醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表二、暴露類型銳器傷(請?zhí)畹谌?血源性接觸(請?zhí)畹谒捻?職業(yè)暴露后首次檢驗日期：年月日暴露來源不明：f是；f否檢查結(jié)果：請按以下格式填寫陽性：()陰性：();不(未知)檢驗暴露人扎傷前時間結(jié)果結(jié)果時間結(jié)果時間結(jié)果結(jié)果檢驗結(jié)果g當日周b當日周g當日周b當日周周b當日周當日周B當日周當日4周8周周曾接受乙型肝炎疫苗注射：□是(共_次);□否曾接受乙型肝炎免疫球蛋白注射：□是(共次);□否三、銳器傷事件描述銳器傷發(fā)生的地點：銳器傷時的操作銳器傷時的動作□(1)一般丟棄注射針□(1)采血□(1)拔針時□(2)未對準或戳破□(2)留置針□(2)放置導(dǎo)管等□(3)加藥時□(4)套回針頭套□(3)頭皮針□(3)手術(shù)及手術(shù)配合□(5)分開針頭及針筒彎曲或折斷針頭□(4)縫針□(4)配制補液□(6)他人之意外扎傷□(5)真空采血器□(7)分合器械如裝上或取下刀片□(6)外科器械□(6)整理或清洗器械□(8)整理或清理物品□(7)玻璃物品□(7)拔針時□(9)尖銳物品穿出收集盒□(8)其它(請詳述):□(8)其它(請詳述):□(10)尖銳物品隱藏于其它物品中□(11)使用時破碎物銳器傷物品曾接觸過病人的血液及體液污染：□(1)是；□(2)否；□(3)未知銳器傷時是否戴手套：□(1)是(戴單層手套);□(2)是(戴雙層手套);□(3)否受傷次數(shù)：□(1)首次受傷；□(2)曾經(jīng)受傷(總共次數(shù)次)銳器傷后處理：□(1)擠血；f(2)沖水；□(3)擦愛爾碘、碘酒或酒精；□(4)病人抽血檢查□(5)門診掛號檢查□(6)咨詢醫(yī)院感控科或預(yù)防保健科發(fā)生的地點：接觸病源物質(zhì)時的操作□(1)血液□(1)采血□(2)血性體液□(2)放置導(dǎo)管等□(3)腹水□(3)手術(shù)□(4)羊水□(4)穿刺□(5)拔針□(5)分泌物□(6)精液□(7)整理或清洗物品□(7)其它□(8)其它接觸病源物質(zhì)時是否戴防護用品：□(1)是(戴手套);□(2)是(帽子);□(3)是(醫(yī)用口罩);□(4)是(防護圍裙);□(5)是(防護服);□(6)是(護目鏡);□(7)是(防護面罩);□(8)否暴露次數(shù)：□(1)首次接觸；□(2)曾經(jīng)接觸(總共次數(shù)次)接觸部位描述：□(1)皮膚；□(2)眼；□(3)口；□(4)其它接觸部位皮膚黏膜有無破損：□(1)有□(2)無□(3)消毒液浸泡；□(4)包扎傷口；□(5)門診掛號檢查；(一)暴露級別(1)1級暴露□(2)2級暴露□(3)3級暴露□度(1)輕度□(2)重度□(3)暴露源不明□(三)特殊注明六、暴露后預(yù)防方案(一)是否需要預(yù)防性用藥(1)是□(2)否□(二)藥物名稱及用(三)開始用藥時間(四)停止用藥時間(五)因毒副作用，修改治(一)暴露后3個月內(nèi)是否出現(xiàn)急性感染癥狀(1)是□(2)否□(二)何種癥狀(三)備注持續(xù)時間 職業(yè)暴露當事人簽字：時間：時間：時間：