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麻醉學(xué)麻醉科護(hù)理操作細(xì)則一、麻醉科護(hù)理操作概述

麻醉科護(hù)理工作是保障患者手術(shù)安全、舒適和快速康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本細(xì)則旨在規(guī)范麻醉科護(hù)理操作流程,確保各項操作符合醫(yī)療安全標(biāo)準(zhǔn),提高護(hù)理質(zhì)量。麻醉科護(hù)理操作主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后監(jiān)護(hù)三個階段,每個階段均有明確的操作要求和注意事項。

二、麻醉前準(zhǔn)備

(一)術(shù)前訪視與評估

1.訪視內(nèi)容:

-詢問患者病史、過敏史、用藥史。

-了解患者心理狀態(tài),進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

-檢查生命體征(如血壓、心率、呼吸、血氧飽和度)。

-評估患者營養(yǎng)狀況和麻醉風(fēng)險。

2.評估指標(biāo):

-使用麻醉風(fēng)險評分表(如ASA分級)評估患者風(fēng)險等級。

-記錄重要生理參數(shù),如血壓(90-140/60-90mmHg)、心率(60-100次/分)。

(二)術(shù)前準(zhǔn)備

1.皮膚準(zhǔn)備:

-備皮范圍:手術(shù)區(qū)域及周圍15-20厘米。

-方法:使用剃刀或電動剃毛器,避免刮傷。

2.藥物準(zhǔn)備:

-根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備術(shù)前用藥(如鎮(zhèn)靜劑、抗焦慮藥)。

-檢查藥物效期、批號,確保無誤。

3.患者教育:

-指導(dǎo)患者禁食禁水(如術(shù)前8小時禁固體食物,4小時禁清流質(zhì))。

-說明手術(shù)配合要點,如深呼吸、咳嗽等。

三、麻醉中配合

(一)麻醉設(shè)備準(zhǔn)備

1.設(shè)備檢查:

-氧氣、吸引器、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備功能完好。

-液體管理系統(tǒng)(如輸液泵)校準(zhǔn)準(zhǔn)確。

2.藥品準(zhǔn)備:

-常用麻醉藥物(如丙泊酚、芬太尼)分類存放,標(biāo)簽清晰。

-備用藥品(如腎上腺素、納洛酮)隨時可用。

(二)麻醉實施配合

1.建立靜脈通路:

-選擇合適部位(如前臂、手背),扎止血帶,消毒皮膚。

-使用靜脈留置針,確保穿刺成功,固定穩(wěn)妥。

2.麻醉藥物推注:

-嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥,記錄推注時間、劑量。

-監(jiān)測患者反應(yīng),如意識變化、呼吸頻率等。

3.術(shù)中監(jiān)護(hù):

-持續(xù)監(jiān)測生命體征(血壓、心率、呼吸、血氧飽和度)。

-記錄麻醉深度(如使用BIS監(jiān)測儀)。

-及時處理異常情況(如低血壓、缺氧)。

(三)術(shù)中應(yīng)急處理

1.低血壓處理:

-首選措施:加快輸液速度,調(diào)整輸液種類(如使用膠體液)。

-必要時:遵醫(yī)囑使用升壓藥物(如去甲腎上腺素)。

2.缺氧處理:

-立即給予高流量氧氣吸入。

-清理呼吸道分泌物,必要時進(jìn)行氣管插管。

四、麻醉后監(jiān)護(hù)

(一)蘇醒室監(jiān)護(hù)

1.生命體征監(jiān)測:

-每5-10分鐘記錄一次生命體征,直至平穩(wěn)。

-注意疼痛評分(如使用VAS疼痛量表)。

2.并發(fā)癥觀察:

-監(jiān)測惡心嘔吐、出血、呼吸困難等不良反應(yīng)。

-及時報告醫(yī)生并處理。

(二)轉(zhuǎn)運與交接

1.轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備:

-確?;颊呱w征穩(wěn)定,疼痛可控。

-準(zhǔn)備好監(jiān)護(hù)設(shè)備和急救藥品。

2.交接內(nèi)容:

-向病房護(hù)士詳細(xì)記錄麻醉過程、用藥情況及術(shù)后注意事項。

-確保患者轉(zhuǎn)運安全,避免體位性低血壓。

(三)術(shù)后隨訪

1.隨訪內(nèi)容:

-術(shù)后24小時內(nèi)進(jìn)行隨訪,了解患者恢復(fù)情況。

-記錄可能的術(shù)后并發(fā)癥(如切口感染、腸梗阻)。

2.健康教育:

-指導(dǎo)患者合理飲食、活動及用藥。

-說明復(fù)診時間及注意事項。

五、注意事項

1.無菌操作:所有護(hù)理操作需嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,防止感染。

2.用藥安全:核對藥物名稱、劑量、用法,避免用藥錯誤。

3.溝通協(xié)作:與麻醉醫(yī)生、手術(shù)團(tuán)隊保持密切溝通,確保患者安全。

4.記錄規(guī)范:所有操作及患者情況需詳細(xì)記錄,確??勺匪菪?。

本細(xì)則為麻醉科護(hù)理操作的基本規(guī)范,具體操作需根據(jù)患者情況及醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)整。

三、麻醉中配合(續(xù))

(二)麻醉實施配合(續(xù))

1.氣管插管準(zhǔn)備與配合:

(1)設(shè)備檢查:

-確認(rèn)氣管插管型號、數(shù)量齊全,檢查導(dǎo)管內(nèi)芯是否取出。

-準(zhǔn)備好喉鏡(成人、兒童型號)、牙墊、麻醉面罩、吸引器(連接生理鹽水)。

(2)患者體位:

-患者仰臥,肩下墊一小枕,頭后仰,使口、咽、喉呈一直線(“枕頜懸吊法”)。

-胸部抬高,保持氣道通暢。

(3)插管操作配合:

-協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行氣管插管,觀察口腔及咽喉部情況。

-使用喉鏡充分暴露聲門,引導(dǎo)導(dǎo)管通過聲門。

-插入深度參考:男子約22-24cm,女子約20-22cm(新生兒約16-18cm)。

-插管后立即連接呼吸機(jī),檢查導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)(方法:聽雙肺呼吸音,觀察呼氣末CO?監(jiān)測值)。

(4)并發(fā)癥預(yù)防:

-插管期間避免過度通氣,防止肺泡損傷。

-注意監(jiān)測血氧飽和度,防止低氧血癥。

2.神經(jīng)阻滯麻醉配合:

(1)區(qū)域麻醉準(zhǔn)備:

-根據(jù)阻滯部位選擇合適的麻醉藥物(如利多卡因、羅哌卡因)。

-配制藥物濃度(如利多卡因濃度0.5%-1.5%),記錄配制時間及效期。

(2)消毒與鋪巾:

-阻滯區(qū)域皮膚消毒(如碘伏棉球由內(nèi)向外消毒2遍)。

-鋪無菌巾單,暴露操作區(qū)域。

(3)阻滯操作配合:

-協(xié)助麻醉醫(yī)生確定穿刺點及進(jìn)針方向(如臂叢阻滯需明確鎖骨上、中、下穿刺點)。

-使用無菌注射器回抽確認(rèn)無血管后緩慢推注麻醉藥。

-觀察患者有無不適反應(yīng)(如頭暈、惡心)。

(4)效果評估:

-阻滯成功后,評估麻醉效果(如肌肉松弛、感覺消失)。

-記錄阻滯起效時間及范圍。

(三)術(shù)中監(jiān)護(hù)(續(xù))

1.特殊患者監(jiān)護(hù):

(1)老年人監(jiān)護(hù):

-重點監(jiān)測血壓波動(如術(shù)前基礎(chǔ)血壓高者,術(shù)中允許輕微波動,但需備好升壓藥)。

-注意認(rèn)知功能變化(如術(shù)后易出現(xiàn)譫妄,需提前記錄基線狀態(tài))。

(2)兒童監(jiān)護(hù):

-監(jiān)測呼吸頻率(兒童>30次/分提示呼吸抑制)。

-注意體溫變化(兒童體溫調(diào)節(jié)能力差,易低體溫)。

(3)肥胖患者監(jiān)護(hù):

-麻醉藥物用量需適當(dāng)調(diào)整(體重>30%超重者需增藥量)。

-注意呼吸力學(xué)指標(biāo)(如肺順應(yīng)性下降)。

2.監(jiān)測設(shè)備操作:

(1)監(jiān)護(hù)儀使用:

-連接患者指夾式血氧飽和度監(jiān)測儀,確保探頭貼合良好。

-心電圖導(dǎo)聯(lián)正確放置(V1、V2、V4導(dǎo)聯(lián),避免電極移位)。

(2)數(shù)據(jù)記錄規(guī)范:

-每小時記錄一次生命體征(血壓、心率、呼吸、SpO?)。

-異常情況需立即記錄時間、數(shù)值及處理措施。

(三)術(shù)中應(yīng)急處理(續(xù))

1.過敏反應(yīng)處理:

(1)識別癥狀:

-輕度:皮疹、蕁麻疹;中度:喉頭水腫、呼吸困難;重度:過敏性休克(血壓下降、意識模糊)。

(2)處理流程:

-立即停止可疑藥物輸注,報告麻醉醫(yī)生。

-遵醫(yī)囑給予抗組胺藥(如苯海拉明)或激素(如地塞米松)。

-重度反應(yīng)需立即氣管插管,維持氣道通暢。

2.出血處理:

(1)識別出血:

-觀察術(shù)野滲血、引流管出血量,或患者血壓下降、心率增快。

(2)應(yīng)急措施:

-首選措施:加快輸液,通知手術(shù)醫(yī)生止血。

-必要時:遵醫(yī)囑輸注血液制品(如新鮮冰凍血漿、血小板)。

四、麻醉后監(jiān)護(hù)(續(xù))

(一)蘇醒室監(jiān)護(hù)(續(xù))

1.疼痛管理:

(1)評估方法:

-使用疼痛量表(如NRS數(shù)字評分法)評估疼痛程度。

-注意疼痛部位及性質(zhì)(如切口痛、肌肉痛)。

(2)鎮(zhèn)痛措施:

-遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥(如對乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥)。

-鼓勵患者深呼吸、早期活動(如術(shù)后6小時可嘗試床上翻身)。

2.惡心嘔吐預(yù)防與處理:

(1)預(yù)防措施:

-術(shù)前使用止吐藥(如昂丹司瓊)。

-避免快速輸液。

(2)處理措施:

-輕度嘔吐:調(diào)整體位,給予止吐藥。

-重度嘔吐:禁食水,必要時胃腸減壓。

(二)轉(zhuǎn)運與交接(續(xù))

1.轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備清單:

(1)患者狀態(tài)確認(rèn):

-意識清醒(GCS評分≥15分)。

-呼吸平穩(wěn)(頻率<24次/分,血氧飽和度>95%)。

-血壓穩(wěn)定(收縮壓>90mmHg)。

(2)物品準(zhǔn)備:

-監(jiān)護(hù)儀(持續(xù)監(jiān)護(hù))、吸氧裝置、簡易呼吸器、急救藥品(腎上腺素、納洛酮)。

-必要時備好呼吸機(jī)便攜箱(用于氣管插管患者)。

(3)患者安全措施:

-使用防跌倒約束帶(如意識不清者)。

-妥善固定引流管、輸液管。

2.交接記錄要點:

-麻醉方式、用藥總量、術(shù)中特殊事件(如出血、過敏)。

-術(shù)后注意事項(如傷口管理、飲食限制)。

-病情變化(如疼痛評分、體溫趨勢)。

(三)術(shù)后隨訪(續(xù))

1.并發(fā)癥監(jiān)測:

(1)切口感染:

-觀察切口有無紅腫、滲液、發(fā)熱(體溫>38℃)。

(2)肺部并發(fā)癥:

-監(jiān)測呼吸音(如聞及濕啰音提示肺炎)。

-鼓勵深呼吸、有效咳嗽。

2.康復(fù)指導(dǎo):

(1)活動指導(dǎo):

-非手術(shù)部位可早期活動(如術(shù)后2小時可下床)。

-避免劇烈運動(如術(shù)后1個月內(nèi))。

(2)飲食指導(dǎo):

-胃腸道功能恢復(fù)后(排氣、排便)可逐步恢復(fù)飲食。

-腸梗阻患者需禁食水,待腸功能恢復(fù)后由流質(zhì)開始。

五、注意事項(續(xù))

1.藥物交叉反應(yīng):

-對多種麻醉藥物過敏者,需記錄過敏史并告知麻醉醫(yī)生。

-使用抗生素預(yù)防感染時,注意與局部麻醉藥的配伍禁忌(如克林霉素與利多卡因)。

2.設(shè)備維護(hù):

-每日檢查監(jiān)護(hù)儀電池電量,確保應(yīng)急使用。

-呼吸機(jī)管路定期更換(如每日更換),防止細(xì)菌滋生。

3.溝通細(xì)節(jié):

-與患者家屬溝通時,使用通俗易懂語言(如“患者目前呼吸平穩(wěn),但需要繼續(xù)觀察”)。

-復(fù)述家屬疑問(如“您提到患者術(shù)前緊張,是嗎?”),確保理解一致。

本細(xì)則補(bǔ)充內(nèi)容為麻醉科護(hù)理操作中的關(guān)鍵細(xì)節(jié),具體實施需結(jié)合患者個體差異及臨床實際情況。

一、麻醉科護(hù)理操作概述

麻醉科護(hù)理工作是保障患者手術(shù)安全、舒適和快速康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本細(xì)則旨在規(guī)范麻醉科護(hù)理操作流程,確保各項操作符合醫(yī)療安全標(biāo)準(zhǔn),提高護(hù)理質(zhì)量。麻醉科護(hù)理操作主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后監(jiān)護(hù)三個階段,每個階段均有明確的操作要求和注意事項。

二、麻醉前準(zhǔn)備

(一)術(shù)前訪視與評估

1.訪視內(nèi)容:

-詢問患者病史、過敏史、用藥史。

-了解患者心理狀態(tài),進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

-檢查生命體征(如血壓、心率、呼吸、血氧飽和度)。

-評估患者營養(yǎng)狀況和麻醉風(fēng)險。

2.評估指標(biāo):

-使用麻醉風(fēng)險評分表(如ASA分級)評估患者風(fēng)險等級。

-記錄重要生理參數(shù),如血壓(90-140/60-90mmHg)、心率(60-100次/分)。

(二)術(shù)前準(zhǔn)備

1.皮膚準(zhǔn)備:

-備皮范圍:手術(shù)區(qū)域及周圍15-20厘米。

-方法:使用剃刀或電動剃毛器,避免刮傷。

2.藥物準(zhǔn)備:

-根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備術(shù)前用藥(如鎮(zhèn)靜劑、抗焦慮藥)。

-檢查藥物效期、批號,確保無誤。

3.患者教育:

-指導(dǎo)患者禁食禁水(如術(shù)前8小時禁固體食物,4小時禁清流質(zhì))。

-說明手術(shù)配合要點,如深呼吸、咳嗽等。

三、麻醉中配合

(一)麻醉設(shè)備準(zhǔn)備

1.設(shè)備檢查:

-氧氣、吸引器、監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備功能完好。

-液體管理系統(tǒng)(如輸液泵)校準(zhǔn)準(zhǔn)確。

2.藥品準(zhǔn)備:

-常用麻醉藥物(如丙泊酚、芬太尼)分類存放,標(biāo)簽清晰。

-備用藥品(如腎上腺素、納洛酮)隨時可用。

(二)麻醉實施配合

1.建立靜脈通路:

-選擇合適部位(如前臂、手背),扎止血帶,消毒皮膚。

-使用靜脈留置針,確保穿刺成功,固定穩(wěn)妥。

2.麻醉藥物推注:

-嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥,記錄推注時間、劑量。

-監(jiān)測患者反應(yīng),如意識變化、呼吸頻率等。

3.術(shù)中監(jiān)護(hù):

-持續(xù)監(jiān)測生命體征(血壓、心率、呼吸、血氧飽和度)。

-記錄麻醉深度(如使用BIS監(jiān)測儀)。

-及時處理異常情況(如低血壓、缺氧)。

(三)術(shù)中應(yīng)急處理

1.低血壓處理:

-首選措施:加快輸液速度,調(diào)整輸液種類(如使用膠體液)。

-必要時:遵醫(yī)囑使用升壓藥物(如去甲腎上腺素)。

2.缺氧處理:

-立即給予高流量氧氣吸入。

-清理呼吸道分泌物,必要時進(jìn)行氣管插管。

四、麻醉后監(jiān)護(hù)

(一)蘇醒室監(jiān)護(hù)

1.生命體征監(jiān)測:

-每5-10分鐘記錄一次生命體征,直至平穩(wěn)。

-注意疼痛評分(如使用VAS疼痛量表)。

2.并發(fā)癥觀察:

-監(jiān)測惡心嘔吐、出血、呼吸困難等不良反應(yīng)。

-及時報告醫(yī)生并處理。

(二)轉(zhuǎn)運與交接

1.轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備:

-確?;颊呱w征穩(wěn)定,疼痛可控。

-準(zhǔn)備好監(jiān)護(hù)設(shè)備和急救藥品。

2.交接內(nèi)容:

-向病房護(hù)士詳細(xì)記錄麻醉過程、用藥情況及術(shù)后注意事項。

-確?;颊咿D(zhuǎn)運安全,避免體位性低血壓。

(三)術(shù)后隨訪

1.隨訪內(nèi)容:

-術(shù)后24小時內(nèi)進(jìn)行隨訪,了解患者恢復(fù)情況。

-記錄可能的術(shù)后并發(fā)癥(如切口感染、腸梗阻)。

2.健康教育:

-指導(dǎo)患者合理飲食、活動及用藥。

-說明復(fù)診時間及注意事項。

五、注意事項

1.無菌操作:所有護(hù)理操作需嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,防止感染。

2.用藥安全:核對藥物名稱、劑量、用法,避免用藥錯誤。

3.溝通協(xié)作:與麻醉醫(yī)生、手術(shù)團(tuán)隊保持密切溝通,確?;颊甙踩?。

4.記錄規(guī)范:所有操作及患者情況需詳細(xì)記錄,確??勺匪菪?。

本細(xì)則為麻醉科護(hù)理操作的基本規(guī)范,具體操作需根據(jù)患者情況及醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)整。

三、麻醉中配合(續(xù))

(二)麻醉實施配合(續(xù))

1.氣管插管準(zhǔn)備與配合:

(1)設(shè)備檢查:

-確認(rèn)氣管插管型號、數(shù)量齊全,檢查導(dǎo)管內(nèi)芯是否取出。

-準(zhǔn)備好喉鏡(成人、兒童型號)、牙墊、麻醉面罩、吸引器(連接生理鹽水)。

(2)患者體位:

-患者仰臥,肩下墊一小枕,頭后仰,使口、咽、喉呈一直線(“枕頜懸吊法”)。

-胸部抬高,保持氣道通暢。

(3)插管操作配合:

-協(xié)助麻醉醫(yī)生進(jìn)行氣管插管,觀察口腔及咽喉部情況。

-使用喉鏡充分暴露聲門,引導(dǎo)導(dǎo)管通過聲門。

-插入深度參考:男子約22-24cm,女子約20-22cm(新生兒約16-18cm)。

-插管后立即連接呼吸機(jī),檢查導(dǎo)管是否在氣管內(nèi)(方法:聽雙肺呼吸音,觀察呼氣末CO?監(jiān)測值)。

(4)并發(fā)癥預(yù)防:

-插管期間避免過度通氣,防止肺泡損傷。

-注意監(jiān)測血氧飽和度,防止低氧血癥。

2.神經(jīng)阻滯麻醉配合:

(1)區(qū)域麻醉準(zhǔn)備:

-根據(jù)阻滯部位選擇合適的麻醉藥物(如利多卡因、羅哌卡因)。

-配制藥物濃度(如利多卡因濃度0.5%-1.5%),記錄配制時間及效期。

(2)消毒與鋪巾:

-阻滯區(qū)域皮膚消毒(如碘伏棉球由內(nèi)向外消毒2遍)。

-鋪無菌巾單,暴露操作區(qū)域。

(3)阻滯操作配合:

-協(xié)助麻醉醫(yī)生確定穿刺點及進(jìn)針方向(如臂叢阻滯需明確鎖骨上、中、下穿刺點)。

-使用無菌注射器回抽確認(rèn)無血管后緩慢推注麻醉藥。

-觀察患者有無不適反應(yīng)(如頭暈、惡心)。

(4)效果評估:

-阻滯成功后,評估麻醉效果(如肌肉松弛、感覺消失)。

-記錄阻滯起效時間及范圍。

(三)術(shù)中監(jiān)護(hù)(續(xù))

1.特殊患者監(jiān)護(hù):

(1)老年人監(jiān)護(hù):

-重點監(jiān)測血壓波動(如術(shù)前基礎(chǔ)血壓高者,術(shù)中允許輕微波動,但需備好升壓藥)。

-注意認(rèn)知功能變化(如術(shù)后易出現(xiàn)譫妄,需提前記錄基線狀態(tài))。

(2)兒童監(jiān)護(hù):

-監(jiān)測呼吸頻率(兒童>30次/分提示呼吸抑制)。

-注意體溫變化(兒童體溫調(diào)節(jié)能力差,易低體溫)。

(3)肥胖患者監(jiān)護(hù):

-麻醉藥物用量需適當(dāng)調(diào)整(體重>30%超重者需增藥量)。

-注意呼吸力學(xué)指標(biāo)(如肺順應(yīng)性下降)。

2.監(jiān)測設(shè)備操作:

(1)監(jiān)護(hù)儀使用:

-連接患者指夾式血氧飽和度監(jiān)測儀,確保探頭貼合良好。

-心電圖導(dǎo)聯(lián)正確放置(V1、V2、V4導(dǎo)聯(lián),避免電極移位)。

(2)數(shù)據(jù)記錄規(guī)范:

-每小時記錄一次生命體征(血壓、心率、呼吸、SpO?)。

-異常情況需立即記錄時間、數(shù)值及處理措施。

(三)術(shù)中應(yīng)急處理(續(xù))

1.過敏反應(yīng)處理:

(1)識別癥狀:

-輕度:皮疹、蕁麻疹;中度:喉頭水腫、呼吸困難;重度:過敏性休克(血壓下降、意識模糊)。

(2)處理流程:

-立即停止可疑藥物輸注,報告麻醉醫(yī)生。

-遵醫(yī)囑給予抗組胺藥(如苯海拉明)或激素(如地塞米松)。

-重度反應(yīng)需立即氣管插管,維持氣道通暢。

2.出血處理:

(1)識別出血:

-觀察術(shù)野滲血、引流管出血量,或患者血壓下降、心率增快。

(2)應(yīng)急措施:

-首選措施:加快輸液,通知手術(shù)醫(yī)生止血。

-必要時:遵醫(yī)囑輸注血液制品(如新鮮冰凍血漿、血小板)。

四、麻醉后監(jiān)護(hù)(續(xù))

(一)蘇醒室監(jiān)護(hù)(續(xù))

1.疼痛管理:

(1)評估方法:

-使用疼痛量表(如NRS數(shù)字評分法)評估疼痛程度。

-注意疼痛部位及性質(zhì)(如切口痛、肌肉痛)。

(2)鎮(zhèn)痛措施:

-遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥(如對乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥)。

-鼓勵患者深呼吸、早期活動(如術(shù)后6小時可嘗試床上翻身)。

2.惡心嘔吐預(yù)防與處理:

(1)預(yù)防措施:

-術(shù)前使用止吐藥(如昂丹司瓊)。

-避免快速輸液。

(2)處理措施:

-輕度嘔吐:調(diào)整體位,給予止吐藥。

-重度嘔吐:禁食水,必要時胃腸減壓。

(二)轉(zhuǎn)運與交接(續(xù))

1.轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)

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