醫(yī)院手術(shù)室清潔消毒管理辦法第一章總則手術(shù)室作為醫(yī)院感染控制的核心區(qū)域，其清潔消毒質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)療安全與患者預(yù)后。為規(guī)范手術(shù)室清潔消毒管理，降低手術(shù)部位感染風(fēng)險(xiǎn)，確保醫(yī)療質(zhì)量，特制定本辦法。本辦法依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及本院實(shí)際情況制定，適用于手術(shù)室全體醫(yī)護(hù)人員、保潔人員以及所有進(jìn)入手術(shù)室區(qū)域的相關(guān)人員。本辦法所指清潔消毒，是指通過物理或化學(xué)方法，清除或殺滅環(huán)境表面、醫(yī)療器械、器具和物品上的病原微生物，達(dá)到無害化處理的過程。手術(shù)室清潔消毒工作應(yīng)遵循“預(yù)防為主、預(yù)防與控制相結(jié)合”的原則，堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、精細(xì)化管理，確保各項(xiàng)措施落到實(shí)處。第二章組織管理與職責(zé)分工第一節(jié)組織領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院感染管理委員會(huì)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)手術(shù)室感染控制工作，定期審議清潔消毒管理相關(guān)制度與工作方案。手術(shù)室應(yīng)成立由護(hù)士長(zhǎng)牽頭，感染控制護(hù)士、資深護(hù)士及保潔組長(zhǎng)參與的清潔消毒管理小組，具體負(fù)責(zé)本辦法的執(zhí)行、監(jiān)督、培訓(xùn)與持續(xù)改進(jìn)。第二節(jié)職責(zé)分工1.手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)：全面負(fù)責(zé)手術(shù)室清潔消毒工作的組織、協(xié)調(diào)與管理，確保人力、物力資源的合理配置，定期組織檢查與考核。2.感染控制護(hù)士：負(fù)責(zé)監(jiān)督本辦法的具體實(shí)施，提供專業(yè)技術(shù)指導(dǎo)，開展感染監(jiān)測(cè)，收集、分析數(shù)據(jù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并提出改進(jìn)建議。3.手術(shù)醫(yī)師與護(hù)士：嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，規(guī)范操作行為，主動(dòng)參與并配合清潔消毒工作，及時(shí)報(bào)告術(shù)中發(fā)生的意外污染情況。4.保潔人員：在專業(yè)指導(dǎo)下，嚴(yán)格按照本辦法及操作規(guī)程，負(fù)責(zé)指定區(qū)域的清潔與消毒工作，確保清潔工具的正確使用與維護(hù)。5.設(shè)備管理與維護(hù)人員：負(fù)責(zé)手術(shù)室內(nèi)消毒設(shè)備（如紫外線消毒器、空氣凈化系統(tǒng)等）的日常維護(hù)、定期檢測(cè)與校準(zhǔn)，確保設(shè)備處于良好運(yùn)行狀態(tài)。第三章清潔消毒操作流程與要求第一節(jié)基本原則1.分區(qū)管理：根據(jù)潔凈程度將手術(shù)室劃分為不同區(qū)域（如潔凈區(qū)、準(zhǔn)潔凈區(qū)、污染區(qū)），實(shí)施分區(qū)管理，清潔消毒工具與流程應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分，防止交叉污染。2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：所有人員均應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，包括正確佩戴個(gè)人防護(hù)用品（口罩、帽子、手套、防護(hù)服等）。3.先清潔后消毒：對(duì)物體表面進(jìn)行消毒前，應(yīng)先進(jìn)行徹底清潔，去除可見污染物，以保證消毒效果。4.濕式清潔：采用濕式方法進(jìn)行清潔，避免揚(yáng)塵。清潔工具（抹布、拖把等）應(yīng)分區(qū)、分室專用，并有明確標(biāo)識(shí)。5.合理選擇消毒劑：根據(jù)消毒對(duì)象、污染程度及微生物種類，選擇合適的消毒劑，嚴(yán)格掌握其濃度、作用時(shí)間及使用方法。第二節(jié)清潔消毒操作流程與要求（一）術(shù)前清潔消毒1.手術(shù)間空氣凈化：每日首次手術(shù)前，應(yīng)提前開啟空氣凈化系統(tǒng)，并持續(xù)運(yùn)行規(guī)定時(shí)間，確保手術(shù)間空氣質(zhì)量達(dá)標(biāo)。2.物體表面清潔消毒：對(duì)手術(shù)間內(nèi)所有物體表面（手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、燈柄、門把手、控制面板等）進(jìn)行徹底清潔，去除灰塵及污漬，然后采用符合要求的消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。遵循“從上到下、從潔到污”的順序，避免遺漏。3.地面清潔消毒：使用專用拖把蘸取消毒劑溶液，按照規(guī)定路線對(duì)地面進(jìn)行擦拭或拖地，注意清潔床底、柜下等隱蔽部位。（二）術(shù)中污染控制與即時(shí)清潔1.嚴(yán)格無菌操作：手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，減少術(shù)中污染。2.血液體液污染處理：術(shù)中如有血液、體液濺落，應(yīng)立即用吸濕材料去除可見污染物，再用含相應(yīng)濃度有效氯的消毒劑進(jìn)行擦拭消毒。3.手術(shù)器械管理：術(shù)中使用的器械應(yīng)保持清潔干燥，污染器械及時(shí)處理，避免隨意放置。（三）術(shù)后清潔消毒1.即時(shí)清潔：手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)人員應(yīng)協(xié)助整理手術(shù)間，將醫(yī)療廢物分類收集、密閉轉(zhuǎn)運(yùn)。對(duì)手術(shù)臺(tái)、地面等明顯污染區(qū)域進(jìn)行初步清潔和消毒。2.終末清潔消毒：*空氣消毒：手術(shù)結(jié)束后，關(guān)閉手術(shù)間門，開啟空氣凈化系統(tǒng)進(jìn)行終末凈化；或根據(jù)需要采用紫外線照射、過氧化氫等化學(xué)消毒劑熏蒸/噴霧等方法進(jìn)行空氣消毒，確保達(dá)到規(guī)定時(shí)間。*物體表面與環(huán)境清潔消毒：按照“由上而下、由里到外、先清潔后消毒”的原則，對(duì)手術(shù)間內(nèi)所有物體表面、墻面（濺污處）、地面進(jìn)行徹底的清潔和消毒。手術(shù)床、器械臺(tái)等重點(diǎn)部位應(yīng)重點(diǎn)處理。*清潔工具處理：使用后的清潔工具應(yīng)立即清洗、消毒、干燥后存放于指定位置。3.特殊感染手術(shù)后的終末消毒：對(duì)于明確或疑似特殊感染（如朊病毒、氣性壞疽、不明原因傳染病等）的手術(shù)，應(yīng)嚴(yán)格按照特殊感染控制指南進(jìn)行強(qiáng)化終末消毒處理，所用物品和環(huán)境表面的消毒級(jí)別需相應(yīng)提高。（四）清潔工具的管理1.分類與標(biāo)識(shí)：清潔工具（抹布、拖把、水桶等）應(yīng)按清潔區(qū)域（如手術(shù)間、輔助用房、走廊等）或消毒對(duì)象（如器械、環(huán)境表面）分類專用，并以不同顏色或標(biāo)識(shí)區(qū)分，避免交叉使用。2.清潔與消毒：清潔工具使用后應(yīng)立即用洗滌劑清洗干凈，再用含氯消毒劑或其他有效消毒劑浸泡消毒，然后沖洗、干燥后懸掛存放于通風(fēng)干燥的專用清潔工具間。第三節(jié)消毒方法與消毒劑選擇1.物理消毒法：*紫外線消毒：可用于空氣及物體表面的消毒，注意燈管的清潔、強(qiáng)度監(jiān)測(cè)及使用時(shí)間，避免人員暴露。*空氣凈化系統(tǒng)：是維持手術(shù)間空氣潔凈度的主要手段，應(yīng)定期維護(hù)、監(jiān)測(cè)其運(yùn)行參數(shù)。*其他：如熱力消毒（煮沸、壓力蒸汽）主要用于醫(yī)療器械的滅菌。2.化學(xué)消毒法：*含氯消毒劑：常用于環(huán)境表面、地面、分泌物、排泄物的消毒，注意其腐蝕性和穩(wěn)定性，現(xiàn)配現(xiàn)用。*過氧乙酸、過氧化氫等：可用于空氣、物體表面的消毒，具有廣譜、高效的特點(diǎn)，但需注意其刺激性和使用安全性。*醇類消毒劑：常用于手和皮膚、較小物體表面的消毒。*選擇消毒劑時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇環(huán)保、低毒、高效、對(duì)物品腐蝕性小的產(chǎn)品，并索取相關(guān)資質(zhì)證明。第四章質(zhì)量監(jiān)測(cè)與持續(xù)改進(jìn)1.日常監(jiān)測(cè)：由感染控制護(hù)士及護(hù)士長(zhǎng)每日對(duì)手術(shù)室清潔消毒工作的執(zhí)行情況進(jìn)行巡查，包括操作流程的規(guī)范性、消毒設(shè)施的運(yùn)行狀態(tài)、清潔工具的管理等。2.定期監(jiān)測(cè)：*空氣培養(yǎng)：定期對(duì)手術(shù)間空氣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測(cè)浮游菌和沉降菌數(shù)量。*物體表面采樣：定期對(duì)手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)、門把手等高頻接觸表面進(jìn)行采樣，檢測(cè)消毒效果。*手衛(wèi)生依從性與效果監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)手術(shù)人員手衛(wèi)生依從性及手表面細(xì)菌數(shù)。*消毒劑濃度監(jiān)測(cè)：對(duì)使用中的消毒劑濃度進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，確保其有效。3.記錄與報(bào)告：建立完善的清潔消毒工作記錄制度，包括消毒時(shí)間、消毒劑名稱及濃度、操作人、監(jiān)測(cè)結(jié)果等。發(fā)現(xiàn)問題或監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格時(shí)，應(yīng)立即查找原因，采取糾正措施，并及時(shí)上報(bào)。4.持續(xù)改進(jìn)：定期對(duì)清潔消毒工作進(jìn)行總結(jié)分析，針對(duì)存在的問題制定改進(jìn)措施，組織全員培訓(xùn)，更新知識(shí)和技能，不斷提高清潔消毒質(zhì)量。第五章培訓(xùn)與教育1.崗前培訓(xùn)：所有新進(jìn)入手術(shù)室工作的人員（包括醫(yī)護(hù)、保潔、進(jìn)修實(shí)習(xí)人員等）必須接受本辦法及相關(guān)知識(shí)的崗前培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。2.定期培訓(xùn)：定期組織全員進(jìn)行清潔消毒知識(shí)、技能及新規(guī)范、新方法的培訓(xùn)和考核，強(qiáng)化感染控制意識(shí)。3.應(yīng)急演練：針對(duì)特殊感染、突發(fā)環(huán)境污染等情況，定期組織應(yīng)急演練，提高應(yīng)急處理能力。第六章附則1.本辦法未盡事宜，參照國家及地方最新法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2.本辦法由醫(yī)院感染管理科和手術(shù)室共同負(fù)責(zé)解釋。3.本