燒傷科狂犬病燒傷救治規(guī)定一、概述

燒傷科在救治燒傷患者時，需特別關(guān)注狂犬病風(fēng)險，制定規(guī)范的診療流程，確?；颊甙踩搬t(yī)護人員防護。狂犬病主要通過動物咬傷傳播，燒傷患者因傷口破壞皮膚屏障，感染風(fēng)險增加。本規(guī)定旨在明確燒傷科狂犬病燒傷的診療標準、防護措施及應(yīng)急處理流程。

二、診療標準

（一）風(fēng)險評估

1.咬傷風(fēng)險評估

-觀察咬傷部位、深度及動物種類（如流浪犬、貓等）。

-評估動物健康狀況（如行為異常、唾液分泌增多等）。

-記錄咬傷時間、傷口數(shù)量及面積（如傷口直徑＞2cm視為高危）。

2.狂犬病暴露分級

-一級暴露：完整皮膚被舔舐。

-二級暴露：破損皮膚被咬傷或抓傷。

-三級暴露：開放性傷口被動物舔舐或黏膜接觸動物唾液。

（二）處置流程

1.傷口處理（StepbyStep）

(1)清潔傷口：用肥皂水或生理鹽水沖洗至少15分鐘。

(2)化學(xué)消毒：使用碘伏或聚維酮碘消毒傷口3-5遍。

(3)止血包扎：小傷口直接縫合，大傷口用無菌敷料覆蓋。

2.疫苗接種

-暴露后預(yù)防（PEP）：

(1)一級暴露：接種2劑狂犬病疫苗（間隔28天）。

(2)二級暴露：接種5劑疫苗（第0、3、7、14、28天）。

(3)三級暴露：立即注射狂犬病免疫球蛋白（肌肉注射），同時接種10劑疫苗。

-疫苗接種禁忌癥：

(1)嚴重過敏史。

(2)患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

（三）免疫球蛋白使用

1.注射部位：選擇傷口遠離神經(jīng)、血管的肌肉組織。

2.劑量計算：按體重0.01ml/kg，單次注射不超過5ml。

三、防護措施

（一）醫(yī)護人員防護

1.標準防護：

(1)佩戴手套、口罩、護目鏡。

(2)使用一次性注射器及針頭，避免交叉污染。

2.暴露后處理：

(1)醫(yī)護人員若接觸狂犬病病毒（如針刺傷），立即報告并按程序接種疫苗。

(2)每半年進行狂犬病抗體檢測，確保防護效果。

（二）環(huán)境消毒

1.每日使用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭接觸區(qū)域。

2.醫(yī)療器械需高壓滅菌（≥15psi，121℃，15分鐘）。

四、應(yīng)急處理

（一）狂犬病發(fā)病征兆

1.意識模糊、恐水、咽肌痙攣。

2.體溫升高（38.5℃-40℃），肢體癱瘓。

（二）急救措施

1.立即隔離患者，避免聲光刺激。

2.保持呼吸道通暢，必要時氣管插管。

3.使用肌松藥物緩解痙攣，但需監(jiān)測呼吸功能。

五、總結(jié)

燒傷科需建立狂犬病燒傷的多學(xué)科協(xié)作機制，加強醫(yī)護人員培訓(xùn)，定期更新診療方案，確?；颊甙踩搬t(yī)療質(zhì)量。同時，加強患者健康教育，普及狂犬病預(yù)防知識。

三、防護措施（續(xù)）

（一）醫(yī)護人員防護（續(xù)）

1.增強型防護措施：

(1)在處理高風(fēng)險病例（如三級暴露、動物狂躁攻擊）時，需額外佩戴防護服，避免皮膚直接接觸污染物。

(2)使用雙層手套，內(nèi)層為一次性丁腈手套，外層為防滲透的乳膠或PVC手套。

2.暴露后追蹤與記錄：

(1)醫(yī)護人員若發(fā)生職業(yè)暴露（如針刺傷、黏膜污染），需立即填寫《職業(yè)暴露登記表》，記錄時間、部位、病毒接觸量。

(2)由指定醫(yī)師評估風(fēng)險，并在72小時內(nèi)完成疫苗接種或免疫球蛋白注射。

（二）環(huán)境消毒（續(xù)）

1.特殊區(qū)域消毒標準：

(1)傷口處理室：每日紫外線照射≥30分鐘，地面使用5%過氧化氫噴灑。

(2)患者病房：每4小時更換消毒濕巾（含季銨鹽成分），床單使用高溫滅菌（55℃，30分鐘）。

2.醫(yī)療廢物處理：

(1)一次性針頭、棉球等銳器需放入防刺破桶，標記“狂犬病風(fēng)險”。

(2)污染敷料需用雙層垃圾袋包裹，外噴消毒液后封口。

四、應(yīng)急處理（續(xù)）

（一）狂犬病發(fā)病征兆（續(xù)）

1.潛伏期變化：狂犬病潛伏期通常5-10天（范圍1-60天），傷口嚴重者可縮短至2天。

2.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：

(1)前期：低熱、頭痛、乏力，傷口周圍出現(xiàn)異常敏感（觸碰即劇痛）。

(2)后期：恐水（飲水時喉部痙攣）、流涎、排尿失禁，終期出現(xiàn)全身抽搐。

（二）急救措施（續(xù)）

1.生命支持方案：

(1)建立靜脈通路，輸注生理鹽水維持循環(huán)。

(2)使用肌松劑（如安定）控制痙攣，但需避免過量導(dǎo)致呼吸抑制。

2.并發(fā)癥管理：

(1)肺水腫：限制液體輸入量（每日≤1500ml），使用呋塞米利尿。

(2)氣道梗阻：備好氣管切開包，必要時行環(huán)甲膜穿刺。

五、總結(jié)（續(xù)）

（一）培訓(xùn)與演練

1.醫(yī)護人員培訓(xùn)清單：

(1)每季度考核狂犬病暴露分級能力。

(2)新員工需完成《狂犬病職業(yè)防護》在線課程（考核合格后方可獨立操作）。

2.應(yīng)急演練要求：

(1)模擬動物咬傷事件，檢驗傷口處理流程（時間≤5分鐘完成消毒）。

(2)演練職業(yè)暴露處置（包括隔離、檢測、疫苗注射全流程）。

（二）患者教育

1.狂犬病預(yù)防要點：

(1)避免接觸流浪動物，喂食寵物需戴手套。

(2)若被咬傷，需立即用肥皂水沖洗傷口（可替代部分疫苗作用）。

2.隨訪計劃：

(1)患者需在接種全程后返院檢測抗體（效價需≥1:10）。

(2)失訪者可通過社區(qū)公告欄張貼尋人信息，并提供免費補種服務(wù)。

附錄：狂犬病燒傷特殊用藥清單

1.消毒劑：碘伏、聚維酮碘、75%酒精（用于器械消毒）。

2.免疫