電除顫臨床實施操作標準流程電除顫作為心肺復蘇（CPR）中終止心室顫動（VF）和無脈性室性心動過速（pVT）的關鍵干預措施，其操作的規(guī)范性與時效性直接關系到患者的生存預后。在心跳驟停發(fā)生時，每延遲一分鐘除顫，患者的生存率將顯著下降。因此，建立并嚴格遵循標準化的電除顫操作流程，對于提高搶救成功率、保障患者安全具有至關重要的意義。本文旨在系統(tǒng)闡述電除顫臨床實施的標準操作流程，為臨床醫(yī)護人員提供專業(yè)、嚴謹且具有實際指導價值的操作規(guī)范。一、啟動應急響應與初步評估當發(fā)現(xiàn)患者意識喪失、無自主呼吸或僅有瀕死嘆息樣呼吸時，應立即啟動院內(nèi)急救團隊響應系統(tǒng)（如呼叫“代碼藍”），同時快速檢查有無可觸及的大動脈搏動（通常選擇頸動脈或股動脈）。此評估過程應在數(shù)秒內(nèi)完成，避免因過度評估而延誤關鍵干預時機。若明確為心臟驟停或高度懷疑VF/pVT，應毫不猶豫地準備進行電除顫。在等待除顫設備期間，若現(xiàn)場有其他人員，應立即指派其獲取除顫儀并開始高質量的胸外按壓。二、設備準備與患者準備迅速獲取并打開除顫儀，確保其電量充足、功能正?！，F(xiàn)代除顫儀多為雙相波除顫，其安全性和有效性已得到廣泛證實。同時，應準備好導電糊（或一次性電極片，其本身已預涂導電膠）、酒精棉球或紗布（用于清潔皮膚）、手消毒劑以及記錄用的紙筆或電子設備。將患者置于堅實的平面上，解開或剪開患者胸前衣物，充分暴露胸部。若患者胸毛濃密，可能影響電極片與皮膚的有效接觸，需快速剃除或使用電極片強力粘貼后撕去以去除胸毛。檢查并擦干胸部皮膚，去除汗液、水分或其他可能影響導電的物質。若患者躺在水中或金屬等導電物體表面，應將其移至干燥絕緣處，或在患者身下墊以干燥的毯子或床單。三、電極板放置與能量選擇對于成人患者，標準的電極板放置位置為：一個電極板置于胸骨右緣第二肋間（心底部），另一個電極板置于左腋中線第五肋間（心尖部）。放置時應確保電極板中心位于指定位置，并與皮膚緊密接觸，施加約5公斤的壓力。對于兒童患者，電極板尺寸應相應減小，并注意避免電極板相互接觸。若患者植入了永久性心臟起搏器或ICD，電極板應遠離起搏器至少數(shù)厘米，并避免直接放置在其上方，以免損壞設備或影響除顫效果。能量選擇方面，雙相波除顫儀的能量選擇通常遵循設備制造商的推薦值，一般首次成人除顫能量為一百五十至二百焦耳（具體數(shù)值參照設備說明書及臨床指南）。若為單相波除顫儀，成人首次及后續(xù)除顫能量通常為三百六十焦耳。兒童首次除顫能量為每公斤體重兩焦耳，若無效，第二次及后續(xù)可增至每公斤體重四焦耳。一旦選定能量，應向團隊明確宣告所選能量級別。四、充電與放電操作確認電極板放置正確、能量選擇無誤后，操作者應按下除顫儀上的“充電”按鈕。在充電過程中，其他搶救人員應持續(xù)進行胸外按壓和人工呼吸，直至充電完成。充電完成后，除顫儀會發(fā)出聲音提示。此時，操作者必須清晰、響亮地發(fā)出指令：“所有人離開！我要除顫了！”同時，需目視檢查患者床旁及周圍，確保所有人員（包括操作者自身）的身體未與患者、病床或任何與患者接觸的導電物體接觸。在得到明確的“所有人已離開”的確認，或通過視覺確認無人接觸后，操作者雙手同時用力按壓兩個電極板上的“放電”按鈕，進行除顫。放電瞬間，操作者應保持按壓姿勢，避免身體晃動或接觸其他物體。放電后，立即移開電極板，但不要關閉除顫儀，以便觀察除顫后的心電波形。五、除顫后即刻處理與評估放電后，操作者應立即指示團隊“繼續(xù)CPR！”，迅速恢復胸外按壓和人工呼吸，從胸外按壓開始，持續(xù)兩分鐘（約五個按壓-通氣循環(huán)）后，再利用除顫儀進行心律分析。在此期間，應避免過早中斷CPR進行評估，以免影響冠脈灌注壓。兩分鐘CPR后，暫停按壓，除顫儀進行心律分析。若心律轉為可電擊心律（VF/pVT），則重復上述充電、放電流程；若心律為無脈電活動（PEA）或心室停搏，則繼續(xù)CPR，并針對可能的可逆病因進行處理；若恢復自主心律，應立即檢查患者脈搏和血壓，評估意識狀態(tài)，并準備后續(xù)的高級生命支持措施，如氣管插管、建立靜脈通路、藥物治療等。六、注意事項與安全原則整個操作過程中，團隊協(xié)作與有效溝通至關重要。所有參與搶救人員應明確自身職責，動作迅速而有序。除顫儀操作者需具備清晰的指令和果斷的判斷力。嚴格遵守“充電時繼續(xù)CPR，放電前確保無人接觸”的原則，是保障患者和醫(yī)護人員安全的核心。導電糊應均勻涂抹于電極板上，避免涂抹過多導致電極板間導電糊相連而造成短路，或過少導致接觸不良、阻抗過高。一次性電極片為更優(yōu)選擇，可減少操作者與患者的直接接觸，降低交叉感染風險，并能更穩(wěn)定地固定于胸部，尤其適用于持續(xù)監(jiān)護和反復除顫的情況。操作完成后，應及時清潔和消毒電極板，整理除顫儀及相關用物，并詳細記錄除顫時間、能量、次數(shù)、除顫前后的心律變化以及患者的反應等信息，為后續(xù)治療和質量控制提供依據(jù)?？偨Y電除顫是一項高風險、高時效要求的急救技術，其成功實施依賴于規(guī)范的操作流程、默契的團隊配合以及持續(xù)的技能培訓。從快速識別與啟動響應，到精準的電極板放置、能量選擇，再到安全