icu三基三嚴(yán)考試試題及答案2025年一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.中心靜脈壓（CVP）正常范圍是：A.2-5cmH?OB.5-12cmH?OC.12-15cmH?OD.15-20cmH?O答案：B2.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）柏林診斷標(biāo)準(zhǔn)中，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）重度標(biāo)準(zhǔn)為：A.≤300mmHgB.≤200mmHgC.≤100mmHgD.≤50mmHg答案：C3.膿毒癥休克患者初始液體復(fù)蘇目標(biāo)中，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）應(yīng)至少達(dá)到：A.60%B.65%C.70%D.75%答案：B4.經(jīng)口氣管插管深度（門齒至插管尖端）成人男性通常為：A.20-22cmB.22-24cmC.24-26cmD.26-28cm答案：B5.連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）中，枸櫞酸抗凝的目標(biāo)是濾器后游離鈣離子濃度維持在：A.0.2-0.4mmol/LB.0.4-0.6mmol/LC.0.6-0.8mmol/LD.0.8-1.0mmol/L答案：A6.成人胸外心臟按壓的頻率應(yīng)為：A.80-100次/分B.100-120次/分C.120-140次/分D.140-160次/分答案：B7.機(jī)械通氣患者氣道峰壓突然升高，最可能的原因是：A.鎮(zhèn)靜過(guò)深B.潮氣量降低C.氣道分泌物阻塞D.呼氣末正壓（PEEP）降低答案：C8.急性腎損傷（AKI）KDIGO分期中，血肌酐較基線升高≥0.3mg/dL（26.5μmol/L）屬于：A.1期B.2期C.3期D.未達(dá)分期標(biāo)準(zhǔn)答案：A9.去甲腎上腺素的主要作用受體是：A.α?受體為主，β?受體次之B.β?受體為主，α?受體次之C.β?受體為主，α?受體次之D.M受體為主，N受體次之答案：A10.重癥患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)開(kāi)始時(shí)機(jī)為：A.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后24-48小時(shí)B.入住ICU后立即開(kāi)始C.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后72小時(shí)D.腸鳴音恢復(fù)后開(kāi)始答案：A11.患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過(guò)速（室速）伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，首選治療是：A.胺碘酮靜脈注射B.利多卡因靜脈注射C.同步電復(fù)律D.非同步電除顫答案：C12.診斷深靜脈血栓（DVT）的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.超聲多普勒B.血漿D-二聚體檢測(cè)C.靜脈造影D.CT靜脈成像（CTV）答案：C13.機(jī)械通氣患者預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的措施中，錯(cuò)誤的是：A.床頭抬高30-45度B.每天評(píng)估拔管指征C.持續(xù)聲門下吸引D.常規(guī)使用抗生素預(yù)防答案：D14.患者動(dòng)脈血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO?55mmHg，HCO??24mmol/L，最可能的酸堿失衡類型是：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒答案：B15.高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）緊急處理時(shí)，首選藥物是：A.胰島素+葡萄糖B.10%葡萄糖酸鈣C.碳酸氫鈉D.聚苯乙烯磺酸鈉答案：B16.主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）的觸發(fā)模式中，最常用的是：A.心電圖（ECG）觸發(fā)B.壓力觸發(fā)C.心率觸發(fā)D.手動(dòng)觸發(fā)答案：A17.患者體溫39.5℃，伴寒戰(zhàn)、意識(shí)模糊，血培養(yǎng)提示金黃色葡萄球菌，首選抗生素是：A.萬(wàn)古霉素B.頭孢曲松C.美羅培南D.阿奇霉素答案：A18.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置管后，確認(rèn)導(dǎo)管位置的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.超聲定位B.X線胸片C.壓力波形監(jiān)測(cè)D.回抽血液通暢答案：B19.急性肺栓塞（APE）患者出現(xiàn)低血壓，首選的治療是：A.抗凝治療（低分子肝素）B.溶栓治療（rt-PA）C.外科取栓D.補(bǔ)液擴(kuò)容答案：B20.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)分中，RASS評(píng)分范圍是：A.+4至-5B.+3至-4C.+2至-3D.+1至-2答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.多器官功能障礙綜合征（MODS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.心臟：LVEF<40%或CI<2.5L/(min·m2)B.肺：PaO?/FiO?<300mmHg（未機(jī)械通氣）或需機(jī)械通氣C.腎臟：血肌酐>177μmol/L或尿量<0.5ml/(kg·h)持續(xù)6小時(shí)D.肝臟：膽紅素>34.2μmol/L或肝酶>正常值2倍答案：ABCD2.機(jī)械通氣患者脫機(jī)試驗(yàn)的條件包括：A.導(dǎo)致機(jī)械通氣的病因好轉(zhuǎn)或控制B.氧合指標(biāo)：PaO?/FiO?>150-200mmHg，PEEP≤5-8cmH?O，F(xiàn)iO?≤0.4-0.5C.血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重心律失?；虻脱獕篋.自主呼吸能力：淺快呼吸指數(shù)（RSBI）≤105次/(min·L)答案：ABCD3.膿毒癥早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）的內(nèi)容包括：A.6小時(shí)內(nèi)達(dá)到CVP8-12mmHg（機(jī)械通氣患者12-15mmHg）B.平均動(dòng)脈壓（MAP）≥65mmHgC.ScvO?≥70%或混合靜脈血氧飽和度（SvO?）≥65%D.尿量≥0.5ml/(kg·h)答案：ABCD4.氣管插管的并發(fā)癥包括：A.聲帶損傷B.誤入食管C.氣管黏膜缺血壞死D.氣胸答案：ABC5.CRRT的適應(yīng)癥包括：A.嚴(yán)重高鉀血癥（血鉀>6.5mmol/L）B.嚴(yán)重酸中毒（pH<7.15）C.容量超負(fù)荷對(duì)利尿劑無(wú)反應(yīng)D.膿毒癥合并急性腎損傷答案：ABCD6.重癥患者血糖管理目標(biāo)（使用胰島素）為：A.非外科患者：8-10mmol/LB.外科患者：6-8mmol/LC.所有患者：嚴(yán)格控制在4.4-6.1mmol/LD.避免低血糖（血糖<3.9mmol/L）答案：ABD7.中心靜脈置管的禁忌證包括：A.置管部位皮膚感染B.嚴(yán)重凝血功能障礙（INR>3或PLT<50×10?/L）C.上腔靜脈綜合征D.患者不配合且無(wú)法鎮(zhèn)靜答案：ABCD8.急性左心衰竭的治療措施包括：A.坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.嗎啡3-5mg靜脈注射D.呋塞米20-40mg靜脈注射答案：ABCD9.預(yù)防深靜脈血栓的措施包括：A.早期活動(dòng)B.彈力襪或間歇充氣加壓裝置（IPC）C.低分子肝素抗凝D.常規(guī)使用華法林答案：ABC10.患者出現(xiàn)張力性氣胸，緊急處理措施包括：A.立即胸腔穿刺抽氣（第二肋間鎖骨中線）B.放置胸腔閉式引流管（第四肋間腋中線）C.高流量吸氧D.靜脈輸注抗生素答案：AB三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述ARDS柏林診斷標(biāo)準(zhǔn)（2012）的核心內(nèi)容。答案：①時(shí)間：已知誘因后1周內(nèi)出現(xiàn)或加重的呼吸癥狀；②胸部影像：雙肺浸潤(rùn)影（不能完全用胸腔積液、肺不張或結(jié)節(jié)解釋）；③水腫來(lái)源：無(wú)法用心力衰竭或液體負(fù)荷過(guò)多完全解釋（需客觀評(píng)估，如CVP正?；虺曅膭?dòng)圖無(wú)左心功能障礙）；④氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）：輕度200-300mmHg，中度100-200mmHg，重度≤100mmHg（均需PEEP≥5cmH?O）。2.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇（CPR）中高級(jí)生命支持（ACLS）的關(guān)鍵步驟。答案：①持續(xù)高質(zhì)量CPR（按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓/通氣比30:2）；②快速除顫（室顫/無(wú)脈室速時(shí)立即非同步電除顫，能量雙相波200J，單相波360J）；③建立高級(jí)氣道（氣管插管或喉罩）；④藥物治療（腎上腺素1mg每3-5分鐘靜注，胺碘酮300mg首劑用于室顫/室速）；⑤糾正可逆病因（如低氧、低血容量、高鉀血癥、心包填塞、肺栓塞等）；⑥目標(biāo)溫度管理（32-36℃持續(xù)24小時(shí)）。3.簡(jiǎn)述機(jī)械通氣患者氣道濕化的要求及常用方法。答案：要求：吸入氣體溫度34-37℃，濕度44mgH?O/L（相對(duì)濕度100%），避免溫度<30℃或濕度<30mgH?O/L導(dǎo)致氣道黏膜損傷。常用方法：①加熱濕化器（主動(dòng)濕化，通過(guò)加熱水罐產(chǎn)生水蒸氣，需定期更換濾膜）；②熱濕交換器（被動(dòng)濕化，利用患者呼出氣體的熱量和水分濕化吸入氣體，適用于短期機(jī)械通氣或轉(zhuǎn)運(yùn)患者）；③霧化吸入（生理鹽水或藥物霧化，需注意避免過(guò)量導(dǎo)致痰液稀釋后堵塞氣道）；④氣道內(nèi)直接滴注（僅用于痰液黏稠且濕化效果不佳時(shí)，每1-2小時(shí)5-10ml生理鹽水緩慢滴入）。4.簡(jiǎn)述膿毒癥休克患者血管活性藥物的選擇原則。答案：①首選去甲腎上腺素（α?受體激動(dòng)為主，提升MAP至65mmHg）；②若去甲腎上腺素效果不佳（需劑量>0.2μg/(kg·min)），可加用血管加壓素（0.03U/min，不超過(guò)0.04U/min）；③合并心肌抑制（如CI降低、LVEF下降）時(shí)，加用多巴酚丁胺（2-20μg/(kg·min)）；④低血壓伴心動(dòng)過(guò)緩時(shí)，可短期使用多巴胺（5-10μg/(kg·min)，但需注意心律失常風(fēng)險(xiǎn)）；⑤避免使用苯腎上腺素（僅用于嚴(yán)重酸中毒或β受體阻滯劑過(guò)量導(dǎo)致的低血壓）；⑥目標(biāo)MAP：合并慢性高血壓患者可調(diào)整至75-80mmHg，老年或腦血管病患者避免過(guò)高導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)。5.簡(jiǎn)述CRRT抗凝方案的選擇及注意事項(xiàng)。答案：抗凝方案選擇：①無(wú)出血風(fēng)險(xiǎn)：普通肝素（首劑30-50U/kg，維持5-15U/(kg·h)，目標(biāo)APTT延長(zhǎng)至基礎(chǔ)值1.5-2倍）或低分子肝素（0.5-1.0mg/kg，每12小時(shí)1次）；②出血高風(fēng)險(xiǎn)：枸櫞酸局部抗凝（濾器前輸入枸櫞酸鈉，濾器后補(bǔ)充鈣劑，目標(biāo)濾器后游離鈣0.2-0.4mmol/L，全身游離鈣1.0-1.2mmol/L）；③無(wú)抗凝：僅用于嚴(yán)重出血或凝血功能障礙（需提高血流速至250-300ml/min，縮短濾器更換時(shí)間）。注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)（APTT、ACT、游離鈣），避免抗凝不足（濾器凝血）或過(guò)度（出血）；枸櫞酸抗凝需警惕代謝性堿中毒（枸櫞酸代謝為碳酸氫鹽）和低鈣血癥（需動(dòng)態(tài)調(diào)整鈣劑劑量）；肝腎功能不全患者慎用肝素（避免蓄積）。四、病例分析題（每題10分，共20分）病例1：患者男性，68歲，因“咳嗽、咳痰3天，意識(shí)模糊1小時(shí)”收入ICU。既往有2型糖尿病史10年，未規(guī)律用藥。查體：T39.2℃，P135次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素0.1μg/(kg·min)維持），SpO?88%（鼻導(dǎo)管吸氧5L/min）。雙肺可聞及濕啰音，腹軟，無(wú)壓痛，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)WBC22×10?/L，NEUT%92%；血?dú)夥治鰌H7.18，PaO?55mmHg，PaCO?30mmHg，HCO??12mmol/L，Lac6.5mmol/L；血肌酐180μmol/L，血糖28mmol/L；胸部CT示雙肺多發(fā)斑片狀滲出影。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷是什么？2.需立即采取的關(guān)鍵治療措施有哪些？答案：1.初步診斷：膿毒癥休克（肺部感染源）、ARDS（重度，PaO?/FiO?=55/0.4≈137.5mmHg，PEEP未提及但需≥5cmH?O）、代謝性酸中毒（pH7.18，HCO??12mmol/L）、高乳酸血癥（Lac6.5mmol/L）、糖尿病高滲狀態(tài)（血糖28mmol/L）、急性腎損傷（AKI1期，血肌酐180μmol/L較基線升高≥0.3mg/dL）。2.關(guān)鍵治療措施：①液體復(fù)蘇（30ml/kg晶體液，目標(biāo)CVP8-12mmHg，MAP≥65mmHg）；②調(diào)整去甲腎上腺素劑量（目標(biāo)MAP65mmHg，必要時(shí)加用血管加壓素）；③機(jī)械通氣（氣管插管，設(shè)置小潮氣量6ml/kg理想體重，PEEP10-15cmH?O，目標(biāo)平臺(tái)壓≤30cmH?O）；④經(jīng)驗(yàn)性抗感染（覆蓋革蘭陰性菌及耐藥菌，如頭孢哌酮舒巴坦+莫西沙星，或亞胺培南西司他丁，待痰培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整）；⑤控制血糖（胰島素靜脈輸注，目標(biāo)8-10mmol/L，避免低血糖）；⑥糾正酸中毒（pH<7.15時(shí)可少量輸注5%碳酸氫鈉，1-2ml/kg）；⑦乳酸監(jiān)測(cè)（每2小時(shí)復(fù)查L(zhǎng)ac，評(píng)估組織灌注）；⑧CRRT（若容量超負(fù)荷或血肌酐持續(xù)升高，考慮腎臟替代治療）；⑨目標(biāo)溫度管理（控制體溫≤38.5℃，物理降溫或小劑量退熱藥物）。病例2：患者女性，50歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”急診入院，診斷為“急性廣泛前壁心肌梗死”，行PCI術(shù)后入住ICU。術(shù)后2小時(shí)，患者突然出現(xiàn)意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心電監(jiān)護(hù)示室顫。問(wèn)題：1.此時(shí)應(yīng)立即采取哪些急救措施？2.若首次除顫后患者仍為室顫，后續(xù)處理步驟是什么？答案：1.立即措施：①啟動(dòng)急救團(tuán)隊(duì)（呼叫其他醫(yī)護(hù)人員協(xié)助）；②立即非同步電除顫（雙相波200J，單相波360J）；③除顫后立即恢復(fù)CPR（30:2按壓/通氣）；④建立靜脈通路（快速靜注腎上腺素1mg）；⑤準(zhǔn)備氣管插管（若未建立高級(jí)氣道）；⑥持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，判斷心律變化。2.后續(xù)處理：①2分鐘CPR后復(fù)查心律，若仍為室顫，再次電除顫（雙相波200-300J或最大能量）；②靜注胺碘酮300mg（稀釋后10分鐘內(nèi)推注），必要時(shí)150mg重復(fù)；③檢查可逆病因（如低氧、高鉀血癥、酸中毒、心包填塞、肺栓塞）；④若室顫持續(xù)，考慮抗心律失常藥物（利多卡因1-1.5mg/kg靜注）；⑤目標(biāo)溫度管理（32-36℃，持續(xù)24小時(shí)）；⑥腦功能評(píng)估（復(fù)蘇后6-24小時(shí)行腦電圖、頭顱CT）。五、操作題（每題10分，共20分）操作1：經(jīng)口氣管插管術(shù)（模擬操作）評(píng)分要點(diǎn)：1.操作前準(zhǔn)備（2分）：評(píng)估患者意識(shí)、呼吸、口腔（有無(wú)義齒、舌后墜）；準(zhǔn)備喉鏡（檢查燈泡）、氣管導(dǎo)管（成年女性7.0-7.5號(hào)，男性8.0-8.5號(hào)）、導(dǎo)絲、注射器（10ml）、牙墊、膠布、簡(jiǎn)易呼吸器、吸引器、氧氣；確認(rèn)吸引裝置通暢，監(jiān)測(cè)儀（心電、SpO?、血壓）在位。2.操作步驟（6分）：①體位：去枕仰臥，頭后仰（“sniffing”位，肩部墊高，頭頸部前屈，口-咽-喉三軸盡量重疊）；②預(yù)充氧：純氧面罩通氣3-5分鐘（或8-10次深呼吸），維持SpO?≥95%；③暴露聲門：左手持喉鏡，從右側(cè)口角插入，將舌體推向左側(cè)，沿舌背進(jìn)入咽部，暴露會(huì)厭（直喉鏡挑起會(huì)厭，彎喉鏡進(jìn)入會(huì)厭谷上提）；④插入導(dǎo)管：右手持氣管導(dǎo)管（距門齒22-24cm），沿喉鏡右側(cè)進(jìn)入，見(jiàn)聲門后插入導(dǎo)管（導(dǎo)管尖端過(guò)聲門1-2cm）；