉3個鑒別點并說明對應的代表方劑。參考答案：鑒別點1：痰液特征。風寒咳嗽痰白清稀，風熱咳嗽痰黃黏稠（10分）；鑒別點2：伴隨癥狀。風寒咳嗽伴惡寒重、無汗、舌苔薄白；風熱咳嗽伴發(fā)熱重、咽痛、舌苔薄黃（15分）；鑒別點3：脈象。風寒脈浮緊，風熱脈浮數(shù)（10分）。代表方劑：風寒用三拗湯合止嗽散，風熱用桑菊飲（5分）。例題2：江門市秋季常見“溫燥”咳嗽，如何制定針灸治療方案？參考答案：治則：清肺潤燥，止咳利咽（5分）；主穴：肺俞、列缺、太淵、魚際（10分）；配穴：咽癢加廉泉，痰少加尺澤（5分）；操作：肺俞、太淵用補法（滋肺陰），列缺、魚際用瀉法（清肺熱），留針20分鐘，每日1次（10分）；特色：配合少商點刺放血（清瀉肺經(jīng)郁熱），符合嶺南“熱證多實”的特點（10分）。（三）專長/跟師特色考核（40分）針對確有專長考生（如擅長針灸治療膝骨關節(jié)炎）或師承考生（跟師學習嶺南經(jīng)方），需現(xiàn)場演示專長技術(shù)并回答相關理論。例題（專長考核）：患者女性，58歲，雙膝疼痛5年，加重1周，上下樓梯困難，局部不紅不腫，遇寒加重，舌淡苔白，脈沉細。你主張用“溫針灸治療膝骨關節(jié)炎”，請說明選穴、操作步驟及理論依據(jù)。參考答案：選穴：犢鼻、內(nèi)膝眼、鶴頂、陽陵泉、腎俞（5分）；操作步驟：患者仰臥位，膝關節(jié)下墊軟枕，常規(guī)消毒后，毫針直刺犢鼻、內(nèi)膝眼0.5-1寸（得氣后行平補平瀉），鶴頂直刺0.3-0.5寸，陽陵泉直刺1-1.5寸（疏筋利節(jié)），腎俞直刺1-1.2寸（補腎壯骨）；每穴針柄套1.5cm長艾段，點燃后施灸，待艾段燃盡后出針（15分）；理論依據(jù)：患者屬“膝痹”之肝腎不足、寒濕阻絡證。腎俞補腎填精，陽陵泉為筋會，疏利關節(jié)；溫針灸借針感與艾熱雙重作用，溫通經(jīng)絡、散寒除濕，符合“寒者熱之”“虛則補之”原則（15分）；特色：結(jié)合江門地區(qū)冬季濕冷、老年人膝痹高發(fā)的特點，溫針灸比單純毫針更能改善局部血液循環(huán)，緩解疼痛（5分）。三、近五年命題趨勢總結(jié)與2025年備考建議1.理論考核：經(jīng)典條文（《傷寒論》《金匱要略》）、嶺南道地藥材（如砂仁、陳皮的性味歸經(jīng)及臨床應用）、濕熱證辨證（占比30%以上）為核心考點，需重點記憶《溫病條辨》中“三仁湯”“藿樸夏苓湯”等針對濕熱的方劑。2.實踐技能：更注重“操作-辨證-地域特色”的綜合能力，如脈診需結(jié)合嶺南常見的“濡脈”（主濕證）、“滑脈”（主痰熱）進行分析；針灸需掌握“阿是穴”在嶺南痹證中的靈活應用。3.專長/師承特色：考核組會圍繞考生申報的專長（如中藥炮制、推拿治療小兒疳積）進行深度提問，需準備3-5個典型病例，詳細說明診斷思路、治