2025年福建省鄉(xiāng)村醫(yī)生規(guī)范培訓全科醫(yī)療(四)習題與答案一、單項選擇題（每題2分，共30題）1.患者男性，65歲，有10年高血壓病史，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130-140/80-85mmHg。近2周出現(xiàn)夜尿增多（3-4次/夜），尿常規(guī)提示尿蛋白（+），血肌酐115μmol/L（參考值53-106μmol/L）。該患者高血壓危險分層應為：A.低危B.中危C.高危D.很高危答案：D（解析：合并血肌酐輕度升高（CKD1-2期）及尿蛋白陽性，屬于高血壓3級（若收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg，結(jié)合靶器官損害，危險分層為很高危））2.糖尿病患者自我血糖監(jiān)測的最佳時間點不包括：A.空腹血糖B.餐后2小時血糖C.睡前血糖D.午餐前30分鐘血糖答案：D（解析：常規(guī)監(jiān)測點為空腹、餐后2小時、睡前及夜間（必要時），午餐前非必須監(jiān)測點）3.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者長期家庭氧療的指征是：A.靜息時PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%B.活動后PaO?≤60mmHg或SaO?≤90%C.夜間睡眠時PaO?≤50mmHgD.任何狀態(tài)下SaO?≤92%答案：A（解析：長期家庭氧療指征為靜息狀態(tài)下PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%，或伴有肺動脈高壓、右心衰竭、紅細胞增多癥（Hct>55%））4.關(guān)于兒童急性上呼吸道感染的處理，錯誤的是：A.體溫38.5℃以上可給予對乙酰氨基酚B.鼻塞嚴重時可用0.5%麻黃堿滴鼻（≤3天）C.常規(guī)使用抗生素預防細菌感染D.鼓勵多飲水，保持室內(nèi)濕度答案：C（解析：90%以上為病毒感染，無需常規(guī)使用抗生素）5.患者女性，50歲，主訴“反復上腹痛3年，加重1周”，疼痛與飲食無關(guān)，伴反酸、噯氣。胃鏡提示慢性非萎縮性胃炎。首選的治療藥物是：A.奧美拉唑B.鋁碳酸鎂C.多潘立酮D.阿莫西林答案：A（解析：以反酸、噯氣為主要癥狀，考慮酸相關(guān)疾病，首選PPI抑制胃酸）6.老年人跌倒后最易發(fā)生的骨折是：A.肱骨外科頸骨折B.橈骨遠端骨折C.股骨頸骨折D.胸腰椎壓縮性骨折答案：C（解析：老年人骨質(zhì)疏松，跌倒時髖部著地易致股骨頸骨折）7.新生兒黃疸光療的指征是：A.足月兒血清總膽紅素>221μmol/L（12.9mg/dl）B.早產(chǎn)兒血清總膽紅素>150μmol/L（8.8mg/dl）C.任何黃疸患兒均需光療D.間接膽紅素<256μmol/L（15mg/dl）答案：A（解析：足月兒光療指征為TSB>221μmol/L，早產(chǎn)兒需結(jié)合日齡和危險因素調(diào)整）8.關(guān)于高血壓患者運動干預，正確的是：A.劇烈運動可快速降低血壓B.每周運動3次，每次30分鐘C.運動類型以有氧運動為主（如快走、慢跑）D.血壓>180/110mmHg時仍可進行低強度運動答案：C（解析：推薦每周5-7天，每次30分鐘中等強度有氧運動，血壓>180/110mmHg時暫停運動）9.糖尿病患者足部檢查的重點不包括：A.皮膚溫度B.足背動脈搏動C.趾甲修剪情況D.足踝部水腫程度答案：D（解析：足部檢查重點為皮膚完整性、溫度、感覺、動脈搏動及畸形，水腫多提示下肢循環(huán)或心腎問題）10.急性心肌梗死患者最關(guān)鍵的早期處理是：A.立即嚼服阿司匹林300mgB.靜脈注射硝酸甘油C.舌下含服速效救心丸D.建立靜脈通道答案：A（解析：抗血小板治療是AMI早期關(guān)鍵，阿司匹林首劑300mg嚼服可快速起效）11.兒童維生素D缺乏性佝僂病初期的主要表現(xiàn)是：A.方顱B.雞胸C.夜驚、多汗D.手鐲征答案：C（解析：初期（早期）以神經(jīng)興奮性增高為主要表現(xiàn)，如夜驚、多汗、易激惹）12.關(guān)于老年肺炎的特點，錯誤的是：A.癥狀典型（高熱、咳嗽、胸痛）B.容易并發(fā)呼吸衰竭C.病原菌以革蘭陰性桿菌多見D.白細胞計數(shù)可能正常答案：A（解析：老年肺炎癥狀不典型，常表現(xiàn)為精神萎靡、食欲減退、呼吸急促）13.甲狀腺功能減退癥患者最常見的臨床表現(xiàn)是：A.怕熱、多汗B.體重減輕C.心動過速D.乏力、畏寒答案：D（解析：甲減以低代謝癥狀為主，乏力、畏寒、便秘、心動過緩等）14.消化性潰瘍合并上消化道出血的首選檢查是：A.腹部B超B.血常規(guī)C.胃鏡D.X線鋇餐答案：C（解析：胃鏡可明確出血部位并進行止血治療，是首選檢查）15.關(guān)于結(jié)核病患者的健康管理，錯誤的是：A.密切接觸者需進行結(jié)核菌素試驗B.治療期間每月復查肝功能C.痰涂片陰性即可停止隔離D.全程督導化療（DOTS）是關(guān)鍵答案：C（解析：痰涂片陰性仍需結(jié)合臨床評估，部分患者仍有傳染性）16.過敏性紫癜的典型皮疹特點是：A.紅色斑疹，壓之不褪色B.水皰樣皮疹，伴瘙癢C.高出皮面的紫癜，對稱分布于下肢D.密集丘疹，融合成片狀答案：C（解析：過敏性紫癜皮疹為高出皮面的紫紅色瘀點/瘀斑，對稱分布于雙下肢及臀部）17.慢性腎臟?。–KD）患者蛋白質(zhì)攝入推薦量是：A.1.2-1.5g/(kg·d)B.0.8-1.0g/(kg·d)C.0.6-0.8g/(kg·d)D.0.3-0.5g/(kg·d)答案：C（解析：CKD1-2期0.8g/(kg·d)，3-5期未透析0.6g/(kg·d)，需補充α-酮酸）18.兒童熱性驚厥的處理原則不包括：A.保持呼吸道通暢B.立即肌內(nèi)注射地西泮C.記錄發(fā)作時間和表現(xiàn)D.物理降溫（體溫>38.5℃時）答案：B（解析：熱性驚厥多為自限性，發(fā)作時首選保持氣道通暢，5分鐘未緩解可靜脈或直腸給予地西泮）19.缺鐵性貧血患者口服鐵劑的最佳時間是：A.餐前30分鐘B.餐中C.餐后1小時D.睡前答案：C（解析：空腹服用吸收好但胃腸道刺激大，建議餐后1小時服用）20.關(guān)于類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)表現(xiàn)，錯誤的是：A.對稱性小關(guān)節(jié)腫痛B.晨僵≥30分鐘C.掌指關(guān)節(jié)受累為主D.關(guān)節(jié)畸形多見于晚期答案：B（解析：類風濕關(guān)節(jié)炎晨僵多≥1小時）21.異位妊娠最常見的發(fā)生部位是：A.輸卵管壺腹部B.輸卵管峽部C.卵巢D.子宮頸答案：A（解析：約78%發(fā)生于輸卵管壺腹部）22.慢性心力衰竭患者利尿劑的使用原則是：A.長期大劑量使用B.首選保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）C.體重每天減少0.5-1kg為宜D.無需監(jiān)測電解質(zhì)答案：C（解析：利尿劑需小劑量起始，體重每天減少0.5-1kg，避免過度利尿?qū)е码娊赓|(zhì)紊亂）23.手足口病的主要傳播途徑是：A.呼吸道飛沫B.糞-口途徑C.血液傳播D.母嬰垂直傳播答案：B（解析：主要通過糞-口、接觸傳播，亦可經(jīng)呼吸道）24.關(guān)于老年癡呆（阿爾茨海默?。┑脑缙诒憩F(xiàn)，最典型的是：A.性格改變B.記憶障礙（近事遺忘）C.計算力下降D.視空間障礙答案：B（解析：早期以近事遺忘為突出表現(xiàn)，如忘記剛發(fā)生的事情）25.急性闌尾炎的典型腹痛轉(zhuǎn)移順序是：A.左上腹→臍周→右下腹B.臍周→右上腹→右下腹C.上腹部→臍周→右下腹D.右下腹→臍周→上腹部答案：C（解析：初始為上腹部或臍周隱痛，數(shù)小時后轉(zhuǎn)移并固定于右下腹）26.新生兒窒息復蘇時，胸外按壓的頻率是：A.60次/分B.90次/分C.120次/分D.150次/分答案：B（解析：胸外按壓與正壓通氣比例為3:1，頻率90次/分）27.痛風急性發(fā)作期的首選治療藥物是：A.別嘌醇B.苯溴馬隆C.秋水仙堿D.潑尼松答案：C（解析：急性發(fā)作期首選秋水仙堿或NSAIDs，緩解期降尿酸治療）28.關(guān)于兒童腹瀉的補液原則，錯誤的是：A.輕中度脫水首選口服補液鹽（ORS）B.重度脫水需靜脈補液C.補鉀需見尿后進行D.頻繁嘔吐時仍可繼續(xù)口服補液答案：D（解析：頻繁嘔吐者需暫時禁食，靜脈補液）29.頸椎病最常見的類型是：A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.椎動脈型D.交感神經(jīng)型答案：A（解析：神經(jīng)根型占60%-70%，表現(xiàn)為頸肩痛伴上肢放射痛）30.關(guān)于一氧化碳中毒的處理，錯誤的是：A.立即將患者移至通風處B.高流量吸氧（8-10L/min）C.意識不清者給予呼吸興奮劑D.中重度中毒者盡早高壓氧治療答案：C（解析：呼吸興奮劑可能增加氧耗，一氧化碳中毒首選高流量氧療或高壓氧）二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.家庭醫(yī)生簽約服務的重點人群包括：A.65歲以上老年人B.高血壓患者C.0-6歲兒童D.肺結(jié)核患者答案：ABCD（解析：重點人群包括慢性病患者、老年人、兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人、結(jié)核患者等）2.糖尿病綜合管理的“五駕馬車”包括：A.飲食控制B.運動治療C.藥物治療D.血糖監(jiān)測答案：ABCD（解析：還包括糖尿病教育）3.關(guān)于高血壓患者的隨訪內(nèi)容，正確的有：A.測量血壓并評估是否達標B.詢問癥狀及用藥依從性C.檢查有無靶器官損害跡象D.每年至少1次實驗室檢查（血常規(guī)、血生化）答案：ABCD（解析：規(guī)范隨訪需涵蓋血壓測量、癥狀評估、用藥指導、靶器官檢查及實驗室檢測）4.兒童疫苗接種的禁忌證包括：A.發(fā)熱（體溫>37.5℃）B.嚴重過敏史（如對疫苗成分過敏）C.急性傳染病急性期D.輕度上呼吸道感染答案：ABC（解析：輕度上感非絕對禁忌，可暫緩接種）5.慢性阻塞性肺疾病急性加重的常見誘因有：A.受涼感冒B.吸煙C.空氣污染D.規(guī)律使用吸入劑答案：ABC（解析：規(guī)律用藥可減少急性加重）6.關(guān)于老年人跌倒的預防措施，正確的有：A.改善居住環(huán)境（防滑地面、夜間照明）B.調(diào)整藥物（避免使用鎮(zhèn)靜催眠藥）C.加強平衡能力訓練（如太極拳）D.穿寬松衣物及防滑鞋答案：ABCD（解析：綜合干預包括環(huán)境改造、藥物調(diào)整、運動訓練及穿著指導）7.消化性潰瘍的并發(fā)癥包括：A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：ABCD（解析：四大并發(fā)癥為出血、穿孔、梗阻、癌變）8.急性胰腺炎的常見病因有：A.膽道結(jié)石B.大量飲酒C.高脂血癥D.暴飲暴食答案：ABCD（解析：我國以膽道疾病為主，西方以酒精性為主）9.新生兒窒息的復蘇步驟包括：A.快速評估（呼吸、肌張力、膚色）B.維持體溫（預熱保暖）C.清理呼吸道（必要時）D.正壓通氣答案：ABCD（解析：復蘇流程為ABCDE：A（氣道）、B（呼吸）、C（循環(huán)）、D（藥物）、E（評估））10.關(guān)于抑郁癥的核心癥狀，正確的有：A.情緒低落（持續(xù)≥2周）B.興趣減退或快感缺失C.睡眠障礙D.精力下降答案：AB（解析：核心癥狀為情緒低落、興趣減退/快感缺失，需持續(xù)2周以上）三、案例分析題（每題10分，共10題）案例1：患者男性，68歲，因“反復胸悶、氣促5年，加重3天”就診。既往有高血壓病史10年（最高170/100mmHg），規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在140-150/85-90mmHg；糖尿病病史8年（空腹血糖7-8mmol/L，未規(guī)律監(jiān)測餐后）。3天前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、咳白色黏痰，夜間不能平臥，雙下肢水腫。查體：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP155/95mmHg，端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺底可聞及細濕啰音，心界向左擴大，心率105次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風樣雜音，肝肋下2cm，雙下肢凹陷性水腫（++）。問題1：該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？答案：診斷：慢性心力衰竭急性加重（NYHA心功能Ⅳ級）；高血壓病2級（很高危）；2型糖尿病。診斷依據(jù)：①慢性心衰病史（反復胸悶、氣促5年），急性加重誘因（受涼、感染）；②典型癥狀：夜間不能平臥、雙下肢水腫；③體征：端坐位、口唇發(fā)紺、雙肺底濕啰音、心界擴大、肝大、下肢水腫；④基礎(chǔ)疾?。焊哐獕海ㄑ獕嚎刂莆催_標）、糖尿病。問題2：需完善哪些輔助檢查？答案：①BNP/NT-proBNP（評估心衰嚴重程度）；②心電圖（觀察心律失常、心肌缺血）；③胸部X線（肺淤血、心影增大）；④心臟超聲（射血分數(shù)、心臟結(jié)構(gòu)）；⑤血常規(guī)（感染指標）；⑥血生化（肝腎功能、電解質(zhì)、血糖）；⑦動脈血氣分析（評估氧合及酸堿平衡）。問題3：急性期的處理原則是什么？答案：①一般治療：半臥位、吸氧（維持SpO?≥95%）、限制鈉鹽攝入；②利尿劑：呋塞米20-40mg靜脈注射（減輕容量負荷）；③血管擴張劑：硝酸甘油靜脈泵入（降低心臟前后負荷）；④控制感染：根據(jù)血常規(guī)及痰培養(yǎng)結(jié)果選擇抗生素；⑤控制血壓：調(diào)整降壓藥物（避免使用負性肌力藥物）；⑥控制血糖：監(jiān)測血糖，必要時胰島素皮下注射；⑦糾正電解質(zhì)紊亂（尤其低鉀）。案例2：患兒女性，3歲，因“發(fā)熱伴皮疹2天”就診。體溫最高39.5℃，伴流涕、咳嗽，精神稍差，食欲減退。查體：T39.2℃，P120次/分，R28次/分，全身皮膚可見紅色斑丘疹，壓之褪色，從頭面部開始波及軀干、四肢，口腔頰黏膜可見白色小點（周圍有紅暈）。問題1：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？答案：診斷：麻疹。診斷依據(jù)：①發(fā)熱伴上呼吸道卡他癥狀（流涕、咳嗽）；②典型皮疹順序（頭面→軀干→四肢）；③口腔柯氏斑（頰黏膜白色小點）；④高熱（39.5℃）與皮疹同時存在。問題2：需要與哪些疾病鑒別？答案：①風疹（發(fā)熱1-2天出疹，皮疹較稀疏，無柯氏斑）；②幼兒急疹（熱退疹出）；③猩紅熱（皮疹為彌漫性充血性丘疹，草莓舌，口周蒼白圈）；④藥物疹（有用藥史，皮疹形態(tài)多樣，無呼吸道癥狀）。問題3：該患兒的處理原則是什么？答案：①隔離治療（呼吸道隔離至出疹后5天，合并肺炎者延長至10天）；②對癥治療：退熱（對乙酰氨基酚）、止咳（氨溴索）；③支持治療：補充水分及維生素A（降低并發(fā)癥風險）；④并發(fā)癥監(jiān)測：觀察有無肺炎、腦炎等（如出現(xiàn)氣促、抽搐及時轉(zhuǎn)診）；⑤接觸者處理：易感兒童接種麻疹疫苗或免疫球蛋白（暴露后5天內(nèi)）。案例3：患者女性，55歲，主訴“間斷性頭痛、頭暈1年，加重1周”。1年前體檢發(fā)現(xiàn)血壓150/95mmHg，未規(guī)律治療。1周前因家庭矛盾后頭痛加重（前額部脹痛），伴心悸、失眠。查體：BP165/100mmHg，P88次/分，BMI28.5kg/m2，心肺腹未見異常，雙下肢無水腫。實驗室檢查：空腹血糖5.8mmol/L，總膽固醇6.2mmol/L，低密度脂蛋白4.1mmol/L，肝腎功能正常。問題1：該患者的高血壓分級及危險分層？答案：分級：2級高血壓（收縮壓160-179mmHg或舒張壓100-109mmHg）。危險分層：很高危（合并1個危險因素：年齡>55歲（女性）、BMI≥28、血脂異常（LDL-C≥3.4mmol/L））。問題2：需要完善哪些檢查以排除繼發(fā)性高血壓？答案：①腎功能+尿蛋白（排除腎性高血壓）；②腎上腺超聲/CT（排除嗜鉻細胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥）；③腎動脈超聲（排除腎動脈狹窄）；④血電解質(zhì)（低鉀提示原發(fā)性醛固酮增多癥）；⑤血漿腎素-血管緊張素-醛固酮水平（必要時）。問題3：非藥物治療的具體措施有哪些？答案：①飲食干預：低鹽飲食（<5g/d）、低脂飲食（減少飽和脂肪酸攝入）、增加蔬菜水果；②運動治療：每周5-7天，每次30分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳）；③控制體重：BMI目標<24kg/m2，腰圍<85cm；④戒煙限酒：完全戒煙，白酒<50ml/d；⑤心理調(diào)節(jié)：避免情緒激動，必要時心理疏導；⑥改善睡眠：保證7-8小時/天，失眠者短期使用助眠藥物。案例4：患者男性，72歲，因“反復咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年，加重1周”就診。20年來每年咳嗽、咳痰持續(xù)3個月以上（冬季為主），5年前出現(xiàn)活動后氣促（爬2層樓即需休息），1周前因受涼后咳嗽加重，痰量增多（黃色膿痰），氣促明顯（平地行走50米即感呼吸困難）。查體：桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及哮鳴音，心率92次/分，律齊，無雜音，雙下肢無水腫。肺功能檢查：FEV?/FVC=58%，F(xiàn)EV?=55%預計值。問題1：該患者的診斷及嚴重程度分級？答案：診斷：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期（GOLD3級，重度）。分級依據(jù)：肺功能FEV?/FVC<70%（確認COPD），F(xiàn)EV?占預計值50%≤FEV?<80%為中度，30%≤FEV?<50%為重度（該患者55%預計值，屬重度）。問題2：急性加重的誘因及處理原則？答案：誘因：呼吸道感染（受涼后咳黃膿痰提示細菌感染）。處理原則：①抗感染治療：根據(jù)當?shù)爻Ｒ姴≡x擇抗生素（如阿莫西林克拉維酸鉀、頭孢呋辛）；②支氣管擴張劑：短效β?受體激動劑（沙丁胺醇）聯(lián)合抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入；③糖皮質(zhì)激素：口服潑尼松30-40mg/d（7-10天）或靜脈注射甲潑尼龍；④氧療：維持SpO?88%-92%（避免高濃度氧加重CO?潴留）；⑤祛痰治療：氨溴索或乙酰半胱氨酸；⑥病情監(jiān)測：若出現(xiàn)意識障礙、嚴重呼吸困難需轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院。問題3：穩(wěn)定期的長期管理措施？答案：①戒煙（避免任何形式煙草暴露）；②長期規(guī)律使用吸入劑：如長效β?受體激動劑（沙美特羅）+吸入激素（氟替卡松）或長效抗膽堿能藥物（噻托溴銨）；③肺康復訓練：包括呼吸訓練（縮唇呼吸、腹式呼吸）、運動訓練（步行、爬樓梯）；④營養(yǎng)支持：高蛋白、高熱量飲食（BMI維持18.5-24kg/m2）；⑤預防接種：每年接種流感疫苗，每5年接種肺炎球菌疫苗；⑥定期隨訪：每3-6個月評估癥狀、肺功能及生活質(zhì)量。案例5：患者女性，42歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高3年，手足麻木1月”就診。3年前體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖7.2mmol/L，診斷為2型糖尿病，飲食控制+二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L，未監(jiān)測餐后。1月前出現(xiàn)雙手、雙足對稱性麻木（手套-襪套樣），伴蟻行感，夜間加重。查體：BP135/85mmHg，BMI26kg/m2，雙下肢無水腫，雙足背動脈搏動正常，針刺覺（雙足）減退，10g尼龍絲試驗陽性。問題1：最可能的并發(fā)癥是什么？診斷依據(jù)？答案：并發(fā)癥：糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）。診斷依據(jù)：①糖尿病病史3年（血糖控制未達標）；②典型癥狀：對稱性肢體麻木（手套-襪套樣分布）、蟻行感；③體征：針刺覺減退、10g尼龍絲試驗陽性（提示保護性感覺喪失）；④無其他神經(jīng)病變相關(guān)疾?。ㄈ缪挡?、維生素B??缺乏）。問題2：需要完善哪些檢查明確診斷？答案：①神經(jīng)電生理檢查（肌電圖、神經(jīng)傳導速度）；②糖化血紅蛋白（HbA1c，評估近3個月血糖控制）；③空腹及餐后2小時血糖；④維生素B??、葉酸（排除營養(yǎng)性神經(jīng)病變）；⑤甲狀腺功能（排除甲減相關(guān)性神經(jīng)病變）；⑥尿常規(guī)+尿微量白蛋白（評估糖尿病腎?。栴}3：治療措施包括哪些？答案：①控制血糖：調(diào)整降糖方案（如加用DPP-4抑制劑或胰島素），目標HbA1c<7.0%；②改善神經(jīng)微循環(huán)：前列腺素類似物（如貝前列素鈉）、己酮可可堿；③營養(yǎng)神經(jīng)：甲鈷胺（維生素B??）、神經(jīng)生長因子；④對癥治療：加巴噴?。ň徑馓弁矗?、阿米替林（改善睡眠）；⑤健康教育：避免足部受傷（選擇合適鞋襪，每日檢查足部）；⑥定期隨訪：每3-6個月評估神經(jīng)病變進展。案例6：患者男性，35歲，因“突發(fā)左下腹疼痛6小時”就診。疼痛為持續(xù)性絞痛，向會陰部放射，伴惡心、嘔吐（非噴射性），無發(fā)熱。查體：T36.7℃，P90次/分，R18次/分，BP120/75mmHg，左腎區(qū)叩擊痛（+），左下腹壓痛（+），無反跳痛及肌緊張。尿常規(guī)：紅細胞（+++），白細胞（+）。問題1：最可能的診斷是什么？需要與哪些疾病鑒別？答案：診斷：左側(cè)輸尿管結(jié)石。鑒別診斷：①急性闌尾炎（轉(zhuǎn)移性右下腹痛，麥氏點壓痛）；②急性胃腸炎（腹痛伴腹瀉，無放射痛）；③腸梗阻（腹痛伴腹脹、停止排氣排便）；④異位妊娠（育齡女性，有停經(jīng)史，尿HCG陽性）；⑤急性腎盂腎炎（發(fā)熱、腰痛，尿白細胞增多）。問題2：需完善哪些檢查？答案：①泌尿系超聲（明確結(jié)石位置、大小）；②腹部平片（KUB，觀察陽性結(jié)石）；③CT尿路成像（CTU，對陰性結(jié)石敏感）；④血生化（腎功能、電解質(zhì)）；⑤血常規(guī)（白細胞計數(shù)，判斷感染）。問題3：處理原則是什么？答案：①止痛治療：雙氯芬酸鈉栓塞肛或哌替啶肌內(nèi)注射（緩解腎絞痛）；②排石治療：結(jié)石<6mm可多飲水（2000-3000ml/d）、適當運動（跳躍），聯(lián)合α受體阻滯劑（坦索羅辛）；③控制感染：尿白細胞增多時使用抗生素（如左氧氟沙星）；④監(jiān)測腎功能：若出現(xiàn)少尿、血肌酐升高需及時轉(zhuǎn)診；⑤預防復發(fā)：飲食調(diào)整（低嘌呤、低草酸飲食），定期復查泌尿系超聲。案例7：患兒男性，1歲6個月，因“發(fā)熱、腹瀉3天”就診。體溫38.5-39.0℃，每日腹瀉8-10次，為黃色稀水樣便，無黏液膿血，伴嘔吐（2-3次/天，為胃內(nèi)容物）。查體：T38.8℃，P120次/分，R30次/分，精神萎靡，前囟凹陷（0.5cm×0.5cm），眼窩凹陷，皮膚彈性差，口唇干燥，四肢稍涼，尿量明顯減少（4小時無尿）。問題1：該患兒的脫水程度及性質(zhì)？答案：脫水程度：重度脫水（精神萎靡、前囟及眼窩明顯凹陷、皮膚彈性差、尿量明顯減少、四肢稍涼）。脫水性質(zhì)：等滲性脫水（常見于急性腹瀉，無明顯高鈉或低鈉表現(xiàn)）。問題2：補液方案如何制定？答案：①快速擴容：2:1等張含鈉液（生理鹽水:1.4%碳酸氫鈉）20ml/kg，30-60分鐘內(nèi)靜脈輸注；②糾正累積損失：總液量100-120ml/kg（重度脫水），其中前8-12小時補2/3量（約80ml/kg），用1/2張液（如3:2:1液）；③維持補液：后12-16小時補1/3量（約40ml/kg），用1/3-1/4張液；④補鉀：見尿后補鉀（氯化鉀100-300mg/kg/d，濃度≤0.3%）；⑤糾正酸中毒：根據(jù)血氣分析結(jié)果補充碳酸氫鈉（公式：堿缺失×體重×0.3）。問題3：腹瀉的飲食管理要點？答案：①繼續(xù)喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)兒繼續(xù)哺乳，人工喂養(yǎng)兒予稀釋奶粉；②避免高糖、高脂飲食（如果汁、雞湯）；③嘔吐緩解后予口服補液鹽（ORSⅢ）；④腹瀉停止后逐漸恢復正常飲食（從流質(zhì)→半流質(zhì)→固體食物）；⑤避免濫用止瀉藥（如洛哌丁胺）。案例8：患者女性，60歲，因“雙膝關(guān)節(jié)疼痛10年，加重2月”就診。10年來上下樓梯時疼痛明顯，休息后緩解，近2月疼痛持續(xù)，夜間痛醒，伴關(guān)節(jié)僵硬（<30分鐘）。查體：雙膝關(guān)節(jié)腫脹，內(nèi)側(cè)壓痛（+），浮髕試驗（-），關(guān)節(jié)活動度受限（屈曲90°），股四頭肌萎縮。X線：雙膝關(guān)節(jié)間隙變窄，脛骨內(nèi)側(cè)髁骨贅形成。問題1：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？答案：診斷：骨關(guān)節(jié)炎（膝）。診斷依據(jù)：①中老年女性（好發(fā)人群）；②慢性關(guān)節(jié)痛（10年病史），活動后加重，休息緩解；③體征：關(guān)節(jié)腫脹、壓痛、活動受限、股四頭肌萎縮；④X線：關(guān)節(jié)間隙變窄、骨贅形成（典型退行性改變）。問題2：需要與哪些疾病鑒別？答案：①類風濕關(guān)節(jié)炎（對稱性小關(guān)節(jié)腫痛，晨僵≥1小時，RF陽性）；②痛風性關(guān)節(jié)炎（急性發(fā)作，單關(guān)節(jié)紅腫熱痛，血尿酸升高）；③銀屑病關(guān)節(jié)炎（有銀屑病皮疹，遠端指間關(guān)節(jié)受累）；④感染性關(guān)節(jié)炎（發(fā)熱、關(guān)節(jié)紅腫熱痛，關(guān)節(jié)液培養(yǎng)陽性）。問題3：治療措施包括哪些？答案：①非藥物治療：減輕體重（BMI<24kg/m2）、避免爬樓梯/登山、股四頭肌鍛煉（直腿抬高）；②藥物治療：非甾體抗炎藥（塞來昔布，注意胃腸道風險）、關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉（潤滑關(guān)節(jié)）、氨基葡萄糖（營養(yǎng)軟骨）；③物理治療：熱敷、超短波、經(jīng)皮電刺激；④手術(shù)治療：保守治療無效者轉(zhuǎn)診行關(guān)節(jié)置換術(shù)（如膝關(guān)節(jié)表面置換）；⑤健康教育：避免受涼、正確使用輔助工具（手杖）。案例9：患者男性，45歲，因“發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性20年，乏力、納差1月”就診。20年前體檢發(fā)現(xiàn)乙肝病毒攜帶，未定期復查。1月前無誘因出現(xiàn)乏力（爬1層樓即感疲憊）、食欲減退（食量減少1/3），伴尿黃（深茶色）。查體：皮膚、鞏膜輕度黃染，肝掌（+），蜘蛛痣（2個，前胸），肝肋下1cm，質(zhì)韌，脾肋下2cm，移動性濁音（-）。實驗室檢查：ALT280U/L，AST190U/L，總膽紅素45μmol/L（直接膽紅素28μmol/L），HBVDNA5.2×10?IU/ml，白蛋白38g/L，球蛋白35g/L。問題1：最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)？答案：診斷：慢性乙型肝炎（活動期）。診斷依據(jù)：①HB