2025年結(jié)核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌生物學特性的描述，正確的是：A.革蘭染色陽性，需氧菌B.對紫外線不敏感，需10小時以上照射才死亡C.耐酸染色呈紅色（抗酸染色陽性）D.最適生長溫度為25℃，pH值5.0答案：C解析：結(jié)核分枝桿菌為抗酸染色陽性菌（紅色），革蘭染色不易著色；對紫外線敏感，直接日光照射2-7小時可被殺死；最適生長溫度37℃，pH6.4-7.0；需氧，生長緩慢（培養(yǎng)需2-8周）。2.以下哪項是肺結(jié)核最主要的傳播途徑？A.消化道傳播（共用餐具）B.飛沫傳播（咳嗽、打噴嚏）C.皮膚接觸傳播（破損皮膚接觸痰液）D.母嬰垂直傳播答案：B解析：肺結(jié)核患者咳嗽、打噴嚏或大聲說話時產(chǎn)生的飛沫（含結(jié)核分枝桿菌）是主要傳播途徑；消化道傳播罕見（需大量攝入），皮膚接觸和母嬰垂直傳播非常少見。3.成人結(jié)核菌素試驗（PPD）結(jié)果判斷中，“強陽性”的標準是：A.硬結(jié)直徑＜5mmB.硬結(jié)直徑5-9mmC.硬結(jié)直徑10-19mmD.硬結(jié)直徑≥20mm或局部有水皰、壞死答案：D解析：PPD試驗以72小時后硬結(jié)直徑判斷：＜5mm為陰性；5-9mm為弱陽性；10-19mm為陽性；≥20mm或局部出現(xiàn)水皰、壞死為強陽性（提示活動性結(jié)核可能或超敏反應）。4.關(guān)于肺結(jié)核臨床分型（2020年版《肺結(jié)核診斷標準》），錯誤的是：A.原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）B.血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）C.繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）D.結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ型）答案：D解析：2020年版標準將肺結(jié)核分為5型：Ⅰ型（原發(fā)性）、Ⅱ型（血行播散型）、Ⅲ型（繼發(fā)性）、Ⅳ型（氣管/支氣管結(jié)核）、Ⅴ型（結(jié)核性胸膜炎）。5.下列哪項是痰涂片抗酸桿菌陽性的肺結(jié)核患者最典型的胸部X線表現(xiàn)？A.雙肺彌漫性粟粒狀陰影（直徑1-3mm）B.單側(cè)肺尖或鎖骨下斑片狀陰影，伴纖維條索及鈣化C.單側(cè)胸腔大量積液，縱隔向健側(cè)移位D.肺門淋巴結(jié)腫大，伴啞鈴狀陰影（原發(fā)病灶-淋巴管炎-淋巴結(jié)炎）答案：B解析：繼發(fā)性肺結(jié)核（最常見類型）好發(fā)于肺尖、鎖骨下或下葉背段，典型表現(xiàn)為斑片、結(jié)節(jié)、纖維條索及鈣化混合影；粟粒影見于血行播散型（Ⅱ型）；胸腔積液為Ⅴ型表現(xiàn)；啞鈴狀陰影為原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）特征。6.診斷肺結(jié)核的“金標準”是：A.胸部CT發(fā)現(xiàn)空洞性病變B.痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性C.γ-干擾素釋放試驗（IGRA）陽性D.PPD試驗強陽性答案：B解析：痰培養(yǎng)陽性可確診結(jié)核分枝桿菌感染（需排除污染），是病原學診斷的金標準；CT為影像學依據(jù)，IGRA和PPD提示結(jié)核感染但無法區(qū)分活動性。7.初治肺結(jié)核患者的標準化療方案（2023年WHO指南推薦）是：A.2HRZE/4HR（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇2個月，后異煙肼、利福平4個月）B.4HRZE/2HR（強化期4個月，鞏固期2個月）C.2HRE/4HR（無吡嗪酰胺）D.6HRE（全程異煙肼、利福平、乙胺丁醇）答案：A解析：初治方案為強化期2個月（H+R+Z+E），鞏固期4個月（H+R），總療程6個月；吡嗪酰胺（Z）在強化期使用可縮短療程，乙胺丁醇（E）用于預防耐藥。8.以下哪種情況需考慮耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）？A.既往接受過不規(guī)則抗結(jié)核治療，痰培養(yǎng)示異煙肼耐藥B.痰涂片陽性但培養(yǎng)陰性C.治療2個月后痰涂片仍陽性D.PPD試驗陰性但胸部CT有典型結(jié)核病灶答案：A解析：耐多藥肺結(jié)核定義為至少對異煙肼和利福平同時耐藥；既往不規(guī)則治療是MDR-TB的高危因素；治療2個月未轉(zhuǎn)陰可能為治療延遲或耐藥，需進一步檢測。9.結(jié)核性腦膜炎患者最典型的腦脊液（CSF）改變是：A.壓力降低，外觀清亮，白細胞數(shù)＜10×10?/L，蛋白正常，糖和氯化物正常B.壓力升高，外觀渾濁，白細胞數(shù)＞1000×10?/L（以中性粒細胞為主），蛋白升高，糖和氯化物降低C.壓力升高，外觀毛玻璃樣，白細胞數(shù)50-500×10?/L（以淋巴細胞為主），蛋白顯著升高，糖和氯化物明顯降低D.壓力正常，白細胞數(shù)正常，蛋白正常，糖和氯化物正常答案：C解析：結(jié)核性腦膜炎CSF特點：壓力升高（＞200mmH?O），外觀毛玻璃樣；白細胞數(shù)輕至中度升高（50-500×10?/L），以淋巴細胞為主；蛋白顯著升高（1-5g/L）；糖和氯化物明顯降低（糖＜2.5mmol/L，氯化物＜120mmol/L）。10.兒童原發(fā)性肺結(jié)核最常見的并發(fā)癥是：A.結(jié)核性腦膜炎B.肺不張C.干酪性肺炎D.支氣管播散答案：B解析：兒童原發(fā)性肺結(jié)核（Ⅰ型）因肺門淋巴結(jié)腫大壓迫支氣管，易導致肺不張；結(jié)核性腦膜炎多見于血行播散；干酪性肺炎為繼發(fā)性肺結(jié)核嚴重類型。11.關(guān)于利福平的不良反應，錯誤的是：A.肝毒性（ALT/AST升高）B.橘紅色尿、淚液染色C.流感樣綜合征（發(fā)熱、寒戰(zhàn)）D.聽力下降（耳毒性）答案：D解析：利福平主要不良反應為肝毒性、胃腸道反應、過敏反應（流感樣綜合征）及體液染色；耳毒性是氨基糖苷類（如鏈霉素）的典型不良反應。12.以下哪項是結(jié)核分枝桿菌潛伏感染（LTBI）的定義？A.結(jié)核分枝桿菌感染后出現(xiàn)咳嗽、發(fā)熱等癥狀，胸部X線有病灶B.結(jié)核分枝桿菌感染后無臨床癥狀，病原學檢查陽性C.結(jié)核分枝桿菌感染后無臨床癥狀，免疫學檢查陽性（PPD或IGRA），無活動性結(jié)核證據(jù)D.結(jié)核分枝桿菌感染后出現(xiàn)肺外結(jié)核（如淋巴結(jié)結(jié)核）答案：C解析：LTBI指感染結(jié)核分枝桿菌但未發(fā)展為活動性結(jié)核，無臨床癥狀，影像學無活動性病灶，病原學陰性，但免疫學檢測（PPD/IGRA）陽性。13.糖尿病合并肺結(jié)核患者的治療原則不包括：A.強化期延長至3個月（原2個月）B.嚴格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L，餐后2小時＜10.0mmol/L）C.優(yōu)先選擇對肝功能影響小的抗結(jié)核藥物D.總療程延長至9-12個月答案：A解析：糖尿病合并結(jié)核需嚴格控糖，抗結(jié)核療程延長（總療程9-12個月），優(yōu)先選擇肝毒性小的藥物（如避免吡嗪酰胺加重高尿酸時可換用其他藥物）；但強化期通常仍為2個月，無需延長至3個月（除非存在耐藥或治療反應差）。14.以下哪種情況不屬于肺結(jié)核的“密切接觸者”？A.與涂陽肺結(jié)核患者同住一室的家庭成員B.與涂陽患者同一教室上課的學生（每天接觸≥4小時）C.與涂陽患者在急診科短暫交談（10分鐘）的陌生人D.與涂陽患者同一辦公室工作的同事（每天接觸≥2小時）答案：C解析：密切接觸者定義為與涂陽患者有長時間（每天≥2小時）或頻繁接觸（≥1周）的人群；短暫接觸（如10分鐘）不屬于密切接觸。15.關(guān)于結(jié)核性心包炎的治療，錯誤的是：A.早期使用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松30-40mg/d，4-6周）B.心包穿刺引流用于大量積液或心臟壓塞C.抗結(jié)核療程與肺結(jié)核相同（6個月）D.若出現(xiàn)縮窄性心包炎，需手術(shù)治療（心包剝離術(shù)）答案：C解析：結(jié)核性心包炎抗結(jié)核療程需延長至9-12個月（因心包組織血供差，藥物滲透慢）；糖皮質(zhì)激素可減少滲出和粘連；心包穿刺用于緩解壓塞；縮窄性心包炎需手術(shù)。16.以下哪項是診斷骨結(jié)核最可靠的依據(jù)？A.結(jié)核中毒癥狀（低熱、盜汗）+局部疼痛、腫脹B.X線顯示骨質(zhì)破壞、死骨形成C.病變組織病理檢查見干酪樣壞死+抗酸桿菌D.血沉（ESR）增快、C反應蛋白（CRP）升高答案：C解析：組織病理學檢查（干酪樣壞死）+病原學證據(jù)（抗酸染色或培養(yǎng)陽性）是骨結(jié)核的確診依據(jù)；影像學和臨床表現(xiàn)為輔助診斷。17.關(guān)于妊娠期肺結(jié)核的處理，正確的是：A.妊娠早期（＜12周）確診肺結(jié)核，應立即終止妊娠B.所有抗結(jié)核藥物均禁用于妊娠期C.異煙肼、利福平、乙胺丁醇可在妊娠期使用（B類藥物）D.吡嗪酰胺對胎兒無影響，可全程使用答案：C解析：妊娠期肺結(jié)核需積極治療（避免母嬰傳播），首選異煙肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）（均為妊娠B類藥物）；吡嗪酰胺（Z）為C類，妊娠早期慎用；妊娠并非終止指征，需綜合評估；鏈霉素（S）禁用于妊娠（耳毒性）。18.以下哪項是判斷肺結(jié)核患者傳染性的主要指標？A.胸部CT是否有空洞B.痰涂片抗酸桿菌是否陽性C.PPD試驗是否強陽性D.血沉是否增快答案：B解析：痰涂片陽性（尤其是涂陽）提示排菌，是傳染性的直接證據(jù)；空洞可能增加排菌風險，但需結(jié)合痰檢；PPD和血沉反映感染狀態(tài)或炎癥活動，不直接提示傳染性。19.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌耐藥性檢測，錯誤的是：A.快速分子檢測（如XpertMTB/RIF）可同時檢測利福平耐藥B.傳統(tǒng)藥敏試驗需4-8周（基于培養(yǎng)）C.全基因組測序（WGS）可檢測多種藥物耐藥突變D.痰涂片陽性即可診斷耐多藥肺結(jié)核答案：D解析：痰涂片陽性僅提示排菌，無法判斷耐藥性；耐藥需通過藥敏試驗（分子或培養(yǎng)）確認；Xpert可快速檢測利福平耐藥（間接提示MDR可能），WGS可全面分析耐藥突變。20.預防肺結(jié)核的最有效措施是：A.接種卡介苗（BCG）B.對密切接觸者進行LTBI篩查和預防性治療C.加強通風、佩戴口罩D.提高免疫力（如補充營養(yǎng)、規(guī)律作息）答案：B解析：卡介苗對兒童重癥結(jié)核（如結(jié)核性腦膜炎）有保護作用，但對成人肺結(jié)核保護率較低；對密切接觸者篩查LTBI并給予預防性治療（如異煙肼單藥3-6個月或利福平+異煙肼3個月）可顯著降低發(fā)病風險，是最有效的一級預防措施。二、多項選擇題（每題3分，共30分，每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.以下哪些是結(jié)核分枝桿菌的致病物質(zhì)？A.脂質(zhì)（如索狀因子、蠟質(zhì)D）B.蛋白質(zhì)（如結(jié)核菌素）C.多糖（如阿拉伯半乳聚糖）D.內(nèi)毒素答案：ABC解析：結(jié)核分枝桿菌無內(nèi)毒素（革蘭陰性菌特有），其致病主要依賴脂質(zhì)（索狀因子抑制巨噬細胞吞噬體-溶酶體融合，蠟質(zhì)D誘導遲發(fā)型超敏反應）、蛋白質(zhì)（結(jié)核菌素引發(fā)超敏反應）和多糖（參與細胞壁結(jié)構(gòu)）。2.繼發(fā)性肺結(jié)核的常見類型包括：A.浸潤性肺結(jié)核B.空洞性肺結(jié)核C.結(jié)核球D.干酪性肺炎答案：ABCD解析：繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型）包括浸潤性、空洞性、結(jié)核球（干酪灶被纖維包裹）、干酪性肺炎（大片干酪樣壞死）等類型。3.以下哪些情況需考慮肺結(jié)核合并HIV感染？A.痰涂片陰性但胸部CT顯示中下肺野浸潤影B.CD4+T淋巴細胞計數(shù)＜200個/μLC.PPD試驗陰性（假陰性）D.抗結(jié)核治療后病灶吸收緩慢答案：ABCD解析：HIV合并結(jié)核時，因免疫抑制，結(jié)核易播散（中下肺多見），PPD可能陰性（無超敏反應），CD4低提示免疫缺陷，且治療反應可能延遲。4.結(jié)核性胸膜炎的臨床表現(xiàn)包括：A.發(fā)熱、胸痛（深呼吸時加重）B.胸腔積液為滲出液（李凡他試驗陽性，蛋白＞30g/L）C.胸水腺苷脫氨酶（ADA）＜40U/LD.胸水細胞分類以中性粒細胞為主答案：AB解析：結(jié)核性胸膜炎胸水為滲出液（李凡他陽性，蛋白＞30g/L），ADA＞45U/L有提示意義；胸痛為典型癥狀（積液增多后減輕）；細胞分類以淋巴細胞為主（早期可能中性粒細胞增多）。5.關(guān)于抗結(jié)核藥物的相互作用，正確的是：A.利福平可降低口服避孕藥的療效（誘導肝藥酶）B.異煙肼與苯妥英鈉合用需監(jiān)測血藥濃度（抑制肝藥酶）C.吡嗪酰胺與別嘌醇合用可加重高尿酸血癥D.乙胺丁醇與鏈霉素合用可增加耳毒性答案：ABC解析：利福平是肝藥酶誘導劑，加速避孕藥代謝；異煙肼抑制CYP450，升高苯妥英鈉濃度；吡嗪酰胺導致高尿酸，與別嘌醇（降尿酸）無直接沖突，但高尿酸時需監(jiān)測；乙胺丁醇主要副作用為視神經(jīng)炎，鏈霉素為耳毒性，合用不增加耳毒性。6.以下哪些是耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）的高危因素？A.既往有結(jié)核病史且未完成療程B.密切接觸過MDR-TB患者C.長期使用免疫抑制劑（如腫瘤壞死因子拮抗劑）D.糖尿病控制不佳答案：ABCD解析：MDR-TB高危因素包括：既往治療失敗/不規(guī)律治療、密切接觸MDR-TB患者、免疫抑制狀態(tài)（HIV、激素）、合并糖尿病等基礎(chǔ)病。7.兒童肺結(jié)核的特點包括：A.原發(fā)性肺結(jié)核多見（Ⅰ型）B.癥狀不典型（易誤診為上呼吸道感染）C.痰涂片陽性率低（排菌少）D.易發(fā)生血行播散（如粟粒性肺結(jié)核）答案：ABCD解析：兒童免疫功能不完善，原發(fā)性肺結(jié)核多見，癥狀輕（低熱、咳嗽），痰菌陽性率低，易播散至全身（粟粒性結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎）。8.關(guān)于結(jié)核分枝桿菌潛伏感染（LTBI）的預防性治療方案，正確的是：A.異煙肼（INH）300mg/d，單用6-9個月B.利福平（RFP）450-600mg/d，單用3-4個月C.異煙肼+利福平（INH+RFP），3個月（每日或每周2次）D.利福噴汀+異煙肼（RPT+INH），每周1次，共12周答案：ABCD解析：WHO推薦的LTBI預防方案包括：INH單藥6-9個月；RFP單藥3-4個月；INH+RFP3個月；RPT+INH（每周1次）12周（適用于HIV陰性者）。9.以下哪些是肺結(jié)核的鑒別診斷疾?。緼.肺炎（細菌性、病毒性）B.肺癌（中央型或周圍型）C.肺膿腫D.結(jié)節(jié)病答案：ABCD解析：肺結(jié)核需與肺炎（影像學相似）、肺癌（空洞、結(jié)節(jié)）、肺膿腫（空洞伴液平）、結(jié)節(jié)?。p肺門淋巴結(jié)腫大）等鑒別。10.關(guān)于結(jié)核性腹膜炎的診斷，正確的是：A.腹水為滲出液，腺苷脫氨酶（ADA）＞45U/LB.腹腔鏡檢查可見腹膜充血、粟粒樣結(jié)節(jié)C.結(jié)核菌素試驗強陽性有提示意義D.腹水培養(yǎng)陽性率高（＞80%）答案：ABC解析：結(jié)核性腹膜炎腹水為滲出液，ADA＞45U/L；腹腔鏡可直接觀察腹膜病變（粟粒結(jié)節(jié)）；PPD強陽性支持診斷；腹水培養(yǎng)陽性率低（約20-30%），需結(jié)合其他檢查。三、案例分析題（共30分）案例1（10分）患者男性，35歲，因“咳嗽、咳痰2個月，加重伴發(fā)熱1周”就診。2個月前無誘因出現(xiàn)干咳，未重視；近1周咳嗽加重，咳少量黃痰，午后低熱（37.5-38.0℃），夜間盜汗，體重下降3kg。既往體健，否認結(jié)核病史，無煙酒嗜好。查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；雙肺呼吸音粗，右上肺可聞及細濕啰音。輔助檢查：-血常規(guī)：WBC8.5×10?/L，N65%，L30%，Hb125g/L，PLT280×10?/L。-血沉（ESR）：45mm/h（正常＜20mm/h）。-胸部X線：右上肺可見斑片狀陰影，邊緣模糊，內(nèi)見小空洞。-痰涂片抗酸桿菌：陽性（3+）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（4分）2.需與哪些疾病鑒別？（3分）3.下一步應采取的治療措施（包括具體方案）？（3分）答案11.診斷：繼發(fā)性肺結(jié)核（Ⅲ型），涂陽，進展期。診斷依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、低熱、盜汗、體重下降（結(jié)核中毒癥狀）；②體征：右上肺細濕啰音；③輔助檢查：ESR增快；胸部X線示右上肺斑片影伴空洞（繼發(fā)性肺結(jié)核好發(fā)部位）；痰涂片抗酸桿菌陽性（確診依據(jù)）。2.鑒別診斷：①細菌性肺炎（起病急，高熱，咳膿痰，WBC及中性粒細胞升高，抗生素治療有效）；②肺癌（多有長期吸煙史，癥狀進展慢，影像學可見分葉、毛刺，痰脫落細胞或活檢可確診）；③肺膿腫（高熱、咳大量膿臭痰，X線示空洞伴液平，WBC顯著升高）。3.治療措施：①隔離（呼吸道隔離，直至痰菌轉(zhuǎn)陰）；②抗結(jié)核化療：初治涂陽方案，強化期2個月（異煙肼0.3gqd+利福平0.45gqd+吡嗪酰胺1.5gqd+乙胺丁醇0.75gqd），鞏固期4個月（異煙肼+利福平）；③對癥治療：止咳（如復方甘草合劑），退熱（物理降溫或?qū)σ阴０被樱?；④定期復查：治?、5、6個月末查痰涂片，治療期間監(jiān)測肝腎功能（每月1次）。案例2（10分）患者女性，28歲，孕20周，因“發(fā)熱、頭痛1周，加重伴嘔吐2天”入院。1周前出現(xiàn)低熱（37.3-37.8℃）、頭痛（前額部為主），未診治；近2天頭痛加劇，伴噴射性嘔吐（3-4次/天），無咳嗽、咳痰。既往體健，否認結(jié)核病史，其丈夫3個月前診斷為涂陽肺結(jié)核（規(guī)律治療中）。查體：T38.2℃，P96次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；神清，頸抵抗（+），克氏征（+），布氏征（+）；雙肺未聞及啰音。輔助檢查：-血常規(guī)：WBC9.0×10?/L，N60%，L35%，Hb110g/L。-腦脊液（CSF）：壓力280mmH?O（正常80-180mmH?O），外觀毛玻璃樣，白細胞數(shù)200×10?/L（淋巴細胞占85%），蛋白1.8g/L（正常0.15-0.45g/L），糖1.8mmol/L（正常2.5-4.5mmol/L），氯化物110mmol/L（正常120-130mmol/L）；CSF抗酸染色（+）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（4分）2.妊娠期抗結(jié)核治療需注意哪些問題？（3分）3.若患者治療2周后仍有發(fā)熱、頭痛，可能的原因是什么？（3分）答案21.診斷：結(jié)核性腦膜炎（Ⅴ型肺結(jié)核合并肺外結(jié)核），妊娠期。診斷依據(jù)：①流行病學史：丈夫為涂陽肺結(jié)核患者（密切接觸史）；②臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、頭痛、噴射性嘔吐，腦膜刺激征（頸抵抗、克氏征、布氏征陽性）；③CSF檢查：壓力升高，毛玻璃樣外觀，淋巴細胞為主，蛋白顯著升高，糖和氯化物降低，抗酸染色陽性（確診依據(jù)）。2.妊娠期抗結(jié)核治療注意事項：①首選藥物：異煙肼（H）、利福平（R）、乙胺丁醇（E）（均為妊娠B類藥物，相對安全）；②避免使用藥物：鏈霉素（S，耳毒性，禁用于妊娠）、吡嗪酰胺（Z，C類，妊娠早期慎用，中晚期權(quán)衡利弊）；③劑量調(diào)整：利福平需根據(jù)體重調(diào)整（＜50kg用450mg/d，≥50kg用600mg/d）；④監(jiān)測：每月查肝腎功能，監(jiān)測胎兒發(fā)育（超聲檢查）；⑤補充維生素B6（50mg/d），預防異煙肼導致的周圍神經(jīng)炎。3.治療2周后仍發(fā)熱、頭痛的可能原因：①診斷錯誤（如隱球菌性腦膜炎、病毒性腦膜炎）；②抗結(jié)核藥物未覆蓋耐藥菌（需行CSF結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)+藥敏試驗）；③激素使用不規(guī)范（結(jié)核性腦膜炎需早期加用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松30-40mg/d，療程4-6周，緩慢減量）；④合并其他感染（如細菌或病毒疊加感染）；⑤治療依從性差（未規(guī)律服藥）。案例3（10分）患者男性，50歲，因“反復咳