中醫(yī)診斷技術(shù)操作規(guī)范一、總述中醫(yī)診斷技術(shù)是中醫(yī)學(xué)的核心組成部分，是醫(yī)師通過望、聞、問、切四診合參，收集患者病情資料，進(jìn)行辨證論治的基礎(chǔ)。本規(guī)范旨在統(tǒng)一中醫(yī)診斷操作的基本方法和要求，確保診斷信息的客觀性、準(zhǔn)確性和完整性，為臨床診療提供可靠依據(jù)。本規(guī)范適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事中醫(yī)診療工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。中醫(yī)診斷應(yīng)遵循整體觀念和辨證論治的基本原則，強(qiáng)調(diào)因人、因時(shí)、因地制宜。醫(yī)師需具備扎實(shí)的中醫(yī)理論功底，熟練掌握四診操作技巧，并結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，全面、系統(tǒng)地進(jìn)行病情評(píng)估。二、基本要求（一）醫(yī)師素養(yǎng)1.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：醫(yī)師應(yīng)儀表端莊，態(tài)度和藹，尊重患者，保護(hù)患者隱私，耐心細(xì)致地完成診療過程。2.專業(yè)能力：熟悉中醫(yī)基礎(chǔ)理論、診斷學(xué)及相關(guān)臨床學(xué)科知識(shí)，掌握四診操作的基本技能和要領(lǐng)。3.溝通能力：能夠與患者進(jìn)行有效溝通，準(zhǔn)確獲取病情信息，解釋診斷思路。（二）環(huán)境與準(zhǔn)備1.診療環(huán)境：應(yīng)安靜、整潔、光線充足、溫度適宜，避免外界干擾。進(jìn)行某些特殊檢查（如婦科檢查）時(shí)，需注意保護(hù)患者隱私，提供必要的遮擋。2.器械準(zhǔn)備：根據(jù)需要準(zhǔn)備壓舌板、手電筒、聽診器（輔助聞診）、脈枕等。脈枕以松軟適度、大小適中為宜，便于切脈時(shí)固定手腕。3.患者準(zhǔn)備：囑患者放松心情，避免劇烈活動(dòng)、情緒激動(dòng)及進(jìn)食刺激性食物后立即就診。如需進(jìn)行舌診，應(yīng)避免服用有色藥物或食物，晨起未進(jìn)食、未漱口時(shí)為佳。三、四診操作規(guī)范（一）望診望診是醫(yī)師運(yùn)用視覺觀察患者的神、色、形、態(tài)、舌象及分泌物、排泄物等以診察病情的方法。操作時(shí)應(yīng)在充足自然光線下進(jìn)行，必要時(shí)可借助人工光源，但應(yīng)避免有色光線影響觀察。1.望神：觀察患者的精神狀態(tài)、意識(shí)、面色、眼神、言語(yǔ)、動(dòng)作等。重點(diǎn)辨別有神、無(wú)神、假神及神志異常（如煩躁、譫語(yǔ)、昏迷、癡呆、癲、狂、癇等）。2.望色：主要觀察面部色澤變化。分為常色（微黃透紅，明潤(rùn)含蓄）與病色（如青、赤、黃、白、黑五色，并結(jié)合榮潤(rùn)枯槁判斷病情輕重）。觀察時(shí)應(yīng)注意患者的自然膚色、季節(jié)、環(huán)境等因素的影響。3.望形態(tài)：觀察患者的體型胖瘦、體質(zhì)強(qiáng)弱、軀干四肢形態(tài)及動(dòng)態(tài)。如體型肥胖多痰濕，消瘦多陰虛等；動(dòng)態(tài)如行走姿態(tài)、坐臥姿勢(shì)、有無(wú)異常動(dòng)作等。4.望頭頸五官九竅：*頭面：觀察頭顱大小形態(tài)、囟門（小兒）、頭發(fā)色澤疏密、面部有無(wú)腫脹、腫塊、斑疹等。*目：觀察眼神、眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、瞳孔大小及對(duì)光反射等。*耳鼻咽喉口齒：觀察耳之形態(tài)色澤、耳道分泌物；鼻之形態(tài)、鼻翼扇動(dòng)、鼻涕；咽喉之紅腫、潰瘍、偽膜、乳蛾；口唇色澤、形態(tài)，牙齒有無(wú)齲壞、松動(dòng)，牙齦色澤、有無(wú)出血腫脹等。5.望舌（舌診）：*體位與姿勢(shì)：患者取坐位或仰臥位，自然伸舌，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，充分暴露舌體。避免過度用力伸舌或卷曲。*觀察順序：一般先觀察舌質(zhì)，再觀察舌苔；先看舌尖，再看舌中、舌邊，最后看舌根部。*舌質(zhì)：觀察舌色（淡紅、淡白、紅、絳、紫、青等）、舌形（老嫩、胖大、瘦薄、齒痕、裂紋、點(diǎn)刺等）、舌態(tài)（強(qiáng)硬、痿軟、顫動(dòng)、歪斜、吐弄、短縮等）。*舌苔：觀察苔色（白、黃、灰黑等）、苔質(zhì)（厚薄、潤(rùn)燥、腐膩、剝落、有根無(wú)根等）。*注意事項(xiàng)：避免在患者進(jìn)食、飲水、吸煙或服用某些藥物后立即進(jìn)行；注意排除染苔因素；光線應(yīng)充足，避免反光。6.望皮膚：觀察皮膚色澤、形態(tài)，有無(wú)斑疹、丘疹、皰疹、風(fēng)團(tuán)、結(jié)節(jié)、潰瘍、瘢痕、出血點(diǎn)、蜘蛛痣等。7.望排出物：觀察痰、涎、涕、唾、嘔吐物、二便、經(jīng)帶、汗液等的顏色、質(zhì)地、量、氣味等（部分需結(jié)合聞診）。（二）聞診聞診是醫(yī)師通過聽聲音和嗅氣味來(lái)診察病情的方法。1.聽聲音：*語(yǔ)聲：聽患者的語(yǔ)聲強(qiáng)弱、高低、清濁、有無(wú)嘶啞、失音等。如語(yǔ)聲洪亮有力多實(shí)證，低微無(wú)力多虛證。*呼吸：聽呼吸的頻率、深淺、粗細(xì)、有無(wú)喘促、氣短、氣微等。*咳嗽：聽咳嗽的聲音強(qiáng)弱、頻率、有無(wú)痰聲、咳聲特點(diǎn)（如干咳、濕咳、頓咳、犬吠樣咳等）。*嘔吐、呃逆、噯氣、太息：聽其聲音的強(qiáng)弱、頻率、有無(wú)酸腐氣味等。*其他：如腸鳴音、呻吟、驚呼等。2.嗅氣味：*病體氣味：如口氣（有無(wú)臭穢、酸腐等）、汗氣、痰涕之氣、二便之氣、經(jīng)帶惡露之氣等。*病室氣味：如有無(wú)血腥氣、腐臭氣、爛蘋果氣、尿臊氣等。（三）問診問診是醫(yī)師通過與患者或其家屬、陪診者交談，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、診治經(jīng)過、現(xiàn)在癥狀及其他與疾病相關(guān)情況的方法。問診應(yīng)抓住重點(diǎn)，全面系統(tǒng)，避免暗示性提問。1.一般情況：包括姓名、性別、年齡、婚否、職業(yè)、籍貫、現(xiàn)住址等。2.主訴：患者就診時(shí)最主要的痛苦或最明顯的癥狀、體征及其持續(xù)時(shí)間。要求簡(jiǎn)明扼要。3.現(xiàn)病史：*起病情況：發(fā)病時(shí)間、原因或誘因、起病緩急。*病變過程：按時(shí)間順序描述疾病的發(fā)展變化、癥狀的出現(xiàn)、加重、緩解情況，以及伴隨癥狀。*診治經(jīng)過：曾做過的檢查、診斷結(jié)果、治療方法（包括中、西藥物名稱、劑量、用法、療效等）。*現(xiàn)在癥狀：詳細(xì)詢問當(dāng)前的主要痛苦和各種兼癥。這是問診的核心內(nèi)容，應(yīng)圍繞“十問歌”的內(nèi)容展開，并根據(jù)病情有所側(cè)重。*問寒熱：有無(wú)惡寒、發(fā)熱，寒熱的性質(zhì)（惡寒發(fā)熱、但寒不熱、但熱不寒、寒熱往來(lái)）、程度、時(shí)間、誘因及緩解因素。*問汗：有無(wú)汗出，汗出的時(shí)間、部位、性質(zhì)、量多少，有無(wú)自汗、盜汗、大汗、戰(zhàn)汗、局部汗出等。*問頭身：有無(wú)頭痛、頭暈，頭痛的部位、性質(zhì)、程度、時(shí)間、誘因及緩解因素；有無(wú)身痛、肢節(jié)痛、重著、麻木、酸困等，其部位、性質(zhì)、程度如何。*問二便：大便的次數(shù)、性狀、顏色、氣味、便量，有無(wú)便秘、泄瀉、腹痛、里急后重、肛門灼熱等；小便的次數(shù)、顏色、性狀、量、氣味，有無(wú)尿頻、尿急、尿痛、尿閉、遺尿等。*問飲食口味：食欲、食量、喜惡，有無(wú)口渴、飲水多少、喜冷喜熱；口中有無(wú)異常味覺（如苦、酸、甘、辛、咸、淡、澀）或氣味。*問胸腹：胸部有無(wú)脹滿、疼痛、憋悶；胃脘部有無(wú)脹滿、疼痛、灼熱、嘈雜、喜按喜揉或拒按；腹部有無(wú)脹滿、疼痛、痞塊、腸鳴等。*問耳目：有無(wú)耳鳴、耳聾、耳痛、流膿；有無(wú)目眩、目痛、目癢、目澀、視物昏花、夜盲等。*問睡眠：睡眠的深淺、多少，有無(wú)失眠、多夢(mèng)、易醒、嗜睡等。*問婦女：對(duì)于女性患者，需詢問月經(jīng)（初潮年齡、周期、經(jīng)期、經(jīng)量、經(jīng)色、經(jīng)質(zhì)、有無(wú)痛經(jīng)、閉經(jīng)、帶下等）、帶下（量、色、質(zhì)、氣味）、妊娠、產(chǎn)育史等。*問小兒：除一般問診內(nèi)容外，還需詢問出生史、喂養(yǎng)史、生長(zhǎng)發(fā)育史、預(yù)防接種史、傳染病接觸史等。4.既往史：過去健康狀況，曾患何種疾病，特別是與現(xiàn)在病證有關(guān)的疾病史，有無(wú)外傷、手術(shù)、輸血史，有無(wú)藥物及食物過敏史等。5.個(gè)人生活史：包括生活經(jīng)歷、飲食起居、勞逸、煙酒嗜好、有無(wú)冶游史等。6.家族史：詢問患者直系親屬及與患者生活密切相關(guān)親屬的健康狀況，有無(wú)與患者類似的疾病，有無(wú)遺傳性疾病、傳染病等。（四）切診切診包括脈診和按診兩部分，是醫(yī)師用手指對(duì)患者體表某些部位進(jìn)行觸、摸、按、壓，以了解病情的方法。1.脈診（切脈）：*部位：臨床常用寸口脈診法，即切按腕后橈動(dòng)脈淺表部位。寸口脈分寸、關(guān)、尺三部，通常以腕后高骨（橈骨莖突）為標(biāo)記，其內(nèi)側(cè)為關(guān)部，關(guān)前（腕側(cè)）為寸部，關(guān)后（肘側(cè)）為尺部。兩手各有寸關(guān)尺三部，共六部脈。*體位：患者取坐位或仰臥位，前臂自然向前伸展，腕關(guān)節(jié)放平，手掌向上，手指微微彎曲，必要時(shí)可在腕下墊一脈枕，使寸口部充分暴露和伸展，氣血運(yùn)行通暢，便于切脈。*指法：*選指：醫(yī)師用示指、中指、無(wú)名指三個(gè)手指切脈，指腹部分觸按脈體。一般示指切寸部，中指切關(guān)部，無(wú)名指切尺部。*布指：根據(jù)患者體型高矮、手臂長(zhǎng)短及寸口脈位的深淺調(diào)整三指的疏密。小兒寸口脈短，可用“一指定三關(guān)”法。*運(yùn)指：包括舉（輕?。矗ㄖ厝。?、尋（中取，并上下推尋以察脈象變化）、總按（三指同時(shí)用力）、單按（單指用力以分候寸關(guān)尺）等手法。*平息：醫(yī)師在切脈時(shí)，應(yīng)保持呼吸調(diào)勻，清心寧神，以自己的呼吸計(jì)算患者的脈搏至數(shù)。*候脈時(shí)間：一般每手不少于一分鐘，兩手以三分鐘左右為宜，必要時(shí)可延長(zhǎng)時(shí)間。應(yīng)注意辨別平息與五十動(dòng)。*脈象要素與常見脈象：注意脈象的位（浮沉）、數(shù)（遲數(shù)）、形（大小、長(zhǎng)短、軟硬、流利度等）、勢(shì)（強(qiáng)弱、虛實(shí)、滑澀等）等要素。掌握正常脈象（平脈）的特點(diǎn)，并能辨識(shí)常見的病理脈象（如浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)、滑、澀、洪、細(xì)、濡、弱、緊、緩、弦、芤、革、牢、濡、伏、動(dòng)、促、結(jié)、代等）的特征。*注意事項(xiàng)：*切脈時(shí)環(huán)境應(yīng)安靜。*患者應(yīng)情緒穩(wěn)定，避免劇烈活動(dòng)、進(jìn)食、吸煙、飲酒后立即切脈。*醫(yī)師指甲應(yīng)剪短，指端要平齊，用力均勻適中。*注意排除干擾因素，如脈象受季節(jié)、年齡、性別、體質(zhì)、情志、勞逸、飲食等因素的影響。2.按診：*方法：常用觸、摸、按、叩等手法。觸法輕摸皮膚以了解寒熱、潤(rùn)燥；摸法稍用力觸摸以了解有無(wú)腫塊、結(jié)節(jié)及其大小、形態(tài)、質(zhì)地；按法較重用力按壓以了解深部有無(wú)壓痛、腫塊，以及腫塊的性質(zhì)、活動(dòng)度等；叩法用于胸腹檢查，了解有無(wú)叩擊痛或異常音響。*內(nèi)容：*按肌膚：了解肌膚的寒熱、潤(rùn)燥、榮枯、腫脹、壓痛、瘡瘍等。*按手足：了解手足的寒熱，以判斷陽(yáng)氣盛衰或寒熱性質(zhì)。*按脘腹：按胃脘部了解有無(wú)壓痛、痞塊；按腹部了解有無(wú)腹痛、壓痛、反跳痛、痞塊、腹水（如移動(dòng)性濁音的初步判斷）等。按腹部時(shí)，患者應(yīng)取仰臥屈膝位，醫(yī)師手指并攏，由淺入深，輕柔按壓。*按俞穴：根據(jù)疾病特點(diǎn)，選擇相應(yīng)的臟腑俞穴或特定穴位進(jìn)行按壓，了解有無(wú)壓痛、酸脹等反應(yīng)，以協(xié)助診斷。四、四診合參與記錄1.四診合參：望、聞、問、切四診是中醫(yī)診斷的基本方法，各有其獨(dú)特作用，不能相互取代。臨床診斷時(shí)必須將四診收集到的資料進(jìn)行綜合分析，去粗取精，去偽存真，全面、客觀地認(rèn)識(shí)疾病本質(zhì)，才能做出正確的診斷。避免單憑某一診法下結(jié)論。2.診斷記錄：應(yīng)將四診收集的資料（病史、癥狀、體征）及初步診斷結(jié)果，按照規(guī)范的病歷格式及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地記錄下來(lái)。記錄應(yīng)客觀真實(shí)，條理清晰，術(shù)語(yǔ)規(guī)范。五、注意事項(xiàng)與職業(yè)道德1.操作過程中，應(yīng)尊重患者，態(tài)度誠(chéng)懇，舉止端莊，語(yǔ)言文明。2.注