醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范制度一、手衛(wèi)生的定義與重要性手衛(wèi)生是指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手是指用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒是指用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒是指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。手是醫(yī)院感染傳播的重要媒介，許多病原體可以通過醫(yī)務(wù)人員的手傳播給患者，從而引發(fā)醫(yī)院感染。據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)院感染中有相當(dāng)一部分是通過接觸傳播的，而手是最主要的傳播途徑。做好手衛(wèi)生能夠有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，保障患者和醫(yī)務(wù)人員的健康安全。它不僅可以減少病原體的傳播，還能提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療成本。二、手衛(wèi)生設(shè)施的配備與要求1.洗手設(shè)備應(yīng)配備足夠數(shù)量的洗手設(shè)施，包括洗手池、水龍頭、肥皂（皂液）、干手用品等。洗手池應(yīng)采用非手觸式水龍頭，以減少二次污染。水龍頭的數(shù)量應(yīng)根據(jù)科室的實(shí)際使用情況合理配置，一般每23張病床至少配備1個(gè)洗手池。洗手池的材質(zhì)應(yīng)光滑、無裂縫、易清潔，排水口應(yīng)設(shè)有防臭和防反流裝置。2.肥皂（皂液）應(yīng)使用一次性包裝的肥皂或皂液，避免使用易污染的固體肥皂。皂液應(yīng)保持清潔，定期更換容器，防止細(xì)菌滋生。皂液的成分應(yīng)溫和，對(duì)皮膚無刺激性，同時(shí)具有良好的去污和殺菌作用。3.干手用品可選用一次性紙巾、干手器等干手用品。使用一次性紙巾時(shí)，應(yīng)保證足夠的供應(yīng)量，并及時(shí)清理用過的紙巾。干手器應(yīng)定期清潔和維護(hù)，保持其正常運(yùn)行，出風(fēng)口應(yīng)保持清潔，避免吹出的風(fēng)帶有細(xì)菌。4.速干手消毒劑應(yīng)配備符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的速干手消毒劑，其主要成分應(yīng)具有快速、持久的殺菌效果。速干手消毒劑應(yīng)放置在方便取用的位置，如治療車、病房門口、護(hù)士站等。三、洗手與衛(wèi)生手消毒的指征1.洗手指征直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。例如，在為患者進(jìn)行口腔護(hù)理后，再為其測(cè)量體溫前，應(yīng)洗手。接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。如在為傷口換藥后，必須洗手。穿脫隔離衣前后，摘手套后。穿隔離衣進(jìn)入隔離病房接觸患者，出來脫隔離衣后要洗手；戴手套進(jìn)行護(hù)理操作后，摘手套也需洗手。進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。比如在進(jìn)行靜脈穿刺操作前，一定要洗手。接觸患者周圍環(huán)境及物品后。如整理患者床旁的桌椅、拿取患者使用過的物品后，都應(yīng)洗手。處理藥物或配餐前。為患者配餐或準(zhǔn)備藥物前，洗手可以防止病原體污染食物或藥物。2.衛(wèi)生手消毒指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。例如，在清理患者的嘔吐物后，應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。像為流感患者進(jìn)行檢查后，需進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者后。這類患者的病原體具有較強(qiáng)的耐藥性，接觸后及時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生手消毒可以防止傳播。四、洗手與衛(wèi)生手消毒的方法1.洗手方法采用七步洗手法：第一步，掌心相對(duì)，手指并攏相互揉搓；第二步，手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行；第三步，掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓；第四步，彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；第五步，右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；第六步，將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行；第七步，清洗手腕，交換進(jìn)行。整個(gè)洗手過程應(yīng)持續(xù)15秒以上，確保手部各個(gè)部位都能得到充分清潔。洗手時(shí)應(yīng)注意清洗指背、指尖和指縫等容易忽略的部位。用流動(dòng)水沖洗雙手，使肥皂泡徹底沖凈，然后用干手用品擦干雙手。2.衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心，按照七步洗手法的步驟進(jìn)行揉搓，使消毒劑覆蓋手部的每個(gè)部位。揉搓至消毒劑完全干燥，一般需要2030秒。在揉搓過程中，要注意保持手部的濕潤(rùn)，確保消毒劑能充分發(fā)揮作用。五、外科手消毒的方法與要求1.外科手消毒的準(zhǔn)備外科手術(shù)人員在進(jìn)行外科手消毒前，應(yīng)先更換手術(shù)室專用洗手衣、褲、鞋，戴好口罩、帽子，修剪指甲，去除甲緣下的污垢。手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)符合外科手消毒的要求，如洗手池應(yīng)專用，水龍頭應(yīng)為非手觸式，配備專用的外科手消毒劑和無菌刷等。2.外科手消毒的方法先用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，然后用無菌刷蘸取外科手消毒劑，從指尖開始，按順序刷洗雙手、前臂和上臂下1/3，特別注意指甲、指縫、腕部等部位。刷手的時(shí)間一般為35分鐘，刷手的順序應(yīng)固定，避免遺漏。刷完后，用流動(dòng)水徹底沖洗干凈，沖洗時(shí)應(yīng)保持手指朝上，使水由指尖流向肘部，避免污染已刷洗過的部位。用無菌巾擦干雙手、前臂和上臂下1/3，然后再取適量的外科手消毒劑涂抹于雙手、前臂和上臂下1/3，按照規(guī)定的方法進(jìn)行揉搓，直至消毒劑干燥。3.外科手消毒的注意事項(xiàng)外科手消毒應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，確保消毒效果。在整個(gè)消毒過程中，要保持手部和手臂的清潔，避免接觸污染物品。消毒后，雙手應(yīng)保持在胸前位置，避免下垂或接觸其他物品，直至手術(shù)開始。如果在消毒后接觸了污染物品，應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。六、手衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)與管理1.手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對(duì)手衛(wèi)生情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性、手衛(wèi)生效果等。手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)可采用直接觀察法，觀察醫(yī)務(wù)人員在不同操作場(chǎng)景下是否按照手衛(wèi)生指征進(jìn)行洗手或衛(wèi)生手消毒。手衛(wèi)生效果監(jiān)測(cè)可采用采樣培養(yǎng)的方法，定期采集醫(yī)務(wù)人員的手標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，檢測(cè)手部細(xì)菌菌落數(shù)是否符合標(biāo)準(zhǔn)。一般要求衛(wèi)生手消毒后，手部細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2；外科手消毒后，手部細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2。2.手衛(wèi)生管理醫(yī)院應(yīng)制定完善的手衛(wèi)生管理制度，明確各部門和人員在手衛(wèi)生管理中的職責(zé)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生培訓(xùn)，提高其對(duì)手衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)和手衛(wèi)生操作技能。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括手衛(wèi)生的定義、指征、方法、監(jiān)測(cè)等方面。建立手衛(wèi)生激勵(lì)機(jī)制，對(duì)在hand衛(wèi)生工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個(gè)人進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)違反手衛(wèi)生制度的行為進(jìn)行批評(píng)和糾正，情節(jié)嚴(yán)重的給予相應(yīng)的處罰。定期對(duì)手衛(wèi)生設(shè)施進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保其正常運(yùn)行和清潔衛(wèi)生。及時(shí)補(bǔ)充肥皂（皂液）、速干手消毒劑等手衛(wèi)生用品。七、特殊情況下的手衛(wèi)生處理1.傳染病流行期間的手衛(wèi)生在傳染病流行期間，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)更加嚴(yán)格地執(zhí)行手衛(wèi)生制度。增加洗手和衛(wèi)生手消毒的頻率，特別是在接觸傳染病患者前后、處理患者的污染物后等。可選用具有更強(qiáng)殺菌作用的手消毒劑，如含氯消毒劑等，但要注意其對(duì)皮膚的刺激性。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)患者和家屬的手衛(wèi)生宣傳教育，指導(dǎo)他們正確洗手和使用手消毒劑。2.接觸化學(xué)物質(zhì)后的手衛(wèi)生如果醫(yī)務(wù)人員在工作中接觸了化學(xué)物質(zhì)，應(yīng)立即用大量流動(dòng)水沖洗雙手，沖洗時(shí)間不少于15分鐘。根據(jù)接觸化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)，可選擇合適的中和劑進(jìn)行沖洗，以減少化學(xué)物質(zhì)對(duì)皮膚的損傷。沖洗后，再按照常規(guī)的洗手方法進(jìn)行洗手。3.皮膚破損時(shí)的手衛(wèi)生當(dāng)醫(yī)務(wù)人員手部皮膚有破損時(shí)，應(yīng)避免直接接觸患者的血液、體液、分泌物等。如果必須進(jìn)行操作，應(yīng)戴雙層手套，并在操作后及時(shí)更換手套，進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生處理。破損皮膚應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒和包扎，防止感染。在傷口未愈合前，應(yīng)盡量避免從事可能導(dǎo)致傷口污染的工作。八、手衛(wèi)生的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)1.建立手衛(wèi)生質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)醫(yī)院應(yīng)建立科學(xué)合理的手衛(wèi)生質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，包括手衛(wèi)生依從率、手衛(wèi)生正確率、手衛(wèi)生效果合格率等。通過對(duì)這些指標(biāo)的監(jiān)測(cè)和分析，了解手衛(wèi)生工作的現(xiàn)狀和存在的問題。2.分析手衛(wèi)生存在的問題定期對(duì)手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，找出影響手衛(wèi)生質(zhì)量的因素。例如，是手衛(wèi)生設(shè)施不完善、醫(yī)務(wù)人員認(rèn)識(shí)不足，還是培訓(xùn)不到位等原因?qū)е率中l(wèi)生依從率不高。3.制定改進(jìn)措施根據(jù)分析結(jié)果，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施。如增加手衛(wèi)生設(shè)施的配備、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和教育、優(yōu)化手衛(wèi)生管理制度等。4.