骨科VSD負(fù)壓吸引術(shù)應(yīng)用與護(hù)理

一、概述負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuumsealingdrainage，VSD)

一種處理各種復(fù)雜創(chuàng)面和用于深部引流的全新方法 變開(kāi)放性創(chuàng)面為透氣性閉合性創(chuàng)面，是一種革命性的進(jìn)展已成為處理骨科和外科多種創(chuàng)面的標(biāo)準(zhǔn)治療模式多孔狀創(chuàng)面填充敷料封閉半透膜連接管道負(fù)壓源二、材料及組成部分三、作用機(jī)制

多側(cè)孔的引流管外包裹一層海綿多孔材料貼敷于創(chuàng)面，將創(chuàng)面用特殊的半透膜材料封閉，其外加持續(xù)的負(fù)壓吸引力。這樣就形成了一個(gè)封閉的持續(xù)負(fù)壓引流系統(tǒng)。其對(duì)于創(chuàng)面微環(huán)境的作用是：在額定負(fù)壓作用下可減輕組織間水腫，改善組織微循環(huán)，促進(jìn)毛細(xì)血管再生，減少細(xì)菌積聚，從而促進(jìn)肉芽組織、上皮組織的生長(zhǎng)。引流瓶床頭負(fù)壓吸引半透膜封閉引流瓶創(chuàng)面填充敷料創(chuàng)面引流管道負(fù)壓源右股骨骨髓炎、血腫、積液形成四、VSD治療優(yōu)點(diǎn)高效、全方位、封閉、零積聚引流減少抗生素的應(yīng)用，防止院內(nèi)交叉感染護(hù)理方便操作簡(jiǎn)便易行病人免除頻繁換藥之苦醫(yī)療費(fèi)用降低五、適應(yīng)癥嚴(yán)重的軟組織缺損及挫裂傷大面積血腫及積液筋膜間室綜合征急慢性骨髓炎及手術(shù)切口感染植皮術(shù)后慢性皮膚潰瘍及壓瘡下肢軟組織挫裂傷應(yīng)用vsd治療Vsd治療五天后拉網(wǎng)植皮VSD打包十天后右上肢完全離斷傷應(yīng)用VSD負(fù)壓吸引后應(yīng)用VSD負(fù)壓吸引兩周后六、護(hù)理1、健康宣教

告知患者及陪護(hù)VSD引流的目的及注意事項(xiàng)，注意保護(hù)引流系統(tǒng)，不要牽拉管道、隨意調(diào)節(jié)參數(shù)，以保證治療持續(xù)有效。2、保持引流有效負(fù)壓源壓力合適VSD敷料塌陷引流管管型存在無(wú)大量新鮮血液被吸出

引流管管型3、觀察引流情況

注意觀察引流液性狀、顏色及量，應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)調(diào)節(jié)負(fù)壓參數(shù)。4、遵循操作規(guī)程，防止創(chuàng)面繼發(fā)性損傷

更換引流系統(tǒng)時(shí)，應(yīng)先撤除負(fù)壓，再揭除填充輔料，如敷料干結(jié)或與創(chuàng)面黏貼致密，應(yīng)用無(wú)菌鹽水浸潤(rùn)敷料后方可揭除。5、飲食指導(dǎo)

鼓勵(lì)患者高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，以促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)，防止負(fù)氮平衡的發(fā)生。七、VSD引流常見(jiàn)問(wèn)題的處理創(chuàng)面填充敷料干結(jié)變硬引流管堵塞填充材料鼓起、看不見(jiàn)管型其他（如活動(dòng)性出血、感染）（一）創(chuàng)面填充敷料干結(jié)變硬

原因1、密封不嚴(yán)，有漏氣2、創(chuàng)面滲液被吸凈

處理措施注入適量生理鹽水使敷料重新變軟，接通負(fù)壓，封閉漏氣常見(jiàn)漏氣部位：引流管后外固定架系膜處、皮膚皺褶處、三通連接處等無(wú)需處理（二）引流管堵塞

原因1、術(shù)后未及時(shí)連接負(fù)壓2、引流物粘稠、有凝血塊

處理措施充分物品準(zhǔn)備術(shù)后立即接通負(fù)壓生理鹽水浸泡引流物必要時(shí)更換VSD材料（三）填充材料鼓起、看不見(jiàn)管型

原因1、引流管壓迫、折疊2、負(fù)壓源異常3、引流管路密封不嚴(yán)

處理措施加強(qiáng)健康宣教，注意保護(hù)引流裝置，妥善固定調(diào)整負(fù)壓參數(shù)，（-16.67KPa------60KPa）更換中心負(fù)壓表具體原因具體處理（四）其他出血使用適當(dāng)負(fù)壓引流術(shù)中盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷，徹底充分止血術(shù)后避免使用抗凝藥物感染術(shù)中徹底清創(chuàng)嚴(yán)格無(wú)菌操作重新消毒，更換新的引流系統(tǒng)謝謝！同學(xué)們，大家一起來(lái)聽(tīng)聽(tīng)這些聲音，你知道這都是什么聲音嗎？春天來(lái)了，春雨淅瀝，鳥(niǎo)鳴悠揚(yáng)，那三月的桃花水也奔跑起來(lái)了！4三月桃花水三月桃花水：農(nóng)歷三月江河水漲，此時(shí)正是桃花盛開(kāi)的時(shí)節(jié)，所以被人們稱桃花水或桃花汛。

劉湛秋，安徽蕪湖人，當(dāng)代著名詩(shī)人，翻譯家，評(píng)論家。早在八十年代中期，他就被一代大學(xué)生譽(yù)為“抒情詩(shī)之王?！逼湓?shī)集《無(wú)題抒情詩(shī)》獲過(guò)中國(guó)新詩(shī)獎(jiǎng)。

qǐ朗讀課文掃清障礙綺麗

hè應(yīng)和我會(huì)認(rèn)談心tán和母親是和平的信使，給鄰里之間帶來(lái)了和睦。多音字hé那忽大忽小的水聲，應(yīng)和著拖拉機(jī)的鳴響。hè奶里和點(diǎn)兒糖。huò媽媽今天一大早就起來(lái)和面了。huó識(shí)字游戲桃花落了談心纖細(xì)綺麗應(yīng)和回旋綺麗：鮮艷美麗。文中指桃花水中倒映著鮮艷美麗的朝霞。桂林綺麗的景色吸引著許多游人。詞語(yǔ)解釋纖細(xì)：細(xì)微，細(xì)小。文中指桃花水流動(dòng)時(shí)發(fā)生的聲音十分細(xì)小。楊柳披散地垂下纖細(xì)柔軟的枝條,宛如剛洗過(guò)頭沒(méi)梳辮子的姑娘的長(zhǎng)發(fā)。整體感知有感情地朗讀課文，讀完后想一想:三月的桃花水給你留下了什么印象？可以用課文中的原句來(lái)回答。三月的桃花水，是春天的豎琴。三月的桃花水，是春天的明鏡?；?dòng)課堂

讀一讀第一自然段，讀完思考：作者的總起方式很特別，你發(fā)現(xiàn)了嗎？是什么聲音，像一串小鈴鐺，輕輕地走過(guò)村邊？是什么光芒，像一匹明潔的絲綢，映照著藍(lán)天？疑問(wèn)句聲音：動(dòng)聽(tīng)光芒：光亮、順滑是什么如此動(dòng)聽(tīng)、美麗呢？比喻

自讀第二自然段，看看你有什么發(fā)現(xiàn)，記得把自己認(rèn)為優(yōu)美的語(yǔ)言畫(huà)出來(lái)。

啊，河流醒來(lái)了！三月的桃花水，舞動(dòng)著綺麗的朝霞，向前流啊。有一千朵桃花，點(diǎn)點(diǎn)灑在河面，有一萬(wàn)個(gè)小酒窩，在水中回旋。比喻朝霞：形態(tài)桃花：浪花酒窩：旋渦擬人美不勝收讀出興奮修辭句體現(xiàn)喜愛(ài)綺麗的朝霞一千朵桃花一萬(wàn)個(gè)小酒窩

女生先齊讀3、4自然段，男生再齊讀5-6自然段，說(shuō)一說(shuō)：這兩部分描寫(xiě)了桃花水的哪兩個(gè)方面？

三月的桃花水，是春天的豎琴。那忽大忽小的水聲，應(yīng)和著拖拉機(jī)的鳴響；那纖細(xì)的低語(yǔ)，是在和剛剛從雪被里伸出頭來(lái)的麥苗談心；那碰著岸邊石塊的叮當(dāng)聲，像是大路上車輪滾過(guò)的鈴聲……讀出桃花水聲音的動(dòng)聽(tīng)，讀出作者對(duì)桃花水的喜愛(ài)。聲音：多變、輕柔、動(dòng)聽(tīng)與第一自然第二句對(duì)應(yīng)

三月的桃花水，是春天的明鏡。它看見(jiàn)燕子飛過(guò)天空，翅膀上裹著白云；它看見(jiàn)垂柳披上了長(zhǎng)發(fā)，如霧如煙；它看見(jiàn)一群姑娘來(lái)到河邊，水底立刻浮起一朵朵紅蓮，她們捧起了水，像抖落一片片花瓣……讀出作者對(duì)桃花水的喜愛(ài)與贊美。光芒:干凈、清澈、明亮與第一自然第二句對(duì)應(yīng)燕子飛過(guò)天空垂柳披上了長(zhǎng)發(fā)姑娘捧水，水底紅蓮讓我們伴著優(yōu)美的音樂(lè)一起來(lái)讀一讀這四個(gè)自然段，注意讀出三月桃花水的美哦！伴讀音樂(lè)你從這四個(gè)自然段中發(fā)現(xiàn)了作者運(yùn)用了哪些修辭手法？討論交流，一定要找全哦！三月的桃花水，是春天的豎琴。比喻三月的桃花水，是春天的明鏡。垂柳披上了長(zhǎng)發(fā)，如霧如煙。那碰著岸邊石塊的叮當(dāng)聲，像是大路上車輪滾過(guò)的鈴聲……她們捧起了水，像抖落一片片花瓣……

比喻指用跟甲事物有相似之點(diǎn)的乙事物來(lái)描寫(xiě)或說(shuō)明甲事物。

好處是使事物形象，生動(dòng)，突出特點(diǎn)。比喻用上“是”或“像”仿寫(xiě)兩句描寫(xiě)春的比喻句。春天是一首美妙的樂(lè)曲，讓世界充滿音符。春天像催醒花草樹(shù)木的鬧鐘。那忽大忽小的的水波聲，應(yīng)和著拖拉機(jī)的鳴響。它看見(jiàn)燕子飛過(guò)天空，翅膀上裹著白云。那纖細(xì)的低語(yǔ)，是在和剛剛從雪被里伸出頭來(lái)的麥苗談心。擬人

擬人就是把事物人格化，將本來(lái)不具備人動(dòng)作和感情的事物變成和人一樣具有動(dòng)作和感情的樣子。

好處是能增強(qiáng)語(yǔ)言的美感，表現(xiàn)力，更生動(dòng)、形象。擬人仿寫(xiě)一句描寫(xiě)春的擬人句。

小草從泥土里鉆出可愛(ài)的小腦袋，觀賞著美麗的春色。

那忽大忽小的的水波聲，應(yīng)和著拖拉機(jī)的鳴響；那纖細(xì)的低語(yǔ)，是在和剛剛從雪被里伸出頭來(lái)的麥苗談心；那碰著岸邊石塊的叮當(dāng)聲，像是大路上車輪滾過(guò)的鈴聲……

它看見(jiàn)燕子飛過(guò)天空，翅膀上裹著白云；它看見(jiàn)垂柳披上了長(zhǎng)發(fā)，如霧如煙；它看見(jiàn)一群姑娘來(lái)到河邊，水底立刻浮起一朵朵紅蓮，她們捧起了水，像抖落一片片花瓣……排比

排比是把結(jié)構(gòu)相同或相似、意思密切相關(guān)、語(yǔ)氣一致的詞語(yǔ)或句子成串地排列的一種修辭方法。

好處是使內(nèi)容條理分明、層次清楚、節(jié)奏感強(qiáng)，能增強(qiáng)文章的表達(dá)效果和氣勢(shì)，深化中心。排比仿寫(xiě)一句描寫(xiě)春的排比句。

我渴望春天，因?yàn)樗俏覀儧_破冬天的戰(zhàn)利品；我渴望春天，因?yàn)樗且粋€(gè)充滿美好的季節(jié)；我渴望春天，因?yàn)樵谀抢镂覀儠?huì)找到更高的夢(mèng)想。三月的桃花水，是豎琴能聽(tīng)，是明鏡能看，它還能聞，你聞到了桃花水的什么味道呢？花瓣飄落時(shí)，

。流淌過(guò)青草地時(shí)，

?；ò甑姆枷闱嗖莺湍嗤恋臍馕赌氵€想到了用什么方式感受桃花水的美？觸摸玩耍自由朗讀最后一自然段，思考：你從這句話中體會(huì)到了作者怎樣的思想感情？

啊，地上草如茵，兩岸柳如眉。三月桃花水，叫人多沉醉。深深地迷戀、沉浸其中美中心句，體現(xiàn)喜愛(ài)讀完本文后，想一想：你喜歡桃花水嗎？說(shuō)說(shuō)你的理由。動(dòng)聽(tīng)美麗清澈明凈給萬(wàn)物帶來(lái)了生機(jī)給田野帶來(lái)了希望給人們帶來(lái)了歡樂(lè)

聽(tīng)

看三月桃花水春天的豎琴多變輕柔動(dòng)聽(tīng)

春天的明鏡

干凈清澈

明亮結(jié)構(gòu)梳理喜愛(ài)和贊美這是一篇優(yōu)美的抒情文，結(jié)構(gòu)清晰地描述了三月桃花水

、

的特點(diǎn)，表達(dá)了組著對(duì)三月桃花水的

之情。主題概括聲如音樂(lè)喜愛(ài)和贊美清如明鏡拓展延伸

北方的二月,春天的進(jìn)攻,冬天在撤退。山的背陰處雖然還寒氣凜凜,可是寒冷的威力已在衰竭。朝陽(yáng)處雪已融化,雪水順著斜谷流過(guò)來(lái),沖開(kāi)了山澗溪水的冰面。那巨大的凍結(jié)在巖屋上的瀑布也開(kāi)始活動(dòng)了,流水聲一天天越來(lái)越大地響起來(lái),最后成為一股洶涌的奔流,沖到山下,流進(jìn)大江。那冰封的大江在春天太陽(yáng)的照射下,在山中雪水的沖擊下,逐漸變酥了,變軟了,顏色也變蟬了。春潮終于有一天,在黎明的寂靜中,突然傳來(lái)了山崩地裂的聲響——開(kāi)江了!風(fēng)從窗縫里擠了進(jìn)來(lái),激動(dòng)地向我耳語(yǔ)著:快去看啊,大江復(fù)活了!它扯著我的衣襟向江岸奔去。我和人們一起站在江岸上,我被眼前的景象驚呆了,只見(jiàn)整個(gè)大江的堅(jiān)冰崩潰了。被禁錮了一冬的大江奔騰著,洶涌著,以它那不可抗拒的力量推開(kāi)了堅(jiān)冰,呼叫著,撞擊著。一塊塊巨大的冰排,被江水推動(dòng)著,山一樣地豎了起來(lái),又摔倒下去,發(fā)出喀嚓喀嚓地聲響,濺起一片片雪白的浪花。滾滾的春潮把堅(jiān)冰擊潰了,淹沒(méi)了,迫使它馴服地和殘冬一起向遠(yuǎn)方流去。春水在陽(yáng)光下歡笑著,在清風(fēng)中舞蹈著,仿佛在告訴沿途碰到的每一個(gè)人,每一棵樹(shù)木,每一株剛剛露出地面的小草:春天來(lái)了!春天來(lái)了!

明潔的（???）??纖細(xì)的（?）?

綺麗的（???）?如茵的（???）??