精神科護(hù)理操作規(guī)程一、總則（一）工作宗旨與基本原則精神科護(hù)理工作旨在為各類精神障礙患者提供專業(yè)化、人性化的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，維護(hù)患者尊嚴(yán)與權(quán)利，保障醫(yī)療安全。護(hù)理過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循以下原則：1.尊重與人文關(guān)懷原則：尊重患者人格，維護(hù)患者隱私，理解患者痛苦，提供有溫度的護(hù)理。2.安全第一原則：將患者及醫(yī)護(hù)人員的安全置于首位，嚴(yán)防意外事件發(fā)生。3.個體化原則：根據(jù)患者具體病情、心理特點(diǎn)及需求，制定并實(shí)施個性化護(hù)理方案。4.預(yù)防為主原則：密切觀察病情變化，及時識別潛在風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防并發(fā)癥及意外事件。5.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理核心制度及醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度。6.團(tuán)隊(duì)協(xié)作原則：與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、患者家屬及社會支持系統(tǒng)保持有效溝通與協(xié)作。（二）護(hù)理人員基本素養(yǎng)要求1.專業(yè)素養(yǎng)：具備扎實(shí)的精神科護(hù)理學(xué)及相關(guān)學(xué)科知識，熟練掌握常見精神障礙的臨床表現(xiàn)、治療原則及護(hù)理要點(diǎn)。2.溝通能力：掌握有效的溝通技巧，能夠與不同類型、不同狀態(tài)的患者進(jìn)行積極溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。3.觀察能力：具備敏銳的觀察力，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化、情緒波動及潛在風(fēng)險(xiǎn)。4.應(yīng)急處理能力：熟悉各類突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，能夠沉著、冷靜、有效地應(yīng)對。5.人文素養(yǎng)：富有同情心、責(zé)任心和耐心，保持積極樂觀的職業(yè)心態(tài)，具備自我情緒調(diào)節(jié)能力。6.法律意識：了解精神衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)，依法履行護(hù)理職責(zé)，維護(hù)患者及自身合法權(quán)益。（三）環(huán)境要求1.安全環(huán)境：定期檢查病室設(shè)施，移除危險(xiǎn)物品（如銳器、繩索、玻璃制品等），門窗、床欄等設(shè)施完好，防止患者自傷、自殺或傷人。2.舒適環(huán)境：保持病室清潔、安靜、通風(fēng)、光線適宜，溫度濕度適中，為患者提供舒適的休養(yǎng)環(huán)境。3.治療性環(huán)境：營造積極、支持性的治療氛圍，鼓勵患者參與集體活動，促進(jìn)其社會功能恢復(fù)。二、入院護(hù)理（一）入院評估1.一般資料收集：核對患者信息，了解主訴、現(xiàn)病史、既往史、過敏史、個人史、家族史等。2.生理評估：測量生命體征，評估營養(yǎng)狀況、睡眠情況、皮膚黏膜、排泄功能、感知覺及活動能力等。3.心理社會功能評估：*精神癥狀評估：通過觀察、交談，評估患者有無感知覺障礙（如幻覺）、思維障礙（如妄想）、情感障礙（如情緒高漲或低落）、意志行為障礙（如木僵、沖動）等。*認(rèn)知功能評估：評估患者的意識狀態(tài)、定向力、記憶力、注意力、判斷力及自知力等。*風(fēng)險(xiǎn)評估：重點(diǎn)評估自殺、自傷、沖動傷人、出走、跌倒、噎食、墜床等風(fēng)險(xiǎn)，并記錄于風(fēng)險(xiǎn)評估單。*社會支持系統(tǒng)評估：了解患者的家庭結(jié)構(gòu)、人際關(guān)系、社會適應(yīng)能力及經(jīng)濟(jì)狀況等。4.護(hù)理需求評估：根據(jù)評估結(jié)果，初步判斷患者的護(hù)理需求。（二）護(hù)理診斷與計(jì)劃1.根據(jù)入院評估結(jié)果，提出護(hù)理診斷，確定護(hù)理重點(diǎn)。2.與患者及家屬（若有）共同制定個體化的護(hù)理計(jì)劃，明確護(hù)理目標(biāo)和措施。（三）入院處置與健康指導(dǎo)1.環(huán)境介紹：向患者介紹病室環(huán)境、作息時間、規(guī)章制度、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及同室病友，幫助其盡快適應(yīng)。2.物品管理：指導(dǎo)患者及家屬按規(guī)定存放個人物品，嚴(yán)禁帶入危險(xiǎn)物品（如打火機(jī)、刀具、繩索、玻璃瓶、尖銳飾品等）。對患者攜帶的藥品進(jìn)行登記、保管。3.衛(wèi)生處置：協(xié)助或指導(dǎo)患者進(jìn)行個人衛(wèi)生清潔，更換病員服。4.安全檢查：對患者及攜帶物品進(jìn)行安全檢查，防止危險(xiǎn)品帶入病室。5.健康指導(dǎo)：簡要介紹疾病相關(guān)知識、治療過程及配合要點(diǎn)，解答患者及家屬的疑問。三、住院期間基礎(chǔ)護(hù)理（一）生活護(hù)理1.飲食護(hù)理：*評估患者進(jìn)食能力及營養(yǎng)狀況，提供適宜的飲食（普食、軟食、流質(zhì)等）。*協(xié)助或督促患者按時、定量進(jìn)食，觀察進(jìn)食量、速度及有無噎食風(fēng)險(xiǎn)。對拒食、暴飲暴食、吞咽困難患者給予重點(diǎn)照護(hù)，必要時鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持。*創(chuàng)造良好的進(jìn)食環(huán)境，鼓勵集體進(jìn)餐，促進(jìn)患者社會交往。2.睡眠護(hù)理：*評估患者睡眠形態(tài)，分析影響睡眠的因素。*創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，減少夜間不必要的干擾。*建立規(guī)律的作息制度，白天適當(dāng)活動，避免長時間臥床。*對睡眠障礙患者，給予心理疏導(dǎo)，必要時遵醫(yī)囑使用助眠藥物，并觀察療效及不良反應(yīng)。3.個人衛(wèi)生護(hù)理：*協(xié)助或指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔護(hù)理、頭發(fā)護(hù)理、皮膚護(hù)理、會陰護(hù)理及指（趾）甲修剪，保持清潔舒適。*對生活不能自理或木僵、興奮躁動患者，給予全面的生活照料。4.排泄護(hù)理：觀察患者大小便情況，對便秘、尿潴留患者及時采取措施（如腹部按摩、緩瀉劑、導(dǎo)尿等），預(yù)防并發(fā)癥。（二）病情觀察與記錄1.常規(guī)觀察：嚴(yán)密觀察患者的精神狀態(tài)、情緒變化、言行舉止、睡眠、飲食、排泄及生命體征等。2.特殊觀察：對有自殺、自傷、沖動、出走等風(fēng)險(xiǎn)的患者，增加觀察頻次，必要時專人守護(hù)。觀察藥物療效及不良反應(yīng)。3.記錄要求：客觀、準(zhǔn)確、及時、完整地記錄觀察情況，重點(diǎn)記錄患者的特殊言行、病情變化及處理措施。（三）用藥護(hù)理1.給藥前準(zhǔn)備：嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，核對醫(yī)囑、患者信息、藥品名稱、劑量、用法、時間、途徑。了解藥物作用、常見不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。2.給藥過程：*口服給藥：將藥品送至患者手中，協(xié)助或督促其服下，確認(rèn)咽下后方可離開。對拒藥、藏藥患者，耐心解釋，必要時遵醫(yī)囑鼻飼或注射給藥。*注射給藥：嚴(yán)格無菌操作，選擇合適的注射部位，緩慢推注，觀察患者反應(yīng)。*其他途徑給藥：如外用、吸入等，嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行。3.療效與不良反應(yīng)觀察：觀察患者用藥后的癥狀改善情況，密切監(jiān)測有無藥物不良反應(yīng)（如錐體外系反應(yīng)、體位性低血壓、sedation、肝功能異常、粒細(xì)胞減少等），發(fā)現(xiàn)問題及時報(bào)告醫(yī)生并處理。4.健康教育：向患者及家屬解釋藥物治療的重要性、療程、常見不良反應(yīng)及應(yīng)對方法，提高服藥依從性。（四）安全護(hù)理1.環(huán)境安全：定期檢查病室設(shè)施，確保門窗、床欄、水電設(shè)備等安全完好。清除環(huán)境中的危險(xiǎn)物品。2.患者安全管理：*嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，確?；颊咴谝暰€范圍內(nèi)。*加強(qiáng)巡視，特別是夜間、凌晨、午休等薄弱時段。*對有高風(fēng)險(xiǎn)行為的患者，采取相應(yīng)的防護(hù)措施（如床檔保護(hù)、約束帶使用等），使用約束帶時需遵醫(yī)囑，并做好記錄，定時觀察約束部位血運(yùn)情況，每2小時松解一次，進(jìn)行局部按摩。*組織患者參加集體活動時，注意觀察，防止意外發(fā)生。*患者外出檢查、治療時，需有醫(yī)護(hù)人員陪同。3.防意外事件：預(yù)防跌倒、墜床、燙傷、觸電、噎食、窒息等意外事件的發(fā)生。（五）溝通與心理護(hù)理1.建立良好護(hù)患關(guān)系：以真誠、尊重、接納的態(tài)度對待患者，主動與患者溝通，傾聽其訴說。2.心理支持：理解患者的痛苦與感受，給予情感支持和鼓勵，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.認(rèn)知干預(yù)：對存在認(rèn)知偏差的患者，通過解釋、疏導(dǎo)、暗示等方法，幫助其糾正錯誤認(rèn)知。4.行為干預(yù)：對不良行為進(jìn)行矯正，鼓勵和強(qiáng)化積極行為。5.家庭支持：與家屬保持溝通，指導(dǎo)家屬正確對待患者，提供情感支持，共同促進(jìn)患者康復(fù)。（六）康復(fù)護(hù)理1.生活技能訓(xùn)練：鼓勵患者參與日常生活自理活動，如整理床鋪、個人衛(wèi)生、衣物洗滌等，提高生活自理能力。2.社會功能訓(xùn)練：組織患者參加工娛療活動（如繪畫、書法、手工、音樂、體育比賽、小組討論等），促進(jìn)其社會交往能力、溝通能力及興趣愛好的恢復(fù)。3.職業(yè)技能訓(xùn)練：根據(jù)患者情況，提供簡單的職業(yè)技能培訓(xùn)，為其回歸社會奠定基礎(chǔ)。四、出院護(hù)理（一）出院評估1.評估患者精神癥狀改善情況、社會功能恢復(fù)程度、自知力恢復(fù)情況及服藥依從性。2.評估患者及家屬對疾病知識、藥物治療、復(fù)發(fā)預(yù)防及應(yīng)急處理等方面的掌握程度。（二）出院計(jì)劃與健康指導(dǎo)1.制定出院計(jì)劃：與患者、家屬及醫(yī)生共同制定出院后的康復(fù)計(jì)劃，包括用藥方案、復(fù)診安排、生活作息、社會功能鍛煉等。2.健康指導(dǎo)：*疾病知識宣教：鞏固患者對疾病的認(rèn)識，識別復(fù)發(fā)先兆。*用藥指導(dǎo)：詳細(xì)講解出院帶藥的用法、劑量、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)觀察，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持服藥的重要性，不可自行減藥或停藥。*生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者合理安排作息，保持良好心態(tài)，避免不良刺激，鼓勵參加有益的社會活動。*家庭護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬如何照護(hù)患者，如何應(yīng)對可能出現(xiàn)的問題，提供情感支持。3.復(fù)診指導(dǎo)：告知患者復(fù)診時間、地點(diǎn)及聯(lián)系方式，強(qiáng)調(diào)按時復(fù)診的重要性。（三）出院手續(xù)辦理與隨訪安排1.協(xié)助患者及家屬辦理出院手續(xù)。2.整理病歷資料，將出院小結(jié)、帶藥處方等交給患者或家屬。3.做好出院登記，建立隨訪檔案，定期進(jìn)行電話或家庭隨訪，了解患者康復(fù)情況，提供必要的幫助。五、常見危機(jī)狀態(tài)的識別與應(yīng)急處理（一）自殺、自傷行為的應(yīng)急處理1.立即干預(yù)：發(fā)現(xiàn)患者自殺、自傷行為，立即上前制止，奪下危險(xiǎn)物品，將患者帶至安全環(huán)境。2.評估傷情：檢查患者受傷部位、程度，若有出血，立即采取止血措施（如壓迫止血、包扎等）。3.通知醫(yī)生：立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行處理（如清創(chuàng)縫合、注射TAT、心電監(jiān)護(hù)等），必要時轉(zhuǎn)往綜合醫(yī)院救治。4.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：將患者安置在監(jiān)護(hù)室或離護(hù)士站較近的病室，專人守護(hù)，密切觀察情緒變化及生命體征。5.心理疏導(dǎo)：待患者情緒穩(wěn)定后，進(jìn)行心理安撫，了解自殺、自傷原因，針對性地進(jìn)行干預(yù)。6.記錄與報(bào)告：詳細(xì)記錄事件經(jīng)過、處理措施及患者情況，并按規(guī)定上報(bào)。（二）暴力攻擊行為的應(yīng)急處理1.保持冷靜，疏散人群：遇到患者暴力攻擊，護(hù)理人員首先保持冷靜，迅速疏散周圍其他患者及無關(guān)人員，避免傷及無辜。2.呼叫支援：立即按下緊急呼叫鈴或大聲呼救，通知其他醫(yī)護(hù)人員前來協(xié)助。3.控制局面：在確保自身安全的前提下，與患者保持適當(dāng)距離，用平靜、溫和的語言與患者溝通，嘗試穩(wěn)定其情緒，避免刺激。4.保護(hù)性約束：若患者情緒激動，攻擊行為持續(xù)，經(jīng)勸說無效，為保護(hù)患者及他人安全，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，多人配合對患者實(shí)施保護(hù)性約束（使用約束帶約束四肢于床欄）。約束過程中動作迅速、輕柔，避免損傷。5.后續(xù)處理：約束后，將患者安置于安靜環(huán)境，密切觀察生命體征、約束部位血運(yùn)及情緒變化。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物或其他處理。6.記錄與報(bào)告：詳細(xì)記錄事件起因、經(jīng)過、處理措施及患者情況，并按規(guī)定上報(bào)。（三）出走行為的預(yù)防與應(yīng)急處理1.預(yù)防措施：*加強(qiáng)入院評估，識別出走風(fēng)險(xiǎn)。*加強(qiáng)巡視，對有出走傾向的患者重點(diǎn)觀察。*做好心理疏導(dǎo)，改善患者情緒，減少出走念頭。*嚴(yán)格執(zhí)行出入管理制度，患者外出檢查、活動需有醫(yī)護(hù)人員陪同。2.應(yīng)急處理：*發(fā)現(xiàn)患者出走，立即報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長，啟動應(yīng)急預(yù)案。*迅速組織人員在院內(nèi)尋找，查看監(jiān)控錄像，了解出走方向。*與家屬聯(lián)系，了解患者可能去向。*若短時間內(nèi)未找到，應(yīng)考慮報(bào)警，并向相關(guān)部門報(bào)告。*患者找回后，評估其身心狀況，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，分析出走原因，做好心理疏導(dǎo)。*詳細(xì)記錄事件經(jīng)過及處理情況。（四）噎食與窒息的急救1.識別：患者突然出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、面色發(fā)紺、雙手亂抓、意識不清等，應(yīng)考慮噎食或窒息。2.急救措施：立即停止進(jìn)食，將患者置于仰臥位，頭偏向一側(cè)。*海姆立克急救法：對于意識清醒的成人患者，站在患者身后，雙臂環(huán)抱患者腰部，一手握拳，拇指側(cè)抵住患者上腹部（臍上兩橫指處），另一手抓住握拳手，快速向內(nèi)、向上沖擊腹部，直至異物排出。對于意識不清或嬰幼兒患者，可采用胸部沖擊法或背部拍擊法。*若異物排出，觀察患者呼吸、面色恢復(fù)情況。若異物未排出，患者呼吸心跳停止，立即行心肺復(fù)蘇，并同時呼叫醫(yī)生，準(zhǔn)備氣管插管等搶救物品。3.后續(xù)處理：異物排出后，遵醫(yī)囑給予進(jìn)一步檢查和治療，觀察有無并發(fā)癥。4.記錄與報(bào)告：詳細(xì)記錄搶救過程及患者情況。（五）癲癇發(fā)作的護(hù)理1.發(fā)作時護(hù)理：*立即將患者平臥于安全處，解開衣領(lǐng)、腰帶，頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物，防止誤吸。*用纏有紗布的壓舌板或開口器置于患者上下臼齒之間，防止舌咬傷。*抽搐時，不可強(qiáng)行按壓患者肢體，以免造成骨折或脫臼。*保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。*觀察發(fā)作類型、持續(xù)時間、意識狀態(tài)、瞳孔變化及生命體征。2.發(fā)作后護(hù)理：*患者意識未清醒前，專人守護(hù)，防止墜床或意外傷害。*給予安靜休息環(huán)境，避免聲光刺激。*遵醫(yī)囑給予藥物治療，觀察療效及不良反應(yīng)。*加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解患者緊張情緒。六、護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)1.護(hù)理文書質(zhì)量管理：