燒傷科急救處理流程規(guī)定一、概述

燒傷科急救處理是針對(duì)燒傷患者進(jìn)行及時(shí)、有效的醫(yī)療干預(yù)，以減少并發(fā)癥、促進(jìn)愈合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本流程規(guī)定旨在規(guī)范燒傷科急救操作，確保患者得到科學(xué)、規(guī)范的救治。急救處理流程主要包括初步評(píng)估、現(xiàn)場(chǎng)處理、轉(zhuǎn)運(yùn)及院內(nèi)急救三個(gè)階段。

二、急救流程

（一）初步評(píng)估

1.快速評(píng)估患者生命體征，包括呼吸、心跳、血壓等。

(1)觀察呼吸頻率和深度，判斷是否存在呼吸困難。

(2)檢查脈搏強(qiáng)度和心率，確保循環(huán)穩(wěn)定。

(3)測(cè)量血壓，記錄數(shù)值以便后續(xù)觀察。

2.評(píng)估燒傷面積和深度，采用“手掌法則”或“九分法”進(jìn)行估算。

(1)“手掌法則”：患者一只手掌的面積約為體表總面積1%。

(2)“九分法”：將人體分為11個(gè)區(qū)域，每個(gè)區(qū)域的百分比為燒傷面積的一部分。

3.判斷燒傷原因，避免二次傷害。

（二）現(xiàn)場(chǎng)處理

1.立即脫離熱源，防止燒傷范圍擴(kuò)大。

(1)若火焰燒傷，迅速用濕布或衣物覆蓋滅火。

(2)若化學(xué)燒傷，立即用大量清水沖洗受影響區(qū)域。

2.清潔燒傷創(chuàng)面，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。

(1)用生理鹽水或無菌水沖洗創(chuàng)面。

(2)避免使用油膏或有色藥物，以免影響觀察。

3.保護(hù)創(chuàng)面，防止進(jìn)一步損傷。

(1)用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面，避免直接接觸。

(2)若出現(xiàn)肢體腫脹，適當(dāng)抬高患肢。

（三）轉(zhuǎn)運(yùn)及院內(nèi)急救

1.快速轉(zhuǎn)運(yùn)至燒傷科，途中保持患者體位，避免移動(dòng)影響。

(1)保持呼吸道通暢，必要時(shí)進(jìn)行吸氧。

(2)監(jiān)測(cè)生命體征，記錄變化情況。

2.院內(nèi)急救措施。

(1)建立靜脈通路，補(bǔ)充液體，防止休克。

(2)根據(jù)燒傷程度，給予抗生素預(yù)防感染。

(3)嚴(yán)重?zé)齻颊咝枇⒓催M(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)。

三、注意事項(xiàng)

1.急救過程中，操作需輕柔，避免加重創(chuàng)面。

2.保持患者體溫，防止低體溫并發(fā)癥。

3.做好心理疏導(dǎo)，緩解患者焦慮情緒。

4.記錄所有急救措施，以便后續(xù)治療參考。

一、概述

燒傷科急救處理是針對(duì)燒傷患者進(jìn)行及時(shí)、有效的醫(yī)療干預(yù)，以減少并發(fā)癥、促進(jìn)愈合的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本流程規(guī)定旨在規(guī)范燒傷科急救操作，確?；颊叩玫娇茖W(xué)、規(guī)范的救治。急救處理流程主要包括初步評(píng)估、現(xiàn)場(chǎng)處理、轉(zhuǎn)運(yùn)及院內(nèi)急救三個(gè)階段。

二、急救流程

（一）初步評(píng)估

1.快速評(píng)估患者生命體征，包括呼吸、心跳、血壓等。

(1)觀察呼吸頻率和深度，判斷是否存在呼吸困難。具體操作為：靠近患者，觀察胸部起伏次數(shù)（正常成人頻率為12-20次/分鐘），注意呼吸是否費(fèi)力、有無異常聲音（如喘息、痰鳴）。若患者呼吸頻率<10次/分鐘或>30次/分鐘，或出現(xiàn)三凹征（胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷），提示呼吸嚴(yán)重受累。

(2)檢查脈搏強(qiáng)度和心率，確保循環(huán)穩(wěn)定。具體操作為：觸摸患者手腕部橈動(dòng)脈或頸部頸動(dòng)脈，感受脈搏是否存在及強(qiáng)弱。正常成人靜息心率60-100次/分鐘。若脈搏微弱、捫不清或心率<60次/分鐘（心動(dòng)過緩）或>120次/分鐘（心動(dòng)過速），提示循環(huán)不穩(wěn)定或存在其他合并癥。

(3)測(cè)量血壓，記錄數(shù)值以便后續(xù)觀察。具體操作為：使用合適的血壓計(jì)和聽診器，于患者肱動(dòng)脈處測(cè)量收縮壓和舒張壓。注意體位對(duì)血壓的影響。若收縮壓<90mmHg或存在休克跡象（如皮膚濕冷、意識(shí)模糊、尿量減少），提示血壓過低。

2.評(píng)估燒傷面積和深度，采用“手掌法則”或“九分法”進(jìn)行估算。

(1)“手掌法則”：患者本人五指并攏的掌面面積約為體表總面積1%。適用于較小面積燒傷的快速估算。

(2)“九分法”：將人體按體表面積分為11個(gè)九等分區(qū)域，另加會(huì)陰1%。具體劃分如下：

-頭頸部：9%（頭面、頸部各占3%）

-雙上肢：18%（雙上臂7%，雙前臂6%，雙手5%）

-軀干：27%（前軀13%，后軀13%，會(huì)陰1%）

-雙下肢：46%（雙大腿21%，雙小腿13%，雙足7%）

(3)判斷燒傷深度，采用“三度四分法”。具體區(qū)分如下：

-I度燒傷（紅斑性）：僅表皮淺層受損。表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛、無水皰。皮溫稍高。通常3-7天愈合，不留瘢痕。

-淺II度燒傷（水皰性）：燒傷達(dá)表皮深層。表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛劇烈，有大小不一的水皰，水皰破裂后創(chuàng)面潮紅、濕潤(rùn)。通常1-2周愈合，可能留有輕微色素沉著。

-深I(lǐng)I度燒傷（水皰性）：燒傷達(dá)真皮深層。表現(xiàn)為局部紅腫不明顯，或僅有少數(shù)薄壁水皰，水皰破裂后創(chuàng)面蒼白與潮紅相間，痛覺遲鈍。愈合時(shí)間較長(zhǎng)（2-3周以上），常留有瘢痕。

-III度燒傷（焦痂性）：燒傷達(dá)皮膚全層，甚至深達(dá)皮下組織、肌肉、骨骼。表現(xiàn)為創(chuàng)面呈白色或焦黃色甚至黑色，無水皰，干燥、硬如皮革，失去痛覺。常留有明顯瘢痕，甚至造成功能障礙。

3.判斷燒傷原因，避免二次傷害?？焖僭儐柣颊呋颥F(xiàn)場(chǎng)目擊者，了解燒傷原因（如火焰、熱液、熱油、化學(xué)物質(zhì)、電擊、放射線等）。不同原因的燒傷可能伴隨特殊危害：

-熱液/熱油燒傷：可能伴有吸入性損傷（煙霧吸入導(dǎo)致氣道刺激水腫）。

-化學(xué)燒傷：化學(xué)物質(zhì)可能繼續(xù)向深層組織滲透，需徹底沖洗。

-電擊燒傷：可能有入口和出口燒傷，伴有肌肉組織損傷（橫紋肌溶解）和內(nèi)臟損傷風(fēng)險(xiǎn)。

-火焰燒傷：注意吸入性損傷和復(fù)合傷（如骨折）。

（二）現(xiàn)場(chǎng)處理

1.立即脫離熱源，防止燒傷范圍擴(kuò)大。

(1)火焰燒傷：立即用大量濕毛巾、衣物、毯子等覆蓋火焰，隔絕空氣滅火。切勿奔跑，以免風(fēng)助火勢(shì)。滅火后，迅速將患者移至空氣新鮮處。

(2)熱液/熱油燒傷：立即將患者移離熱源。迅速脫去或剪開被熱液浸濕的衣物，注意避免衣物粘連創(chuàng)面。不可直接用冰水沖淋，以免造成凍傷。

(3)化學(xué)燒傷：立即脫去被化學(xué)物質(zhì)浸漬的衣物。用大量流動(dòng)的清水（首選自來水，水溫不宜過高）沖洗受影響區(qū)域至少15-20分鐘，徹底清除殘留化學(xué)物質(zhì)。必要時(shí)重復(fù)沖洗。

(4)電擊燒傷：立即切斷電源！切勿直接接觸患者，以免自身觸電。先使患者脫離電源，然后進(jìn)行搶救。檢查有無呼吸、心跳，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

2.清潔燒傷創(chuàng)面，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。

(1)對(duì)于小面積淺度燒傷：在現(xiàn)場(chǎng)可用無菌生理鹽水或潔凈的流動(dòng)清水輕輕沖洗。避免使用有刺激性的清潔劑。

(2)對(duì)于大面積或深度燒傷：現(xiàn)場(chǎng)不宜進(jìn)行過于復(fù)雜的清創(chuàng)。主要是去除明顯污物，保持創(chuàng)面相對(duì)清潔即可。到達(dá)醫(yī)院后由專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行系統(tǒng)性清創(chuàng)。

(3)避免使用：油膏（如凡士林）、有色藥物（如龍膽紫）、牙膏、醬油、面粉等，這些物質(zhì)會(huì)污染創(chuàng)面，影響醫(yī)生對(duì)燒傷深度的判斷，并可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)或?qū)е律爻林?/p>

3.保護(hù)創(chuàng)面，防止進(jìn)一步損傷。

(1)覆蓋創(chuàng)面：用無菌紗布或潔凈的棉布輕輕覆蓋創(chuàng)面，避免直接接觸空氣。對(duì)于暴露的創(chuàng)面，可使用無菌創(chuàng)面敷料或濕潤(rùn)的無菌紗布保持濕潤(rùn)。

(2)抬高患肢：對(duì)于四肢燒傷，若無骨折，應(yīng)抬高患肢，高于心臟水平，以減輕水腫和疼痛。注意保持肢體功能位。

(3)避免行動(dòng)：盡量讓患者保持靜止，避免移動(dòng)，特別是脊柱或懷疑有骨折的患者。

(4)保暖：燒傷后體溫會(huì)下降，應(yīng)注意保暖，但避免直接用取暖設(shè)備烘烤創(chuàng)面。

（三）轉(zhuǎn)運(yùn)及院內(nèi)急救

1.快速轉(zhuǎn)運(yùn)至燒傷科，途中保持患者體位，避免移動(dòng)影響。

(1)選擇合適交通工具：盡快呼叫急救中心（如120）或使用其他快速交通工具送往具備燒傷救治能力的醫(yī)院。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間越短越好。

(2)保持呼吸道通暢：對(duì)于有吸入性損傷風(fēng)險(xiǎn)或意識(shí)不清的患者，保持頭偏向一側(cè)，清理口鼻分泌物，防止嘔吐物誤吸。

(3)維持生命體征：對(duì)于生命體征不穩(wěn)定患者，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中盡可能進(jìn)行必要的生命支持（如吸氧、心電監(jiān)護(hù)等）。

(4)安全固定：若患者伴有骨折，應(yīng)進(jìn)行簡(jiǎn)單固定，避免骨折端移位損傷血管、神經(jīng)或加重?zé)齻?/p>

2.院內(nèi)急救措施。

(1)建立靜脈通路，補(bǔ)充液體，防止休克。

-優(yōu)先選擇：盡快建立至少1-2條粗大的靜脈通路，首選肘正中靜脈或頸內(nèi)靜脈。

-液體選擇：早期（第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)）主要補(bǔ)充晶體液（如生理鹽水、林格氏液、平衡鹽液）和膠體液（如血漿、羥乙基淀粉）。晶體液與膠體液的比例通常為2:1至3:1。

-輸液速度：根據(jù)患者燒傷面積、深度、年齡、生命體征和尿量調(diào)整輸液速度。一般成人面積為1%TBSA燒傷，第一個(gè)8小時(shí)補(bǔ)液量為膠體液和晶體液總量的一半，后16小時(shí)補(bǔ)另一半。兒童補(bǔ)液量需按體重計(jì)算。

-監(jiān)測(cè)指標(biāo)：密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、尿量（理想尿量>0.5ml/kg/h）、中心靜脈壓（CVP）等，以評(píng)估液體復(fù)蘇效果。

(2)根據(jù)燒傷程度，給予抗生素預(yù)防感染。

-時(shí)機(jī)：通常在入院后早期（如傷后8小時(shí)內(nèi)）即開始經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素。

-選擇：常選用對(duì)革蘭陰性菌和厭氧菌有效的抗生素，如第二代或第三代頭孢菌素聯(lián)合甲硝唑等。具體藥物選擇需根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況和患者具體情況決定。

-目標(biāo)：覆蓋燒傷創(chuàng)面可能存在的感染，特別是綠膿桿菌等條件致病菌。

(3)嚴(yán)重?zé)齻颊咝枇⒓催M(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)。

-指征：創(chuàng)面污染嚴(yán)重、深度燒傷面積較大（如>10%TBSA淺II度以上燒傷）、合并吸入性損傷、或出現(xiàn)感染跡象（如創(chuàng)面膿液、發(fā)熱、白細(xì)胞升高等）。

-目的：清除壞死組織和異物，減少感染源，為創(chuàng)面修復(fù)創(chuàng)造條件。

-操作：通常在入院后24-48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，根據(jù)創(chuàng)面情況可能分次進(jìn)行。清創(chuàng)范圍應(yīng)達(dá)健康組織邊緣。

三、注意事項(xiàng)

1.急救過程中，操作需輕柔，避免加重創(chuàng)面。所有操作，包括檢查、清創(chuàng)、覆蓋等，都應(yīng)盡量減少對(duì)創(chuàng)面的二次損傷，避免過度擠壓或摩擦。

2.保持患者體溫，防止低體溫。燒傷后皮膚散熱增加，易發(fā)生低體溫。轉(zhuǎn)運(yùn)和急救過程中應(yīng)注意保暖，可使用保溫毯，但避免直接接觸創(chuàng)