2025年醫(yī)院心胸外科護理工作核心制度考試題與答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者張某，食管癌術(shù)后第3天，意識清楚，留置胃管、胸腔閉式引流管，需協(xié)助進食、翻身，根據(jù)《分級護理制度》應(yīng)判定為幾級護理？A.特級護理B.一級護理C.二級護理D.三級護理答案：B解析：一級護理適用對象包括病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者；生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者。食管癌術(shù)后3天仍需嚴格臥床、多管道護理，符合一級護理標準。2.護士執(zhí)行輸血操作時，需雙人核對的內(nèi)容不包括：A.患者姓名、住院號B.血液種類、血型C.血液有效期、血袋編號D.輸血器型號答案：D解析：輸血查對需雙人核對患者信息（姓名、住院號、血型）、血液信息（種類、血型、有效期、血袋號、交叉配血試驗結(jié)果）及血袋完整性，輸血器型號不屬于必查內(nèi)容。3.心胸外科術(shù)后患者使用肝素抗凝治療時，護士重點觀察的指標是：A.血小板計數(shù)B.活化部分凝血活酶時間（APTT）C.血紅蛋白D.白細胞計數(shù)答案：B解析：肝素抗凝治療的關(guān)鍵監(jiān)測指標是APTT，目標值通常為正常對照的1.5-2.5倍，需每4-6小時監(jiān)測1次，根據(jù)結(jié)果調(diào)整劑量。4.胸腔閉式引流瓶長管浸入水中的深度應(yīng)為：A.1-2cmB.3-4cmC.5-6cmD.7-8cm答案：B解析：胸腔閉式引流瓶長管需浸入水中3-4cm，以確保有效的負壓吸引并防止空氣倒流入胸腔。5.某患者術(shù)后出現(xiàn)心包填塞，典型臨床表現(xiàn)不包括：A.血壓升高B.中心靜脈壓（CVP）升高C.尿量減少D.心音遙遠答案：A解析：心包填塞典型表現(xiàn)為“Beck三聯(lián)征”：低血壓、頸靜脈怒張（CVP升高）、心音遙遠，同時伴有尿量減少、煩躁等。6.機械通氣患者吸痰時，吸痰管插入深度應(yīng)超過氣管插管前端：A.1-2cmB.3-4cmC.5-6cmD.7-8cm答案：A解析：吸痰管應(yīng)超過氣管插管前端1-2cm，避免過深損傷氣道黏膜，同時確保有效清除深部痰液。7.護理不良事件報告時限中，Ⅰ級（警告事件）應(yīng)在多長時間內(nèi)上報護理部？A.1小時B.2小時C.6小時D.24小時答案：A解析：Ⅰ級事件（如患者死亡、嚴重殘疾）需立即口頭報告科主任及護理部，并在1小時內(nèi)提交書面報告。8.手術(shù)安全核查的三個關(guān)鍵時間點不包括：A.患者進入手術(shù)室后B.麻醉實施前C.手術(shù)開始前D.患者離開手術(shù)室前答案：A解析：手術(shù)安全核查遵循“三步核查法”：麻醉實施前、手術(shù)開始前、患者離開手術(shù)室前，確保身份、手術(shù)部位、操作內(nèi)容無誤。9.特級護理患者的護理要點不包括：A.每小時巡視患者B.實施床旁交接班C.嚴密觀察生命體征D.制定護理計劃并執(zhí)行答案：A解析：特級護理要求24小時專人護理，每30分鐘觀察1次生命體征，而非每小時巡視；一級護理為每小時巡視。10.患者王某，體外循環(huán)術(shù)后使用主動脈內(nèi)球囊反搏（IABP），護理時需重點觀察：A.雙下肢皮膚溫度及足背動脈搏動B.痰液顏色C.腸鳴音D.指脈氧飽和度答案：A解析：IABP導(dǎo)管通常經(jīng)股動脈置入，需重點觀察下肢血運（皮膚溫度、顏色、足背動脈搏動），防止下肢缺血或血栓形成。11.無菌物品開啟后，鋪好的無菌盤有效期為：A.2小時B.4小時C.6小時D.8小時答案：B解析：無菌盤需在4小時內(nèi)使用，超過時間應(yīng)重新鋪置，避免污染。12.護士為患者進行氣管插管口腔護理時，應(yīng)至少幾名護士配合？A.1名B.2名C.3名D.4名答案：B解析：氣管插管患者口腔護理需2名護士配合，1人固定氣管插管防止脫出，1人進行清潔操作。13.胸外科患者術(shù)后疼痛評分（NRS）為7分，應(yīng)采取的鎮(zhèn)痛措施是：A.觀察，暫不處理B.口服非甾體類抗炎藥C.肌肉注射哌替啶D.靜脈泵入芬太尼答案：D解析：NRS評分7-10分為重度疼痛，需使用強阿片類藥物（如芬太尼靜脈泵入）快速鎮(zhèn)痛，同時評估是否存在并發(fā)癥（如胸腔積液、肺不張）。14.患者術(shù)后留置心包引流管，2小時內(nèi)引流量達300ml，護士應(yīng)首先：A.加快輸液速度B.通知醫(yī)生C.夾閉引流管D.記錄引流量答案：B解析：心包引流管術(shù)后3小時內(nèi)每小時引流量＞100ml或持續(xù)2小時＞200ml，提示活動性出血，需立即通知醫(yī)生處理。15.輸血過程中，患者出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、高熱，首先應(yīng)：A.減慢輸血速度B.停止輸血，更換生理鹽水維持通路C.靜脈注射地塞米松D.物理降溫答案：B解析：輸血反應(yīng)（如溶血反應(yīng)、過敏反應(yīng)）的首要處理是立即停止輸血，更換輸液器，用生理鹽水維持靜脈通路，保留剩余血液送檢。16.護理文書書寫要求中，“楣欄”不包括：A.科室B.床號C.診斷D.頁碼答案：C解析：護理文書楣欄通常包括科室、床號、姓名、住院號、頁碼等，診斷屬于記錄內(nèi)容而非楣欄。17.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）維護時，敷料更換的間隔時間為：A.每日1次B.每3天1次C.每7天1次D.每14天1次答案：C解析：透明敷料無滲液、無卷邊時，每7天更換1次；紗布敷料每2天更換1次；若有滲液、污染需及時更換。18.患者發(fā)生墜床后，護士應(yīng)首先：A.檢查患者生命體征及受傷情況B.通知醫(yī)生C.報告護士長D.填寫不良事件報告答案：A解析：患者發(fā)生墜床時，護士應(yīng)立即評估患者意識、生命體征、有無骨折或顱內(nèi)出血等，優(yōu)先處理危及生命的情況。19.新生兒身份識別時，除姓名、住院號外，還需核對：A.母親姓名B.出生體重C.胎次D.分娩方式答案：A解析：新生兒身份識別需雙人核對母親姓名、新生兒性別、腕帶信息（姓名、住院號、出生日期），防止抱錯。20.胸外科患者術(shù)后早期活動的時間應(yīng)為：A.術(shù)后6小時B.術(shù)后12小時C.術(shù)后24-48小時D.術(shù)后72小時答案：C解析：無禁忌證的胸外科術(shù)后患者應(yīng)在24-48小時內(nèi)開始床上活動（如翻身、坐起），48-72小時可床邊站立，以預(yù)防肺不張、深靜脈血栓。二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.心胸外科特級護理適用對象包括：A.體外循環(huán)術(shù)后24小時內(nèi)患者B.嚴重多器官功能衰竭需嚴密監(jiān)護者C.食管癌術(shù)后生命體征平穩(wěn)患者D.急性心肌梗死行PCI術(shù)后24小時患者答案：ABD解析：特級護理適用于病情危重、需24小時監(jiān)護的患者，如大手術(shù)后（體外循環(huán)、PCI術(shù)后24小時）、多器官功能衰竭等；食管癌術(shù)后生命體征平穩(wěn)者屬于一級護理。2.輸血“三查八對”中的“三查”包括：A.查血液的有效期B.查血液的質(zhì)量C.查輸血裝置是否完好D.查患者血型答案：ABC解析：“三查”指查血液有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置是否完好；“八對”指對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血液種類、劑量。3.胸腔閉式引流管護理要點包括：A.保持引流瓶低于胸壁引流口平面60-100cmB.觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量C.鼓勵患者做深呼吸、咳嗽D.引流管脫落時立即用手捏閉傷口處皮膚答案：ABCD解析：胸腔閉式引流需保持引流瓶低位（60-100cm），防止逆流；觀察引流液變化（如血性液＞200ml/h提示出血）；鼓勵咳嗽促進肺復(fù)張；若引流管脫落，應(yīng)立即用凡士林紗布封閉傷口，防止氣胸。4.機械通氣患者氣道濕化的要求包括：A.吸入氣體溫度37±2℃B.相對濕度80%-90%C.每日濕化液量200-300mlD.濕化罐內(nèi)液體使用無菌蒸餾水答案：ABD解析：機械通氣氣道濕化目標：溫度37±2℃，濕度90%-100%（或44mg/L），每日濕化液量約500ml；濕化液需用無菌蒸餾水，避免細菌污染。5.護理不良事件報告內(nèi)容包括：A.事件發(fā)生的時間、地點B.事件經(jīng)過、后果C.當事人的姓名、職稱D.改進措施答案：ABCD解析：不良事件報告需涵蓋時間、地點、經(jīng)過、造成的后果、涉及人員及初步分析的原因、改進措施。6.手術(shù)安全核查中“三方”指：A.手術(shù)醫(yī)師B.麻醉醫(yī)師C.巡回護士D.患者家屬答案：ABC解析：手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士三方共同參與，確認患者身份、手術(shù)部位、麻醉方式等。7.心包填塞的急救措施包括：A.快速補液B.立即準備心包穿刺或開胸探查C.持續(xù)心電監(jiān)護D.應(yīng)用血管活性藥物維持血壓答案：BCD解析：心包填塞需限制補液（避免增加心包內(nèi)壓力），立即通知醫(yī)生行心包穿刺或開胸清除積血，同時監(jiān)測生命體征，使用血管活性藥維持循環(huán)。8.抗凝治療的護理觀察要點包括：A.皮膚黏膜有無出血點B.尿液、糞便顏色C.凝血功能指標（PT、INR）D.血小板計數(shù)答案：ABCD解析：抗凝治療需觀察全身出血傾向（皮膚瘀斑、血尿、黑便），監(jiān)測凝血功能（如華法林需監(jiān)測INR，目標2-3），警惕血小板減少（肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥）。9.胸外科患者術(shù)后肺不張的預(yù)防措施包括：A.術(shù)前呼吸功能訓(xùn)練B.術(shù)后早期下床活動C.定時翻身拍背D.使用鎮(zhèn)痛藥物控制疼痛答案：ABCD解析：肺不張預(yù)防需術(shù)前指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽；術(shù)后早期活動促進排痰；翻身拍背松動痰液；良好鎮(zhèn)痛可減少因疼痛不敢咳嗽的情況。10.護理交接班的“十不交接”包括：A.患者病情不清不交接B.護理記錄未完成不交接C.物品器械不齊不交接D.治療未完成不交接答案：ABCD解析：交接班需做到“十不交接”：病情不清、護理記錄不全、物品不齊、治療未完成、設(shè)備故障、清潔衛(wèi)生不合格、藥品不符、管道不通、皮膚情況不明、消毒隔離不嚴不交接。三、判斷題（每題1分，共10分）1.一級護理患者應(yīng)每2小時巡視1次，觀察病情變化。（×）解析：一級護理要求每小時巡視1次，特級護理為專人24小時監(jiān)護。2.輸血時，可將血液與低滲或等滲溶液（如生理鹽水）混合輸注。（×）解析：血液不可與其他溶液（除生理鹽水外）混合，防止溶血或凝血。3.胸腔閉式引流瓶內(nèi)出現(xiàn)氣泡逸出，提示肺或支氣管有漏氣。（√）解析：咳嗽或深呼吸時少量氣泡逸出為正常（肺復(fù)張過程），持續(xù)大量氣泡提示存在活動性漏氣（如肺大皰破裂）。4.患者發(fā)生跌倒后，若意識清楚、無明顯損傷，可繼續(xù)觀察，無需報告醫(yī)生。（×）解析：跌倒后需立即評估生命體征及潛在損傷（如顱內(nèi)出血、骨折），即使無明顯癥狀也應(yīng)報告醫(yī)生，必要時行影像學(xué)檢查。5.無菌操作時，無菌物品取出后未使用，可放回無菌容器內(nèi)下次使用。（×）解析：無菌物品一旦取出，即使未使用也不可放回，避免污染。6.特級護理患者的護理記錄應(yīng)每2小時記錄1次病情變化。（×）解析：特級護理需根據(jù)病情變化隨時記錄，至少每30分鐘記錄1次生命體征及護理措施。7.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是5-12cmH?O，升高提示血容量不足。（×）解析：CVP升高提示血容量過多或心功能不全，降低提示血容量不足。8.患者身份識別時，可僅使用床頭卡信息核對，無需患者自述姓名。（×）解析：身份識別需雙向核對（如“請問您叫什么名字？”），禁止僅依賴床頭卡，防止患者意識不清或同名情況。9.護理不良事件報告應(yīng)遵循“非懲罰性”原則，鼓勵主動上報。（√）解析：不良事件報告旨在改進系統(tǒng)安全，而非懲罰個人，需營造無責備的上報環(huán)境。10.胸外科術(shù)后患者出現(xiàn)高熱（體溫＞38.5℃），應(yīng)首先考慮切口感染。（×）解析：術(shù)后早期高熱（＜48小時）多為吸收熱或肺不張，術(shù)后3-5天高熱需考慮切口感染、胸腔感染或肺部感染。四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述心胸外科患者分級護理的判定標準及護理要點。答案：（1）特級護理：適用于病情危重、需24小時監(jiān)護者（如體外循環(huán)術(shù)后24小時、多器官功能衰竭）。護理要點：專人24小時護理；嚴密觀察生命體征及病情變化（每30分鐘記錄1次）；實施基礎(chǔ)護理（口腔、皮膚、會陰）；保持管道通暢；制定并執(zhí)行護理計劃。（2）一級護理：適用于病情不穩(wěn)定或需嚴格臥床者（如食管癌術(shù)后、急性心肌梗死）。護理要點：每小時巡視1次；觀察病情及生命體征；協(xié)助生活護理（進食、翻身）；執(zhí)行治療及護理措施；做好心理護理。（3）二級護理：適用于病情穩(wěn)定但生活部分自理者（如術(shù)后恢復(fù)期）。護理要點：每2小時巡視1次；指導(dǎo)生活護理；觀察病情變化；執(zhí)行治療護理。（4）三級護理：適用于病情穩(wěn)定、生活完全自理者。護理要點：每3小時巡視1次；健康指導(dǎo)；督促患者自我護理。2.試述輸血過程中發(fā)生溶血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)及應(yīng)急處理措施。答案：臨床表現(xiàn)：早期為頭部脹痛、腰背部劇痛、惡心嘔吐；繼而出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、呼吸困難、血壓下降（休克）；后期出現(xiàn)血紅蛋白尿（醬油色尿）、少尿或無尿（急性腎衰）。應(yīng)急處理：①立即停止輸血，更換生理鹽水維持靜脈通路；②報告醫(yī)生，保留剩余血液及輸血器送檢（血型鑒定、交叉配血、血培養(yǎng)）；③給予氧氣吸入，監(jiān)測生命體征；④遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素（地塞米松）、利尿劑（呋塞米）預(yù)防腎衰；⑤堿化尿液（靜脈滴注碳酸氫鈉）；⑥記錄反應(yīng)過程及處理措施。3.列舉胸腔閉式引流管異常情況的判斷及處理方法。答案：（1）引流管堵塞：表現(xiàn)為引流液突然減少或無液柱波動，擠壓引流管后無液體流出。處理：由近心端向遠心端擠壓引流管（禁止反向擠壓），必要時通知醫(yī)生。（2）引流瓶破裂：立即夾閉引流管，更換新的無菌引流裝置，開放夾閉處。（3）引流管脫出：立即用凡士林紗布覆蓋傷口，通知醫(yī)生，協(xié)助重新置管。（4）持續(xù)大量氣泡逸出：提示肺或支氣管有較大漏口，需通知醫(yī)生評估是否需手術(shù)修補。（5）引流液呈鮮紅色、每小時＞200ml：提示活動性出血，立即通知醫(yī)生，準備輸血、手術(shù)止血。4.簡述機械通氣患者氣管插管的護理要點。答案：（1）固定：使用膠布或?qū)Ｓ霉潭ㄆ鳎p人固定防止移位，記錄插管深度（經(jīng)口插管距門齒22±2cm，經(jīng)鼻27±2cm）。（2）氣囊管理：氣囊壓力維持在25-30cmH?O（使用測壓表），每4-6小時放氣3-5分鐘（低壓力高容量氣囊可連續(xù)充氣）。（3）氣道濕化：保持吸入氣體溫度37±2℃，濕度90%-100%，每日濕化液量約500ml。（4）吸痰護理：嚴格無菌操作，吸痰前給予純氧2分鐘，吸痰時間＜15秒，負壓成人150-200mmHg，兒童100-150mmHg。（5）口腔護理：每日2-3次，使用含氯己定的漱口水，2名護士配合防止插管脫出。（6）拔管指征：意識清楚、自主呼吸有力、血氣分析正常、咳嗽反射良好，拔管后密切觀察呼吸情況。5.闡述護理不良事件的分級及報告流程。答案：分級：Ⅰ級（警告事件）：非預(yù)期的死亡，或非疾病自然進展導(dǎo)致的永久性功能喪失（如手術(shù)部位錯誤、輸血錯誤致患者死亡）。Ⅱ級（不良后果事件）：在疾病醫(yī)療過程中因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害（如深靜脈血栓形成、Ⅲ度壓瘡）。Ⅲ級（未造成后果事件）：雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害（如發(fā)錯藥但及時追回）。Ⅳ級（隱患事件）：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤，未形成事實（如核對時發(fā)現(xiàn)輸血血型錯誤）。報告流程：（1）Ⅰ級事件：立即口頭報告科主任、護士長及護理部（1小時內(nèi)），24小時內(nèi)提交書面報告。（2）Ⅱ級事件：2小時內(nèi)口頭報告護士長，24小時內(nèi)提交書面報告至護理部。（3）Ⅲ、Ⅳ級事件：24小時內(nèi)通過不良事件上報系統(tǒng)提交，科室組織討論分析。（4）所有事件需在科室早交班或質(zhì)量分析會上通報，制定改進措施并跟蹤效果。五、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者李某，男，65歲，因“冠心病、急性廣泛前壁心肌梗死”行冠狀動脈旁路移植術(shù)（CABG），術(shù)后返回ICU，帶氣管插管（機械通氣）、心包引流管、橈動脈測壓管、尿管。術(shù)后2小時，心包引流管引流量為250ml，患者血壓85/50mmHg，CVP18cmH?O，心率120次/分，煩躁不安，皮膚濕冷。問題：（1）該患者可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？依據(jù)是什么？（2）護士應(yīng)采取哪些應(yīng)急護理措施？答案：（1）可能發(fā)生心包填塞。依據(jù)：①術(shù)后短時間內(nèi)心包引流量大（2小時250ml，提示活動性出血）；②低血壓（85/50mmHg）、CVP升高（18cmH?O＞12cmH?O）、心率增快（120次/分），符合Beck三聯(lián)征表現(xiàn)；③煩躁、皮膚濕冷為組織灌注不足的表現(xiàn)。（2）應(yīng)急護理措施：①立即通知手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生；②持續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察血壓、CVP、心率、尿量及意識變化；③保持心包引流管通暢，避免折疊、受壓，準確記錄每小時引流量；④維持靜脈通路，遵醫(yī)囑使用血管活性