（2025版）國家基層高血壓防治管理指南

2025年9月發(fā)布圖文解讀【摘要】為了給基層醫(yī)務人員提供簡單、易懂的高血壓防治管理指導，2017年我國發(fā)布了第一版《國家基層高血壓防治管理指南》，并于2020年更新。2025版指南在2020版的基礎上，基于政府部門的管理要求和新近發(fā)布的相關領域研究證據(jù)和指南，對高血壓的基層管理要求、診斷、治療、長期隨訪管理等內(nèi)容進行了更新，并新增了篩查與預防和健康教育章節(jié)。希望新版指南為基層高血壓防治管理提供實用的、基于最新證據(jù)的技術指導?！娟P鍵詞】高血壓；防治；管理；指南；基層簡介《中國心血管健康與疾病報告2023》顯示，我國高血壓患病人數(shù)已達2.45億［1］。高血壓嚴重并發(fā)癥（包括腦卒中、冠心病、心力衰竭、慢性腎臟病等）的致殘率和致死率較高，已成為我國家庭和社會的沉重負擔。然而，高血壓可防可控。研究表明，在血壓不低于115/75mmHg（1mmHg=0.133kPa）的范圍內(nèi)，收縮壓每降低10mmHg，或舒張壓每降低5mmHg，死亡風險降低10%~15%，腦卒中風險降低35%，冠心病風險降低20%，心力衰［2］。因此，預防和控制高血壓是遏制我國心腦血管疾病流行的核心策略之一?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構是高血壓管理的“主戰(zhàn)場”，其管理水平的高低將直接影響我國未來心腦血管疾病的發(fā)展趨勢。國家基本公共衛(wèi)生服務項目中的高血壓患者健康管理旨在通過合理、有效的治療，提高血壓達標率，減少或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，以達到降低病死率、提高生活質(zhì)量的最終目的。為滿足廣大基層醫(yī)務人員的需要，有效支持基層高血壓管理，國家衛(wèi)生健康委員會基層衛(wèi)生健康司委托國家心血管病中心成立的國家基本公共衛(wèi)生服務項目基層高血壓管理辦公室組織相關專家制定本指南。本指南制定的核心是為基層醫(yī)務人員提供可掌握、可普及的簡單、實用的原發(fā)性高血壓診療指導，實現(xiàn)管理效果可追蹤、可考核。藥物治療的推薦以具有明確循證醫(yī)學證據(jù)的藥物為基礎，逐步實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與上級醫(yī)院在原發(fā)性高血壓本指南適用于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（社區(qū)衛(wèi)生服務中心/站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等）醫(yī)務人員。管理人群涵蓋轄區(qū)內(nèi)≥18周歲的成年高血壓患者。本指南主要內(nèi)容包括基層高血壓管理的基本要求、管理流程、診斷方法、治療方案及長期管理，以及針對社區(qū)居民的高血壓篩查與預防及健康教育等。為確保其可實施性，以直接的操作推薦為主。為提高基層醫(yī)務人員的高血壓診療水平，本指南輔以國家基本公共衛(wèi)生服務項目《國家基層高血壓防治管理手冊》（以下簡稱《手冊》）［3］，該手冊對指南涉及的推薦內(nèi)容進行詳細說明、提供推薦依據(jù)、擴展相關臨床知識等。在2020版指南的基礎上，本指南的更新重點參考了高血壓領域（包含中醫(yī)藥相關）新近發(fā)布的指南［4?7］和重要研究結果［8?15］。2025更新版指南經(jīng)國家基層高血壓管理專家委員會多次審核、討論后定稿。前言目

錄01一、基層高血壓管理基本要求二、基層高血壓診療管理流程三、診療關鍵點020304四、高血壓診斷與評估五、高血壓治療0506六、高血壓與中醫(yī)藥七、轉

診八、高血壓長期隨訪管理070809九、篩查與預防十、健康教育1001一、基層高血壓管理基本要求一、基層高血壓管理基本要求1.組建管理團隊：依托家庭醫(yī)生簽約制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構成立由醫(yī)生、護士、公共衛(wèi)生人員等組成的管理團隊，鼓勵上級醫(yī)院?？漆t(yī)生（含中醫(yī)類別醫(yī)生）加入團隊給予專業(yè)指導。各管理團隊在機構主要負責人的領導下，通過簽約服務的方式，按照本指南要求，為轄區(qū)內(nèi)高血壓患者提供規(guī)范服務。團隊中的醫(yī)生應完成最新一版《國家基層高血壓防治管理指南》培訓?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構結合團隊服務績效，建立并完善相應的激勵機制。2.配置基本設備：所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應配備上臂式醫(yī)用電子血壓計、身高體重計和軟尺。推薦使用經(jīng)準確度驗證的上臂式醫(yī)用電子血壓計，血壓計應定期校準。建議配備不同規(guī)格的袖帶。不建議使用傳統(tǒng)的臺式水銀柱血壓計。不推薦使用腕式或手指式電子血壓計。社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院還應配備以下設備：血常規(guī)分析儀、尿常規(guī)分析儀、血生化分析儀、心電圖機，并定期校準。宜配備動態(tài)血壓監(jiān)測儀。有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建議配備心臟及血管彩色多普勒超聲診斷儀、X線胸片檢查設備、眼底檢查設備、尿液微量白蛋白肌酐比值分析儀等。一、基層高血壓管理基本要求3.保障基本藥物：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應配備下述五大類降壓藥：（1）A：血管緊張素轉換酶抑制劑（angiotensin?convertingenzymeinhibitor，ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（angiotensinⅡreceptorblocker，ARB）兩類藥物建議都配備。ACEI與ARB降壓作用機制相似，無條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應至少配備其中1種。（2）B：β受體阻滯劑。（3）C：鈣通道阻滯劑（calciumchannelblocker，CCB），二氫吡啶類CCB常用于降壓。（4）D：利尿劑，噻嗪類利尿劑常用于降壓。宜配備由上述五大類藥物組成的單片復方制劑。有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建議配備血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑（angiotensinreceptor?neprilysininhibitor，ARNI）沙庫巴曲纈沙坦。02二、基層高血壓診療管理流程二、基層高血壓診療管理流程基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應承擔原發(fā)性高血壓的診斷、治療及長期隨訪等管理工作，識別出不適合在基層診治的高血壓患者并及時向上級醫(yī)院轉診。上級醫(yī)院確診的及接收的上轉原發(fā)性高血壓患者經(jīng)治療病情平穩(wěn)后，應及時將有關信息推送至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，以便及時納入管理并跟蹤隨訪。管理目標是降壓達標、降低并發(fā)癥發(fā)生風險?；鶎痈哐獕涸\療管理流程見圖1。03三、診療關鍵點三、診療關鍵點1.血壓測量“三要點”：設備精準，安靜放松，位置規(guī)范。2.診斷要點：診室血壓為主，140/90mmHg為界，非同日3次超標確診。3.健康生活方式“八部曲”：限鹽減重多運動，戒煙戒酒心態(tài)平，營養(yǎng)平衡睡得香。4.治療“三原則”：達標、平穩(wěn)、綜合管理。5.基層高血壓轉診五類人群：起病急、癥狀重、疑繼發(fā)、難控制、孕產(chǎn)婦。04四、高血壓診斷與評估四、高血壓診斷與評估1.診室血壓測量：（1）測量儀器：應選擇經(jīng)準確度驗證的上臂式醫(yī)用電子血壓計，定期校準。袖帶的大小適合患者上臂臂圍，袖帶氣囊覆蓋75%~100%的上臂周徑；上臂臂圍大者（>32cm）應換用大規(guī)格袖帶，上臂臂圍小者（<24cm）應使用小袖帶。（2）測量方法：診室血壓規(guī)范測量“三要點”為設備精準、安靜放松、位置規(guī)范。需選擇經(jīng)準確度驗證的上臂式醫(yī)用電子血壓計，定期校準；去除可能有影響的因素（測量前30min內(nèi)禁止吸煙、飲咖啡或茶等，排空膀胱），安靜休息至少5min；測量時取坐位，雙腳平放于地面，背靠椅背，放松且身體保持不動，不說話。上臂中點與心臟處于同一水平線上；袖帶下緣應在肘窩上2.5cm（約兩橫指）處，松緊合適，可插入1~2指為宜。四、高血壓診斷與評估（3）注意事項：首診測量雙上臂血壓，以后通常測量讀數(shù)較高的一側。若雙上臂收縮壓測量值差異超過20mmHg，應轉診以除外鎖骨下動脈狹窄的可能；每次門診測量2次，間隔約1min，取2次的平均值記錄，如果2次收縮壓或2次舒張壓的讀數(shù)差異>10mmHg，則測量第3次，取后2次讀數(shù)的平均值記錄。隨訪期間如果首次門診測量血壓120/80mmHg，則不需要額外測量；如果患者出現(xiàn)<體位性低血壓的癥狀（如跌倒或體位性頭暈），應該加測站立位血壓。站立位血壓分別在臥位或坐位改為站立位后1min和3min時測量。四、高血壓診斷與評估2.診室外血壓監(jiān)測：（1）家庭血壓監(jiān)測建議使用經(jīng)準確度驗證的電子血壓計。血壓測量方式同診室血壓，早晚各測量1次，每次測量2~3遍。早上在起床后排空膀胱、服藥前和早飯前坐位測量血壓，晚上在晚飯后、睡覺前坐位測量血壓。（2）動態(tài)血壓監(jiān)測的具體操作見《手冊》。四、高血壓診斷與評估高血壓診斷標準診室血壓測量是診斷高血壓的常用方法，有條件時應盡可能進行診室外血壓測量，以確診高血壓。1.診斷標準：（1）診室血壓診斷標準：周內(nèi)非同日3次規(guī)范測量的診室血壓均≥140/90mmHg。（2）家庭血壓診斷標準：經(jīng)準確度驗證的電子血壓計規(guī)范測量的家庭血壓平均值≥135/85mmHg。建議測量5~7d，早晚各測量1次，每次測量2~3遍，取所有測量值的平均值用于高血壓的診斷。若無法進行5~7d的測量，可取不少于3d、至少12個測量值的平均值用于高血壓的診斷。（3）動態(tài)血壓診斷標準：24h動態(tài)血壓平均值≥130/80mmHg，或白天血壓平均值≥135/85mmHg，或夜間血壓平均值≥120/70mmHg。四、高血壓診斷與評估四、高血壓診斷與評估2.診斷流程：當首診診室血壓≥140/90mmHg或家庭血壓≥135/85mmHg時：（1）對所有大于180/110mmHg的患者，應在4周內(nèi)盡快預約2次非同日診室血壓測量，或進行動態(tài)血壓監(jiān)測，或指導患者進行規(guī)范的家庭血壓測量，以明確診斷。如果首診診室收縮壓為160~179mmHg和（或）舒張壓為100~109mmHg，排除其他可能的誘因和需要轉診的情況，安靜休息后復測仍達此標準，醫(yī)生認為如果不立即進行藥物降壓治療將存在風險，或患者難以復診完成規(guī)范的診斷流程，可立即確診。（2若首診診室收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg，伴有急性癥狀者建議立即轉診；無明顯癥狀者，排除其他可能的誘因，并安靜休息后復測仍達此標準，即可確診。（3）若根據(jù)診室血壓診斷不確定，或懷疑“白大衣高血壓”或“隱蔽性高血壓”，有條件者可結合動態(tài)血壓或家庭自測血壓明確診斷；無條件者，建議轉診。白大衣高血壓指反復出現(xiàn)的診室血壓升高，而動態(tài)血壓或家庭自測血壓正常。隱蔽性高血壓指診室血壓正常，但診室外血壓升高。（4）在診斷流程中，應注意鑒別伴有緊急或危重情況、懷疑繼發(fā)性高血壓等需轉診的情況（見“轉診”部分）。四、高血壓診斷與評估3.血壓分類：按血壓水平，血壓分為正常血壓、正常高值血壓、高血壓（包括單純收縮期高血壓、單純舒張期高血壓）；用于分類的血壓水平主要依據(jù)診室坐位血壓，以收縮壓或舒張壓的最高水平為準（表2）。四、高血壓診斷與評估初診評估評估是確定高血壓治療策略的基礎。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構首次診斷的高血壓患者應在有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或上級醫(yī)療機構進行首次評估，目的是評估心血管疾病發(fā)病風險、靶器官損害及并存的臨床情況。評估內(nèi)容包括病史、體格檢查及輔助檢查。1.病史：高血壓確診的時間、降壓藥物的使用情況及耐受性；既往是否有糖尿病、腦卒中、冠心病、心力衰竭、心房顫動、慢性腎臟病、動脈粥樣硬化性外周血管疾病、血脂異常、痛風、甲狀腺功能亢進癥等合并癥；是否有打鼾伴呼吸暫停，肌無力、發(fā)作性軟癱，陣發(fā)性頭痛、心悸、多汗等繼發(fā)性高血壓相關癥狀；高血壓、糖尿病、血脂異常及早發(fā)心血管疾病家族史；吸煙、飲酒史。2.體格檢查：測量血壓、心率、心律、身高、體重、腰圍，檢查是否有血管（包括頸動脈、胸主動脈、腹部動脈和股動脈）雜音，檢查足背動脈搏動情況，確認有無雙下肢水腫等。3.輔助檢查：建議做血常規(guī)、尿常規(guī)、生化檢查［血肌酐、血尿酸、谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶、血鉀、血鈉、血氯、血糖、血脂］、心電圖。有條件者可選做：動態(tài)血壓監(jiān)測、超聲心動圖、頸動脈超聲、尿白蛋白/肌酐比、X線胸片、眼底檢查、腎臟超聲（腎動脈、腎上腺）等。05五、高血壓治療五、高血壓治療一、治療原則高血壓治療三原則：達標、平穩(wěn)、綜合管理。治療高血壓的主要目的是降低心、腦、腎與血管并發(fā)癥的發(fā)生和死亡風險。首先要降壓達標。不論采用何種治療，將血壓控制在目標值以下是根本。其次是平穩(wěn)降壓。告知患者長期堅持生活方式干預和藥物治療，保持血壓長期平穩(wěn)至關重要；此外，長效制劑有利于每日血壓的平穩(wěn)控制，對于減少心血管并發(fā)癥有益，推薦使用。再次，要對高血壓患者進行綜合干預管理。選擇降壓藥物時應綜合考慮其伴隨合并癥情況；對于已患心血管疾病的患者及具有某些危險因素的患者，應考慮給予降脂及抗血小板治療，以降低心血管疾病再發(fā)及死亡風險。此外，還應加強高血壓患者的血糖監(jiān)測和管理，以預防糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生。五、高血壓治療二、降壓目標對于<80歲的高血壓患者，推薦診室血壓降至130/80mmHg以下；對于≥80歲的高血壓患者，建議診室血壓降至150/90mmHg以下，可耐受者建議降至140/90mmHg以下。三、生活方式干預一旦確診高血壓，應立即啟動并長期堅持生活方式干預，即“健康生活方式八部曲”——限鹽減重多運動，戒煙戒酒心態(tài)平，營養(yǎng)平衡睡得香。一些生活方式干預方法可明確降低血壓，如合理膳食、減少鈉鹽及增加鉀鹽攝入、減輕體重、規(guī)律的中等強度運動（如快走、慢跑、騎車、游泳、太極拳等）均有直接的降壓效果。戒煙、戒酒可直接降低心血管疾病發(fā)生風險，更應大力提倡。此外，減輕精神壓力、保持心理健康、保證好的睡眠，也是提高治療效果的重要方面。五、高血壓治療干預前可根據(jù)患者情況，與患者共同討論需要改善的生活方式，制定最終目標。每次隨訪時，根據(jù)改善情況設定近期的具體目標，為患者提供咨詢，鼓勵其堅持。為提高可行性，可根據(jù)患者意愿，每次有針對性地選擇1~2項需改善的生活方式，持續(xù)督促、追蹤。五、高血壓治療四、降壓藥物治療1.啟動藥物治療時機：所有高血壓患者一旦明確診斷，建議在生活方式干預的同時立即啟動藥物治療。對于收縮壓<150mmHg且舒張壓<90mmHg同時未合并冠心病、心力衰竭、心房顫動、腦卒中、動脈粥樣硬化性外周血管疾病、慢性腎臟病、視網(wǎng)膜病變或糖尿病的高血壓患者，醫(yī)生也可根據(jù)病情及患者意愿暫緩給藥，采用單純生活方式干預最多3個月，若血壓仍未達標，再啟動藥物治療。2.降壓藥物選擇：盡量選用證據(jù)明確、可改善預后的五大類降壓藥物，即ACEI、ARB、β受體阻滯劑、CCB、噻嗪類利尿劑，以及由上述藥物組成的單片復方制劑。有條件者也可根據(jù)達標情況及適應證選擇用ARNI替代ACEI/ARB。為便于記憶，上述降壓藥物分別以A、A、B、C、D簡稱。五、高血壓治療A：ACEI和ARB。這兩類藥物降壓作用明確，尤其適用于伴心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性腎臟病的患者，有充足證據(jù)證明可改善預后。用于蛋白尿患者時，可降低尿蛋白，具有腎臟保護作用，但雙側腎動脈狹窄、血肌酐≥3mg/dl（265μmol/L）的嚴重腎功能不全及高鉀血癥患者禁用。妊娠或計劃妊娠患者禁用。ACEI易引起干咳，若無法耐受，可換用ARB。兩類藥物均有引起血管神經(jīng)性水腫的可能，但罕見。B：β受體阻滯劑。此類藥物可降低心率，尤其適用于心率偏快（診室靜息心率≥80次/min）的患者。用于合并心肌梗死或心力衰竭的非急性期患者，可改善預后；用于冠心病、勞力性心絞痛患者，可減輕心絞痛癥狀。β受體阻滯劑禁用于嚴重心動過緩、病態(tài)竇房結綜合征、二度或三度房室阻滯和支氣管哮喘患者。運動員、外周血管疾病患者及伴睡眠呼吸暫停綜合征的患者慎用，建議遵循上級醫(yī)院建議。長期應用者突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象即撤藥綜合征，應在停藥前逐漸減少劑量。推薦使1受體阻滯劑及α?β受體阻滯劑。五、高血壓治療C：CCB。最常用于降壓的是二氫吡啶類CCB。此類藥物降壓作用強，耐受性較好，無絕對禁忌證，適用范圍相對廣，老年單純收縮期高血壓等更適用。常見的不良反應包括頭痛、面部潮紅、踝部水腫、心跳加快、牙齦增生等。D：利尿劑。噻嗪類利尿劑較為常用。尤其適用于老年人、單純收縮期高血壓及合并心力衰竭的患者。噻嗪類利尿劑的主要不良反應是低鉀血癥，且隨著利尿劑使用劑量增加，低鉀血癥發(fā)生率也相應增加，因此建議小劑量使用。小劑量利尿劑與ACEI或ARB合用，可抵消或減輕低鉀血癥這一不良反應。長期應用者應監(jiān)測血鉀，高尿酸血癥患者慎用，痛風患者禁用噻嗪類利尿劑。伴嚴重心力衰竭或慢性腎功能不全時，可能需要應用袢利尿劑（如呋塞米），同時需監(jiān)測血鉀或補鉀，必要時建議轉診至上級醫(yī)院進一步診治。五、高血壓治療近年來由上述藥物組合而成的單片復方制劑由于服用方便、依從性好，推薦首選。其他有明確降壓效果的傳統(tǒng)單片復方制劑，包括復方利血平片、復方利血平氨苯蝶啶片等，根據(jù)患者情況仍可使用。沙庫巴曲纈沙坦是新近推薦的ARNI類降壓藥，在高血壓合并心力衰竭、左心室肥厚、慢性腎臟病以及老年及難治性高血壓患者中有一定的降壓優(yōu)勢。ARNI不能與ACEI、ARB（相同成分的除外）、阿利吉侖聯(lián)用。如果從ACEI轉換成ARNIARB，必須在停止ACEI治療至少36h之后才能開始應用ARNI，以降低潛在的血管性水腫發(fā)生風險，同時又不易導致心力衰竭惡化或血壓明顯波動。ARNI可導致血管性水腫、低血壓、腎功能損害、高鉀血癥。重度腎功能不全［估算的腎小球濾過率<30ml/2）］、腎動脈狹窄及中度肝功能損害者應慎用，妊娠者禁用?；鶎映Ｓ媒祲核幬锛皢纹瑥头街苿┑挠梅?、適應證、禁忌證及不良反應見表4、表5。五、高血壓治療3.藥物治療方案：根據(jù)患者是否存在合并癥及其血壓水平選擇合適的藥物，優(yōu)選長效藥物。除心力衰竭及直立性低血壓風險較大的高齡初始用藥患者建議從小劑量開始應用外，其他高血壓患者可從常用起始劑量開始應用，具體參見表4、表5。（1）<80歲、無合并癥的高血壓藥物治療方案：第一步：若收縮壓<150mmHg且舒張壓90mmHg，則以單藥起始，可選擇C、A、D或B。B尤<其適用于心率偏快者（診室靜息心率≥80次/min）。起始劑量觀察2~4周，血壓未達標者加量，或更換另一種藥物，或小劑量聯(lián)合使用2種藥物，每次調(diào)整治療后觀察2~4周；若收縮壓≥150mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，則推薦2種藥物聯(lián)合使用，如C+A、A+D、C+D或C+B，首選相應的單片復方制劑。如血壓未達標，則采用如上方法增加劑量或更換方案，每次調(diào)整治療后觀察2~4周。第二步：應用上述兩藥聯(lián)合方案后，如血壓仍未達標，加用第3種藥物，可選C+A+D或C+A+B。第三步：3種藥物足量（即指南推薦的最大劑量），且至少包含1種利尿劑，觀察2~4周若血壓仍未達標，建議轉診；或A、B、C、D四類藥物合用，2~4周后若血壓仍未達標，建議轉診。年齡≥80歲或衰弱的老年患者，建議單藥起始治療。五、高血壓治療（2）有合并癥的高血壓藥物治療方案（表6）：

合并心肌梗死的患者首選A+B，小劑量聯(lián)用，避免出現(xiàn)低血壓。若血壓未達標可加量，加量后如血壓仍未達標，加用長效C或D（包括螺內(nèi)酯）；合并心絞痛的患者可選擇B、A或C，可聯(lián)用，若血壓仍未達標，加用D；合并心力衰竭的患者可選擇A+B，小劑量聯(lián)用，合并水鈉潴留時加用D，一般選擇袢利尿劑，并補鉀，可加螺內(nèi)酯，若血壓仍未達標可加C（限氨氯地平、非洛地平）。合并心力衰竭的患者起始聯(lián)用A和B，主要用于改善預后，應注意血壓偏低者起始劑量宜小，緩慢加量；合并腦卒中的患者可選擇C、A或D，血壓未達標者可聯(lián)合使用；合并糖尿病的患者首選A，血壓未達標者加用C或D；合并慢性腎臟病的患者首選A，血壓未達標者加用C或D。如血肌酐水平首次超出正常范圍，建議降壓治療方案由上級醫(yī)院決定；合并動脈粥樣硬化性外周血管疾病的患者初始選擇C、A、D或B均可，如經(jīng)單藥治療血壓未達標，可聯(lián)合用藥，方案同“無合并癥的高血壓藥物治療方案”。但注意慎用非選擇性β受體阻滯劑，如普萘洛爾。五、高血壓治療4.用藥注意事項：每次調(diào)整藥物種類或劑量后建議觀察2~4周，評價藥物治療的有效性，避免頻繁更換藥物，除非出現(xiàn)不良反應等不耐受或需緊急處理的情況。不宜聯(lián)合應用ACEI與ARB。5.已用藥患者的治療方案調(diào)整建議：用藥后血壓已達標且無合并癥的高血壓患者，可維持原治療方案；若伴上述合并癥，建議采用上述推薦方案治療。用藥后血壓未達標的高血壓患者，建議采用上述治療方案調(diào)整藥物。若因客觀原因無法實施推薦的治療方案，則以降壓達標為根本，允許使用其他類別降壓藥物。對于服藥后血壓已達標的患者如偶爾出現(xiàn)血壓波動，應注意排除誘因，避免依據(jù)單次血壓測量值頻繁調(diào)整藥物。6.血壓≥180/110mmHg的緊急處理：對于血壓≥180/110mmHg且不伴心、腦、腎急性并發(fā)癥（包括高血壓腦病、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、主動脈夾層動脈瘤、急性心力衰竭、肺水腫、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等疾?。┑呐R床癥狀的患者，可采取以下處理措施：（1）口服短效降壓藥物，如卡托普利12.5~25mg，或酒石酸美托洛爾25mg，1h后可重復給藥，門診用藥后觀察，直至降到180/110mmHg以下。（2）經(jīng)上述處理，血壓仍180/110mmHg，或癥狀明顯，建議轉診。（3）24~48≥h將血壓降至160/100mmHg以下，之后調(diào)整長期治療方案。（4）禁止舌下含服硝苯地平快速降壓。五、高血壓治療7.特殊情況的處理：（1）白大衣高血壓：未診斷高血壓且在未經(jīng)治療的情況下，診室血壓升高而診室外血壓（動態(tài)血壓或家庭自測血壓）正常者，建議進行生活方式干預，每半年監(jiān)測1次血壓。（2）隱蔽性高血壓：診室血壓正常而診室外血壓（動態(tài)血壓或家庭自測血壓）升高者，建議進行生活方式干預的同時，啟動降壓藥物治療。（3）單純收縮期高血壓：建議進行健康生活方式干預的同時，啟動降壓藥物治療。（4）單純舒張期高血壓：對于心血管疾病高風險患者，應進行降壓藥物治療。建議進行生活方式干預，每半年監(jiān)測1次血壓。五、高血壓治療（5）對于收縮壓130~139mmHg和（或）舒張壓85~89mmHg的正常高值血壓人群，若合并腦血管疾病、冠心病、慢性心力衰竭、心房顫動、外周血管疾病、糖尿病、慢性腎臟病或視網(wǎng)膜病變的患者，應給予降壓藥物治療，將血壓降至130/80mmHg以下。五、高血壓治療五、綜合干預管理高血壓患者在選擇降壓藥物時應綜合考慮伴隨的合并癥，如上文所述；對于已患動脈粥樣硬化性心血管疾?。╝theroscleroticcardiovasculardisease，ASCVD）及具有某些危險因素的患者，應考慮給予降脂及抗血小板治療，以降低心血管疾病再發(fā)及死亡風險。此外，還應加強高血壓患者的血糖監(jiān)測和管理，以預防糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生。降脂治療：研究表明，低密度脂蛋白膽固醇（low?densitylipoproteincholesterol，LDL?C）每降低1mmol/L，主要血管事件發(fā)生風險降低1/5。本底風險越高，LDL?C降幅越大，心血管獲益越大。因此，應根據(jù)ASCVD及其危險因素合并情況確定LDL?C目標值（表7）。五、高血壓治療他汀類藥物應用注意事項包括：（1）他汀類藥物總體耐受性好，但有導致肌病、橫紋肌溶解、轉氨酶升高等不良反應的可能，且隨劑量增加，風險升高。（2）對初始用藥和劑量增加的患者，4~6周后應復查血脂、ALT和肌酸激酶，無不良反應且達標后，可調(diào)整為每6~12個月復查1次。（3）應用他LDL?C汀類藥物降脂達標后，如能耐受，應繼續(xù)以原劑量長期服用。（4）如監(jiān)測發(fā)現(xiàn)ALT升高<正常上限的3倍，建議繼續(xù)或減量服用他汀類藥物，密切監(jiān)測有無肝臟相關癥狀和體征（如食欲減退、惡心、鞏膜或皮膚黃染等），4周內(nèi)復查。如果ALT升高≥正常上限的3倍，或出現(xiàn)上述癥狀或體征，建議停藥并轉診。（5）如肌酸激酶升高<正常上限的4倍，但無肌痛、肌無力等肌肉癥狀，建議繼續(xù)服用他汀類藥物，密切監(jiān)測癥狀，4周內(nèi)復查。如果出現(xiàn)上述癥狀或肌酸激酶升高≥正常上限的4倍，建議停藥并轉診。（6）在應用他汀類藥物期間，需關注其與其他藥物或食物間的相互作用，包括免疫抑制劑（如環(huán)孢菌素A等）、抗真菌藥物、大環(huán)內(nèi)酯類藥物、胺碘酮、吉非羅齊以及西柚汁等。聯(lián)用時可能增加肌病或肌溶解風險，應注意加強監(jiān)測。五、高血壓治療2抗血小板治療：已患ASCVD、血壓穩(wěn)定控制在150/90mmHg以下的高血壓患者，如無禁忌證及不良反應，建議服用阿司匹林75~100mg，每日1次。如阿司匹林不能耐受，建議轉診。對于未患ASCVD的高血壓患者，不推薦常規(guī)使用阿司匹林。如合并糖尿病、慢性腎臟病或40~70歲伴多個危險因素，應用阿司匹林可能利大于弊，可在充分權衡獲益與出血風險的基礎上慎重使用，必要時轉診。五、高血壓治療阿司匹林應用注意事項包括：（1）腸溶阿司匹林建議空腹服用，非腸溶阿司匹林建議飯后服用，以減少胃腸道反應。（2）血壓控制不良可能增加腦出血風險，因此，建議血壓至少穩(wěn)定控制在150/90mmHg以下再開始使用。（3）合并消化道出血高風險（年齡>65歲、消化道潰瘍史以及服用皮質(zhì)類固醇、抗凝藥物或非甾體類抗炎藥物等）的患者，建議采用篩查和治療幽門螺桿菌感染、預防性使用質(zhì)子泵抑制劑等措施。（4）活動性消化道潰瘍、消化道出血、血友病或血小板減少等血液疾病、阿司匹林過敏、嚴重肝腎功能衰竭者禁用阿司匹林。服用阿司匹林如出現(xiàn)上述情況，應停用阿司匹林，轉診至上級醫(yī)院，確定下一步治療方案。五、高血壓治療3血糖管理：所有高血壓患者年度評估時均需檢測空腹血糖?？崭寡呛Y查是簡單、易行的糖尿病篩查方法，但有漏診的可能。如條件允許，建議行口服葡萄糖耐量試驗（oralglucosetolerancetest，OGTT）檢測空腹和糖負荷后2h血糖，或檢測糖化血紅蛋白。初次發(fā)現(xiàn)血糖升高（空腹血糖7mmol/L，或餐后2h血糖≥11.1mmol/L，或糖化血≥紅蛋白≥6.5%）者，應進一步明確糖尿病診斷；臨床分型不明確或處理有困難者以及妊娠和哺乳期女性，建議轉診至上級醫(yī)院。如符合糖尿病前期［即滿足空腹血糖受損（空腹血糖為6.1~7.0mmol/L且OGTT2h血糖7.8mmol/L）或糖耐量減低（空腹血糖<7.0mmol/L<且OGTT2h血糖為7.8~<11.1mmol/L）］，給予針對性的飲食及運動指導，并建議其每半年檢測1次血糖，每年到醫(yī)院進行1次糖尿病診斷。06六、高血壓與中醫(yī)藥六、高血壓與中醫(yī)藥一、臨床定義和干預原則根據(jù)高血壓發(fā)病特點及臨床表現(xiàn)，可歸屬中醫(yī)“眩暈”“頭痛”“風?！薄邦^風”等范疇。相關病癥描述首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，主要病因為情志不遂、飲食不節(jié)、過度勞逸、稟賦不足等，其病理因素多為風、火、痰、瘀、虛，病理性質(zhì)多屬本虛標實，肝腎陰虛為本，風陽上亢、氣血失調(diào)、痰濁內(nèi)蘊為標，因病程及合并靶器官損害不同，多表現(xiàn)為早期肝陽上亢、中期陰虛陽亢、后期陰虛及陽，而瘀血阻絡、痰濁內(nèi)蘊在整個病程中均可能兼夾。本病總體上以陰虛陽亢、水不涵木最多見，潛陽育陰治則應用最廣泛。中醫(yī)藥強調(diào)整體調(diào)節(jié)，在我國基層高血壓防治中也被廣泛應用。中醫(yī)“未病先防、既病防變、已變防衰”的全程防治策略，在高血壓的預防、治療、康復等不同階段均可以通過調(diào)節(jié)陰陽平衡而發(fā)揮不同程度的作用。對于正常高值血壓且需要藥物治療者，以及血壓水平在140~159/90~99mmHg的患者，可以進行中醫(yī)藥治療；對于血壓水平≥160/100mmHg的患者，也可以用中醫(yī)藥作為常用降壓藥的聯(lián)合用藥，以改善相關癥狀。中醫(yī)強調(diào)整體觀的辨治理念，更有助于高血壓多種危險因素的控制，從而降低心血管總體風險。六、高血壓與中醫(yī)藥二、辨證論治根據(jù)高血壓中醫(yī)流行病學數(shù)據(jù)和基層高血壓的防治特點，可簡要分為風陽上亢、肝腎陰虛等實、虛兩個證型進行辨治，痰、火、瘀等病理因素作為兼夾證候處理。本指南推薦的相關中藥制劑已開展了臨床研究，積累了一定的循證醫(yī)學證據(jù)，明確了其降壓的獲益。1.風陽上亢證：（1）主癥為眩暈耳鳴，頭痛且脹，遇勞或惱怒加重；次癥為急躁易怒，少寐多夢，面紅目赤，肢麻震顫；舌脈為舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦。（2）推薦方藥：天麻鉤藤飲（《雜病證治新義》）加減。藥物組成為：天麻9~15g、鉤藤（后下）12~20g、生石決明（先煎）15~20g、山梔6~10g、黃芩3~10g、川牛膝12~20g、杜仲6~10g、益母草9~15g、桑寄生9~15g、茯神9~15g等；每日1劑，煎煮后服用。中成藥可選擇天麻鉤藤顆粒（1次5g，每日3次）、松齡血脈康膠囊（1次3粒，每日3次）、清肝降壓膠囊（1次3粒，每日3次）等。六、高血壓與中醫(yī)藥2.肝腎陰虛證：（1）主癥為眩暈，腰酸膝軟，五心煩熱；次癥為心悸，耳鳴，失眠，健忘；舌脈為舌紅苔少，或伴有裂紋，脈弦細數(shù)。（2）推薦方藥：杞菊地黃丸（《醫(yī)級》）加減。藥物組成為：枸杞子10~15g、菊花6~12g、熟地黃10~15g、山萸肉6~12g、山藥15~30g、丹皮10~15g、茯苓10~15g、澤瀉6~10g等；煎服方法同風陽上亢證。中成藥可選擇杜仲平壓片（1次2片，每日2~3次）、杞菊地黃膠囊（1次5~6粒，每日3次）等。此外，高血壓患者若兼見心、腦、腎、外周血管等靶器官損傷的瘀血內(nèi)阻等臨床表現(xiàn)時，在辨證論治的基礎上可酌情增加三七2~3g（研粉吞服）、丹參10~15g、川芎10~15g、川牛膝12~20g等活血通絡之品；若兼見頭重如裹、形體肥胖等痰濁內(nèi)阻證，可選擇半夏白術天麻湯加減治療，藥用姜半夏6~9g、白術6~12g、天麻9~15g等。相關中成藥可選擇半夏天麻丸、眩暈寧顆粒等。六、高血壓與中醫(yī)藥3.中醫(yī)特色適宜技術：具有中醫(yī)特色的外用藥物及非藥物方法在高血壓防治中也廣泛使用，推薦的方法大多安全、簡便，通過短期培訓即可掌握，特別適合基層應用，而且積累了較豐富的循證證據(jù)。（1）針灸：可由受過針灸培訓的基層醫(yī)生開展針灸治療，治療以“平肝潛陽，調(diào)和氣血”為原則，而兼顧諸證。風陽上亢證可選合谷、太沖、俠溪、行間等穴位；肝腎陰虛證可選太溪、太沖、三陰交、俠溪等穴位；夾痰者可加豐隆穴；夾瘀者可加血海穴。每周2~3次，可選擇使用。（2）推拿：手法以推法、揉法等為主；基礎穴位可選擇百會、風池等，也可辨證取穴，風陽上亢證選合谷、太沖、俠溪、行間等，肝腎陰虛證選太溪、太沖、三陰交、俠溪等；推拿時以局部出現(xiàn)酸、麻、脹為準，每日或隔日1次，酌情使用。（3）耳穴貼壓：常用耳穴可選耳背溝、肝、心、神門等；風陽上亢證加交感穴，肝腎陰虛證加腎穴，夾痰者加脾穴，夾瘀者加皮質(zhì)下穴。將粘有王不留行籽的膠布對準穴位緊貼壓其上，以拇指和食指相對按壓耳穴，每穴按壓20~30次，使患者感脹痛及耳廓發(fā)熱。每隔3~5d更換1次，每次1耳，雙耳交替，間斷使用。六、高血壓與中醫(yī)藥（4）穴位貼敷：可采用吳茱萸散（吳茱萸∶白醋=1：1）或天麻貼（天麻∶吳茱萸∶白醋∶冰片=1：1：1∶0.1）穴位敷貼。臨床選穴時，風陽上亢證可選穴太陽、風池，肝腎陰虛證可選穴三陰交、涌泉。貼敷的時間以6~9h為宜，每天睡前1次，酌情使用。（5）刮痧：取足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)為主要刮痧經(jīng)絡，患者取坐位或臥位，露出需要刮痧的部位，操作者右手拿取刮痧板，蘸石蠟油刮痧，以出痧（皮膚潮紅或出現(xiàn)紫紅色痧痕）為度。（6）中藥足?。嚎蛇x用吳茱萸20g、肉桂20g、川牛膝20g等，上藥制成煎劑，用時加溫至50℃左右，浸泡雙足，兩足相互搓動，每次浴足20~30min，長期堅持具有一定的輔助降壓作用。（7）中藥代茶飲：一些具有平肝潛陽、補益肝腎之功用且作用平和的中藥可作為輔助降壓的保健方法，代茶飲用，如可選鬼針草、菊花、枸杞子、決明子、生山楂、麥冬、羅布麻葉等適量泡茶。六、高血壓與中醫(yī)藥（8）體質(zhì)調(diào)攝：根據(jù)不同的體質(zhì)類型給予適當?shù)娘嬍痴{(diào)理，平衡陰陽，對高血壓的防治也有一定的輔助作用。氣虛質(zhì)可適當多食益氣健脾之品，如山藥、蓮子、大棗等；陽虛質(zhì)可適當增加溫陽食物，如牛羊肉等，少食生冷寒涼之品；陰虛質(zhì)可適當多食甘涼滋潤之品，如百合、銀耳，少食性溫燥烈食物，如辣椒；痰濕質(zhì)飲食以清淡為主，少食肥甘厚膩，多食冬瓜、白蘿卜、薏苡仁等；濕熱質(zhì)可適當多食清淡、甘寒之品，如綠豆、苦瓜、薏苡仁等；血瘀質(zhì)適當多食山楂、藕等；氣郁質(zhì)可適當多食行氣解郁、消食醒神之品，如絲瓜、柑橘等。六、高血壓與中醫(yī)藥4.傳統(tǒng)運動方式：一些具有中國傳統(tǒng)文化特點的運動方式可以調(diào)節(jié)情緒、緩解壓力，并被初步的循證醫(yī)學證據(jù)證實可獲得明確的血壓降低效果，可作為基層高血壓管理的運動方式選擇。（1）太極拳：太極拳可以調(diào)節(jié)情緒、緩解壓力、調(diào)整陰陽失衡，每周運動3~5次，每次30min左右，堅持約22周，血壓平均可降低5~11mmHg。（2）八段錦：八段錦將呼吸吐納與心理調(diào)節(jié)相結合，運動量適中，每周練習5d，每日1次，每次2遍，30min左右，堅持練習3~6個月可有一定程度的血壓降低作用。5.中醫(yī)綜合調(diào)理：中醫(yī)對高血壓的管理特別強調(diào)整體調(diào)節(jié)的重要性，一些藥物雖無直接的降壓證據(jù)，但可改善部分高血壓患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，降低相關心血管危險因素，如清肝滋腎法改善高血壓相關代謝紊亂等，也會讓高血壓患者受益，臨床可酌情使用。血脂康作為天然調(diào)脂藥物，可中等強度降低LDL?C，對其他血脂指標也有改善作用，已有證據(jù)證明其在高血壓患者中的應用價值。07七、轉

診七、轉

診需轉診人群主要包括起病急、癥狀重、懷疑繼發(fā)性高血壓以及多種藥物無法控制的難治性高血壓患者。妊娠和哺乳期女性高血壓患者不建議在基層就診。轉診后2~4周，基層醫(yī)務人員應主動隨訪，了解患者在上級醫(yī)院的診斷結果或治療效果，血壓達標者恢復常規(guī)隨訪，預約下次隨訪時間；如未能確診或血壓未達標，或明確為繼發(fā)性原因所致的血壓升高，建議在上級醫(yī)院進一步治療。對于經(jīng)治療穩(wěn)定的高血壓患者，上級醫(yī)院應及時將有關治療信息推送至對應的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，以便及時跟蹤隨訪。初診轉診建議：（1）血壓顯著升高180/110mmHg，經(jīng)短期處理仍無法控制；（2）懷疑新≥出現(xiàn)心、腦、腎并發(fā)癥或其他嚴重臨床情況；（3）妊娠和哺乳期女性；（4）發(fā)病年齡<30歲；5）伴蛋白尿或血尿；（6）非利尿劑或小劑量利尿劑引起的低鉀血癥（血鉀<3.5mmol/L）；7）陣發(fā)性血壓升高，伴頭痛、