神經(jīng)性厭食癥病人的護理

神經(jīng)性厭食癥（AnorexiaNervosa,AN）是一種以病態(tài)的對肥胖的恐懼、體像障礙

（body-imagedisorder）,過分追求苗條為特點的一種進食障礙，其表現(xiàn)涉及生理、行為及心

理活動各個方面。此類病人大多數(shù)為年輕女性，起病年齡通常在10-30歲之間，其中85%

左右在13-20歲之間起病，高峰年齡為17-18歲。病人一般開始時只是普通的節(jié)食，之后

出現(xiàn)失控，其核心的心理特征是特有的關(guān)于體型和體重的超價觀念。病人可能對自己的身體

有歪曲的體象，即使體重過低仍認為自己太胖。為了追求苗條，病人可.能采取節(jié)食、禁食、

引吐、過度運動、濫用瀉藥等方式。

【病例】病人HY,女性，16歲，高一學(xué)生，持續(xù)節(jié)食，伴頻繁暴食并引吐、消瘦、撅繁暈

厥、閉經(jīng)、成績下降、社交退縮、情緒低落，持續(xù)1年余。

一、診療過程中的臨床護理

（一）入院時

I.診療情況據(jù)病人家屬介紹，病人性格內(nèi)向，敏感，自尊心強，上小學(xué)時學(xué)習(xí)成績一直

是班里前三名，一直是班里的班長。在上小學(xué)時?，病人體型較胖，曾被班里的男同學(xué)取笑，

為此氣惱，但從未向家人和老師提及，僅對自己的好朋友哭訴過。到了初二時，病人的發(fā)育

速度較快，體重（75Kg）和身高（170cm）明顯增加，出現(xiàn)第二性征、初潮，班里的男同學(xué)

給起了“傻大個”的外號，為此經(jīng)?？奁?，學(xué)習(xí)成績開始下降，從前五名下降至十八名。病人

上網(wǎng)搜索減肥方法，開始每口節(jié)食，早飯不吃，晚上僅吃一個蘋果，不吃薯片、肉類（尤其

是肥肉），其間偶爾出現(xiàn)幾次暴飲暴食，進食后自行催吐，每天下課后在學(xué)校堅持跑5000

米。持續(xù)一年后，病人體型明顯改善，體重降至55Kg,身高長到172cm,班中同學(xué)對其刮

目相看，部分女同學(xué)也開始效仿，病人為此感到驕傲，此時病人的成績也有所提升（升至前

十名）。進入初三后，學(xué)習(xí)壓力開始增加，病人依舊節(jié)食并堅持長跑，體重降至48Kg（身高

173cm）。偶爾在上課時出現(xiàn)暈厥，出現(xiàn)閉經(jīng)，記憶力下降，學(xué)習(xí)吃力，家人曾帶病人在綜

合性醫(yī)院就診，檢查結(jié)果未見明顯異常，醫(yī)生建議增加營養(yǎng)攝入，停止節(jié)食。病人對醫(yī)生的

建議并不在意，訴對?自己的體型并不滿意，認為再瘦一點更好，堅持自己的減肥計劃，家人

并未在意。初中升高中考試，病人只考了520分，只能上周邊一般的高中，病人為此情緒低

落，自責(zé)，每日哭泣，不愿意見人，拒絕進食，家人反復(fù)勸說下能進食一點，待家人離開便

悄悄吐了。臨近開學(xué)，病人的體重已降至40kg,病人有時趁家人不在大量進食薯片、炸雞、

牛奶，進食后又自行引吐，并使用瀉藥清理腸道。開學(xué)時，病人的體重已降至39kg,病人

感覺到新同學(xué)都用異樣的眼光在看自己，不愿意與自己交往，病人上課時不能集中注意力、

記憶力差、經(jīng)常獨自哭泣，不愿意上課，不肯見外人。家屬一旦要求病人多吃點，病人就以

死相逼，家屬無奈只好放棄。家屬曾帶病人求治多家綜合醫(yī)院，病人均不接受治療，也拒絕

去看心理醫(yī)生，甚至為此出現(xiàn)自傷行為，將自己的手腕割破，家屬無奈之下通過11()將病人

強制送入精神科醫(yī)院診治，

入院時，病人在多人強制下步入病房，接觸不合作，情緒激動，表情憤怒，大呼“我沒

有病，你們別害我”。給予I級護理。生命體征:體溫35.8℃、脈搏60次/分、血壓90/50mmHg、

呼吸18次/分，意識清楚，病人已連續(xù)7天未排大便，每日小便量少，生活尚可自行料理。

既往史：無重大軀體疾病史，無傳染病史

家族史：兩代三系無精神異常史

個人史：母親孕期體健，足月順產(chǎn)，幼時生長發(fā)育正常，7歲入學(xué)，學(xué)習(xí)成績一般。

體格檢查及實驗室檢查：病人消瘦面容，舌苔厚，雙乳局平，可見心尖搏動，舟狀腹，皮膚

彈性差，左手腕部可見一4cm的疤痕，指甲縱紋多無光澤,BMI13.O3；生命體征:體溫35.8C、

脈搏60次/分、血壓90/50mmHg、呼吸18次/分；神經(jīng)系統(tǒng)未見異常；實驗室檢查：WBC

3.2*109/L,K+3.1mmol/L,Na+130mmol/L,Hb8g/L,血清總蛋白50g/L

精神檢查：病人意識清晰，接觸被動，哭泣，語音語調(diào)低，害怕體重增加，訴“我只是想減

掉身上多余的脂肪，我沒病”，未發(fā)現(xiàn)幻覺、妄想，智力正常。

診斷：進食障礙神經(jīng)性厭食

2.護理評估

大多數(shù)神經(jīng)性厭食癥病人不愿意到精神科就診，因此，護理人員評估過程中首先要和

病人建立良好的治療性溝通關(guān)系，仔細傾聽病人的觀點，理解病人的行為和顧慮。護士應(yīng)該

收集關(guān)丁疾病進展的完整病史，了解病人目前的進食和控制體重的方式，還有病人對體重的

看法，必要時還需要與病人的家屬進行溝通。此外，還需要專注病人的情緒，尤其是抗郁癥

狀，評估病人的營養(yǎng)狀況：生活自理能力，是否存在強迫癥狀。同時，關(guān)注病人的血常規(guī)和

血生化檢查結(jié)果，病人的排泄情況。

(1)生理評估：了解病人通常一天吃什么，她試圖限制飲食到何種程度；她進食有模式嗎，

該模式有無變化，進食是否儀式化；她回避特殊食物嗎，如果是，為什么；她限制進食液體

食物嗎；她暴食嗎，暴食是計劃中的嗎，如何開始的，怎樣結(jié)束的，多久發(fā)生一次：她自我

引吐嗎，如果是，她是怎樣做的，她吐血嗎，吐后她喝大量的水清洗嗎；她服用瀉藥、利尿

劑、催吐劑、食欲抑制劑嗎，用后有什么效果；她咀嚼并吐掉食物嗎，她每次禁食的時間有

多長；在其他人面前她進食嗎；她鍛煉嗎，每次鍛煉的程度如何。

（2）心理評估：她節(jié)食的動機是什么：當(dāng)她饑餓或急于進食時的體驗是怎樣的；她在節(jié)食

或暴食引吐、鍛煉時，是否感覺到失控，是否有成就感；她對體重增加的感受是什么；她認

為自己的理想體型是怎樣的，目前的體型與理想體型之間有哪些差距；如果別人說她太瘦了，

她會有什么樣的感受；病人是否存在情感低落；她有犯罪感或自我厭惡感嗎，如果有，是什

么原因?qū)е滤a(chǎn)生這種感覺的；她有無自殺/自傷的企圖；她對治療的態(tài)度如何；她對未來

有何打算。常用的評估量表包括：焦慮自評量表（SAS）,明尼蘇達多項人格測驗（MMPI）,

癥狀自我評定量表（SCL-90）,自知力與治療態(tài)度問卷（ITAQ）,護士用自殺風(fēng)險評估量表

（NGASR）o

（3）社會評估：她愿意和淮一起討論節(jié)食/體重的問撅，她周圍的朋友是否有類似的問題：

她目前的社交狀況；她是否感受到父母的擔(dān)憂，她父母對病人目前的情況持何種態(tài)度；她父

母或她的朋友對她關(guān)注嗎；學(xué)校的老師和同學(xué)會如何看待她的問題。

3.思維提示

（I）營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：BMI13.03,皮膚彈性差，貧血，血清總蛋白低干正

常范圍

（2）便秘：入院前一周內(nèi)未排便

（3）自我形象紊亂：體型消瘦，仍堅持減肥，認為只有減掉身上的所有脂肪才算完美

（4）焦慮/恐懼：過分擔(dān)心自己的體重會增加，與新同學(xué)相處感覺緊張，新的住院環(huán)境，

面臨強制治療的可能

（5）有自殺/自傷的危險：手腕有自傷疤痕，不接受強制入院治療，擔(dān)心被強制喂食

（6）無自知力，遵守治療方案無效：多次就診無效，不認為自己的行為超越了正常人理

解的范圍

（7）不合作：無自知力，憤怒，拒絕接受治療

（8）社交孤立：抑郁，自卑.，不愿意接觸他人，感覺同學(xué)們不愿意與自己交往

（9）知識缺乏：缺乏正常人的審美觀，以自我感受作為減肥的標(biāo)準(zhǔn)

4.護理思維與實施方案

此時病人處于不合作狀態(tài)，對精神科住院環(huán)境的陌生感以及擔(dān)心被強制治療、強制喂

食，存在明顯的焦慮、恐懼及無能為力感。因此，此階段的護理思維與實施方案重點是：

（1）介紹環(huán)境，介紹醫(yī)護人員，簡單介紹此次住院的目的；（2）傾聽病人的感受，了解

病人的動機，建立良好的治療性護患關(guān)系；（3）遵醫(yī)囑逐漸增加病人的營養(yǎng)攝入；（4）

通過風(fēng)險評估，保證病人的安全；（5）通過合理認知和健康宣教，幫助病人重樹自我形象；

（6）提供社交技能方面的宣教。

護理目標(biāo)：2周后病人的體重增加2Kg,能按醫(yī)囑每口

進食

護理措施：

1.介紹住院環(huán)境，介紹主管醫(yī)生與責(zé)任護上，介紹治

療的過程與重要性

營養(yǎng)失調(diào)（低

2.傾聽病人對節(jié)食的感受，掌握病人節(jié)食的動機以及

于機體需要量）病人對形體審美的觀點，建立良好的治療性溝通關(guān)系。

3.按醫(yī)囑給予開始給予少最流質(zhì)飲食，前三天每口三

次，每次200ml左右；4?6天給予流質(zhì)飲食，每日5

次，每次200ml：7~9天后三餐改為半流飲食，每次

3~4兩,增加水果攝入；第10天開始改為普食。同時，

按需給予胃腸外營養(yǎng)，補充電解質(zhì)

4.如病人拒食可以先行勸說，必要時在家屬知情同意

的前提下遵醫(yī)囑給予留置胃管，通過胃管進食。

5.與心理醫(yī)生一起尋找節(jié)食過程中的心理動機沖突，

按動機訪談的方式幫助病人糾正認知過程中的誤又。

BMI13.03；貧血；

皮膚彈性差，血清6.當(dāng)病人意識到需要改變目前現(xiàn)狀時，與病人建立進

總蛋白低于正常值食行動契約，當(dāng)病人出現(xiàn)積極行動時，及時給與鼓勵

和肯定。

7.觀察病人在進食后的表現(xiàn)，傾聽病人的感受，警惕

病人入廁引吐。為防止病人自行引吐，在進食前請病

人提前排空二便，進食后在病室觀察1小時。

8.每口測量體重與腰圍，評估皮膚營養(yǎng)狀況

護理目標(biāo)：病人入院一周內(nèi)能自行排便，一周后形成

規(guī)律的排便

護理措施：做好排便護理。

便秘

I.通過叩診、觸診檢兗病人的結(jié)腸區(qū)域是否存在糞便

郁結(jié)，了解病人在過去7天內(nèi)是否出現(xiàn)過便意

2.如存在糞便郁結(jié)，則遵醫(yī)囑給予人工協(xié)助排便，可

口服20~30ml石蠟油或者使用甘油灌腸劑

3.講解規(guī)律排便的重要性，取得病人的配合

3.早晨起床后30分鐘內(nèi)，囑病人空腹飲溫水

患者入院前一周300?500ml,之后如廁

內(nèi)未排便4.在病人的飲食中增加不可溶膳食纖維的含量，如綠

葉菜、芒果等

5.指導(dǎo)病人掌握腹部按摩的方法，以肚臍為中心，自

下而上順時針按摩腹部

6.進行適當(dāng)?shù)倪\動，如每天20分鐘左右的快步走

護理目標(biāo)：病人能對自身的形體進行客觀的評價，能

接受健康美的網(wǎng)念

自我形象紊亂

護理措施：做好心理護理與健康宣教

1.掌握病人的審美觀以及病人節(jié)厭食的動機、病人在

持續(xù)節(jié)食減肥過程中心理變化

2.引導(dǎo)病人I可憶其同學(xué)、老師、家人對其持續(xù)減肥的

態(tài)度變化，病人對這種變化的感受

3.與心理治療師一起對病人厭食的動機沖突進行分析,

指導(dǎo)病人對厭食的利弊進行評價

4.與病人一起討論什么是健康美，講解健康美的相關(guān)

知識，強調(diào)“健康才是美”的理念

5.關(guān)注病人的情緒變化，尤其是焦慮和抑郁

6.幫助病人重塑符合健康美的自我形象，與病人一起

體型消瘦，仍堅

制定達到健康美的目標(biāo)值，如體重達到50kg、皮膚有

持減肥，認為只光澤、月經(jīng)周期規(guī)律等。

有減掉身上的所

7,正性的自我對話：正性的自我對話可以增加病人的

有脂肪才算完美自我認同感。如“這才健康美，我可以做到''、"我可以

控制”、“吃飯是一件非常普通的事情，我不需要罪惡

感''等。病人甚至可以將這些正性對話寫下來，隨身攜

帶。

護理目標(biāo)：病人的焦慮/恐懼情緒緩解。

護理措施：進行情緒疏導(dǎo)，提供心理支持

1.為病人提供心理支持：傾聽病人的感受，鼓勵病人

進行情感表達，介紹病區(qū)病人、工作人員以及未來的

治療過程，解釋強制治療，取得病人的合作，為病人

提供安全保證。

2.在病人因軀體不適而痛苦時要注意傾聽，酌情陪伴

并幫助病人減輕或解除不適。

焦慮/恐懼3.幫助病人及時發(fā)現(xiàn)軀體癥狀先兆，酌情提供安撫，

避免過分地提供照顧。

4.幫助病人學(xué)習(xí)放松技巧：如冥想、氣功、太極拳、

漸進性肌肉松弛訓(xùn)練、呼吸放松等都是十分有效的方

法。放松訓(xùn)練可以讓病人感受肌肉的緊張和放松的狀

態(tài)，使病人頭腦更加清醒，注意力更加集中和保持良

好的想象力，減輕焦慮情緒。

過分擔(dān)心自己的體5.增加活動：增加活動可以通過放松肌肉、增加代謝

重會增加，與新同和減輕壓力來減輕焦慮癥狀。護士可以與病人一起制

學(xué)相處感覺緊張，定規(guī)律的活動計劃，如每天20~40分鐘的健身操、、舞

新的住院環(huán)境，面蹈、快步走等，常規(guī)的散步也是很好的選擇。

臨強制治療的可能6.反復(fù)強調(diào)病人的能力和優(yōu)勢，鼓勵病人敢于面對內(nèi)

心的恐懼，與病人一起尋找解決的方法，經(jīng)常告訴病

人她的進展，及時表揚鼓勵，增強病人的自信心，減

輕病人的擔(dān)憂和無助感。

7.遵醫(yī)囑給予藥物治療，如抗焦慮藥（勞拉西泮?、阿

普陛侖）、抗抑郁藥（舍曲林、米氮平）等。注意觀察

藥物的治療作用與不良反應(yīng)。

護理目標(biāo)：病人未出現(xiàn)自殺/自傷的行動結(jié)果，能向護

r士及時反饋自殺/自傷的意圖

有自殺/自傷的護理措施：保證病人的安全

危險i.對病人進行自殺/自傷風(fēng)險評估，其結(jié)果為中度危

險。此時，護士應(yīng)為病人提供安全的治療環(huán)境，避免

危險物品帶入病房。

2.住院第一周，每天評估自殺/自傷的風(fēng)險，住院第二

周，如風(fēng)險下降則每周評估一次。

3.入院健康教育：介紹強制住院的必要性及條件一

體重降低到危險水平；體重下降迅速；存在嚴重的抑

手腕有自傷疤郁；院外治療失敗.介紹治療過程，爭取病人的合作。

痕，不接受強制4.及時了解病人住院/治療感受，鼓勵病人表達內(nèi)心

入院治療，擔(dān)心的想法

被強制喂食5.在與病人建立良好的溝通關(guān)系的基礎(chǔ)上，與病人討

論“如果我要自殺以傷，我會采取哪些措施與病人

一起制定“不發(fā)生自殺/自傷行為的契約''

護理目標(biāo)：病人接受“厭食行為”是一種精神病態(tài)的表

現(xiàn)，能與醫(yī)護人員一起執(zhí)行治療護理方案

護理措施：幫助病人恢復(fù)自知力

1.建立良好的治療性溝通關(guān)系，取得病人的信任

無自知力/遵

2.了解病人對治療的態(tài)度、拒絕治療的動機，了解病

守治療方案無人既往的治療經(jīng)歷以及病人對它們的感受，了解病人

效對自身厭食狀態(tài)的看法，周圍人對病人接受治療的態(tài)

度。

3.病人認為自己的厭食行為屬于減肥的范疇，之所以

拒絕治療是因為擔(dān)心自己的體重會迅速反彈，問到“傻

大個”的狀態(tài)，她不愿意被別人叫成“傻大個”，她堅信

多次就診無效，苗條就是“瘦”、是“身體里不應(yīng)該有多余的脂肪”，絕

不認為自己的行大多數(shù)人都是喜歡，苗條的"，持續(xù)的節(jié)食/禁食可以做

為超越了正常人到。病人同時表示一旦自己開始吃東西就會有一種罪

理解的范圍惡感，盡管有時非常餓，但是一想到進食后的罪惡感，

就盡量不吃，即便吃了也會馬上吐出來。病人表示周

圍人都勸自己去看醫(yī)生或者增加進食量，自己對他人

的看法（尤其是老師和同學(xué)）還是比較在意的，但自

己認為還沒有達到令自己滿意的狀態(tài)，有時自己無法

控制。病人的學(xué)習(xí)能力較強。

4.與心理醫(yī)生一起幫助病人建立合理化的認知，具體

方法可參見護理心理學(xué)，分析病人存在的動機沖突，

幫助病人客觀的評價自己的癥狀。

5.進行健康宣教，講解神經(jīng)性厭食癥的臨床表現(xiàn)、治

療及預(yù)后；介紹成功的治療案例；組織病人交流會

6.宣教及心理干預(yù)后，用1~10的劃線評分來評估病

人接受治療的信心以及她對治療重要性的看法。

護理目標(biāo)：病人能夠配合治療，了解治療的重要性

不合作

護理措施：幫助病人樹立對治療的認識

無自知力，憤怒,

拒絕接受治療具體措施請參見“無自知力/遵守治療方案無效”的護理

措施

護理目標(biāo)：病人能主動參加病房組織的集體活動

護理措施：

1.通過評估我們發(fā)現(xiàn)病人性格內(nèi)向，敏感，學(xué)習(xí)能力

強，愛好舞蹈，做過班長，有較好的社交技能。

2.鼓勵病人參加神經(jīng)性厭食癥病人的集體晤談，從參

社交孤V.

加集體活動開始，慢慢過渡到在交流過程中發(fā)言，請

病人記住參加晤談的病人。當(dāng)病人能夠做到主動發(fā)言

后，鼓勵病人組織下一次集體晤談

3.鼓勵病人與其他疾病的病人進行接觸，鼓勵病人參

加醫(yī)院組織的舞蹈治療，通過舞蹈治療，病人能學(xué)會

抑郁，自卑，不愿

通過非言語方式表達自己的一些想法和感受，同時還

意接觸他人，感覺能起到緩解焦慮、抑郁的作用

同學(xué)們不愿意與自

4.觀察病人的情緒變化，尤其是抑郁情緒，防止病人

已交往出現(xiàn)意外。

5.觀察病人在家屬探視時的表現(xiàn)，評估是否存在家庭

內(nèi)溝通困難的問題。觀察發(fā)現(xiàn)，病人在探視時與父母

話少，反而同學(xué)和老師來的時候話比較多，這提示我

們需要對病人的家庭實施整體干預(yù)。

護理目標(biāo)：病人能夠樹立正確的審美觀，知道健康美

知識缺乏的含義，并愿意為之改變

缺乏正常的審美護理措施：對病人進行相關(guān)的宣教與輔導(dǎo)

觀，以自我感受

作為減肥的標(biāo)準(zhǔn)具體措施請參見“自我形象紊亂''和"無自知力”的護理

措施

（二）住院過程中

1.診療情況病人入院2周后，經(jīng)服用抗抑郁藥物治療，飲食治療，病情好轉(zhuǎn)。其護理級別

在入院I周后改為H級。病人開始對責(zé)任護士和主管醫(yī)生建立起信任感,主動他們進行交流,

體重增加至41.5Kgo病人生活自理，衣著整潔，對治療護理合作，生命體征正常，排便不

規(guī)律，經(jīng)常腹瀉，小便正常，皮膚彈性較前有所改善，血常規(guī)及血生化檢查結(jié)果顯示：WBC

4.0*109/L,K+3.5mmol/L,Na+136mmol/L,Hb8.5g/L,血清總蛋白55g/L。舍曲林50mg/Qd。

體格檢查及實驗室檢查：體瘦，經(jīng)常腹瀉，WBC4.0*109/L,K+3.5mmol/L,Na+136mmol/L,

Hb8.5g/L,血清總蛋白55g/L。其他各項指標(biāo)均無明顯異常。

精神檢查：病人意識清晰.儀態(tài)端正，接觸合作，對答切題，對治療和護理不再抵觸，能接

受住院治療的現(xiàn)實，對自身疾病有一些認識，接受健康美的概念，但仍然擔(dān)心進食是否會產(chǎn)

生體重急速反彈，病人表示：”一想到體重的問題，總是擔(dān)心，就怕自己無法控制病人情

緒好轉(zhuǎn)，能主動參加神經(jīng)性厭食癥病人的集體晤談，表現(xiàn)越來越積極。

2.護理評估

病人經(jīng)過2周的治療護理，病情明顯好轉(zhuǎn)，能按醫(yī)囑進食，未出現(xiàn)引吐行為。針對該病

人的病情，繼續(xù)從生理、心理、社會三方面重新進行護理評估，以便及時調(diào)整護理措施。

（1）生理評估：病人的體重、皮膚營養(yǎng)情況、生命體征以及血常規(guī)、血生化檢查；抗抑郁

藥舍曲林的作用及不良反應(yīng)；病人每日的進食量等

（2）心理評估：病人期望達到的體重標(biāo)準(zhǔn)；她的情緒變化，焦慮/恐懼是否緩解；病人進食

后的感受，有無罪惡感；她對治療的態(tài)度如何：她對未來有何打算。常用的評估量表包括:

焦慮自評量表（SAS）,癥狀自我評定量表（SCL-90）,自知力與治療態(tài)度問卷（ITAQ）。

（3）社會評估：她目前的社交狀況，她與父母的交往方式，她在家是否能充分發(fā)表意見，

家庭的決策者是誰；她是否感受到父母的擔(dān)憂，父母對病人目前的情況持何種態(tài)度，他們對

疾病的認識是怎樣的；她父母或她的朋友對她關(guān)注嗎；學(xué)校的老師和同學(xué)會如何看待她的問

題。

3.思維提示

（1）低體重/營養(yǎng)不良:BMI13.70,Hb8.5g/L,皮膚彈性差

<2）焦慮：患者擔(dān)心進食后體重失控

（3）家庭應(yīng)對無效（妥協(xié)性）：患者從小受嬌慣，自尊心強，說一不二

（4）藥物不良反應(yīng)：患者存在惡心、腹瀉等反應(yīng)

（5）家屬知識缺乏：不認為這是一種精神障礙

4.護理思維與實施方案

經(jīng)過2周的藥物治療和護理，病人的體重按計劃開始增加，病人對疾病有了一定的認識，

能配合并參與治療，未出現(xiàn)引吐行為，情緒比較穩(wěn)定，未見自殺/自傷行為，無自傷/自殺企

圖。此時病人的BMI達到13.70,但距離標(biāo)準(zhǔn)體重指數(shù)仍有相當(dāng)大的差距。另外，病人對體

重增加后的擔(dān)憂一直未消除，她與父母之間的溝通比較差，服用舍曲林后出現(xiàn)了惡心、間斷

腹瀉的問題。通過了解病人的父母而神經(jīng)性厭食癥并沒有多少認識，比較嬌慣孩子。此階段

的護理思維與實施方案重點為密切觀察病人的體重變化，舍曲林的藥物不良反應(yīng)，焦慮情緒

以及對病人的家庭成員進行相關(guān)的干預(yù)/指導(dǎo)。

[護理目標(biāo)：病人每周體重增加0.5-1Kg,最終達到病

人預(yù)期的55Kg標(biāo)準(zhǔn)

低體重護理措施：做好飲食護理

營養(yǎng)不良

1.病人期望體重增加到55Kg,這是她初三時的體重,

當(dāng)時病人的自我感受是最好的。

2.遵醫(yī)囑將普食改為高蛋白飲食，增加蛋白質(zhì)的攝入

3.為病人提供約12552J的平衡飲食，每天3?4餐，在

BMI13.70兩餐間隔中為病人安排水果

Hb8.5g/L4.家屬可以為病人帶一餐，病人可選擇自己愛吃的食

皮膚彈性差物

5.每日測量體重與腰圍，評估皮膚營養(yǎng)狀況

I6.與病人共同制定體重監(jiān)測表，由病人自行填寫，護

士定期檢查。

護理目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)和處理藥物不良反應(yīng)。

護理措施：給予藥物護理。

藥物不良反應(yīng)

I.告知病人惡心和腹瀉是抗抑郁藥舍曲林的不良反應(yīng),

這種反應(yīng)會隨著服藥時間的延長而逐漸消失，告知病

人舍曲林的藥物作用。

2.與病人一起討論解決FI前惡心、腹瀉的方法，如增

患者出現(xiàn)惡心、加食物中不可溶膳食纖維的比例，進食酸甜味的食物，

間斷腹汨等不良如話梅等。

反應(yīng)3.腹瀉次數(shù)多的時候，及時聯(lián)系醫(yī)生，給予相應(yīng)的處

理，囑病人多飲水或淡鹽水。

4.監(jiān)測體重變化

護理目標(biāo)：病人的焦慮/恐懼情緒緩解。

護理措施：進行情緒疏導(dǎo)，提供心理支持

焦慮/恐懼1.為病人提供心理支持：傾聽病人的感受，理解病人

的擔(dān)憂，與病人一起討論未來的打算或制定保持體重

的計劃。

2.當(dāng)病人出現(xiàn)焦慮/恐懼情緒時，指導(dǎo)病人進行漸進

式肌肉松弛訓(xùn)練（參見護理心理學(xué)），讓病人體驗肌肉

的緊張和放松的狀態(tài)，減輕焦慮情緒。

患者擔(dān)心進食后體3.反復(fù)強調(diào)病人的能力和優(yōu)勢，組織神經(jīng)性厭食癥病

重失控人的集體晤談，分享彼此的感受，獲得病友的幫助和

支持。

4.焦慮情緒嚴重時，可遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥，如勞拉

西泮、阿普噗侖等。

護理目標(biāo)：病人和家屬掌握應(yīng)對疾病的知識和方法

護理措施：進行家庭干預(yù)

家庭應(yīng)對無效1.了解病人及其父母在面對疾病時的應(yīng)對方式，家庭

決策模式

2.評估的結(jié)果：病人從小被嬌生慣養(yǎng)，自尊心強，說

一不二，家庭決策以病人的需求為主，父親始終站在

孩子一邊，母親有時發(fā)表反對意見，但最終結(jié)果還是

由孩子的父親定奪。病人的父母對?神經(jīng)性厭食并無太

患者從小受嬌慣，多認識，不認為這是一種精神異常的表現(xiàn)。目前，病

自尊心強，說一不人還處于青春叛逆期，說話、行事方式經(jīng)常與父母格

格不入。

3.與心理醫(yī)生?起為病人和其父母搭建溝通橋梁，通

過此次患病經(jīng)歷去相互理解，找到病人和其父母尋求

改變的動機，強化病人和家屬對自身優(yōu)勢的認知，提

供神經(jīng)性厭食疾病方面的相關(guān)資料。

護理目標(biāo)：病人家屬掌握神經(jīng)性厭食癥的相關(guān)信息以

家屬知識缺乏及家庭護理方法

護理措施：對病人家屬進行相關(guān)的宣教與輔導(dǎo)

1.講解神經(jīng)性厭食癥的起病原因，臨床表現(xiàn)，主要的

不認為這是一種治療方法

精神障礙2.講解如何輔導(dǎo)病人對神經(jīng)性厭食進行合理的認知

3.講解神經(jīng)性厭食癥復(fù)發(fā)的征兆，演示病人出現(xiàn)意外

（噎食、虛脫、自殺/自傷）的緊急處理方法

（三）出院前

1.診療情況病人住院6周了，經(jīng)飲食治療、舍曲林治療、心理治療和整體護理后，病情

好轉(zhuǎn)。其護理級別在入院3周后改為三級。病人開始主動進食，能主動與病友和醫(yī)護人員進

行交流，體重增加至46Kg。病人生活自理，衣著整潔，對治療護理合作，生命體征正常，

排便規(guī)律，小便正常，腹瀉好轉(zhuǎn)，皮膚彈性好，面色紅潤，血常規(guī)及血生化檢查結(jié)果顯示：

WBC4.2*109/L,K+3.6minol/L,Na+138mmol/L,Hbll.Og/L,血清總蛋白65g/Lo舍曲林

50mg/Qdo

體格檢查及實驗室檢查：體重增加至46Kg,WBC4.2*109/L,K43.6mmol/L,Na*138mmol/L,

Hbll.Og/L,血清總蛋白65g/L。其他各項指標(biāo)均無明顯異常。

精神檢查：病人意識清晰.儀態(tài)端正，接觸主動，對答切題，表情自然，能主動參與到各項

治療和護理中，對自身疾病有部分認識，接受健康美的概念，對未來出院后的飲食調(diào)整有信

心，相信自己能處理好體重、進食以及健康三者之間的關(guān)系，病人表示：“希望能盡快回家，

回學(xué)校上課

2.護理評估

病人住院5周，體重按計劃穩(wěn)步增加，抑郁情緒改善，即將出院。目前病人的BMI15.37,

仍低于正常標(biāo)準(zhǔn)，由于與妻任護士建立了良好的溝通關(guān)系，病人對責(zé)任護士產(chǎn)生了依賴，對

即將出院表現(xiàn)出焦慮，總問責(zé)任護上“我出院后該怎么辦？還能給你們打電話嗎？如果同學(xué)

們瞧不起我怎么辦？”除此之外，護士還應(yīng)該評估病人的家庭支持力度，病人出院后面臨哪

些壓力源，影響該病人復(fù)發(fā)的因素有哪些，病人對于這些導(dǎo)致復(fù)發(fā)的因素有無解決思路等。

3.思維提示

(1)低體重/營養(yǎng)不良：BMII5.37

(2)分離性焦慮：患者有分離的不適情緒

4.護理思維與實施方案

病人經(jīng)過精心治療和護理，病情已逐步檢定，將正式出院。因此，此時的護理思維與實

施方案重點為病人和家屬做好出院指導(dǎo)，使其能正確面對分離的現(xiàn)實，提高對疾病進行自我

管理的信心。

廠護理目標(biāo)：病人出院后體重能逐漸增加至55Kg,并穩(wěn)

定在這一水平

低體重護理措施：制定出院后的飲食與運動計劃

營養(yǎng)不良

I.與病人一起制定出院后的飲食與運動計劃，請病人

的父母參與到這個計劃中