癲癇患者的應(yīng)急處理Emergency

treatment

of

patients

with

epilepsy

病因與發(fā)病機制護理評估

護理診斷

計劃與實施匯報人匯報時間護理評估

護理診斷

計劃與實施①

病因與發(fā)病機制②

護理評估③

護理診斷④

計劃與實施⑤

健康指導(dǎo)目

錄病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制癲癇：(epilepsy)定義·

發(fā)作是由腦部神經(jīng)元”異常放電“引起的·

具有反復(fù)性和短暫性的特點·出現(xiàn)癇性發(fā)作的人并不一定患有癲癇。發(fā)病機制·

興奮沖動過多·

抑制沖動不足·

膜電位不穩(wěn)定·

遺傳因素·

植物神經(jīng)發(fā)作：A腹型癲癇、B頭痛型癲癇、C

發(fā)笑性癲癇、D

奔跑性癲癇·

小兒點頭性痙攣(嬰兒痙攣癥)·

肌陣攣性發(fā)作·

顳葉癲癇·

癲癇發(fā)作特續(xù)狀態(tài)?！?/p>

大發(fā)作(強直——陣攣發(fā)作):A先兆期、B強直期、C

陣攣期、D恢復(fù)期。·

小發(fā)作(失神發(fā)作，自動癥)·

精神運動性發(fā)作(復(fù)雜部分性發(fā)作)·

局限性發(fā)作：A局限性運動性發(fā)作、B局限性感覺性發(fā)作癲癇的發(fā)作類型病因與發(fā)病機制·癲癇的臨床表現(xiàn)極為多樣，但均具有短暫性、刻板性、間隙性、反復(fù)發(fā)作的特征。輔助

·

腦電圖檢查

·

影像學(xué)檢查·

血液化學(xué)檢查·

尿液檢查發(fā)作開始時間、持續(xù)時間詢問患者感覺和幻覺現(xiàn)象運動的影響、意識的改變和發(fā)作后狀態(tài)

有無發(fā)熱、過量飲水、過度換氣、飲酒、

缺眠過勞和饑餓，有無精神激動，受驚等健康史

···身體

狀況護理評估·與喉頭痙攣，癲癇持續(xù)狀態(tài)有關(guān)與喉頭肌肉痙攣，導(dǎo)致?lián)Q氣減少有關(guān)與突然意識喪失，抽搐、驚厥有關(guān)與口腔或呼吸道分泌物增多有關(guān)與癲癇持續(xù)狀態(tài)有關(guān)缺乏對癲癇的了解不能預(yù)防并自我保護有關(guān)

與癲癇發(fā)作有關(guān)與癲癇持續(xù)發(fā)作高級中樞抑制作用減弱有關(guān)護理診斷清理呼吸道無效氣體交換受阻有外傷的危險有誤吸的危險生活自理缺陷知識缺乏自我形象的紊亂排便失禁有靜脈通路·靜脈注射地西泮：常規(guī)劑量5~10mg,如有必

要可以重復(fù)10mg,(最大速度5mg/min)。無靜脈通路·肌肉注射咪達唑侖：常規(guī)劑量10mg。生命體征監(jiān)測鼻導(dǎo)管或面罩吸氧靜脈通路建立血糖、血常規(guī)、血液生化、動脈血氣分析

血、尿藥物濃度或毒物篩查計劃與實施應(yīng)急處理第一階段(5~20min)初始治療觀

察

期(O~5min)應(yīng)急處理第二階段(20~40min)二線治療如發(fā)作未能終止，啟動第二階段靜脈治療?！け焖徕c：15~45

mg/kg[<6mg/(kg-min)]團

注，給藥時間5min?！け桨捅韧祝?5~20mg/kg(50~100

mg/min)·苯妥英鈉：18

mg/kc(<50

mg/min)·左乙拉西垣：1000~3400mg轉(zhuǎn)入ICU,

氣管插管/機械通氣，持續(xù)腦電監(jiān)測，靜脈給

藥終止

RSE第三階段(40~60min)三線治療·丙泊酚：2

mg/kg負荷靜注，可追加1~2

mg/kg

直

至發(fā)作控制，然后1~10

mg/(kg

·h)維持(注意：持續(xù)

應(yīng)用可能導(dǎo)致丙泊酚輸注綜合征)·咪達唑侖：0.2mg/kg

負荷量靜注，后續(xù)持續(xù)靜脈泵

注[0.05~0.40

mg/(kg-h)]計劃與實施應(yīng)急處理選擇以下手段(可聯(lián)合)super-RSE

靜脈用氯胺酮電休克低溫生酮飲食常用抗癲癇藥卡馬西平

丙戊酸鈉

左乙拉西坦

奧卡西平拉莫三嗪

氯硝西泮

苯巴比妥

苯妥英鈉

托吡酯計劃與實施計劃與實施藥物治療·

1.對繼發(fā)性癲癰應(yīng)積極治療原發(fā)病，進行病因治療·

2.合理用藥，保證一定的血藥濃度?！?/p>

3.定時測掇血中藥物濃度以指導(dǎo)用藥?！?.發(fā)作時治療：原則上是預(yù)防外傷及其他并發(fā)癥，而不是立即用藥。·

5.發(fā)作間歇治療：癲癇患者在間歇期應(yīng)定時服用抗癲癇藥物·

6.癲癰持續(xù)狀態(tài)在給氧、防護的同時應(yīng)從速制止發(fā)作·

患者呼吸道通暢?！?/p>

患者保持或恢復(fù)良好的氣體交換功能，表現(xiàn)為呼吸平穩(wěn)，無紫紺?！?/p>

患者身體不發(fā)生受傷，不發(fā)生誤解?！?/p>

患者的生活需要得到滿足。·

患者能夠了解疾病過程、治療與預(yù)后的關(guān)系，能避免誘因，有效地預(yù)防發(fā)作，且主動配合治療。

護理目標計劃與實施出活動性假牙，使用舌鉗，防止舌后墜阻塞呼吸道，同時取平臥頭側(cè)位防止室息。·每2小時給患者翻身，拍背1

次?！?/p>

及時吸痰，遵醫(yī)囑給予霧化吸入，

每天2

次，必要時行氣管切開術(shù)?！?/p>

給予低流量吸氧?！?/p>

保證充足的水分攝入，每天2000

mL

以

上，以降低分泌物粘稠度?！?/p>

患者抽搐時，先解開患者領(lǐng)扣，取保持呼吸道通暢計劃與實施●癲癇發(fā)作時守在患者身邊，解開

領(lǐng)扣領(lǐng)帶，保持平臥頭側(cè)或側(cè)臥

位，清除口鼻分泌物。I.注

意：必要時利用負壓吸痰

給予吸氧。遵醫(yī)囑予以解痙藥物。注意：必要時監(jiān)測SaO2和血氣分析或者急做心電圖檢查。促進有效的氣體交換計劃與實施·

囑患者有前驅(qū)癥狀時立即平臥?！?/p>

癲癇發(fā)作時勿用力按壓患者肢體，防止骨折或脫臼。·

癲癇發(fā)作時用紗布包著壓舌板，然后將包著紗布的壓

舌板塞入臼齒處，防止咬傷舌。注

意：盡量使患者平臥、移開可能傷害患者的一切物

品，遵醫(yī)囑予以抗驚厥藥物，給予吸氧。癲癇持續(xù)狀態(tài)發(fā)作者使用的床加護欄，躁動患者必要時約束肢體。發(fā)作后及恢復(fù)期患者應(yīng)有人陪伴并且讓患者充分休息防止外傷的發(fā)生計劃與實施·昏迷患者保持平臥頭側(cè)或側(cè)臥位；注意：不能由口喂食者給予鼻飼流汁?！?/p>

備好吸引器、氣管切開包，以備搶救時使用。·

及時幫助排痰，確保呼吸道通暢?！?/p>

嚴密觀察病情變化，尤其注意呼吸情況?！?/p>

每天口腔護理2次，保持口腔清潔。防止誤吸的發(fā)生計劃與實施·

定時定量給予患者鼻飼，保證充足的營養(yǎng)素和水分

攝入，并注意保持口腔清潔?！?/p>

掌握患者排便排尿規(guī)律，及時給予便器或者留置導(dǎo)尿管?！?/p>

著寬松肥大的棉布衣服，保持床單清潔、干燥平整?！?/p>

保持會陰部清潔干燥，出汗或尿濕后有及時更換衣

服、被褥，及時擦洗身體，按時翻身、按摩?！?/p>

給患者進行生活護理時，注意提供隱蔽和舒適的環(huán)

境，并注意保暖，避免過久或過分暴露，防止感冒。生活護理計劃與實施·

告知藥物治療的必要性和可能出現(xiàn)的藥物副作用，強調(diào)遵醫(yī)囑按

時服藥，不能擅自更改或停藥。定期復(fù)查?！?/p>

保持良好的生活規(guī)律，飲食習(xí)慣避免過飽、饑餓，食物以清淡為

宜，忌辛辣刺激性強的食物，戒煙酒，避免過度勞累，睡眠不足，情

緒激動等誘發(fā)因素。·

指導(dǎo)患者保持心情愉快，培養(yǎng)個人愛好，進行適當活動與工