多處骨折護理知識指導(dǎo)一、概述

多處骨折是指人體同時發(fā)生兩個或兩個以上部位的骨折，這種情況通常由高能量損傷引起，如嚴重交通事故、墜落或劇烈運動損傷等。多處骨折不僅給患者帶來身體上的痛苦，還可能引發(fā)并發(fā)癥，如感染、深靜脈血栓等。因此，全面的護理知識對于促進患者康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。本指南旨在為患者及家屬提供科學(xué)、系統(tǒng)的多處骨折護理指導(dǎo)，幫助患者順利度過康復(fù)期。

二、護理要點

（一）一般護理

1.保持患者舒適體位：患者應(yīng)保持平臥位，患肢下方墊軟枕，以減輕疼痛和腫脹。避免患肢受壓，保持功能位。

2.密切觀察病情：注意患者生命體征變化，如體溫、脈搏、呼吸等。觀察患處有無紅、腫、熱、痛等癥狀，以及有無異?；顒?。

3.飲食指導(dǎo)：鼓勵患者攝入高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚、蛋、奶、豆制品等。多食新鮮蔬菜和水果，以增強機體抵抗力。避免辛辣刺激性食物。

（二）疼痛管理

1.藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體抗炎藥、對乙酰氨基酚等。注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

2.物理療法：如冷敷、熱敷、超聲波等，可緩解疼痛和肌肉痙攣。冷敷應(yīng)在受傷后24小時內(nèi)進行，每次15-20分鐘，每日3-4次。熱敷應(yīng)在受傷后24小時后進行，每次15-20分鐘，每日2-3次。

3.心理疏導(dǎo)：疼痛不僅影響身體，還會影響心理狀態(tài)。與患者進行溝通，了解其心理需求，給予心理支持和安慰。指導(dǎo)患者進行深呼吸、冥想等放松訓(xùn)練，以緩解緊張情緒。

（三）傷口護理

1.保持傷口清潔干燥：遵醫(yī)囑進行傷口換藥，保持傷口敷料清潔干燥。如發(fā)現(xiàn)敷料滲血、滲液或污染，應(yīng)及時更換。

2.預(yù)防感染：保持手部衛(wèi)生，避免接觸污染物。遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。

3.觀察傷口愈合情況：注意觀察傷口有無紅、腫、熱、痛、流膿等癥狀，以及有無異味。如有異常，應(yīng)及時報告醫(yī)生。

（四）功能鍛煉

1.被動鍛煉：在疼痛允許范圍內(nèi)，進行患肢的被動活動，如踝泵運動、股四頭肌等長收縮等。以促進血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。

2.主動鍛煉：待骨折處逐漸愈合后，在醫(yī)生指導(dǎo)下進行主動鍛煉，如關(guān)節(jié)活動、肌肉力量訓(xùn)練等。以恢復(fù)患肢功能，提高生活質(zhì)量。

3.鍛煉注意事項：鍛煉時應(yīng)循序漸進，避免過度勞累。注意觀察患肢有無疼痛、腫脹、麻木等癥狀，如有異常，應(yīng)立即停止鍛煉并報告醫(yī)生。

（五）并發(fā)癥預(yù)防

1.深靜脈血栓預(yù)防：指導(dǎo)患者進行踝泵運動、股四頭肌等長收縮等，以促進血液循環(huán)。遵醫(yī)囑使用抗凝藥物預(yù)防深靜脈血栓形成。

2.壓瘡預(yù)防：保持患者皮膚清潔干燥，避免長時間受壓。定時更換體位，使用減壓床墊等。觀察皮膚有無紅、腫、痛、破潰等癥狀，如有異常，應(yīng)及時處理。

3.水電解質(zhì)紊亂預(yù)防：鼓勵患者多飲水，遵醫(yī)囑進行補液治療。觀察患者尿量、尿液顏色等，以及有無口渴、乏力等癥狀，如有異常，應(yīng)及時報告醫(yī)生。

三、康復(fù)指導(dǎo)

（一）康復(fù)目標

1.恢復(fù)患肢功能：通過系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)患肢的運動功能、感覺功能等。

2.提高生活質(zhì)量：幫助患者重返家庭和社會，提高生活質(zhì)量。

3.預(yù)防并發(fā)癥：通過科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

（二）康復(fù)計劃

1.制定個性化康復(fù)計劃：根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的康復(fù)計劃。包括康復(fù)目標、康復(fù)項目、康復(fù)時間等。

2.康復(fù)項目：包括關(guān)節(jié)活動、肌肉力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等。應(yīng)根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐步增加康復(fù)難度。

3.康復(fù)時間：康復(fù)時間因人而異，一般需要數(shù)周至數(shù)月?；颊邞?yīng)堅持康復(fù)訓(xùn)練，直至達到康復(fù)目標。

（三）家庭康復(fù)指導(dǎo)

1.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：向患者及家屬講解康復(fù)訓(xùn)練的方法和注意事項，指導(dǎo)家屬在家庭中進行康復(fù)訓(xùn)練。

2.康復(fù)監(jiān)測：指導(dǎo)患者及家屬監(jiān)測康復(fù)情況，如疼痛、腫脹、功能恢復(fù)等。如有異常，應(yīng)及時就醫(yī)。

3.心理支持：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和鼓勵。幫助患者樹立康復(fù)信心，積極配合康復(fù)訓(xùn)練。

（接上文）

三、康復(fù)指導(dǎo)

（一）康復(fù)目標

1.恢復(fù)患肢功能：康復(fù)的核心目標是最大限度地恢復(fù)骨折部位的關(guān)節(jié)活動度、肌肉力量、神經(jīng)感覺功能以及患肢的協(xié)調(diào)性和平衡能力，使患者能夠重新開始日?；顒?，如行走、上下樓梯、個人衛(wèi)生管理等。具體目標需根據(jù)骨折部位、類型、嚴重程度以及患者的整體健康狀況進行個體化設(shè)定。

2.提高生活質(zhì)量：通過疼痛管理、功能恢復(fù)和心理支持，減輕患者的痛苦，提升其日常生活自理能力，改善睡眠質(zhì)量，增強自信心，使其能夠更好地融入家庭和社會生活。

3.預(yù)防并發(fā)癥：康復(fù)過程中需持續(xù)關(guān)注并積極預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、深靜脈血栓（DVT）、壓瘡、骨質(zhì)疏松加重等，保障患者的整體健康。

（二）康復(fù)計劃

1.制定個性化康復(fù)計劃：這是康復(fù)成功的關(guān)鍵。計劃應(yīng)由專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師、物理治療師（PT）、作業(yè)治療師（OT）等根據(jù)患者的以下情況共同制定：

(1)臨床評估：包括骨折的愈合情況（通過X光片等檢查）、固定的穩(wěn)定性（如石膏、支具或內(nèi)固定）、神經(jīng)血管損傷情況、疼痛程度、腫脹程度、患者現(xiàn)有的功能水平、整體健康狀況和康復(fù)意愿。

(2)康復(fù)目標：結(jié)合患者的需求和期望，設(shè)定短期和長期、具體和可衡量的康復(fù)目標。

(3)資源評估：考慮患者家庭環(huán)境、社會支持系統(tǒng)、經(jīng)濟條件以及可利用的康復(fù)資源（如社區(qū)康復(fù)中心、家庭康復(fù)輔具等）。

計劃應(yīng)具有靈活性，根據(jù)患者的恢復(fù)進展和出現(xiàn)的新情況，定期進行評估和調(diào)整。

2.康復(fù)項目：康復(fù)項目通常遵循循序漸進的原則，分為不同階段，主要包含：

(1)早期康復(fù)（傷后至骨折初步愈合）：重點在于消腫、止痛、預(yù)防并發(fā)癥、維持關(guān)節(jié)活動范圍和肌肉張力。

體位管理：指導(dǎo)患者正確擺放患肢，利用枕頭等支撐物維持功能位，減輕腫脹和疼痛。對于下肢骨折，可適當抬高患肢（高于心臟水平）。

被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（PROM）：由治療師或家屬輔助進行，活動未受固定影響的關(guān)節(jié)，以及石膏或支具內(nèi)允許活動的關(guān)節(jié)。每天多次，每次持續(xù)數(shù)分鐘至十幾分鐘，逐漸增加活動范圍。例如，對于上肢骨折，可輔助活動肩、肘、腕、手指關(guān)節(jié)；對于下肢骨折，可輔助活動踝、膝、髖關(guān)節(jié)。注意觀察患處反應(yīng)，如有疼痛加劇應(yīng)停止。

等長收縮訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在不移動關(guān)節(jié)的情況下收縮肌肉。例如，股四頭?。ù笸惹皞?cè)）的等長收縮、腘繩?。ù笸群髠?cè)）的等長收縮、臀肌收縮等。每天多次，每次堅持10-15秒。

呼吸訓(xùn)練和咳嗽練習(xí)：鼓勵患者進行深呼吸和有效咳嗽，以促進肺部擴張，預(yù)防肺部感染和墜積性肺炎。

踝泵運動和股四頭肌等長收縮：這些是預(yù)防深靜脈血栓的非常重要的主動輔助性練習(xí)，應(yīng)指導(dǎo)患者理解并堅持每天多次、規(guī)律地進行。

(2)中期康復(fù)（骨折臨床愈合期）：重點在于恢復(fù)患肢大部分關(guān)節(jié)的活動度，逐步增強肌肉力量，并開始嘗試部分負重訓(xùn)練（需根據(jù)醫(yī)生許可）。

主動輔助關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（AAROM）：在治療師或家屬的輔助下，患者主動參與關(guān)節(jié)活動，逐漸增加自主活動比例。

主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（AROM）：患者自主活動所有未受限制的關(guān)節(jié)，逐步增加活動范圍和強度。

肌肉力量訓(xùn)練：開始進行抗阻力的肌肉訓(xùn)練?？墒褂脧椓А⑿♀徎蜃陨眢w重進行。訓(xùn)練應(yīng)從等長收縮開始，逐步過渡到等張收縮（向心、離心收縮）。例如，上肢的腕屈伸、手指抓握訓(xùn)練；下肢的坐站練習(xí)、靠墻靜蹲（需醫(yī)生評估）、直腿抬高、側(cè)抬腿、提踵（踮腳尖）等。注意訓(xùn)練的姿勢和力度，避免過度疲勞和關(guān)節(jié)損傷。

部分負重訓(xùn)練：對于下肢骨折，在醫(yī)生確認骨折穩(wěn)定且允許負重后，可在輔助下（如使用助行器）或使用平衡訓(xùn)練器械進行部分體重承重訓(xùn)練，逐步過渡到完全負重。需密切觀察患肢反應(yīng)。

(3)后期康復(fù)（骨折完全愈合期）：重點在于恢復(fù)患肢的協(xié)調(diào)性、平衡能力、本體感覺（對關(guān)節(jié)位置和運動的感覺），并指導(dǎo)患者安全地回歸日常生活和工作。

協(xié)調(diào)性和平衡訓(xùn)練：進行單腿站立、重心轉(zhuǎn)移、跨越障礙物等練習(xí)，提高下肢的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性。進行上肢的精細協(xié)調(diào)動作訓(xùn)練，如抓放不同大小和形狀的物體。

本體感覺訓(xùn)練：通過關(guān)閉眼睛進行關(guān)節(jié)活動，或進行需要精確感知關(guān)節(jié)位置的任務(wù)來提高本體感覺。

功能性訓(xùn)練：模擬日常生活和工作中的動作進行訓(xùn)練，如上下樓梯、從椅子上站起、擰瓶蓋、提重物（在能力范圍內(nèi)）等。

步態(tài)訓(xùn)練（如需要）：對于有行走障礙的患者，進行步態(tài)對稱性、步幅、步頻等方面的訓(xùn)練，使用助行器或手杖等輔助工具。

心血管耐力訓(xùn)練：逐步增加有氧運動，如散步、游泳（需關(guān)節(jié)允許）等，提高心肺功能和整體耐力。

3.康復(fù)時間：多處骨折的康復(fù)周期通常較長，可能需要數(shù)周到數(shù)月不等，甚至更長時間，具體取決于骨折的部位、類型、嚴重程度、愈合速度以及患者的年齡、身體狀況和康復(fù)依從性。康復(fù)是一個持續(xù)的過程，即使在出院后，家庭康復(fù)和日常鍛煉也非常重要?；颊咝枰心托暮鸵懔Γ瑘猿职凑湛祻?fù)計劃進行訓(xùn)練。

（三）家庭康復(fù)指導(dǎo)

1.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：

(1)明確訓(xùn)練內(nèi)容和方法：治療師應(yīng)在院期間或通過視頻、書面指導(dǎo)等方式，詳細告知家屬患者需要在家進行的康復(fù)訓(xùn)練項目、具體動作要領(lǐng)、訓(xùn)練頻率（如每天幾次）、每次持續(xù)時間、以及逐漸增加難度的方法。

(2)掌握安全注意事項：指導(dǎo)家屬監(jiān)督患者進行訓(xùn)練時的安全，避免過度用力導(dǎo)致疼痛或再損傷，注意環(huán)境安全，防止跌倒。

(3)示范與反饋：家屬應(yīng)學(xué)會正確示范訓(xùn)練動作，并在患者練習(xí)時給予及時、正確的指導(dǎo)和糾正。鼓勵患者記錄訓(xùn)練情況。

(4)常用輔助工具使用：如需使用彈力帶、平衡板等，應(yīng)指導(dǎo)家屬正確使用方法和注意事項。

2.康復(fù)監(jiān)測：家屬需學(xué)會觀察和記錄患者的康復(fù)情況，包括：

(1)疼痛變化：記錄疼痛的性質(zhì)（如銳痛、鈍痛）、部位、強度（可使用0-10分疼痛評分）、誘發(fā)因素和緩解因素。

(2)腫脹情況：觀察患肢有無腫脹，以及腫脹的范圍和程度的變化。

(3)活動范圍：定期測量或觀察關(guān)節(jié)活動度的變化。

(4)功能表現(xiàn)：觀察患者進行日?；顒樱ㄈ绱┮?、吃飯、行走）的能力變化。

(5)并發(fā)癥跡象：注意觀察有無異常的皮膚顏色（蒼白、發(fā)紫）、溫度（發(fā)冷或發(fā)熱）、感覺（麻木、刺痛）、腫脹加劇、疼痛劇烈、呼吸困難、咳嗽、咯血、單側(cè)下肢明顯腫脹疼痛等可能提示深靜脈血栓、肺栓塞、感染、關(guān)節(jié)僵硬加重等并發(fā)癥的跡象。

記錄這些信息，并在復(fù)診時提供給醫(yī)生，以便醫(yī)生評估康復(fù)進展和調(diào)整計劃。

3.心理支持：康復(fù)過程可能漫長且充滿挑戰(zhàn)，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、急躁或自我懷疑等情緒。家屬應(yīng)：

(1)理解與鼓勵：理解患者的情緒反應(yīng)，給予耐心傾聽和情感支持，多鼓勵患者，肯定其付出的努力和取得的進步。

(2)營造積極氛圍：避免抱怨或施加壓力，保持樂觀積極的態(tài)度，幫助患者樹立戰(zhàn)勝困難的信心和決心。

(3)信息提供：向患者傳遞科學(xué)的康復(fù)知識和方法，幫助其理解康復(fù)過程，減少因不確定性帶來的焦慮。

(4)尋求專業(yè)幫助：如果患者情緒低落持續(xù)較久，影響康復(fù)積極性，可建議其尋求心理咨詢師或醫(yī)生的幫助。

四、日常生活指導(dǎo)

（一）穿衣與洗澡

1.穿衣：遵循先穿患肢、后穿健肢，先脫健肢、后脫患肢的原則。選擇寬松、柔軟、透氣的前開式衣物，避免緊身衣物影響血液循環(huán)或壓迫患肢。穿襪時，先穿患肢，再穿健肢。

2.洗澡：在骨折處完全愈合、固定拆除且關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)較好后，方可進行淋浴。若仍有石膏或支具，需特別注意：

使用防水罩或塑料袋包裹石膏/支具，確保不進水。

使用淋浴噴頭遠距離、溫和地沖洗身體，避免水流直接沖擊患處。

使用防滑墊，注意安全，防止跌倒。

洗澡后，及時擦干患肢，保持干燥，尤其注意夾層或褶皺處的皮膚。

若無固定，但仍處于恢復(fù)期，可用防水敷料保護傷口（如需），或使用防水傷口貼覆蓋小傷口，注意沖洗動作輕柔。

（二）睡眠與休息

1.體位：選擇舒適的臥位，患肢下方墊軟枕，保持功能位，減輕疼痛和腫脹。避免患肢受壓。

2.休息：保證充足的睡眠，有助于身體修復(fù)。避免長時間保持同一姿勢，定時變換體位。

（三）出行與交通

1.交通工具：根據(jù)患肢固定情況和醫(yī)生建議，選擇合適的交通工具。如需駕車，必須等到骨折完全愈合、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、醫(yī)生允許后，并確保不影響駕駛操作（如轉(zhuǎn)向、剎車、油門）。

2.乘坐：乘坐公共交通或他人車輛時，務(wù)必使用安全帶，并將患肢放置在安全的位置，避免碰撞或受壓。使用出租車或網(wǎng)約車時，可提前告知司機需要幫助，并準備必要的輔助工具（如拐杖、助行器）。

（四）工作與學(xué)習(xí)（如適用）

1.工作：根據(jù)骨折部位和恢復(fù)情況，與雇主協(xié)商調(diào)整工作崗位或工作內(nèi)容，避免過早進行重體力勞動或需要患肢高負荷工作的任務(wù)。醫(yī)生會給出具體的恢復(fù)工作時間建議。

2.學(xué)習(xí)：若骨折影響學(xué)習(xí)活動，需調(diào)整學(xué)習(xí)方式，例如使用輔助工具、調(diào)整學(xué)習(xí)環(huán)境等。保持積極心態(tài)，避免因暫時不便而影響學(xué)習(xí)進度。

五、營養(yǎng)支持

（一）營養(yǎng)原則

1.高蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)是組織修復(fù)和重建的基礎(chǔ)。應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，如瘦肉（雞肉、魚肉、牛肉）、雞蛋、奶制品（牛奶、酸奶、奶酪）、豆制品（豆腐、豆?jié){）、堅果等。每天蛋白質(zhì)攝入量可適當增加至1.5-2.0克/公斤理想體重。

2.充足維生素：維生素C有助于膠原蛋白合成（骨骼和軟組織的基礎(chǔ)），維生素A有助于上皮組織修復(fù)。富含維生素C的食物有新鮮蔬菜水果（如橙子、獼猴桃、草莓、西紅柿）；富含維生素A的食物有胡蘿卜、深綠色葉菜、動物肝臟（適量）。

3.適量鈣和磷：骨骼的主要礦物質(zhì)成分是鈣和磷。確保攝入足夠的鈣質(zhì)，如牛奶、酸奶、奶酪、豆制品、綠葉蔬菜（如菠菜、小白菜）；磷主要存在于肉類、魚類、蛋類、奶制品和全谷物中。

4.維持理想體重：過度肥胖會增加關(guān)節(jié)負擔，不利于康復(fù)；過度消瘦則可能影響肌肉力量和修復(fù)能力。保持或達到健康的體重范圍。

5.充足水分：促進新陳代謝和血液循環(huán)，有助于營養(yǎng)物質(zhì)運輸和廢物排出。每天保證足夠的飲水量（約1.5-2升或更多，根據(jù)活動量和天氣調(diào)整）。

（二）飲食建議

1.食物選擇：多選擇新鮮、天然的食物，如蔬菜、水果、全谷物、瘦肉、魚、蛋、奶、豆類等。限制高糖、高脂肪、高鹽和加工食品的攝入。

2.烹飪方式：采用蒸、煮、燉、快炒等健康的烹飪方式，減少油炸、燒烤。

3.進餐方式：盡量采取坐位進餐，避免因久站或久坐導(dǎo)致的腰酸背痛或不適。細嚼慢咽，有助于消化吸收。

4.避免的食物：避免或限制飲酒和吸煙，這些不良習(xí)慣會干擾骨骼愈合和增加并發(fā)癥風(fēng)險。避免過冷、過熱、辛辣刺激的食物，以免刺激傷口或引起不適。

六、注意事項與警示

（一）需要立即就醫(yī)的情況

1.劇烈疼痛無法緩解：即使在止痛藥作用下，疼痛依然非常劇烈且持續(xù)加重。

2.患肢劇烈腫脹迅速加?。耗[脹范圍快速擴大，顏色變深（可能出現(xiàn)紫紺），提示可能存在血管問題或血腫。

3.患肢出現(xiàn)進行性加重的麻木、刺痛或感覺喪失。

4.出現(xiàn)皮膚顏色改變：如蒼白、發(fā)紫、發(fā)黑，或皮溫明顯升高（發(fā)紅、發(fā)燙）。

5.石膏或支具出現(xiàn)變形、松動，或內(nèi)部有異物感、卡壓感。

6.傷口異常：如傷口紅腫熱痛加劇、流膿、有異味，或敷料被污染、滲血過多。

7.體溫升高：出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，可能提示感染。

8.呼吸困難、胸痛、單側(cè)下肢腫脹疼痛：需警惕肺栓塞等嚴重并發(fā)癥。

9.關(guān)節(jié)活動完全受限，或出現(xiàn)異?；顒?、畸形。

10.患者出現(xiàn)意識模糊、行為異常等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

（二）日常生活中的注意事項

1.遵醫(yī)囑復(fù)診：嚴格按照醫(yī)生安排的時間進行復(fù)診，復(fù)查骨折愈合情況，調(diào)整治療方案和康復(fù)計劃。切勿自行中斷治療或更改固定裝置。

2.保護固定裝置：遵守醫(yī)生關(guān)于固定裝置（石膏、支具）的注意事項，如避免弄濕、避免壓迫、避免過度活動等。不要自行調(diào)整或拆除固定裝置。

3.循序漸進：無論是活動、負重還是恢復(fù)工作，都要循序漸進，不可操之過急。傾聽身體的聲音，感覺不適時應(yīng)休息或減量。

4.避免不良姿勢：避免長時間保持同一姿勢，尤其是患肢處于不舒適或可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬的姿勢。定時變換體位。

5.注意保暖：避免患肢受涼，寒冷可能加重疼痛和腫脹。

6.保持良好心態(tài)：積極樂觀的心態(tài)有助于康復(fù)?？梢耘c家人、朋友交流，參加一些力所能及的社交活動，保持心情舒暢。

7.安全防護：在恢復(fù)期間，尤其是在行走功能尚未完全恢復(fù)時，注意居家和外出安全，使用防滑墊，避免濕滑地面，穿防滑鞋，必要時使用助行器。

（文檔結(jié)束）

一、概述

多處骨折是指人體同時發(fā)生兩個或兩個以上部位的骨折，這種情況通常由高能量損傷引起，如嚴重交通事故、墜落或劇烈運動損傷等。多處骨折不僅給患者帶來身體上的痛苦，還可能引發(fā)并發(fā)癥，如感染、深靜脈血栓等。因此，全面的護理知識對于促進患者康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。本指南旨在為患者及家屬提供科學(xué)、系統(tǒng)的多處骨折護理指導(dǎo)，幫助患者順利度過康復(fù)期。

二、護理要點

（一）一般護理

1.保持患者舒適體位：患者應(yīng)保持平臥位，患肢下方墊軟枕，以減輕疼痛和腫脹。避免患肢受壓，保持功能位。

2.密切觀察病情：注意患者生命體征變化，如體溫、脈搏、呼吸等。觀察患處有無紅、腫、熱、痛等癥狀，以及有無異?；顒?。

3.飲食指導(dǎo)：鼓勵患者攝入高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚、蛋、奶、豆制品等。多食新鮮蔬菜和水果，以增強機體抵抗力。避免辛辣刺激性食物。

（二）疼痛管理

1.藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體抗炎藥、對乙酰氨基酚等。注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

2.物理療法：如冷敷、熱敷、超聲波等，可緩解疼痛和肌肉痙攣。冷敷應(yīng)在受傷后24小時內(nèi)進行，每次15-20分鐘，每日3-4次。熱敷應(yīng)在受傷后24小時后進行，每次15-20分鐘，每日2-3次。

3.心理疏導(dǎo)：疼痛不僅影響身體，還會影響心理狀態(tài)。與患者進行溝通，了解其心理需求，給予心理支持和安慰。指導(dǎo)患者進行深呼吸、冥想等放松訓(xùn)練，以緩解緊張情緒。

（三）傷口護理

1.保持傷口清潔干燥：遵醫(yī)囑進行傷口換藥，保持傷口敷料清潔干燥。如發(fā)現(xiàn)敷料滲血、滲液或污染，應(yīng)及時更換。

2.預(yù)防感染：保持手部衛(wèi)生，避免接觸污染物。遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。

3.觀察傷口愈合情況：注意觀察傷口有無紅、腫、熱、痛、流膿等癥狀，以及有無異味。如有異常，應(yīng)及時報告醫(yī)生。

（四）功能鍛煉

1.被動鍛煉：在疼痛允許范圍內(nèi)，進行患肢的被動活動，如踝泵運動、股四頭肌等長收縮等。以促進血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。

2.主動鍛煉：待骨折處逐漸愈合后，在醫(yī)生指導(dǎo)下進行主動鍛煉，如關(guān)節(jié)活動、肌肉力量訓(xùn)練等。以恢復(fù)患肢功能，提高生活質(zhì)量。

3.鍛煉注意事項：鍛煉時應(yīng)循序漸進，避免過度勞累。注意觀察患肢有無疼痛、腫脹、麻木等癥狀，如有異常，應(yīng)立即停止鍛煉并報告醫(yī)生。

（五）并發(fā)癥預(yù)防

1.深靜脈血栓預(yù)防：指導(dǎo)患者進行踝泵運動、股四頭肌等長收縮等，以促進血液循環(huán)。遵醫(yī)囑使用抗凝藥物預(yù)防深靜脈血栓形成。

2.壓瘡預(yù)防：保持患者皮膚清潔干燥，避免長時間受壓。定時更換體位，使用減壓床墊等。觀察皮膚有無紅、腫、痛、破潰等癥狀，如有異常，應(yīng)及時處理。

3.水電解質(zhì)紊亂預(yù)防：鼓勵患者多飲水，遵醫(yī)囑進行補液治療。觀察患者尿量、尿液顏色等，以及有無口渴、乏力等癥狀，如有異常，應(yīng)及時報告醫(yī)生。

三、康復(fù)指導(dǎo)

（一）康復(fù)目標

1.恢復(fù)患肢功能：通過系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，恢復(fù)患肢的運動功能、感覺功能等。

2.提高生活質(zhì)量：幫助患者重返家庭和社會，提高生活質(zhì)量。

3.預(yù)防并發(fā)癥：通過科學(xué)的康復(fù)指導(dǎo)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

（二）康復(fù)計劃

1.制定個性化康復(fù)計劃：根據(jù)患者的具體情況，制定個性化的康復(fù)計劃。包括康復(fù)目標、康復(fù)項目、康復(fù)時間等。

2.康復(fù)項目：包括關(guān)節(jié)活動、肌肉力量訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等。應(yīng)根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐步增加康復(fù)難度。

3.康復(fù)時間：康復(fù)時間因人而異，一般需要數(shù)周至數(shù)月?；颊邞?yīng)堅持康復(fù)訓(xùn)練，直至達到康復(fù)目標。

（三）家庭康復(fù)指導(dǎo)

1.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：向患者及家屬講解康復(fù)訓(xùn)練的方法和注意事項，指導(dǎo)家屬在家庭中進行康復(fù)訓(xùn)練。

2.康復(fù)監(jiān)測：指導(dǎo)患者及家屬監(jiān)測康復(fù)情況，如疼痛、腫脹、功能恢復(fù)等。如有異常，應(yīng)及時就醫(yī)。

3.心理支持：關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予心理支持和鼓勵。幫助患者樹立康復(fù)信心，積極配合康復(fù)訓(xùn)練。

（接上文）

三、康復(fù)指導(dǎo)

（一）康復(fù)目標

1.恢復(fù)患肢功能：康復(fù)的核心目標是最大限度地恢復(fù)骨折部位的關(guān)節(jié)活動度、肌肉力量、神經(jīng)感覺功能以及患肢的協(xié)調(diào)性和平衡能力，使患者能夠重新開始日?；顒樱缧凶?、上下樓梯、個人衛(wèi)生管理等。具體目標需根據(jù)骨折部位、類型、嚴重程度以及患者的整體健康狀況進行個體化設(shè)定。

2.提高生活質(zhì)量：通過疼痛管理、功能恢復(fù)和心理支持，減輕患者的痛苦，提升其日常生活自理能力，改善睡眠質(zhì)量，增強自信心，使其能夠更好地融入家庭和社會生活。

3.預(yù)防并發(fā)癥：康復(fù)過程中需持續(xù)關(guān)注并積極預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、深靜脈血栓（DVT）、壓瘡、骨質(zhì)疏松加重等，保障患者的整體健康。

（二）康復(fù)計劃

1.制定個性化康復(fù)計劃：這是康復(fù)成功的關(guān)鍵。計劃應(yīng)由專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師、物理治療師（PT）、作業(yè)治療師（OT）等根據(jù)患者的以下情況共同制定：

(1)臨床評估：包括骨折的愈合情況（通過X光片等檢查）、固定的穩(wěn)定性（如石膏、支具或內(nèi)固定）、神經(jīng)血管損傷情況、疼痛程度、腫脹程度、患者現(xiàn)有的功能水平、整體健康狀況和康復(fù)意愿。

(2)康復(fù)目標：結(jié)合患者的需求和期望，設(shè)定短期和長期、具體和可衡量的康復(fù)目標。

(3)資源評估：考慮患者家庭環(huán)境、社會支持系統(tǒng)、經(jīng)濟條件以及可利用的康復(fù)資源（如社區(qū)康復(fù)中心、家庭康復(fù)輔具等）。

計劃應(yīng)具有靈活性，根據(jù)患者的恢復(fù)進展和出現(xiàn)的新情況，定期進行評估和調(diào)整。

2.康復(fù)項目：康復(fù)項目通常遵循循序漸進的原則，分為不同階段，主要包含：

(1)早期康復(fù)（傷后至骨折初步愈合）：重點在于消腫、止痛、預(yù)防并發(fā)癥、維持關(guān)節(jié)活動范圍和肌肉張力。

體位管理：指導(dǎo)患者正確擺放患肢，利用枕頭等支撐物維持功能位，減輕腫脹和疼痛。對于下肢骨折，可適當抬高患肢（高于心臟水平）。

被動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（PROM）：由治療師或家屬輔助進行，活動未受固定影響的關(guān)節(jié)，以及石膏或支具內(nèi)允許活動的關(guān)節(jié)。每天多次，每次持續(xù)數(shù)分鐘至十幾分鐘，逐漸增加活動范圍。例如，對于上肢骨折，可輔助活動肩、肘、腕、手指關(guān)節(jié)；對于下肢骨折，可輔助活動踝、膝、髖關(guān)節(jié)。注意觀察患處反應(yīng)，如有疼痛加劇應(yīng)停止。

等長收縮訓(xùn)練：指導(dǎo)患者在不移動關(guān)節(jié)的情況下收縮肌肉。例如，股四頭?。ù笸惹皞?cè)）的等長收縮、腘繩?。ù笸群髠?cè)）的等長收縮、臀肌收縮等。每天多次，每次堅持10-15秒。

呼吸訓(xùn)練和咳嗽練習(xí)：鼓勵患者進行深呼吸和有效咳嗽，以促進肺部擴張，預(yù)防肺部感染和墜積性肺炎。

踝泵運動和股四頭肌等長收縮：這些是預(yù)防深靜脈血栓的非常重要的主動輔助性練習(xí)，應(yīng)指導(dǎo)患者理解并堅持每天多次、規(guī)律地進行。

(2)中期康復(fù)（骨折臨床愈合期）：重點在于恢復(fù)患肢大部分關(guān)節(jié)的活動度，逐步增強肌肉力量，并開始嘗試部分負重訓(xùn)練（需根據(jù)醫(yī)生許可）。

主動輔助關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（AAROM）：在治療師或家屬的輔助下，患者主動參與關(guān)節(jié)活動，逐漸增加自主活動比例。

主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（AROM）：患者自主活動所有未受限制的關(guān)節(jié)，逐步增加活動范圍和強度。

肌肉力量訓(xùn)練：開始進行抗阻力的肌肉訓(xùn)練。可使用彈力帶、小啞鈴或自身體重進行。訓(xùn)練應(yīng)從等長收縮開始，逐步過渡到等張收縮（向心、離心收縮）。例如，上肢的腕屈伸、手指抓握訓(xùn)練；下肢的坐站練習(xí)、靠墻靜蹲（需醫(yī)生評估）、直腿抬高、側(cè)抬腿、提踵（踮腳尖）等。注意訓(xùn)練的姿勢和力度，避免過度疲勞和關(guān)節(jié)損傷。

部分負重訓(xùn)練：對于下肢骨折，在醫(yī)生確認骨折穩(wěn)定且允許負重后，可在輔助下（如使用助行器）或使用平衡訓(xùn)練器械進行部分體重承重訓(xùn)練，逐步過渡到完全負重。需密切觀察患肢反應(yīng)。

(3)后期康復(fù)（骨折完全愈合期）：重點在于恢復(fù)患肢的協(xié)調(diào)性、平衡能力、本體感覺（對關(guān)節(jié)位置和運動的感覺），并指導(dǎo)患者安全地回歸日常生活和工作。

協(xié)調(diào)性和平衡訓(xùn)練：進行單腿站立、重心轉(zhuǎn)移、跨越障礙物等練習(xí)，提高下肢的穩(wěn)定性和協(xié)調(diào)性。進行上肢的精細協(xié)調(diào)動作訓(xùn)練，如抓放不同大小和形狀的物體。

本體感覺訓(xùn)練：通過關(guān)閉眼睛進行關(guān)節(jié)活動，或進行需要精確感知關(guān)節(jié)位置的任務(wù)來提高本體感覺。

功能性訓(xùn)練：模擬日常生活和工作中的動作進行訓(xùn)練，如上下樓梯、從椅子上站起、擰瓶蓋、提重物（在能力范圍內(nèi)）等。

步態(tài)訓(xùn)練（如需要）：對于有行走障礙的患者，進行步態(tài)對稱性、步幅、步頻等方面的訓(xùn)練，使用助行器或手杖等輔助工具。

心血管耐力訓(xùn)練：逐步增加有氧運動，如散步、游泳（需關(guān)節(jié)允許）等，提高心肺功能和整體耐力。

3.康復(fù)時間：多處骨折的康復(fù)周期通常較長，可能需要數(shù)周到數(shù)月不等，甚至更長時間，具體取決于骨折的部位、類型、嚴重程度、愈合速度以及患者的年齡、身體狀況和康復(fù)依從性?？祻?fù)是一個持續(xù)的過程，即使在出院后，家庭康復(fù)和日常鍛煉也非常重要。患者需要有耐心和毅力，堅持按照康復(fù)計劃進行訓(xùn)練。

（三）家庭康復(fù)指導(dǎo)

1.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：

(1)明確訓(xùn)練內(nèi)容和方法：治療師應(yīng)在院期間或通過視頻、書面指導(dǎo)等方式，詳細告知家屬患者需要在家進行的康復(fù)訓(xùn)練項目、具體動作要領(lǐng)、訓(xùn)練頻率（如每天幾次）、每次持續(xù)時間、以及逐漸增加難度的方法。

(2)掌握安全注意事項：指導(dǎo)家屬監(jiān)督患者進行訓(xùn)練時的安全，避免過度用力導(dǎo)致疼痛或再損傷，注意環(huán)境安全，防止跌倒。

(3)示范與反饋：家屬應(yīng)學(xué)會正確示范訓(xùn)練動作，并在患者練習(xí)時給予及時、正確的指導(dǎo)和糾正。鼓勵患者記錄訓(xùn)練情況。

(4)常用輔助工具使用：如需使用彈力帶、平衡板等，應(yīng)指導(dǎo)家屬正確使用方法和注意事項。

2.康復(fù)監(jiān)測：家屬需學(xué)會觀察和記錄患者的康復(fù)情況，包括：

(1)疼痛變化：記錄疼痛的性質(zhì)（如銳痛、鈍痛）、部位、強度（可使用0-10分疼痛評分）、誘發(fā)因素和緩解因素。

(2)腫脹情況：觀察患肢有無腫脹，以及腫脹的范圍和程度的變化。

(3)活動范圍：定期測量或觀察關(guān)節(jié)活動度的變化。

(4)功能表現(xiàn)：觀察患者進行日?；顒樱ㄈ绱┮?、吃飯、行走）的能力變化。

(5)并發(fā)癥跡象：注意觀察有無異常的皮膚顏色（蒼白、發(fā)紫）、溫度（發(fā)冷或發(fā)熱）、感覺（麻木、刺痛）、腫脹加劇、疼痛劇烈、呼吸困難、咳嗽、咯血、單側(cè)下肢明顯腫脹疼痛等可能提示深靜脈血栓、肺栓塞、感染、關(guān)節(jié)僵硬加重等并發(fā)癥的跡象。

記錄這些信息，并在復(fù)診時提供給醫(yī)生，以便醫(yī)生評估康復(fù)進展和調(diào)整計劃。

3.心理支持：康復(fù)過程可能漫長且充滿挑戰(zhàn)，患者容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、急躁或自我懷疑等情緒。家屬應(yīng)：

(1)理解與鼓勵：理解患者的情緒反應(yīng)，給予耐心傾聽和情感支持，多鼓勵患者，肯定其付出的努力和取得的進步。

(2)營造積極氛圍：避免抱怨或施加壓力，保持樂觀積極的態(tài)度，幫助患者樹立戰(zhàn)勝困難的信心和決心。

(3)信息提供：向患者傳遞科學(xué)的康復(fù)知識和方法，幫助其理解康復(fù)過程，減少因不確定性帶來的焦慮。

(4)尋求專業(yè)幫助：如果患者情緒低落持續(xù)較久，影響康復(fù)積極性，可建議其尋求心理咨詢師或醫(yī)生的幫助。

四、日常生活指導(dǎo)

（一）穿衣與洗澡

1.穿衣：遵循先穿患肢、后穿健肢，先脫健肢、后脫患肢的原則。選擇寬松、柔軟、透氣的前開式衣物，避免緊身衣物影響血液循環(huán)或壓迫患肢。穿襪時，先穿患肢，再穿健肢。

2.洗澡：在骨折處完全愈合、固定拆除且關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)較好后，方可進行淋浴。若仍有石膏或支具，需特別注意：

使用防水罩或塑料袋包裹石膏/支具，確保不進水。

使用淋浴噴頭遠距離、溫和地沖洗身體，避免水流直接沖擊患處。

使用防滑墊，注意安全，防止跌倒。

洗澡后，及時擦干患肢，保持干燥，尤其注意夾層或褶皺處的皮膚。

若無固定，但仍處于恢復(fù)期，可用防水敷料保護傷口（如需），或使用防水傷口貼覆蓋小傷口，注意沖洗動作輕柔。

（二）睡眠與休息

1.體位：選擇舒適的臥位，患肢下方墊軟枕，保持功能位，減輕疼痛和腫脹。避免患肢受壓。

2.休息：保證充足的睡眠，有助于身體修復(fù)。避免長時間保持同一姿勢，定時變換體位。

（三）出行與交通

1.交通工具：根據(jù)患肢固定情況和醫(yī)生建議，選擇合適的交通工具。如需駕車，必須等到骨折完全愈合、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、醫(yī)生允許后，并確保不影響駕駛操作（如轉(zhuǎn)向、剎車、油門）。

2.乘坐：乘坐公共交通或他人車輛時，務(wù)必使用安全帶，并將患肢放置在安全的位置，避免碰撞或受壓。使用出租車或網(wǎng)約車時，可提前告知司機需要幫助，并準備必要的輔助工具（如拐杖、助行器）。

（四）工作與學(xué)習(xí)（如適用）

1.工作：根據(jù)骨折部位和恢復(fù)情況，與雇主協(xié)商調(diào)整工作崗位或工作內(nèi)容，避免過早進行重體力勞動或需要患肢高負荷工作的任務(wù)。醫(yī)生會給出具體的恢復(fù)工作時間建議。

2.學(xué)習(xí)：若骨折影響學(xué)習(xí)活動，需調(diào)整學(xué)習(xí)方式，例如使用輔助工具、調(diào)整學(xué)習(xí)環(huán)境等。保持積極心態(tài)，避免因暫時不便而影響學(xué)習(xí)進度。

五、營養(yǎng)支持

（一）營養(yǎng)原則

1.高蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)是組織修復(fù)和重建的基礎(chǔ)。應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，如瘦肉（雞肉、魚肉、牛肉）、雞蛋、奶制品（牛奶、酸奶、奶酪）、豆制品（豆腐、豆?jié){）、堅果等。每天蛋白質(zhì)攝入量可適當增加至1.5-2.0克/公斤理想體重。

2.充