2025年零售藥店醫(yī)保培訓(xùn)試題及答案一、單項選擇題（共15題，每題2分，共30分）1.根據(jù)2025年新版《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》管理規(guī)定，以下哪類藥品可納入醫(yī)保支付范圍？A.主要起滋補(bǔ)作用的中藥飲片B.含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品C.臨床必需、安全有效、價格合理的專利過期藥品D.用于減肥、美容的非治療性藥品答案：C2.零售藥店醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議中明確，參保人購藥時，藥店應(yīng)核對的身份信息不包括：A.醫(yī)保電子憑證B.社會保障卡C.身份證D.就診病歷答案：D3.關(guān)于醫(yī)保藥品“雙通道”管理，以下表述正確的是：A.僅適用于腫瘤靶向藥B.藥店需與醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享處方信息C.參保人需在藥店完成全流程就診D.藥店可自行調(diào)整“雙通道”藥品價格答案：B4.零售藥店醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算時，發(fā)現(xiàn)某參保人當(dāng)月累計購藥費(fèi)用異常升高，正確的處理方式是：A.繼續(xù)正常結(jié)算，無需干預(yù)B.拒絕結(jié)算并終止該參保人醫(yī)保資格C.暫停結(jié)算并核實購藥記錄及處方合理性D.提高該參保人下次購藥的自付比例答案：C5.根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》，零售藥店未按規(guī)定保存醫(yī)保相關(guān)資料的，最高可處多少罰款？A.1萬元B.5萬元C.10萬元D.20萬元答案：C6.以下哪項不屬于醫(yī)保個人賬戶的合理使用范圍？A.支付參保人本人在定點(diǎn)藥店購買的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品費(fèi)用B.支付參保人配偶在定點(diǎn)醫(yī)院的門診掛號費(fèi)C.購買商業(yè)健康保險（符合政策規(guī)定的）D.為家人購買保健品（非治療性）答案：D7.零售藥店開展醫(yī)保藥品銷售時，必須標(biāo)注的信息不包括：A.醫(yī)保編碼B.零售價C.醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)D.生產(chǎn)企業(yè)答案：B8.參保人持外配處方到藥店購藥，藥店審核處方時，無需重點(diǎn)核查的內(nèi)容是：A.處方醫(yī)師是否具備處方權(quán)B.處方開具時間是否在有效期內(nèi)（通常不超過7天）C.參保人是否為處方上的患者本人D.處方藥品是否為藥店自主采購的非醫(yī)保藥品答案：D9.2025年起，醫(yī)保部門對零售藥店實施智能監(jiān)控，以下哪類行為會被重點(diǎn)預(yù)警？A.同一參保人30天內(nèi)重復(fù)購買同一抗生素（無醫(yī)生重復(fù)處方）B.參保人使用醫(yī)保電子憑證購藥C.藥店按規(guī)定上傳藥品進(jìn)銷存數(shù)據(jù)D.藥店公示醫(yī)保服務(wù)流程答案：A10.零售藥店申請醫(yī)保定點(diǎn)時，需滿足的條件不包括：A.至少有1名執(zhí)業(yè)藥師在崗B.營業(yè)面積不小于80平方米C.建立醫(yī)保藥品管理制度D.與醫(yī)保信息系統(tǒng)實時對接答案：B11.關(guān)于醫(yī)保藥品“國談藥”的銷售管理，正確的做法是：A.藥店可自行調(diào)整“國談藥”的醫(yī)保支付比例B.需為“國談藥”單獨(dú)建立銷售臺賬C.參保人無需提供任何憑證即可購買D.藥店可將“國談藥”與非醫(yī)保藥品混放陳列答案：B12.參保人使用醫(yī)保電子憑證購藥時，藥店發(fā)現(xiàn)其身份信息與系統(tǒng)不符，應(yīng)：A.要求參保人提供其他有效證件核實B.直接拒絕結(jié)算C.先結(jié)算后上報醫(yī)保部門D.允許結(jié)算但記錄異常答案：A13.零售藥店發(fā)生醫(yī)保欺詐騙保行為，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，除罰款外，還可能面臨：A.5年內(nèi)禁止從事醫(yī)保相關(guān)工作B.終身禁止從事醫(yī)保相關(guān)工作C.3年內(nèi)禁止參加醫(yī)保D.吊銷執(zhí)業(yè)藥師資格證答案：A14.以下哪種情況不屬于“串換藥品”違規(guī)行為？A.將醫(yī)保目錄外的保健品換成目錄內(nèi)的感冒藥結(jié)算B.將低價醫(yī)保藥品換成高價醫(yī)保藥品結(jié)算C.按處方實際藥品名稱和數(shù)量結(jié)算D.將中藥飲片換成中成藥結(jié)算（未按處方要求）答案：C15.2025年醫(yī)保政策要求零售藥店需公示的信息不包括：A.醫(yī)保服務(wù)監(jiān)督電話B.醫(yī)保藥品目錄查詢方式C.藥店股東信息D.醫(yī)保支付流程答案：C二、多項選擇題（共10題，每題3分，共30分，少選、錯選均不得分）1.零售藥店醫(yī)保管理的“三查”制度包括：A.查參保人身份B.查處方合理性C.查藥品價格D.查藥品質(zhì)量答案：ABD2.以下屬于醫(yī)?；鸾怪Ц兜那樾斡校篈.應(yīng)當(dāng)由工傷保險基金支付的藥品費(fèi)用B.參保人因交通事故受傷產(chǎn)生的藥品費(fèi)用（責(zé)任方未賠付）C.參保人購買的避孕藥品（符合計劃生育政策）D.境外就醫(yī)產(chǎn)生的藥品費(fèi)用答案：ABD3.零售藥店需保存的醫(yī)保相關(guān)資料包括：A.醫(yī)保藥品進(jìn)銷存記錄（至少保存5年）B.參保人購藥記錄（至少保存5年）C.外配處方（至少保存3年）D.醫(yī)保結(jié)算單據(jù)（至少保存2年）答案：ABC4.關(guān)于醫(yī)保藥品“一品兩規(guī)”管理，正確的理解是：A.同一通用名稱的藥品，每規(guī)格最多選擇2家生產(chǎn)企業(yè)B.僅適用于化學(xué)藥和生物制品C.中藥飲片不受“一品兩規(guī)”限制D.目的是控制藥品數(shù)量，提升采購效率答案：ACD5.參保人使用個人賬戶支付費(fèi)用時，藥店需注意：A.不得誘導(dǎo)參保人拆分多次結(jié)算以規(guī)避限額B.不得用于支付非藥品類商品（如日用品）C.可用于支付參保人直系親屬的疫苗費(fèi)用（符合政策）D.無需核對參保人身份，直接使用答案：ABC6.零售藥店被醫(yī)保部門暫停協(xié)議的情形包括：A.未按規(guī)定上傳醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)B.1年內(nèi)累計2次被警告C.發(fā)生輕微違規(guī)行為但及時整改D.拒絕配合醫(yī)保部門檢查答案：ABD7.以下屬于醫(yī)保智能監(jiān)控重點(diǎn)規(guī)則的有：A.參保人單日購藥次數(shù)≥3次B.同一藥品月銷量超過上月300%（無合理原因）C.藥店醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用連續(xù)3月增長超過50%D.處方藥品數(shù)量超過臨床常用量（如抗生素超過14天用量）答案：ABCD8.零售藥店醫(yī)保培訓(xùn)的重點(diǎn)內(nèi)容應(yīng)包括：A.最新醫(yī)保藥品目錄調(diào)整規(guī)則B.醫(yī)保基金監(jiān)管典型案例C.藥店財務(wù)管理制度（非醫(yī)保部分）D.參保人隱私保護(hù)要求答案：ABD9.關(guān)于外配處方的管理，正確的做法是：A.處方需經(jīng)執(zhí)業(yè)藥師審核簽字后方可調(diào)配B.電子處方與紙質(zhì)處方具有同等效力C.可接受過期3天的處方（經(jīng)醫(yī)師確認(rèn)）D.處方中的藥品數(shù)量不得超過醫(yī)保限定支付范圍答案：ABD10.零售藥店發(fā)生醫(yī)保違規(guī)行為后，正確的整改措施包括：A.退回違規(guī)費(fèi)用B.對相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行內(nèi)部追責(zé)C.修訂內(nèi)部醫(yī)保管理制度D.隱瞞違規(guī)行為，避免上報答案：ABC三、判斷題（共10題，每題1分，共10分）1.零售藥店可將醫(yī)保藥品與非醫(yī)保藥品放在同一貨架，但需分區(qū)標(biāo)識。（）答案：√2.參保人持他人醫(yī)?？ㄙ徦帟r，藥店可直接結(jié)算，無需核實身份。（）答案：×3.醫(yī)保目錄中的“甲類藥品”全額納入醫(yī)保支付，“乙類藥品”需先自付一定比例。（）答案：√4.藥店為提升銷量，可對醫(yī)保藥品進(jìn)行“買一送一”促銷活動。（）答案：×5.參保人因慢性病需要長期購藥，藥店可一次性開具3個月用量的處方并結(jié)算。（）答案：×（需符合“長期處方”管理規(guī)定，通常不超過12周）6.藥店發(fā)現(xiàn)醫(yī)保信息系統(tǒng)故障時，可先行手工記錄購藥信息，待系統(tǒng)恢復(fù)后補(bǔ)傳。（）答案：√7.醫(yī)保部門開展飛行檢查時，藥店可拒絕提供監(jiān)控錄像（涉及隱私）。（）答案：×8.個人賬戶資金屬于參保人私有財產(chǎn)，藥店可協(xié)助參保人提取現(xiàn)金。（）答案：×9.藥店銷售的醫(yī)保藥品價格不得高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。（）答案：√10.對于醫(yī)保目錄中的“談判藥品”，藥店需單獨(dú)標(biāo)注“國談藥”標(biāo)識并公示支付政策。（）答案：√四、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）案例1：某零售藥店2025年3月被醫(yī)保部門檢查發(fā)現(xiàn)以下問題：（1）部分參保人購藥記錄顯示，同一人30天內(nèi)購買了5盒“阿莫西林膠囊”（每盒12粒），但系統(tǒng)中未留存對應(yīng)處方；（2）藥店將“維生素C片”（非醫(yī)保藥品）以“復(fù)合維生素B片”（醫(yī)保藥品）的名義結(jié)算，涉及金額2000元；（3）醫(yī)保藥品“胰島素”的進(jìn)銷存記錄與實際庫存不符，短缺10支（每支醫(yī)保支付價50元）。問題：該藥店存在哪些違規(guī)行為？依據(jù)哪些法規(guī)應(yīng)如何處理？答案：違規(guī)行為：（1）未按規(guī)定留存外配處方（違反《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》第二十八條“應(yīng)當(dāng)留存購藥人員醫(yī)保電子憑證或社會保障卡等有效身份憑證、外配處方及購藥記錄”）；（2）串換藥品（將非醫(yī)保藥品換成醫(yī)保藥品結(jié)算，違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條“串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目等騙取醫(yī)?；稹保?；（3）醫(yī)保藥品進(jìn)銷存數(shù)據(jù)不真實（違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十五條“定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，確保財務(wù)賬目、費(fèi)用明細(xì)、藥品等可追溯”）。處理依據(jù)及措施：根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條、第四十條，應(yīng)：①責(zé)令退回違規(guī)費(fèi)用（2000元+10×50=2500元）；②處違規(guī)金額2-5倍罰款（5000元-12500元）；③暫停醫(yī)保協(xié)議3-12個月；④對直接責(zé)任人處1萬元以下罰款；⑤將違規(guī)行為納入信用記錄。案例2：2025年5月，參保人張某持電子處方到某藥店購買“阿托伐他汀鈣片”（醫(yī)保藥品），處方顯示開具時間為5月1日，用量為“每日1片，連用30天”。藥店執(zhí)業(yè)藥師審核時發(fā)現(xiàn)，張某4月20日已在該藥店購買過同一藥品（用量30天），且當(dāng)前購藥時間距離上次購藥僅10天。問題：藥店應(yīng)如何處理？依據(jù)是什么？答案：處理方式：①拒絕為張某本次購藥進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算；②向張某說明原因：同一藥品在短期內(nèi)重復(fù)購買，超過臨床合理用量（根據(jù)《處方管理辦法》第十九條“處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由”）；③建議張某聯(lián)系開具處方的醫(yī)師，核實是否需要調(diào)整用藥方案或補(bǔ)充超量使用說明；④記錄該異常購藥行為并上報醫(yī)保部門。依據(jù)：《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》第二十九條“定點(diǎn)零售藥店應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策，不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假購藥”；《處方管理辦法》第十九條關(guān)于處方用量的規(guī)定；醫(yī)保智能監(jiān)控規(guī)則中“同一藥品短時間內(nèi)重復(fù)購買”的預(yù)警要求。案例3：某藥店為提升醫(yī)保結(jié)算量，推出“刷醫(yī)?？ㄋ碗u蛋”活動，吸引參保人購買非醫(yī)保藥品（如保健品）并使用個人賬戶支付?；顒娱_展1個月后，醫(yī)保部門通過監(jiān)控發(fā)現(xiàn)該藥店個人賬戶支出異常增長，隨即開展調(diào)查。問題：該藥店的行為是否違規(guī)？為什么？應(yīng)如何整改？答案：違規(guī)行為：①誘導(dǎo)參保人使用個人賬戶購買非醫(yī)保藥品（違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第三十八條“誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假購藥”）；②以贈送禮品方式套取醫(yī)?；?/p>