感染性結膜炎的診斷治療流程規(guī)定及療效評估一、感染性結膜炎的診斷治療流程規(guī)定及療效評估概述

感染性結膜炎是一種常見的眼部疾病，由細菌、病毒或真菌等病原體引起，主要表現(xiàn)為結膜充血、分泌物增多、眼癢、異物感等癥狀。規(guī)范的診斷和治療流程對于提高療效、減少并發(fā)癥至關重要。本指南旨在提供感染性結膜炎的診斷治療流程規(guī)定及療效評估標準，以指導臨床實踐。

二、診斷流程

（一）病史采集

1.癥狀特點：

-典型癥狀包括結膜充血、分泌物（膿性或漿液性）、眼癢、異物感、燒灼感等。

-詢問癥狀持續(xù)時間、發(fā)作頻率及伴隨癥狀（如耳前淋巴結腫大、發(fā)熱等）。

2.既往史：

-是否有過敏史、免疫缺陷病史、近期眼部手術或佩戴隱形眼鏡史。

-是否有其他部位感染或系統(tǒng)性疾病。

（二）體格檢查

1.眼部檢查：

-使用裂隙燈顯微鏡進行詳細檢查，重點觀察結膜充血程度、分泌物性質（膿性/漿液性）、結膜刮片（有無嗜酸性粒細胞）、淚膜破裂時間等。

-檢查眼瞼邊緣、穹窿部是否有異物或潰瘍。

2.病原學檢查：

-結膜拭子培養(yǎng)：取結膜分泌物進行細菌或真菌培養(yǎng)，確定病原體種類及藥敏結果。

-病毒學檢測：必要時進行病毒抗原或核酸檢測（如腺病毒、流感病毒等）。

（三）輔助檢查

1.熒光素染色：評估角膜損傷情況。

2.血常規(guī)：白細胞計數(shù)升高提示細菌感染。

三、治療流程

（一）藥物治療

1.抗生素治療：

-細菌感染：根據(jù)藥敏結果選擇敏感抗生素，如多西環(huán)素、左氧氟沙星等滴眼液，每日4-6次。

-病毒感染：可使用利巴韋林、阿昔洛韋等抗病毒滴眼液。

2.藥物使用規(guī)范：

-滴眼液應避免接觸眼瞼邊緣，使用前輕搖瓶身混勻。

-治療周期需持續(xù)至癥狀消失后1-2天（如膿性分泌物轉清）。

（二）非藥物治療

1.衛(wèi)生措施：

-勤洗手，避免揉眼，患者用具單獨使用。

-絕對避免佩戴隱形眼鏡，直至感染痊愈。

2.人工淚液：緩解干澀感，但需避免與抗生素滴眼液同時使用（間隔至少10分鐘）。

（三）并發(fā)癥處理

1.角膜炎：及時更換治療方案，必要時聯(lián)合全身用藥。

2.耐藥菌株：若治療無效，需重新評估病原學并調整用藥。

四、療效評估

（一）評估指標

1.臨床癥狀改善：

-結膜充血消退、分泌物減少、眼癢緩解。

2.實驗室指標：

-結膜拭子培養(yǎng)轉陰（細菌感染）。

-病毒學檢測陰性（病毒感染）。

（二）評估時間點

1.治療后3天：初步評估癥狀改善情況。

2.治療后7天：確認療效，必要時延長用藥。

（三）療效分級

1.顯效：癥狀完全消失，實驗室指標恢復正常。

2.有效：癥狀明顯改善，實驗室指標部分改善。

3.無效：癥狀無變化或加重，需重新診斷。

五、注意事項

1.慢性病患者需長期隨訪，避免復發(fā)。

2.交叉感染風險高，需加強消毒隔離措施。

3.兒童患者需在醫(yī)生指導下用藥，避免濫用抗生素。

本流程規(guī)定及療效評估標準適用于常規(guī)感染性結膜炎診療，特殊情況需結合?？埔庖娬{整方案。

一、感染性結膜炎的診斷治療流程規(guī)定及療效評估概述

感染性結膜炎是一種常見的眼部疾病，由細菌、病毒或真菌等病原體引起，主要表現(xiàn)為結膜充血、分泌物增多、眼癢、異物感等癥狀。規(guī)范的診斷和治療流程對于提高療效、減少并發(fā)癥至關重要。本指南旨在提供感染性結膜炎的診斷治療流程規(guī)定及療效評估標準，以指導臨床實踐。重點關注癥狀識別、病原學確認、個體化治療方案的制定以及客觀有效的療效評價，從而改善患者預后，降低眼部后遺癥風險。

二、診斷流程

（一）病史采集

1.癥狀特點：

詢問患者主要不適感受，包括：

結膜充血：描述顏色（鮮紅/暗紅）、范圍（單眼/雙眼）、是否伴有畏光。

分泌物：詳細描述分泌物的性質（漿液性/粘液性/膿性）、量（少量/大量）、顏色（白色/黃色/綠色）、氣味（有無異味），以及分泌物是持續(xù)存在還是間歇性出現(xiàn)。記錄分泌物積聚的時間（晨起/午間/睡前）。

眼部刺激癥狀：是否存在眼癢、燒灼感、異物感、流淚、眼痛等，并詢問其嚴重程度。

其他伴隨癥狀：是否有耳前淋巴結腫大、壓痛，全身癥狀如發(fā)熱、頭痛、乏力等。

詢問癥狀的起始時間、發(fā)展速度（突然發(fā)作/逐漸加重）、單眼或雙眼發(fā)病情況。

2.既往史：

過敏史：是否有藥物（特別是抗生素、抗病毒藥）或接觸物過敏史，這對于區(qū)分過敏性結膜炎與感染性結膜炎至關重要。

眼部病史：是否有干眼癥、瞼緣炎、結膜炎病史，是否曾進行眼部手術（如白內(nèi)障手術、角膜移植），是否佩戴隱形眼鏡（類型、佩戴時長、清潔護理習慣）。

全身病史：是否有糖尿病、免疫抑制性疾?。ㄈ绨滩　⒓t斑狼瘡）、皮膚?。ㄈ玢y屑?。┑?，這些因素可能影響感染的發(fā)生和治療效果。

近期旅行史或接觸史：是否近期前往疫區(qū)、人群密集場所，或與已知感染者有密切接觸史。

（二）體格檢查

1.眼部檢查：

一般觀察：在自然光和裂隙燈下，系統(tǒng)檢查雙眼（或患眼）。

眼瞼：檢查眼瞼邊緣是否有充血、糜爛、潰瘍，睫毛是否倒睫，瞼板腺是否紅腫、有膿點。

結膜：評估結膜充血程度（使用彌散性紅、局灶性紅描述），區(qū)分結膜下出血。觀察分泌物附著情況（穹窿部、瞼結膜、角膜表面）。

結膜刮片：對于疑似細菌感染者，用無菌棉簽或刮片器輕柔刮取瞼結膜或穹窿部結膜上皮細胞，制作顯微鏡檢查或培養(yǎng)準備物。注意避免過度刮取引起出血。

淚膜破裂時間（TBUT）：使用鈷藍光評估淚膜穩(wěn)定性，TBUT縮短（如<10秒）提示干眼或炎癥。

淚道通暢性：必要時進行淚道沖洗，檢查淚液排出情況。

裂隙燈顯微鏡檢查（關鍵步驟）：

結膜：高倍放大觀察結膜表面形態(tài)（乳頭增生、濾泡形成、偽膜或真膜），評估分泌物具體位置和性質。

角膜：檢查角膜上皮是否有點狀/片狀潰瘍、浸潤、混濁，是否有新生血管，注意區(qū)分細菌性（膿性分泌物、地圖狀角膜潰瘍）和病毒性（樹枝狀/地圖狀角膜潰瘍、熒光素染色陽性）角膜病變。

前房：檢查是否有房水混濁（前房積膿提示潰瘍穿孔風險）。

晶狀體/玻璃體：初步篩查，異常情況需轉診。

2.病原學檢查：

結膜拭子培養(yǎng)：

操作：使用無菌生理鹽水濕潤的拭子，在結膜穹窿部旋轉取樣（避免接觸瞼緣和角膜），取樣后置于適當培養(yǎng)基（如血瓊脂平板、巧克力平板、沙氏培養(yǎng)基）。

目的：確定致病菌種類（如金黃色葡萄球菌、鏈球菌、銅綠假單胞菌等）及藥敏譜，為經(jīng)驗性治療提供依據(jù)或調整治療方案。培養(yǎng)結果通常需1-3天回報。

病毒學檢測：

方法：可采集結膜拭子或眼分泌物樣本，進行病毒抗原快速檢測（如ELISA法檢測腺病毒抗原）或核酸檢測（如PCR法檢測腺病毒、流感病毒、單純皰疹病毒DNA/RNA）。

指征：對于疑似病毒性結膜炎（如春季角結膜炎樣表現(xiàn)、急性卡他性結膜炎、伴角膜潰瘍者）或細菌性結膜炎治療效果不佳者。

真菌學檢查：

方法：在疑似真菌性結膜炎（如慢性、遷延不愈、伴角膜潰瘍、免疫抑制患者）時，可取結膜刮片或分泌物，進行真菌濕片鏡檢（查找菌絲和孢子）或真菌培養(yǎng)。

培養(yǎng)：真菌培養(yǎng)周期較長（可達1-4周），臨床常先行鏡檢。

（三）輔助檢查

1.熒光素染色：使用熒光素鈉滴眼液染色后觀察，評估角膜上皮缺損、潰瘍范圍及程度。對病毒性角膜潰瘍診斷價值高。

2.血常規(guī)：檢查白細胞計數(shù)（WBC）和分類。細菌感染時WBC通常升高（尤其是中性粒細胞比例增高），病毒感染時WBC可能正?；蜉p度降低。

3.影像學檢查（如需要）：對于懷疑有眼眶或淚道并發(fā)癥（如膿腫、假性腫瘤）時，可考慮超聲或CT檢查。

三、治療流程

（一）藥物治療

1.抗生素治療：

經(jīng)驗性治療：在病原學結果回報前，根據(jù)當?shù)亓餍胁W和常見病原體，選擇廣譜抗生素滴眼液或眼膏。常用藥物包括：

多西環(huán)素滴眼液：適用于細菌性結膜炎，尤其對葡萄球菌、某些厭氧菌有效。

左氧氟沙星滴眼液：廣譜抗生素，對革蘭氏陰性菌效果好。

莫西沙星滴眼液：廣譜，組織穿透性好。

妥布霉素地塞米松滴眼液：妥布霉素為氨基糖苷類抗生素，地塞米松為糖皮質激素，聯(lián)合使用可減輕炎癥，但需注意長期使用風險。通常用于中重度感染。

目標性治療：根據(jù)藥敏結果調整用藥。對耐藥菌株（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA），可選用萬古霉素滴眼液（需監(jiān)測濃度）或利奈唑胺眼膏。

用藥頻率與療程：通常為每天4-6次，持續(xù)滴眼直至癥狀完全消失，且通常需再延長1-2天，以鞏固療效，防止復發(fā)。眼膏劑型適合睡前使用。

2.抗病毒治療：

適應癥：用于確診或高度懷疑病毒性結膜炎，特別是腺病毒性結膜炎（常引起流行性出血性結膜炎）、單純皰疹病毒性結膜炎。

常用藥物：

更昔洛韋滴眼液/眼膏：廣泛用于皰疹病毒感染。

利巴韋林滴眼液：用于腺病毒、流感病毒等。

阿昔洛韋滴眼液：對皰疹病毒有效。

用藥療程：病毒性結膜炎療程需足夠長，腺病毒性結膜炎可能需要1-2周或更久。

3.真菌治療：

適應癥：用于確診或高度懷疑真菌性結膜炎。

常用藥物：

兩性霉素B滴眼液/眼膏：抗真菌一線藥物。

氟康唑滴眼液：用于淺表真菌感染。

碘伏滴眼液：具有廣譜抗真菌作用，也可用于輔助治療。

用藥療程：通常較長，需1-4周或更久。

4.藥物使用規(guī)范：

滴眼液使用技巧：

滴眼前清潔雙手，洗手。

坐位或仰臥位，頭部后仰，眼向上看。

拉開下眼瞼，將滴眼液1-2滴滴入下穹窿部，避免滴在角膜上。

輕輕閉眼，用手心按壓淚囊區(qū)（內(nèi)眥處）1-2分鐘，防止藥物流入鼻腔。

滴眼液瓶口勿接觸眼瞼或睫毛，避免污染。

使用前輕搖瓶身，使混懸液均勻（如阿奇霉素、妥布霉素地塞米松等）。

眼膏使用：通常睡前使用，可提供較長時間的藥物作用，減少刺激。

聯(lián)合用藥：抗生素與激素聯(lián)合使用需謹慎，通常限于急性感染早期短期使用，需密切監(jiān)測病情變化，防止菌群失調和炎癥后并發(fā)癥?？共《舅幬锱c激素禁用。

（二）非藥物治療

1.衛(wèi)生措施（極其重要，防止交叉感染和自身感染）：

勤洗手：使用肥皂和流動水徹底清洗雙手，尤其是在接觸眼睛前后、咳嗽或打噴嚏后。

避免揉眼：告知患者不要用手揉眼睛，以免加重炎癥、擴散感染。

個人物品專用：禁止共用毛巾、臉盆、洗眼杯、化妝工具（睫毛膏、眼線筆）、隱形眼鏡及護理產(chǎn)品。

消毒物品：眼鏡、手機等接觸面頻繁的物品需定期清潔消毒。

隔離措施：在學校、工作場所，應注意與同事、同學隔離，共用物品需消毒，咳嗽或打噴嚏時用紙巾或肘部遮擋。

2.人工淚液：

目的：緩解因炎癥引起的干澀、燒灼感?？蛇x用不含防腐劑的人工淚液，根據(jù)需要可頻繁使用。

注意：避免與抗生素、抗病毒滴眼液同時使用，應間隔至少10-15分鐘，以免降低藥物濃度。某些人工淚液（如含環(huán)孢素、他克莫司的）具有抗炎作用，可用于輔助治療。

3.熱敷（針對瞼板腺囊腫或慢性炎癥）：

方法：用干凈的熱毛巾（溫熱，不燙手）敷眼瞼10-15分鐘，每日1-2次。

目的：促進瞼板腺分泌物排出，緩解局部炎癥和疼痛。

4.生活方式調整：

避免刺激物：禁煙，避免接觸煙霧、粉塵、刺激性化學氣體。佩戴防護眼鏡（如灰塵多的環(huán)境）。

保證睡眠：充足睡眠有助于身體恢復。

營養(yǎng)支持：均衡飲食，多攝入富含維生素A（胡蘿卜、菠菜等深綠色蔬菜、動物肝臟）和維生素C（水果）的食物，支持免疫系統(tǒng)。

（三）并發(fā)癥處理

1.角膜炎：

處理原則：及早發(fā)現(xiàn)、及時治療，防止角膜穿孔。

具體措施：

加強抗感染治療，必要時聯(lián)合用藥或更換更敏感藥物。

對于細菌性角膜潰瘍，可能需要散瞳（使用阿托品眼膏/滴眼液）以減輕疼痛和炎癥。

嚴重者需全身使用抗生素（如頭孢類、喹諾酮類）。

穿孔風險高或已穿孔時，需緊急轉診至眼科專科處理，可能需要角膜移植。

2.耐藥菌株：

識別：治療無效（癥狀持續(xù)加重或數(shù)天無改善），或出現(xiàn)新的耐藥相關表現(xiàn)（如膿液顏色改變、伴隨全身癥狀）。

處理：

盡快送檢結膜分泌物進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。

根據(jù)藥敏結果調整抗生素種類。

考慮聯(lián)合用藥方案。

對于難治性感染，可能需要更強烈的全身治療或手術干預。

3.淚道阻塞/感染：

處理：若出現(xiàn)淚流不暢、淚囊區(qū)紅腫、膿性分泌物，需進行淚道沖洗、探通，必要時行淚道置管或手術。

4.全身性感染（罕見，多見于免疫抑制患者或嚴重眼部感染）：

處理：出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適等全身癥狀時，需警惕全身性感染可能，應立即進行血液及可能的眼部標本培養(yǎng)，并考慮全身使用廣譜抗生素。

四、療效評估

（一）評估指標（多維度綜合評估）

1.臨床癥狀改善：這是主要指標，需系統(tǒng)記錄和對比。

結膜充血：觀察結膜充血是否消退或顯著減輕（使用0-3分等級評分，0=無，1=輕度，2=中度，3=重度）。

分泌物：評估分泌物的量、性質（是否由膿性轉為漿液性或粘液性）、是否完全消失。

眼癢、燒灼感等刺激癥狀：詢問患者主觀感受，是否完全緩解。

耳前淋巴結腫大：是否完全消退。

2.眼部檢查改善：

裂隙燈下表現(xiàn)：結膜炎癥征象（乳頭、濾泡、偽膜）是否消退；角膜潰瘍是否愈合、新生血管是否消退、熒光素染色是否轉陰。

結膜刮片/培養(yǎng)（如重新進行）：病原學指標是否恢復正常。

淚膜破裂時間（TBUT）：是否恢復至正常范圍（>10秒）。

3.實驗室指標（如適用）：

血常規(guī)：WBC計數(shù)和分類是否恢復正常（細菌感染時）。

病原學檢測：病毒抗原/核酸是否轉陰，真菌鏡檢/培養(yǎng)是否陰性。

（二）評估時間點（規(guī)范化的評估節(jié)點）

1.治療后72小時（3天）：進行首次評估。重點觀察病情是否穩(wěn)定或開始改善。若無改善或加重，需重新評估診斷和治療方案。

2.治療后7天：進行中期評估。判斷治療是否有效，炎癥是否得到有效控制。根據(jù)評估結果決定是否需要延長治療時間。

3.治療后14天（或癥狀完全消失后1-2天）：進行最終療效評估。確認癥狀是否完全消失，眼部檢查指標是否恢復正常，判斷治療效果。

4.隨訪：對于慢性結膜炎或易復發(fā)患者，建議治療后1周、1個月、3個月進行復查，監(jiān)測病情變化。

（三）療效分級（標準化的療效判斷）

1.顯效（Cure/ExcellentResponse）：

癥狀完全消失：眼癢、燒灼感等不適感完全消失，無分泌物。

體征完全恢復正常：結膜充血完全消退，角膜潰瘍完全愈合，熒光素染色陰性，無新生血管。

病原學指標（如適用）：轉陰。

2.有效（GoodResponse/Improved）：

癥狀顯著改善：不適感明顯減輕，分泌物顯著減少（性質好轉，量減少）。

體征明顯改善：結膜充血顯著減輕，角膜潰瘍面積縮小、炎癥減輕，熒光素染色范圍減小，新生血管減少。

病原學指標（如適用）：有改善趨勢，但未完全轉陰。

3.無效（Failure/NoResponse）：

癥狀無改善或加重：不適感持續(xù)存在或加劇，分泌物性質、量無變化或惡化。

體征無改善或加重：結膜充血、角膜潰瘍、熒光素染色等情況無變化或惡化。

病原學指標（如適用）：持續(xù)陽性或出現(xiàn)耐藥跡象。

注：對于某些慢性或遷延性感染，療效評估需更長時間觀察。

五、注意事項

1.預防復發(fā)：

治療完成后，需評估是否存在導致復發(fā)的風險因素（如隱形眼鏡佩戴習慣、過敏體質、慢性基礎病等）。

提供針對性的預防建議，如規(guī)范佩戴和護理隱形眼鏡、避免已知過敏原、控制全身基礎疾病等。

告知患者若出現(xiàn)復發(fā)癥狀，應及時就醫(yī)。

2.交叉感染風險控制：

強調在診療過程中（醫(yī)生接診不同患者間、患者之間）嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生和消毒措施。

公共衛(wèi)生機構（如診所、醫(yī)院眼科門診）需加強環(huán)境清潔和消毒，特別是接觸眼部的器械和物品（如裂隙燈、拭子、檢眼鏡等）必須嚴格消毒或一次性使用。

3.特殊人群用藥：

兒童患者：抗生素、激素、抗病毒藥物的選擇和使用劑量需特別謹慎，遵循兒童用藥原則，避免濫用。家長需被告知正確的用藥方法和注意事項。

孕婦及哺乳期婦女：許多眼藥水成分可能進入全身循環(huán)，需選擇安全性高的藥物，并咨詢醫(yī)生。

老年人：可能合并多種基礎疾病，用藥需更謹慎，注意藥物相互作用。

免疫抑制患者（如器官移植后、使用免疫抑制劑者）：感染風險高，易遷延不愈或導致嚴重并發(fā)癥，治療需更積極，可能需要更強效或更長期的藥物治療，并密切監(jiān)測病情。

4.患者教育：

充分告知患者感染性結膜炎的傳播途徑和預防措施，強調個人衛(wèi)生的重要性。

指導患者正確使用藥物、配合治療。

解釋可能的副作用和注意事項。

提供清晰的隨訪指示。

本流程規(guī)定及療效評估標準適用于大多數(shù)常見的感染性結膜炎診療場景，旨在提供一個系統(tǒng)化、規(guī)范化的框架。臨床實踐中，醫(yī)生需結合患者具體情況（病情嚴重程度、病原體類型、合并癥、個體反應等）靈活應用，并隨時根據(jù)最新循證醫(yī)學證據(jù)更新知識。

一、感染性結膜炎的診斷治療流程規(guī)定及療效評估概述

感染性結膜炎是一種常見的眼部疾病，由細菌、病毒或真菌等病原體引起，主要表現(xiàn)為結膜充血、分泌物增多、眼癢、異物感等癥狀。規(guī)范的診斷和治療流程對于提高療效、減少并發(fā)癥至關重要。本指南旨在提供感染性結膜炎的診斷治療流程規(guī)定及療效評估標準，以指導臨床實踐。

二、診斷流程

（一）病史采集

1.癥狀特點：

-典型癥狀包括結膜充血、分泌物（膿性或漿液性）、眼癢、異物感、燒灼感等。

-詢問癥狀持續(xù)時間、發(fā)作頻率及伴隨癥狀（如耳前淋巴結腫大、發(fā)熱等）。

2.既往史：

-是否有過敏史、免疫缺陷病史、近期眼部手術或佩戴隱形眼鏡史。

-是否有其他部位感染或系統(tǒng)性疾病。

（二）體格檢查

1.眼部檢查：

-使用裂隙燈顯微鏡進行詳細檢查，重點觀察結膜充血程度、分泌物性質（膿性/漿液性）、結膜刮片（有無嗜酸性粒細胞）、淚膜破裂時間等。

-檢查眼瞼邊緣、穹窿部是否有異物或潰瘍。

2.病原學檢查：

-結膜拭子培養(yǎng)：取結膜分泌物進行細菌或真菌培養(yǎng)，確定病原體種類及藥敏結果。

-病毒學檢測：必要時進行病毒抗原或核酸檢測（如腺病毒、流感病毒等）。

（三）輔助檢查

1.熒光素染色：評估角膜損傷情況。

2.血常規(guī)：白細胞計數(shù)升高提示細菌感染。

三、治療流程

（一）藥物治療

1.抗生素治療：

-細菌感染：根據(jù)藥敏結果選擇敏感抗生素，如多西環(huán)素、左氧氟沙星等滴眼液，每日4-6次。

-病毒感染：可使用利巴韋林、阿昔洛韋等抗病毒滴眼液。

2.藥物使用規(guī)范：

-滴眼液應避免接觸眼瞼邊緣，使用前輕搖瓶身混勻。

-治療周期需持續(xù)至癥狀消失后1-2天（如膿性分泌物轉清）。

（二）非藥物治療

1.衛(wèi)生措施：

-勤洗手，避免揉眼，患者用具單獨使用。

-絕對避免佩戴隱形眼鏡，直至感染痊愈。

2.人工淚液：緩解干澀感，但需避免與抗生素滴眼液同時使用（間隔至少10分鐘）。

（三）并發(fā)癥處理

1.角膜炎：及時更換治療方案，必要時聯(lián)合全身用藥。

2.耐藥菌株：若治療無效，需重新評估病原學并調整用藥。

四、療效評估

（一）評估指標

1.臨床癥狀改善：

-結膜充血消退、分泌物減少、眼癢緩解。

2.實驗室指標：

-結膜拭子培養(yǎng)轉陰（細菌感染）。

-病毒學檢測陰性（病毒感染）。

（二）評估時間點

1.治療后3天：初步評估癥狀改善情況。

2.治療后7天：確認療效，必要時延長用藥。

（三）療效分級

1.顯效：癥狀完全消失，實驗室指標恢復正常。

2.有效：癥狀明顯改善，實驗室指標部分改善。

3.無效：癥狀無變化或加重，需重新診斷。

五、注意事項

1.慢性病患者需長期隨訪，避免復發(fā)。

2.交叉感染風險高，需加強消毒隔離措施。

3.兒童患者需在醫(yī)生指導下用藥，避免濫用抗生素。

本流程規(guī)定及療效評估標準適用于常規(guī)感染性結膜炎診療，特殊情況需結合?？埔庖娬{整方案。

一、感染性結膜炎的診斷治療流程規(guī)定及療效評估概述

感染性結膜炎是一種常見的眼部疾病，由細菌、病毒或真菌等病原體引起，主要表現(xiàn)為結膜充血、分泌物增多、眼癢、異物感等癥狀。規(guī)范的診斷和治療流程對于提高療效、減少并發(fā)癥至關重要。本指南旨在提供感染性結膜炎的診斷治療流程規(guī)定及療效評估標準，以指導臨床實踐。重點關注癥狀識別、病原學確認、個體化治療方案的制定以及客觀有效的療效評價，從而改善患者預后，降低眼部后遺癥風險。

二、診斷流程

（一）病史采集

1.癥狀特點：

詢問患者主要不適感受，包括：

結膜充血：描述顏色（鮮紅/暗紅）、范圍（單眼/雙眼）、是否伴有畏光。

分泌物：詳細描述分泌物的性質（漿液性/粘液性/膿性）、量（少量/大量）、顏色（白色/黃色/綠色）、氣味（有無異味），以及分泌物是持續(xù)存在還是間歇性出現(xiàn)。記錄分泌物積聚的時間（晨起/午間/睡前）。

眼部刺激癥狀：是否存在眼癢、燒灼感、異物感、流淚、眼痛等，并詢問其嚴重程度。

其他伴隨癥狀：是否有耳前淋巴結腫大、壓痛，全身癥狀如發(fā)熱、頭痛、乏力等。

詢問癥狀的起始時間、發(fā)展速度（突然發(fā)作/逐漸加重）、單眼或雙眼發(fā)病情況。

2.既往史：

過敏史：是否有藥物（特別是抗生素、抗病毒藥）或接觸物過敏史，這對于區(qū)分過敏性結膜炎與感染性結膜炎至關重要。

眼部病史：是否有干眼癥、瞼緣炎、結膜炎病史，是否曾進行眼部手術（如白內(nèi)障手術、角膜移植），是否佩戴隱形眼鏡（類型、佩戴時長、清潔護理習慣）。

全身病史：是否有糖尿病、免疫抑制性疾病（如艾滋病、紅斑狼瘡）、皮膚?。ㄈ玢y屑病）等，這些因素可能影響感染的發(fā)生和治療效果。

近期旅行史或接觸史：是否近期前往疫區(qū)、人群密集場所，或與已知感染者有密切接觸史。

（二）體格檢查

1.眼部檢查：

一般觀察：在自然光和裂隙燈下，系統(tǒng)檢查雙眼（或患眼）。

眼瞼：檢查眼瞼邊緣是否有充血、糜爛、潰瘍，睫毛是否倒睫，瞼板腺是否紅腫、有膿點。

結膜：評估結膜充血程度（使用彌散性紅、局灶性紅描述），區(qū)分結膜下出血。觀察分泌物附著情況（穹窿部、瞼結膜、角膜表面）。

結膜刮片：對于疑似細菌感染者，用無菌棉簽或刮片器輕柔刮取瞼結膜或穹窿部結膜上皮細胞，制作顯微鏡檢查或培養(yǎng)準備物。注意避免過度刮取引起出血。

淚膜破裂時間（TBUT）：使用鈷藍光評估淚膜穩(wěn)定性，TBUT縮短（如<10秒）提示干眼或炎癥。

淚道通暢性：必要時進行淚道沖洗，檢查淚液排出情況。

裂隙燈顯微鏡檢查（關鍵步驟）：

結膜：高倍放大觀察結膜表面形態(tài)（乳頭增生、濾泡形成、偽膜或真膜），評估分泌物具體位置和性質。

角膜：檢查角膜上皮是否有點狀/片狀潰瘍、浸潤、混濁，是否有新生血管，注意區(qū)分細菌性（膿性分泌物、地圖狀角膜潰瘍）和病毒性（樹枝狀/地圖狀角膜潰瘍、熒光素染色陽性）角膜病變。

前房：檢查是否有房水混濁（前房積膿提示潰瘍穿孔風險）。

晶狀體/玻璃體：初步篩查，異常情況需轉診。

2.病原學檢查：

結膜拭子培養(yǎng)：

操作：使用無菌生理鹽水濕潤的拭子，在結膜穹窿部旋轉取樣（避免接觸瞼緣和角膜），取樣后置于適當培養(yǎng)基（如血瓊脂平板、巧克力平板、沙氏培養(yǎng)基）。

目的：確定致病菌種類（如金黃色葡萄球菌、鏈球菌、銅綠假單胞菌等）及藥敏譜，為經(jīng)驗性治療提供依據(jù)或調整治療方案。培養(yǎng)結果通常需1-3天回報。

病毒學檢測：

方法：可采集結膜拭子或眼分泌物樣本，進行病毒抗原快速檢測（如ELISA法檢測腺病毒抗原）或核酸檢測（如PCR法檢測腺病毒、流感病毒、單純皰疹病毒DNA/RNA）。

指征：對于疑似病毒性結膜炎（如春季角結膜炎樣表現(xiàn)、急性卡他性結膜炎、伴角膜潰瘍者）或細菌性結膜炎治療效果不佳者。

真菌學檢查：

方法：在疑似真菌性結膜炎（如慢性、遷延不愈、伴角膜潰瘍、免疫抑制患者）時，可取結膜刮片或分泌物，進行真菌濕片鏡檢（查找菌絲和孢子）或真菌培養(yǎng)。

培養(yǎng)：真菌培養(yǎng)周期較長（可達1-4周），臨床常先行鏡檢。

（三）輔助檢查

1.熒光素染色：使用熒光素鈉滴眼液染色后觀察，評估角膜上皮缺損、潰瘍范圍及程度。對病毒性角膜潰瘍診斷價值高。

2.血常規(guī)：檢查白細胞計數(shù)（WBC）和分類。細菌感染時WBC通常升高（尤其是中性粒細胞比例增高），病毒感染時WBC可能正?；蜉p度降低。

3.影像學檢查（如需要）：對于懷疑有眼眶或淚道并發(fā)癥（如膿腫、假性腫瘤）時，可考慮超聲或CT檢查。

三、治療流程

（一）藥物治療

1.抗生素治療：

經(jīng)驗性治療：在病原學結果回報前，根據(jù)當?shù)亓餍胁W和常見病原體，選擇廣譜抗生素滴眼液或眼膏。常用藥物包括：

多西環(huán)素滴眼液：適用于細菌性結膜炎，尤其對葡萄球菌、某些厭氧菌有效。

左氧氟沙星滴眼液：廣譜抗生素，對革蘭氏陰性菌效果好。

莫西沙星滴眼液：廣譜，組織穿透性好。

妥布霉素地塞米松滴眼液：妥布霉素為氨基糖苷類抗生素，地塞米松為糖皮質激素，聯(lián)合使用可減輕炎癥，但需注意長期使用風險。通常用于中重度感染。

目標性治療：根據(jù)藥敏結果調整用藥。對耐藥菌株（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA），可選用萬古霉素滴眼液（需監(jiān)測濃度）或利奈唑胺眼膏。

用藥頻率與療程：通常為每天4-6次，持續(xù)滴眼直至癥狀完全消失，且通常需再延長1-2天，以鞏固療效，防止復發(fā)。眼膏劑型適合睡前使用。

2.抗病毒治療：

適應癥：用于確診或高度懷疑病毒性結膜炎，特別是腺病毒性結膜炎（常引起流行性出血性結膜炎）、單純皰疹病毒性結膜炎。

常用藥物：

更昔洛韋滴眼液/眼膏：廣泛用于皰疹病毒感染。

利巴韋林滴眼液：用于腺病毒、流感病毒等。

阿昔洛韋滴眼液：對皰疹病毒有效。

用藥療程：病毒性結膜炎療程需足夠長，腺病毒性結膜炎可能需要1-2周或更久。

3.真菌治療：

適應癥：用于確診或高度懷疑真菌性結膜炎。

常用藥物：

兩性霉素B滴眼液/眼膏：抗真菌一線藥物。

氟康唑滴眼液：用于淺表真菌感染。

碘伏滴眼液：具有廣譜抗真菌作用，也可用于輔助治療。

用藥療程：通常較長，需1-4周或更久。

4.藥物使用規(guī)范：

滴眼液使用技巧：

滴眼前清潔雙手，洗手。

坐位或仰臥位，頭部后仰，眼向上看。

拉開下眼瞼，將滴眼液1-2滴滴入下穹窿部，避免滴在角膜上。

輕輕閉眼，用手心按壓淚囊區(qū)（內(nèi)眥處）1-2分鐘，防止藥物流入鼻腔。

滴眼液瓶口勿接觸眼瞼或睫毛，避免污染。

使用前輕搖瓶身，使混懸液均勻（如阿奇霉素、妥布霉素地塞米松等）。

眼膏使用：通常睡前使用，可提供較長時間的藥物作用，減少刺激。

聯(lián)合用藥：抗生素與激素聯(lián)合使用需謹慎，通常限于急性感染早期短期使用，需密切監(jiān)測病情變化，防止菌群失調和炎癥后并發(fā)癥?？共《舅幬锱c激素禁用。

（二）非藥物治療

1.衛(wèi)生措施（極其重要，防止交叉感染和自身感染）：

勤洗手：使用肥皂和流動水徹底清洗雙手，尤其是在接觸眼睛前后、咳嗽或打噴嚏后。

避免揉眼：告知患者不要用手揉眼睛，以免加重炎癥、擴散感染。

個人物品專用：禁止共用毛巾、臉盆、洗眼杯、化妝工具（睫毛膏、眼線筆）、隱形眼鏡及護理產(chǎn)品。

消毒物品：眼鏡、手機等接觸面頻繁的物品需定期清潔消毒。

隔離措施：在學校、工作場所，應注意與同事、同學隔離，共用物品需消毒，咳嗽或打噴嚏時用紙巾或肘部遮擋。

2.人工淚液：

目的：緩解因炎癥引起的干澀、燒灼感?？蛇x用不含防腐劑的人工淚液，根據(jù)需要可頻繁使用。

注意：避免與抗生素、抗病毒滴眼液同時使用，應間隔至少10-15分鐘，以免降低藥物濃度。某些人工淚液（如含環(huán)孢素、他克莫司的）具有抗炎作用，可用于輔助治療。

3.熱敷（針對瞼板腺囊腫或慢性炎癥）：

方法：用干凈的熱毛巾（溫熱，不燙手）敷眼瞼10-15分鐘，每日1-2次。

目的：促進瞼板腺分泌物排出，緩解局部炎癥和疼痛。

4.生活方式調整：

避免刺激物：禁煙，避免接觸煙霧、粉塵、刺激性化學氣體。佩戴防護眼鏡（如灰塵多的環(huán)境）。

保證睡眠：充足睡眠有助于身體恢復。

營養(yǎng)支持：均衡飲食，多攝入富含維生素A（胡蘿卜、菠菜等深綠色蔬菜、動物肝臟）和維生素C（水果）的食物，支持免疫系統(tǒng)。

（三）并發(fā)癥處理

1.角膜炎：

處理原則：及早發(fā)現(xiàn)、及時治療，防止角膜穿孔。

具體措施：

加強抗感染治療，必要時聯(lián)合用藥或更換更敏感藥物。

對于細菌性角膜潰瘍，可能需要散瞳（使用阿托品眼膏/滴眼液）以減輕疼痛和炎癥。

嚴重者需全身使用抗生素（如頭孢類、喹諾酮類）。

穿孔風險高或已穿孔時，需緊急轉診至眼科專科處理，可能需要角膜移植。

2.耐藥菌株：

識別：治療無效（癥狀持續(xù)加重或數(shù)天無改善），或出現(xiàn)新的耐藥相關表現(xiàn)（如膿液顏色改變、伴隨全身癥狀）。

處理：

盡快送檢結膜分泌物進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗。

根據(jù)藥敏結果調整抗生素種類。

考慮聯(lián)合用藥方案。

對于難治性感染，可能需要更強烈的全身治療或手術干預。

3.淚道阻塞/感染：

處理：若出現(xiàn)淚流不暢、淚囊區(qū)紅腫、膿性分泌物，需進行淚道沖洗、探通，必要時行淚道置管或手術。

4.全身性感染（罕見，多見于免疫抑制患者或嚴重眼部感染）：

處理：出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、全身不適等全身癥狀時，需警惕全身性感染可能，應立即進行血液及可能的眼部標本培養(yǎng)，并考慮全身使用廣譜抗生素。

四、療效評估

（一）評估指標（多維度綜合評估）

1.臨床癥狀改善：這是主要指標，需系統(tǒng)記錄和對比。

結膜充血：觀察結膜充血是否消退或顯著減輕（使用0-3分等級評分，0=無，1=輕度，2=中度，3=重度）。

分泌物：評估分泌物的量、性質（是否由膿性轉為漿液性或粘液性）、是否完全消失。

眼癢、燒灼感等刺激癥狀：詢問患者主觀感受，是否完全緩解。

耳前淋巴結腫大：是否完全消退。

2.眼部檢查改善：

裂隙燈下表現(xiàn)：結膜炎癥征象（乳頭、濾泡、偽膜）是否消退；角膜潰瘍是否愈合、新生血管是否消退、熒光素染色是否轉陰。

結膜刮片/培養(yǎng)（如重新進行）：病原學指標是否恢復正常。

淚膜破裂時間（TBUT）：是否恢復至正常范圍（>10秒）。

3.實驗室指標（如適用）：

血常規(guī)：WBC計數(shù)和分類是否恢復正常（細菌感染時）。

病原學檢測：病毒抗原/核酸是否轉陰，真菌鏡檢/培養(yǎng)