題目部分，（卷面共有63題,100.0分，各大題標有題量和總分）

一、病例串型最佳選擇題（A3-A4型題）（4小題，共12.0分）

（3分）⑴

男性，54歲，類風濕關(guān)節(jié)炎病史5年，一直服用止痛藥及中藥治療，近2個月來感到雙手

小關(guān)節(jié)疼痛加重，晨僵約3小時。檢查：雙手第1、2掌指關(guān)節(jié).右側(cè)第2?4指近端指間關(guān)

節(jié)及左側(cè)第2、3指近端指間關(guān)節(jié)腫脹，壓痛（+）,活動受限，雙手X線示雙腕諸骨間隙消失

并融合，雙手掌指、近指關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄

（1）下列與判斷病情活動性無關(guān)的指標是（）

A、血沉

B、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)

C、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)

D、C反應蛋白

E、血常規(guī)

⑵根據(jù)患者雙手X線片，屬于類風濕病變的第幾期改變（）

A、I期

B、II期

C、III期

D、IV期

E、活動期

（3）治療方案中除應用NSAID對癥外，選用哪種治療方案最好（）

A、腎上腺皮質(zhì)激素

B、甲氨蝶吟

C、甲氨蝶吟+柳氮磺毗噬

D、柳氮磺毗咤

E、雷公藤

（3分）[2]

男性，54歲。因感冒發(fā)熱，使用感冒通及慶大霉素治療3天后癥狀好轉(zhuǎn)。數(shù)日后尿量增多，

約每日2500ml左右，查血Cr360umol/L,血紅蛋白110g/L,尿常規(guī)蛋白（土），紅細胞0?

4/HP,白細胞2?3/HP。

⑴此時最可能的診斷是（）

A、急性腎炎

B、急進性腎炎

C、慢性腎炎急性發(fā)作

D、急性腎功能不全

E、慢性腎功能不全

⑵此時應采用的最重要處置是（）

A、停止慶大霉素治療

B、停止感冒通和慶大霉素治療

C、繼續(xù)感冒通和慶大霉素治療

D、改用其他抗生素治療

E、限制入液量

⑶除此之外，還應采用的最重要治療措施是（）

A、利尿

B、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡

C、使用促紅細胞生成素

D、使用腎病用氨基酸

E、使用活性維生素D3制劑

（3分）[3]

女，26歲，水腫、尿少1個月。近3天發(fā)熱咳嗽，并伴惡心嘔吐，食欲不振。查：血壓

21.3/13.3kPa（160/1OOmmHg）,尿蛋白++,RBC+/HP,SPA/GA35g0

⑴首選的檢查項目是（）

A、血脂

B、BUN、Cr

C、血K、Na、Cl

D、尿FDP

E、腎臟B型超聲波

⑵下列哪項診斷可不予考慮（）

A、急性腎炎

B、狼瘡性腎炎

C、腎病綜合征

D、急進性腎炎

E、慢性腎炎急性發(fā)作

（3）不恰當?shù)奶幚硎牵ǎ?/p>

A、速尿

B、心痛定

C、靜脈輸入慶大霉素

D、低鹽低蛋白飲食

E、肌內(nèi)注射青霉素，

（3分）[4]

男性，33歲，勞累后突然出現(xiàn)醬油色尿，伴乏力，無尿頻尿急尿痛，無腎絞痛，無發(fā)熱。

查:血壓16.0/9.3kPa（120Z70mmHg）,Hbl09g/Lo

⑴應首選下述哪項檢查（）

A、尿三杯試驗

B、尿隱血試驗

C、膀胱鏡檢

D、靜脈腎盂造影檢查

E、尿沉渣紅細胞形態(tài)檢查

（2）上述病人下列哪項診斷可不予考慮（）

A、腎結(jié)核

B、腎盂腎炎

C、腎小球腎炎

D、多囊腎

E、膀胱癌

（3）上例病人若為泌尿系統(tǒng)疾病，最合適的進一步處理是（）

A、靜脈給予抗生素治療

B、靜脈或肌內(nèi)注射止血藥

C、腎臟B超檢查

D、腎臟ECT檢查

E、放射性核素腎圖檢查

二、病例分析（1小題，共12.0分）

（12

男性，57歲，患者不明原因出現(xiàn)尿泡沫多、量少伴顏面水腫20余天。無發(fā)熱，皮疹，關(guān)

節(jié)腫痛，嘔吐，血尿及尿路刺激征，尿量約550ml/d,自服中藥方劑，癥狀無緩解，5天后

尿量減至400ml/d,仍服中藥，查尿蛋白3+,紅細胞3+/HP,為混合型血尿。WBC6.4G/L,

血紅蛋白142g/L,PLT178G/L,24小時尿蛋白定量6.4g,血肌酢398umol/L,

BUN30.0mmol/L,血清蛋白13g/L,球蛋白16g/L,膽固醉8.5mmol/L,甘油三酯2.42mmol/L,

免疫球蛋白及補體均正常，尿滲透量350mosm/kgH0。B超雙腎大小正常，實質(zhì)回聲增

強，腹腔及雙側(cè)胸腔積液（漏出液）。心電圖正常。血壓131/70mmHg。予抗生素靜滴，擴容（低

分子右旋糖酊），利尿病情無好轉(zhuǎn)。

問題：

（1）診斷考慮什么？

⑵其急性腎衰竭的原因？

三、單選題（44小題，共44.0分）

（1分）⑴

判斷腎小球濾過功能及其演變，以下哪種最實用（）

A、酚紅排泌試驗

B、濃縮稀釋試驗

C、二氧化碳結(jié)合力試驗

D、對氨馬尿酸清除率試驗

E、以上都不是

（1分）⑵

女性，36歲。全身水腫，尿蛋白9.6g/d,尿中紅細胞5?10個/HP,可見脂肪管型，血漿清

蛋白18g/L,治療每日潑尼松60mg,雙喀達莫300mg（分3次服），已治療8周病情未見好轉(zhuǎn),

應采取下列哪項措施為妥（）

A、停用潑尼松

B、改用地塞米松

C、增加潑尼松用量，延長治療時間

D、繼續(xù)用潑尼松原劑量，加用環(huán)磷酰胺

E、加用肝素

（1分）[3]

一小時尿白細胞計數(shù)法，陽性標準為（）

A、＞10^/h

B、＞5萬/h

C、〉1萬/h

D、＞20萬/h

E、＞30萬/h

（1分）⑷

如圖所示，關(guān)于這兩張病理圖片，下列哪項說法是正確的（）

A、上圖系膜增生，下圖正常

B、下圖系膜增生，上圖正常

C、均正常

D、均系膜增生

E、以上均不是

（1分）[5]

女，30歲，厭食、惡心、嘔吐伴乏力3個月。查：有貧血，血壓150/1OOmmHg,Hb70g/L,

尿比重1.010,尿蛋白+,顆粒管型0?2個/HP,BUN18mmol/L,Crl46ymol/L,血漿清

蛋白32g/L,球蛋白18g/L,COCP30mmol/L,血電解質(zhì)均正常。診斷應考慮（）

A、慢性腎炎慢性腎衰竭尿毒癥期

B、慢性腎炎慢性腎衰竭氮質(zhì)血癥期

C、急性腎炎

D、慢性腎盂腎炎

E、慢性腎炎慢性腎衰竭代償期、

（1分）[6]

女性，13歲，畏寒發(fā)熱伴咽痛1周，繼而出現(xiàn)膝腕踝關(guān)節(jié)疼痛。查體示咽紅，扁桃體n度

腫大，心肺（一），膝關(guān)節(jié)紅腫，壓痛明顯。外周血白細胞17X10/L,ESR48mm/h,抗O

效價1:1250,ANA（+）,最可能診斷是（）

A、風濕性關(guān)節(jié)炎

B、壞死性血管炎

C、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

D、少年型類風濕關(guān)節(jié)炎

E、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

（1分）⑺

男，18歲，全身水腫.尿少10天。查：血壓180/105mmHg,Hb110g。尿蛋白++,RBC++/HP,

近3天尿量＜200ml/d,水腫顯著加重，心悸、氣促，不能平臥。最有效的治療措施應為（）

A、多巴酚丁胺+速尿

B、洋地黃+速尿

C、透析療法

D、地塞米松靜脈注射

E、雙氫克尿塞+安體舒通

（1分）[8]

男性，13歲。上呼吸道感染后2周出現(xiàn)顏面水腫、肉眼血尿，血壓130/90mmHg,血補體

下降，血肌酊130umol/L。引起該患者水腫的機制主要是（）

A、低蛋白血癥

B、全身毛細血管通透性增高

C、淋巴回流受阻

D、ADH增高

E、腎小球濾過率下降

（1分）[9]

腎病綜合征最常見的并發(fā)癥是（）

A、急性腎衰竭

B、高血壓

C、感染

D、低血容量性休克

E、血栓形成

（1分）[10]

仔細閱讀下面兩張病理圖片（光鏡下毛細血管伴呈鐵絲圈樣一白金耳），其診斷可考慮

為（）

A、硬化性腎炎

B、毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎

C、狼瘡性腎炎

D、局灶節(jié)段性硬化

E、新月體性腎炎

（1分）[11]

男，70歲，發(fā)熱伴腰痛、下腹痛、排尿次數(shù)增多，30次/天，每次尿量5?10mL有尿道燒

灼痛。其尿頻性質(zhì)為（）

A、神經(jīng)性尿頻

B、多尿性尿頻

C、習慣性尿頻

D、炎癥性尿頻

E、膀胱容積性尿頻

（1分）[12]

影響尿滲透壓的主要因素是（）

A、蛋白質(zhì)

B、葡萄糖

C、造影劑

D、電解質(zhì)

E、菊粉

（1分）[13]

女性，18歲，檢查發(fā)現(xiàn)有大量蛋白尿，則其24小時蛋白定量為（）

A、＞1.Og/d

B、＞2.Og/d

C、＞3.Og/d

D、＞3.5g/d

E、＞4.Og/d

（1分）[14]

不引起腎病綜合征的疾病是哪個（）

A、急慢性腎小球腎炎

B、糖尿病腎病

C、慢性腎盂腎炎

D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎

E、過敏性紫瘢腎炎

（1分）[15]

腎髓質(zhì)組織間隙液滲透壓的特點是（）

A、越向腎髓質(zhì)深部滲透壓越高

B、和血漿滲透壓相等

C、比血漿滲透壓低

D、和血漿比有很高的蛋白質(zhì)

E、以上都不對

（1分）[16]

留置導尿管3天以上引起尿路感染的機會可達（）

A、50%

B、60%

C、70%

D、80%

E、90%

（1分）［17］

血中醛固酮增加對泌尿的影響是（）

A、尿中Na增加

B、尿中K增加

C、尿中尿素增加

D、尿中水增加

E、尿中葡萄糖增加

（1分）［18］

男，50歲，尿頻、尿急、腰痛2天后，伴畏寒、發(fā)熱，體溫持續(xù)升高40℃,繼則出現(xiàn)意識

淡漠、血壓下降、四肢冷。尿量1500ml/d,尿常規(guī)見膿細胞?？赡艿脑\斷是（）

A、急性腎盂炎

B、慢性腎盂腎炎急性發(fā)作

C、急性腎衰

D、尿原性敗血癥

E、腎盂積水

（1分）［⑼

嚴重低蛋白血癥的水腫病人，消除水腫最合適最經(jīng)濟的方法是（）

A、速尿

B、布美他尼

C、清蛋白

D、血漿

E、利尿劑+中分子右旋糖酎

（1分）［20］

對上例患者，較好的治療是（）

A、試驗性抗結(jié)核治療

B、長期持續(xù)應用抗生素

C、調(diào)節(jié)尿液pH

D、增強機體抵抗力

E、安定、谷維素及膀胱理療

（1分）［21］

下列哪一種試驗反映腎小球濾過功能（）

A、放射性核素I-鄰碘馬尿酸鈉測定

B、尿血滲透濃度比

C、自由水清除率

D、放射性核素Tc-DTPA測定

E、尿B-微球蛋白的測定

（1分）［22］

慢性腎衰竭的分期為（）

A、慢性腎衰竭早期；尿毒癥期

B、慢性腎衰竭尿毒癥前期；尿毒癥后期

C、慢性腎衰竭早期；腎功能衰竭期

D、慢性腎衰竭代償期；尿毒癥期

E、慢性腎衰竭代償期；氮質(zhì)血癥期；衰竭期；尿毒癥期

（1分）[23]

尿毒癥腎性骨病的原因，下述哪項錯誤（）

A、骨質(zhì)脫鈣

B、高血磷

C、活性維生素D3生成增加

D、甲狀不良和低蛋白血癥

E、營養(yǎng)不良和低蛋白血癥

（1分）[24]

氮質(zhì)血癥時，內(nèi)生肌酊清除率可較實際腎小球濾過率高出10%,是由于（）

A、腎小管重吸收肌酎減少

B、腎小管排泌少量肌酎

C、腎小管合成少量肌酎

D、腎小球濾過肌酎成倍增加

E、尿量減少有關(guān)

（1分）[25]

原發(fā)性腎病綜合征預后最差的病理類型是（）

A、膜性腎病

B、系膜增生性腎小球腎炎

C、局灶節(jié)段性腎小球硬化

D、微小病變

E、膜增生性腎小球腎炎.

（1分）[26]

急性彌漫性毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎時腎小球內(nèi)增生的細胞主要是（）

A、腎球囊臟層上皮細胞及系膜細胞

B、腎球囊臟層上皮細胞和壁層上皮細胞

C、腎球囊壁層上皮細胞及毛細血管內(nèi)皮細胞

D、腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞和系膜細胞

E、腎小球周圍的成纖維細胞

（1分）[27]

腎炎患者血肌酢濃度正常時，可以斷定（）

A、腎功能正常

B、腎小球濾過功能正常

C、腎功能可能已減退，而處代償期

D、腎小管分泌肌酎正常

E、以上都是

（1分）[28]

女性，56歲，因盆腔腫瘤切除術(shù)后12小時出現(xiàn)少尿（17nWh）,血尿素氮15mmol/L,肌酊178

umol/L,尿比重1.025,尿鈉13mmol/L,尿量減少最可能的原因是（）

A、腎后性急性腎衰竭

B、急性腎小管壞死

C、慢性腎衰竭

D、腎前性急性腎衰竭

E、急性間質(zhì)性腎炎

（1分）[29]

類風濕關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是（）

A、四肢大關(guān)節(jié)

B、雙手遠端指間關(guān)節(jié)

C、腰椎

D、雙手掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)

E、雙肘關(guān)節(jié)

（1分）[30]

RA的主要病理變化為（）

A、關(guān)節(jié)滑膜的慢性炎癥

B、炎性細胞浸潤

C、滑膜炎形成

D、軟骨及骨組織的侵蝕

E、關(guān)節(jié)間隙增大

（1分）[31]

等滲尿是指尿滲透壓為（）

A、100mOsm/kgH0

B、300mOsm/kgH0

C、200mOsm/kgH0

D^400mOsm/kgH0

E^500m0sm/kgH0

（1分）[32]

患者，女，30歲。水腫，腰酸，蛋白尿6年。血壓150/90mmHg。尿蛋白（++）,白細胞10?

15/HP,紅細胞5?8/HP,顆粒管型2/HP,尿蛋白定量2.5g/d,圓盤電泳示中分子蛋白尿，

Ccr70umol/min,血漿自蛋白4.0g/dl,球蛋白2.6g/dl最可能的診斷是（）

A、原發(fā)性腎病綜合征

B、急性腎盂腎炎

C、慢性腎炎

D、急性腎炎

E、慢性腎盂腎炎、腎功能不全代償期

（1分）[33]

尿纖維蛋白原降解產(chǎn)物（FDP）意義（）

A、彌散性血管內(nèi)凝血和原發(fā)性纖溶疾病為（+）

B、腎病綜合征可陽性或陰性

C、原發(fā)性腎小球病變時，若其陽性則預后較差

D、腎臟腫瘤可為（+）

E、以上都正確

（1分）[34]

一男性患者反復高血壓得不到控制，閱圖后最可能得診斷為（）

A、多發(fā)性腎囊腫

B、腎結(jié)核

C、糖尿病腎病

D、腎動脈狹窄

E、腎膿腫

（1分）[35]

急性彌漫性增生性腎小球腎炎患者水腫的主要原因是（）

A、血管升壓素的分泌增多

B、全身毛細血管通透性增高

C、腎小球濾過率減少

D、低蛋白血癥

E、繼發(fā)性醛固酮增多

（1分）[36]

該腎病理圖片（Masson染色）可考慮（）

A、系膜增生性腎小球腎炎

B、膜增生性腎小球腎炎

C、局灶性節(jié)段性硬化

D、毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎

E、微小病變

（1分）[37]

下列哪一項對診斷尿路感染最有意義（）

A、清潔中段尿培養(yǎng)細菌計數(shù)210/ml

B、尿頻、尿急、尿痛

C、畏寒、發(fā)熱、頭痛

D、清潔中段尿白細胞〉5個/HP

E、血白細胞總數(shù)升高

（1分）[38]

下列哪種細菌是急性腎盂腎炎最常見的病因（）

A、葡萄球菌

B、大腸桿菌

C、變形桿菌

D、腸球菌

E、綠膿桿菌

（1分）[39]

尿毒癥患者血液系統(tǒng)的臨床表現(xiàn)為（）

A、低色素，小細胞性貧血

B、白細胞出現(xiàn)中毒顆粒，核左移

C、血小板異常增多

D、貧血常為中、重度而難于糾正

E、促紅細胞生成素增加

（1分）[40]

下述三張病理圖片，你考慮（）

A、急性腎小管壞死

B、急性間質(zhì)性腎炎

C、慢性間質(zhì)性腎炎

D、毛細血管增生性腎小球腎炎

E、硬化性腎小球腎炎

（1分）[41]

無尿的定義是指尿量（）

A、<500ml/24h

B、<100ml/24h

C、<400ml/24h

D、<300ml/24h

E、<200ml/24h

（1分）[42]

患者，女，23歲。因安眠藥中毒急診來院。入院當天上午因吵架后自服“戊巴比妥”（量不

詳）后昏迷，被他人發(fā)現(xiàn)而急診入院。檢查患者處于深昏迷狀態(tài)。此時最佳治療方法是（）

A、大劑量美解眠靜滴

B、腹膜透析

C、血液透析

D、血液濾過

E、血液灌流

（1分）[43]

類風濕關(guān)節(jié)炎的遺傳易感基因是（）

A、HLA-B27

B、HLA-DR2

C、HLA-DR3

D、HLA-DR4

E、HLA-DR5

（1分）[44]

類風濕關(guān)節(jié)炎中與疾病活動性密切相關(guān)的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)是（）

A、肺間質(zhì)纖維化

B、類風濕結(jié)節(jié)

C、脾大

D、胸痛

E、上腹不適

四、多選題（7小題，共14.0分）

（2分）川

環(huán)磷酰胺的毒性反應有（）

A、惡心、嘔吐及中毒性肝損害

B、抑制骨髓及性腺

C、出血性膀胱炎

D、脫發(fā)

E、以上都是

（2分）[2]

尿蛋白定性，正確是（）

A、尿蛋白+,約300mg/L

B、尿蛋白++,約500mg/L

C、尿蛋白+++,約3g/L

D、尿蛋白+++,約10g/L

E、尿蛋白+++,約8g/L

（2分）[3]

因腎單位數(shù)量減少告成的腎衰，剩余功能腎單位代償?shù)慕Y(jié)果，下述哪項正確（）

A、腎小球濾液的形成高于正常

B、腎小管重吸收及分泌功能高于正常

C、尿液生成的數(shù)量高于正常

D、會出現(xiàn)矯枉失衡

E、以上均不對

（2分）[4]

尿菌計數(shù)有時可能有假陽性，這是由于（）

A、采尿后，超過1小時才作培養(yǎng)

B、飲水太少

C、采尿時嚴重污染

D、尿液停留在膀胱太久

E、以上都是

（2分）[5]

ARF出現(xiàn)下列哪些情況時應選擇透析療法（）

A、急性肺水腫

B、血肌酎升高〉176.8umol/（l?d）

C、血鉀上升（l?d）

D、二氧化碳結(jié)合力＜13mmol/L

E、少尿4天

（2分）[6]

腎小球腎炎時的血尿特點是（）

A、常有蛋白尿

B、可伴有紅細胞管型

C、全程血尿

D、常有疼痛

E、以上都是

（2分）[7]

與免疫復合物的沉積和沉積部位有關(guān)因素是（）

A、免疫復合物的電荷

B、血清補體水平

C、免疫復合物的大小

D、抗原的量

E、以上均不對

五、名詞解釋（1小題，共3.0分）

（3分）⑴

新月體（cresent）：

六、判斷題（4小題，共4.0分）

（1分）⑴

急性膀胱炎的治療抗生素的使用療程為1周（）

（1分）[2]

尿毒癥的病人易于并發(fā)感染，原因為機體的細胞功能下降（）

（1分）[3]

對于重癥急性間質(zhì)性腎炎因使用糖皮質(zhì)激素，療程同腎病綜合征.（）

（1分）[4]

類風濕關(guān)節(jié)炎X線片出現(xiàn)蟲蝕樣破壞性改變?yōu)镮I期改變（）

七、問答題（2小題，共11.0分）

（5分）⑴

類風濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)癥狀特點。

（6分）⑵

如何鑒別非選擇性蛋白尿和選擇性蛋白尿？

答案部分，（卷面共有63題,100.0分，各大題標有題量和總分）

一、病例串型最佳選擇題（A3-A4型題）（4小題，共12.0分）

（3分）⑴

答案3小題：（1）E（2）D（3）C

（3分）[2]

答案3小題:（1）D（2）B（3）A

（3分）[3]

答案3小題：（1）B（2）D（3）C

（3分）[4]

答案3小題：（1）E（2）E（3）C

二、病例分析（1小題，共12.0分）

（12分）⑴

答案（1）起病急、病程短，臨床表現(xiàn)典型的“三高一低”及鏡下血尿、腎功能短期迅速惡化,

無貧血，B超雙腎呈急性改變，初步考慮腎病綜合征，急性腎衰竭。

（2）明確診斷要行腎活檢，其原因有以下兒種可能：

①急進性腎炎：由于腎小球疾病的快速發(fā)展，出現(xiàn)了急性腎炎綜合征、腎病綜合

征及急性腎衰竭。

②原發(fā)性腎病綜合征合并特發(fā)性急性腎衰竭：年齡偏大，尿蛋白量多，血ALB

低，有明顯水腫及體腔積液，存在合并特發(fā)急性腎衰竭的客觀條件。

③腎病綜合征合并藥物相關(guān)性急性腎衰竭：在治療過程中使用的某些藥物，如抗

生素、利尿劑、低分子右旋糖醉、中藥等，有引發(fā)的急性腎小管壞死或急性間質(zhì)

性腎炎的可能，但無臨床過敏的證據(jù)。

三、單選題（44小題，共44.0分）

（1分）⑴

答案D

（1分）[2]

答案D

（1分）[3]

答案E

（1分）[4]

答案C

（1分）[5]

答案B

（1分）[6]

答案A

（1分）［7］

答案C

（1分）⑻

答案E

（1分）［9］

答案C

（I分）［10］

答案C

（1分）［11］

答案C

（1分）［12］

答案D

（1分）［⑶

答案D

（1分）［14］

答案C

（1分）［⑸

答案A

（1分）［16］

答案E

（1分）［17］

答案B

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