2025年內(nèi)科疑難雜癥診斷技能考核答案及解析一、單項選題1.患者男性，65歲，因反復(fù)咳嗽、咳痰30年，加重伴喘息5年就診。近1周加重，伴發(fā)熱，體溫38.5℃。查體：雙肺呼吸音粗，可聞及濕啰音和哮鳴音。血常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高。最可能的診斷是（）A.慢性支氣管炎B.支氣管哮喘C.肺炎D.慢性阻塞性肺疾病急性加重期2.患者女性，45歲，因進行性加重的呼吸困難3年就診。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音低，叩診過清音。肺功能檢查示FEV1/FVC比值降低。最可能的診斷是（）A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.肺結(jié)核D.心力衰竭3.患者男性，70歲，因突發(fā)呼吸困難、胸痛1小時就診。查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，雙肺散在濕啰音。心電圖示ST段抬高。最可能的診斷是（）A.心絞痛B.肺栓塞C.急性心肌梗死D.支氣管擴張4.患者女性，50歲，因反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)腫痛5年就診。查體：雙膝關(guān)節(jié)腫痛，活動受限。實驗室檢查：血沉增快，C反應(yīng)蛋白升高。最可能的診斷是（）A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.強直性脊柱炎D.痛風(fēng)5.患者男性，55歲，因進行性加重的腰痛伴下肢無力2年就診。查體：腰椎前凸消失，雙下肢肌力III級，感覺正常。最可能的診斷是（）A.腰椎間盤突出癥B.腰椎結(jié)核C.腰椎骨折D.腰椎滑脫6.患者女性，30歲，因發(fā)熱、乏力、皮疹1周就診。查體：面部及軀干出現(xiàn)斑丘疹，肝脾腫大。實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)降低，分類見淋巴細(xì)胞升高。最可能的診斷是（）A.病毒感染B.結(jié)核病C.風(fēng)濕熱D.白血病7.患者男性，40歲，因突發(fā)右上腹痛伴黃疸2天就診。查體：鞏膜黃染，肝肋下1cm，脾肋下未及。實驗室檢查：膽紅素升高，轉(zhuǎn)氨酶升高。最可能的診斷是（）A.膽囊炎B.膽石癥C.肝炎D.胰腺炎8.患者女性，65歲，因進行性加重的認(rèn)知障礙1年就診。查體：記憶力下降，計算能力減退，定向力障礙。實驗室檢查：腦脊液蛋白升高，葡萄糖降低。最可能的診斷是（）A.腦血管病B.阿爾茨海默病C.多發(fā)性硬化D.腦腫瘤9.患者男性，60歲，因反復(fù)發(fā)作的暈厥3次就診。查體：血壓正常，心率50次/分，律齊。實驗室檢查：甲狀腺功能減退。最可能的診斷是（）A.病態(tài)竇房結(jié)綜合征B.心律失常C.腦血管病D.低血糖10.患者女性，25歲，因反復(fù)發(fā)作的尿頻、尿急、尿痛2天就診。查體：尿道口有分泌物。實驗室檢查：尿常規(guī)見白細(xì)胞酯酶陽性，尿培養(yǎng)見淋球菌生長。最可能的診斷是（）A.尿道炎B.膀胱炎C.淋病D.腎盂腎炎11.患者男性，50歲，因進行性加重的吞咽困難6個月就診。查體：鎖骨上窩可觸及腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動受限。實驗室檢查：腫瘤標(biāo)志物CEA升高。最可能的診斷是（）A.食管炎B.食管癌C.食管良性狹窄D.胃食管反流病12.患者女性，40歲，因突發(fā)右側(cè)肢體無力、麻木3天就診。查體：右側(cè)肢體肌力IV級，感覺正常。頭顱MRI示左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)缺血性梗死。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦腫瘤13.患者男性，70歲，因進行性加重的聽力下降2年就診。查體：聽力測試示傳導(dǎo)性聽力下降。最可能的診斷是（）A.神經(jīng)性耳聾B.老年性耳聾C.中耳炎D.耳硬化癥14.患者女性，35歲，因反復(fù)發(fā)作的皮膚紫癜伴關(guān)節(jié)痛1年就診。查體：下肢皮膚可見紫癜，膝關(guān)節(jié)腫痛。實驗室檢查：血常規(guī)見血小板減少，抗核抗體陽性。最可能的診斷是（）A.血小板減少性紫癜B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.藥物過敏D.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎15.患者男性，45歲，因進行性加重的腎功能衰竭3年就診。查體：血壓180/100mmHg，雙下肢水腫。實驗室檢查：血肌酐升高，尿素氮升高。最可能的診斷是（）A.慢性腎小球腎炎B.腎動脈狹窄C.泌尿系感染D.腎盂積水二、多項選題1.患者男性，60歲，因進行性加重的呼吸困難3年就診。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音低，叩診過清音。肺功能檢查示FEV1/FVC比值降低?？赡艿脑\斷有（）A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.肺結(jié)核D.心力衰竭2.患者女性，50歲，因反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)腫痛5年就診。查體：雙膝關(guān)節(jié)腫痛，活動受限。實驗室檢查：血沉增快，C反應(yīng)蛋白升高?？赡艿脑\斷有（）A.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.強直性脊柱炎D.痛風(fēng)3.患者男性，70歲，因突發(fā)呼吸困難、胸痛1小時就診。查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，雙肺散在濕啰音。心電圖示ST段抬高?？赡艿脑\斷有（）A.心絞痛B.肺栓塞C.急性心肌梗死D.支氣管擴張4.患者女性，30歲，因發(fā)熱、乏力、皮疹1周就診。查體：面部及軀干出現(xiàn)斑丘疹，肝脾腫大。實驗室檢查：白細(xì)胞計數(shù)降低，分類見淋巴細(xì)胞升高?？赡艿脑\斷有（）A.病毒感染B.結(jié)核病C.風(fēng)濕熱D.白血病5.患者男性，40歲，因突發(fā)右上腹痛伴黃疸2天就診。查體：鞏膜黃染，肝肋下1cm，脾肋下未及。實驗室檢查：膽紅素升高，轉(zhuǎn)氨酶升高?？赡艿脑\斷有（）A.膽囊炎B.膽石癥C.肝炎D.胰腺炎6.患者女性，65歲，因進行性加重的認(rèn)知障礙1年就診。查體：記憶力下降，計算能力減退，定向力障礙。實驗室檢查：腦脊液蛋白升高，葡萄糖降低?？赡艿脑\斷有（）A.腦血管病B.阿爾茨海默病C.多發(fā)性硬化D.腦腫瘤7.患者男性，60歲，因反復(fù)發(fā)作的暈厥3次就診。查體：血壓正常，心率50次/分，律齊。實驗室檢查：甲狀腺功能減退?？赡艿脑\斷有（）A.病態(tài)竇房結(jié)綜合征B.心律失常C.腦血管病D.低血糖8.患者女性，25歲，因反復(fù)發(fā)作的尿頻、尿急、尿痛2天就診。查體：尿道口有分泌物。實驗室檢查：尿常規(guī)見白細(xì)胞酯酶陽性，尿培養(yǎng)見淋球菌生長?？赡艿脑\斷有（）A.尿道炎B.膀胱炎C.淋病D.腎盂腎炎9.患者男性，50歲，因進行性加重的吞咽困難6個月就診。查體：鎖骨上窩可觸及腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，活動受限。實驗室檢查：腫瘤標(biāo)志物CEA升高?？赡艿脑\斷有（）A.食管炎B.食管癌C.食管良性狹窄D.胃食管反流病10.患者女性，40歲，因突發(fā)右側(cè)肢體無力、麻木3天就診。查體：右側(cè)肢體肌力IV級，感覺正常。頭顱MRI示左側(cè)大腦中動脈供血區(qū)缺血性梗死。可能的診斷有（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦腫瘤三、填空題1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的主要病理改變是__________。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的類風(fēng)濕因子（RF）和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體（Anti-CCP）陽性率分別為__________和__________。3.急性心肌梗死（AMI）的心電圖特征是__________。4.腎功能衰竭的分期分為__________、__________、__________和__________。5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的特異性抗體是__________。6.腦血管病的危險因素包括__________、__________、__________和__________。7.肝炎的病理改變主要表現(xiàn)為__________。8.胰腺炎的典型癥狀是__________。9.病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）的治療方法包括__________和__________。10.尿道炎的病原體包括__________和__________。四、判斷題（√/×）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的主要癥狀是咳嗽和咳痰。2.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是一種自身免疫性疾病。3.急性心肌梗死（AMI）的心電圖特征是ST段抬高。4.腎功能衰竭的分期分為腎功能衰竭早期、腎功能衰竭期、尿毒癥期和終末期腎病。5.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的特異性抗體是抗核抗體（ANA）。6.腦血管病的危險因素包括高血壓、高血脂、糖尿病和吸煙。7.肝炎的病理改變主要表現(xiàn)為肝細(xì)胞壞死和肝纖維化。8.胰腺炎的典型癥狀是右上腹痛伴黃疸。9.病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）的治療方法包括藥物治療和起搏器植入。10.尿道炎的病原體包括細(xì)菌和病毒。五、簡答題1.簡述慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的診斷步驟。2.簡述類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的治療原則。六、案例分析1.患者男性，70歲，因突發(fā)呼吸困難、胸痛1小時就診。查體：血壓90/60mm