醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例培訓(xùn)考試試卷及答案一、單項(xiàng)選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》自何時(shí)起施行？A.2020年12月1日B.2021年5月1日C.2022年1月1日D.2021年10月1日答案：B

解析：根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》第五十三條規(guī)定，本條例自2021年5月1日起施行。2.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作應(yīng)遵循的原則不包括以下哪項(xiàng)？A.依法監(jiān)管B.公開透明C.便民高效D.靈活調(diào)整答案：D

解析：條例第三條明確，醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實(shí)行政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律和個人守信相結(jié)合，遵循依法監(jiān)管、公開公正、便民高效的原則。3.醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，監(jiān)督檢查人員不得少于幾人？A.1人B.2人C.3人D.4人答案：B

解析：條例第二十二條規(guī)定，醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，監(jiān)督檢查人員不得少于2人，并且應(yīng)當(dāng)出示執(zhí)法證件。4.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，由誰承擔(dān)第一責(zé)任？A.財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人B.醫(yī)保辦主任C.法定代表人或主要負(fù)責(zé)人D.臨床科室主任答案：C

解析：條例第十五條規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，由法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人承擔(dān)第一責(zé)任。5.參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動出示接受查驗(yàn)。以下哪種行為符合規(guī)定？A.委托親屬代為購藥并使用本人憑證B.將憑證轉(zhuǎn)借他人使用C.偽造醫(yī)療文書騙取基金D.重復(fù)享受醫(yī)保待遇答案：A

解析：條例第十九條規(guī)定，參保人員應(yīng)當(dāng)持本人醫(yī)療保障憑證就醫(yī)、購藥，并主動出示接受查驗(yàn)；可以委托他人代為購藥，但應(yīng)當(dāng)提供委托人和受托人的身份證明。其他選項(xiàng)均為禁止行為。6.醫(yī)療保障行政部門對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的行為，可采取的處理措施不包括？A.暫停醫(yī)保結(jié)算B.罰款5萬元C.解除服務(wù)協(xié)議D.要求限期整改答案：B

解析：條例第三十九條規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以督促其履行服務(wù)協(xié)議，按照服務(wù)協(xié)議約定暫?；蛘卟挥钃芨顿M(fèi)用、追回違規(guī)費(fèi)用、中止相關(guān)責(zé)任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至解除服務(wù)協(xié)議；定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其相關(guān)責(zé)任人員有權(quán)進(jìn)行陳述、申辯。罰款屬于行政處罰，由醫(yī)療保障行政部門實(shí)施。7.個人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，重復(fù)享受醫(yī)保待遇的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，并處騙取金額幾倍的罰款？A.1倍以上2倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B

解析：條例第四十一條規(guī)定，個人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇等行為的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。8.醫(yī)療保障基金的主要組成不包括？A.基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金B(yǎng).醫(yī)療救助基金C.商業(yè)保險(xiǎn)基金D.生育保險(xiǎn)基金答案：C

解析：條例第二條明確，本條例所稱醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理，適用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含生育保險(xiǎn)）基金、醫(yī)療救助基金等醫(yī)療保障基金使用及其監(jiān)督管理。商業(yè)保險(xiǎn)基金不屬于醫(yī)療保障基金范疇。9.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定保管的醫(yī)療保障基金使用有關(guān)資料，保存期限不少于幾年？A.1年B.3年C.5年D.10年答案：C

解析：條例第十五條規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定保管財(cái)務(wù)賬目、會計(jì)憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費(fèi)用明細(xì)、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料，保存期限不少于5年。10.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，應(yīng)當(dāng)報(bào)哪個部門備案？A.省級醫(yī)療保障行政部門B.同級醫(yī)療保障行政部門C.市級衛(wèi)生健康部門D.縣級財(cái)政部門答案：B

解析：條例第十四條規(guī)定，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，應(yīng)當(dāng)向社會公開簽訂服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單，并報(bào)同級醫(yī)療保障行政部門備案。11.對涉嫌騙取醫(yī)療保障基金支出的行為，醫(yī)療保障行政部門可采取的措施不包括？A.凍結(jié)基金賬戶B.查封相關(guān)資料C.詢問有關(guān)人員D.復(fù)制病歷資料答案：A

解析：條例第二十二條規(guī)定，醫(yī)療保障行政部門可以采取進(jìn)入現(xiàn)場檢查、詢問有關(guān)人員、查閱復(fù)制資料、采用記錄/錄音/錄像/照相或復(fù)制等方式收集證據(jù)等措施，但不得凍結(jié)基金賬戶（凍結(jié)需司法程序）。12.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過虛列費(fèi)用套取基金的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，并處騙取金額幾倍的罰款？A.1倍以上3倍以下B.2倍以上5倍以下C.3倍以上5倍以下D.5倍以上10倍以下答案：B

解析：條例第三十八條規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)虛列費(fèi)用等行為的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。13.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作的主管部門是？A.衛(wèi)生健康行政部門B.醫(yī)療保障行政部門C.財(cái)政部門D.審計(jì)機(jī)關(guān)答案：B

解析：條例第六條規(guī)定，國務(wù)院醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)全國醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作；縣級以上地方人民政府醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作。14.參保人員將本人醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，造成基金損失的，除責(zé)令退回外，還可處騙取金額幾倍的罰款？A.1倍以下B.2倍以上5倍以下C.5倍以上D.不罰款答案：B

解析：條例第四十一條規(guī)定，個人將本人醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。15.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度，對醫(yī)療保障基金的使用情況進(jìn)行？A.實(shí)時(shí)監(jiān)控B.月度匯總C.年度審計(jì)D.隨機(jī)抽查答案：A

解析：條例第十三條規(guī)定，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理制度，對醫(yī)療保障基金的使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分）16.醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當(dāng)遵循的原則包括？A.合法B.安全C.公開D.便民答案：ABCD

解析：條例第三條明確，醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當(dāng)符合國家規(guī)定的支付范圍，遵循合法、安全、公開、便民的原則。17.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不得實(shí)施的行為包括？A.分解住院B.掛床住院C.過度診療D.合理檢查答案：ABC

解析：條例第十五條規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查。18.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)，被檢查對象應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)包括？A.配合檢查B.提供相關(guān)資料C.隱瞞真實(shí)情況D.拒絕回答詢問答案：AB

解析：條例第二十二條規(guī)定，被檢查對象應(yīng)當(dāng)予以配合，如實(shí)提供相關(guān)資料和信息，不得拒絕、阻礙檢查或者謊報(bào)、瞞報(bào)。19.醫(yī)療保障基金使用的監(jiān)督主體包括？A.醫(yī)療保障行政部門B.財(cái)政部門C.審計(jì)機(jī)關(guān)D.社會公眾答案：ABCD

解析：條例第六條至第九條規(guī)定，監(jiān)督主體包括醫(yī)療保障行政部門、財(cái)政部門、審計(jì)機(jī)關(guān)、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等部門，以及社會公眾、新聞媒體等。20.參保人員的義務(wù)包括？A.妥善保管本人醫(yī)療保障憑證B.不得重復(fù)享受醫(yī)保待遇C.不得利用基金購買生活用品D.如實(shí)提供醫(yī)療保障信息答案：ABCD

解析：條例第十九條、第二十條規(guī)定，參保人員需妥善保管憑證、不得重復(fù)享受待遇、不得利用基金購買非醫(yī)療物品，并如實(shí)提供信息。21.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可采取的處理措施有？A.暫停撥付費(fèi)用B.追回違規(guī)費(fèi)用C.解除服務(wù)協(xié)議D.吊銷醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證答案：ABC

解析：條例第三十九條規(guī)定，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可暫停撥付、追回費(fèi)用、中止相關(guān)服務(wù)直至解除協(xié)議；吊銷許可證由衛(wèi)生健康部門實(shí)施。22.醫(yī)療保障基金的支付范圍由以下哪些文件規(guī)定？A.國家醫(yī)保藥品目錄B.診療項(xiàng)目目錄C.醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)D.定點(diǎn)機(jī)構(gòu)內(nèi)部規(guī)定答案：ABC

解析：條例第二條規(guī)定，醫(yī)療保障基金使用應(yīng)當(dāng)符合國家規(guī)定的支付范圍，即藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。23.個人騙取醫(yī)療保障基金支出的行為包括？A.偽造醫(yī)療文書B.冒用他人憑證C.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)D.正常結(jié)算住院費(fèi)用答案：ABC

解析：條例第四十一條明確，偽造、冒用、虛構(gòu)等行為屬于騙取基金，正常結(jié)算不屬于。24.醫(yī)療保障行政部門對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)督方式包括？A.日常巡查B.專項(xiàng)檢查C.飛行檢查D.年度考核答案：ABCD

解析：條例第二十三條規(guī)定，監(jiān)督方式包括日常巡查、專項(xiàng)檢查、飛行檢查、交叉檢查等，年度考核是常規(guī)監(jiān)督手段。25.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被解除服務(wù)協(xié)議后，幾年內(nèi)不得再次申請簽訂服務(wù)協(xié)議？A.1年B.2年C.3年D.5年（因嚴(yán)重違法行為）答案：AD

解析：條例第四十條規(guī)定，被解除協(xié)議的，3年內(nèi)不得申請簽訂服務(wù)協(xié)議；因欺詐、偽造證明材料等嚴(yán)重行為被解除的，5年內(nèi)不得申請。三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）26.醫(yī)療保障基金包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金、大病保險(xiǎn)基金和商業(yè)健康保險(xiǎn)基金。()答案：×

解析：商業(yè)健康保險(xiǎn)基金不屬于醫(yī)療保障基金范疇（條例第二條）。27.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可以將醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)轉(zhuǎn)借其他機(jī)構(gòu)使用。()答案：×

解析：條例第十五條規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不得將醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)轉(zhuǎn)借他人使用。28.醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)，被檢查對象有權(quán)要求檢查人員出示執(zhí)法證件。()答案：√

解析：條例第二十二條規(guī)定，監(jiān)督檢查人員應(yīng)當(dāng)出示執(zhí)法證件，被檢查對象有權(quán)要求出示。29.參保人員可以將本人醫(yī)保憑證借給直系親屬使用，不屬于違法行為。()答案：×

解析：條例第十九條規(guī)定，參保人員不得將本人憑證交由他人冒名使用，包括直系親屬。30.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)虛記藥品費(fèi)用的，屬于套取醫(yī)療保障基金的行為。()答案：√

解析：條例第三十八條將虛記費(fèi)用明確為套取基金的違法行為。31.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以與未通過評估的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。()答案：×

解析：條例第十四條規(guī)定，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與通過評估的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。32.個人騙取基金金額在5000元以下的，可不承擔(dān)法律責(zé)任。()答案：×

解析：條例第四十一條規(guī)定，無論金額大小，只要存在騙取行為，均需承擔(dān)退回和罰款責(zé)任。33.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作僅由醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)。()答案：×

解析：條例第六條規(guī)定，財(cái)政、審計(jì)、衛(wèi)生健康等部門協(xié)同監(jiān)督（第六條）。34.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對其工作人員進(jìn)行醫(yī)療保障法律、法規(guī)、規(guī)章的培訓(xùn)。()答案：√

解析：條例第十五條規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對其工作人員進(jìn)行醫(yī)療保障法律、法規(guī)、規(guī)章和政策的培訓(xùn)。35.醫(yī)療保障行政部門可以向社會公開定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的違規(guī)信息。()答案：√

解析：條例第二十九條規(guī)定，醫(yī)療保障行政部門可以向社會公開監(jiān)督檢查結(jié)果。四、填空題（共10題，每題1分，共10分）36.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實(shí)行政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律和____相結(jié)合。答案：個人守信37.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定及時(shí)向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告____的重大事項(xiàng)。答案：醫(yī)療保障基金使用38.醫(yī)療保障行政部門進(jìn)行監(jiān)督檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)將檢查的事項(xiàng)、內(nèi)容和要求____被檢查對象。答案：書面通知39.參保人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇，不得重復(fù)享受____待遇。答案：醫(yī)療保障40.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期向社會公開醫(yī)療保障基金的收入、支出、結(jié)余等情況，接受____。答案：社會監(jiān)督41.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以按照服務(wù)協(xié)議約定中止相關(guān)責(zé)任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的____。答案：醫(yī)藥服務(wù)42.醫(yī)療保障基金?？顚Ｓ?，任何組織和個人不得____或者挪用。答案：侵占43.對舉報(bào)屬實(shí)的，按照國家有關(guān)規(guī)定給予____。答案：舉報(bào)人獎勵44.醫(yī)療保障行政部門可以會同衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥、市場監(jiān)管、財(cái)政、審計(jì)、公安等部門開展____檢查。答案：聯(lián)合45.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額____的罰款。答案：2倍以上5倍以下五、簡答題（共5題，每題4分，共20分）46.簡述醫(yī)療保障基金使用的禁止性行為。(1).定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥。

(2).不得虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施。

(3).不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。

(4).不得偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料。47.簡述參保人員使用醫(yī)療保障基金的權(quán)利和義務(wù)。(1).權(quán)利：按規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇，對醫(yī)療保障基金使用提出意見建議。

(2).義務(wù)：持本人憑證就醫(yī)購藥，妥善保管憑證；不得重復(fù)享受待遇；不得利用基金購買非醫(yī)療物品；如實(shí)提供信息。48.簡述醫(yī)療保障行政部門實(shí)施監(jiān)督檢查時(shí)可采取的措施。(1).進(jìn)入現(xiàn)場檢查，詢問有關(guān)人員。

(2).查閱、復(fù)制與被調(diào)查對象有關(guān)的財(cái)務(wù)賬目、病歷、處方等資料。

(3).采用記錄、錄音、錄像、照相或者復(fù)制等方式收集有關(guān)情況和資料。

(4).對可能被轉(zhuǎn)移、隱匿或者滅失的資料等予以封存。49.簡述定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的基本流程。(1).醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自愿申請定點(diǎn)。

(2).醫(yī)療保障行政部門或其委托的第三方機(jī)構(gòu)開展評估。

(3).通過評估的機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。

(4).簽訂后向社會公開名單，并報(bào)同級醫(yī)療保障行政部門備案。50.簡述騙取醫(yī)療保障基金支出的法律責(zé)任（區(qū)分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和個人）。(1).定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下罰款