【外科護(hù)理主管護(hù)師(中級(jí))】歷年真題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.患者術(shù)后第3天出現(xiàn)腹脹、肛門(mén)未排氣，首要的護(hù)理措施是？A.腹部熱敷B.肛管排氣C.胃腸減壓D.鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)答案：D

解析：術(shù)后腹脹多因胃腸功能受抑制、腸腔內(nèi)積氣過(guò)多所致。早期下床活動(dòng)可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，是緩解腹脹的首要措施。其他選項(xiàng)為輔助手段。2.破傷風(fēng)患者治療的關(guān)鍵措施是？A.徹底清創(chuàng)B.應(yīng)用破傷風(fēng)抗毒素C.控制和解除痙攣D.防治并發(fā)癥答案：C

解析：破傷風(fēng)患者因痙攣可導(dǎo)致窒息、肺部感染等嚴(yán)重并發(fā)癥，控制和解除痙攣是治療關(guān)鍵。清創(chuàng)和抗毒素是基礎(chǔ)，防治并發(fā)癥是目的。3.乳腺癌改良根治術(shù)后，患者患側(cè)上肢水腫的主要原因是？A.淋巴回流障礙B.靜脈血栓形成C.血漿膠體滲透壓降低D.組織液生成過(guò)多答案：A

解析：乳腺癌手術(shù)需清掃腋窩淋巴結(jié)，破壞淋巴回流途徑，導(dǎo)致淋巴液滯留于組織間隙，是上肢水腫的主要原因。4.胃腸減壓期間，提示胃管通暢的指標(biāo)是？A.胃管內(nèi)抽出少量氣體B.患者無(wú)腹脹主訴C.24小時(shí)引流量≥200mlD.胃管末端接負(fù)壓吸引有持續(xù)胃液引出答案：D

解析：胃腸減壓的有效性需通過(guò)持續(xù)引出胃液判斷，末端接負(fù)壓有持續(xù)引流是通暢的直接證據(jù)。其他選項(xiàng)為間接表現(xiàn)。5.休克患者中心靜脈壓（CVP）低、血壓低，提示？A.血容量嚴(yán)重不足B.心功能不全C.容量血管過(guò)度收縮D.血容量相對(duì)過(guò)多答案：A

解析：CVP反映右心前負(fù)荷，血壓反映灌注。CVP低、血壓低提示血容量嚴(yán)重不足，需快速補(bǔ)液。6.開(kāi)放性氣胸患者首要的急救措施是？A.胸腔閉式引流B.立即清創(chuàng)縫合C.用無(wú)菌敷料封閉傷口D.高流量吸氧答案：C

解析：開(kāi)放性氣胸因胸膜腔與外界相通，需立即封閉傷口轉(zhuǎn)為閉合性氣胸，避免縱隔撲動(dòng)危及生命。7.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是？A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.防止嘔吐誤吸D.減輕腹脹答案：B

解析：禁食可減少食物刺激胰液分泌，胃腸減壓可降低胃內(nèi)壓，間接減少促胰液素分泌，從而減輕胰腺負(fù)擔(dān)。8.直腸癌患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備的關(guān)鍵步驟是？A.術(shù)前3天進(jìn)少渣飲食B.口服腸道抗生素C.清潔灌腸D.補(bǔ)充維生素K答案：C

解析：清潔灌腸可徹底清除腸道內(nèi)糞便，減少術(shù)中污染和術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)，是腸道準(zhǔn)備的核心步驟。9.燒傷患者補(bǔ)液時(shí)，第一個(gè)24小時(shí)晶體液與膠體液的比例為？A.1:1B.2:1C.3:1D.4:1答案：B

解析：燒傷補(bǔ)液遵循“晶膠比”原則，成人第一個(gè)24小時(shí)晶體液（如平衡鹽）與膠體液（如血漿）比例為2:1，兒童為1:1。10.顱內(nèi)壓增高患者床頭抬高15°~30°的主要目的是？A.利于呼吸B.減輕腦水腫C.防止誤吸D.促進(jìn)腦靜脈回流答案：D

解析：抬高床頭可利用重力作用促進(jìn)腦靜脈回流，降低顱內(nèi)靜脈壓，從而降低顱內(nèi)壓。11.深靜脈血栓形成的三大要素不包括？A.血流緩慢B.血管內(nèi)皮損傷C.血液高凝狀態(tài)D.靜脈瓣功能不全答案：D

解析：深靜脈血栓形成的Virchow三要素為血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)。靜脈瓣功能不全是結(jié)果而非原因。12.膽總管結(jié)石患者出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征，不包括？A.腹痛B.寒戰(zhàn)高熱C.黃疸D.休克答案：D

解析：Charcot三聯(lián)征為腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸，是膽總管結(jié)石繼發(fā)膽管炎的典型表現(xiàn)；休克屬于Reynolds五聯(lián)征（加意識(shí)障礙）。13.張力性氣胸患者的典型體征是？A.患側(cè)呼吸音減弱B.氣管向健側(cè)移位C.頸靜脈怒張D.胸膜腔穿刺有高壓氣體沖出答案：D

解析：張力性氣胸因氣體單向進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔內(nèi)壓持續(xù)升高，穿刺時(shí)可見(jiàn)氣體高壓沖出，是最具特異性的體征。14.腰椎間盤(pán)突出癥患者最常見(jiàn)的癥狀是？A.腰痛B.坐骨神經(jīng)痛C.馬尾綜合征D.下肢麻木答案：A

解析：腰椎間盤(pán)突出癥早期以腰痛為主（纖維環(huán)刺激竇椎神經(jīng)），隨病情進(jìn)展出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛，馬尾綜合征為嚴(yán)重并發(fā)癥。15.甲狀腺大部切除術(shù)后最危急的并發(fā)癥是？A.呼吸困難和窒息B.喉返神經(jīng)損傷C.喉上神經(jīng)損傷D.甲狀腺危象答案：A

解析：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)因切口血腫、喉頭水腫等導(dǎo)致的呼吸困難和窒息可迅速危及生命，是最危急的并發(fā)癥。16.腹部損傷患者出現(xiàn)“板狀腹”，提示？A.實(shí)質(zhì)臟器破裂B.空腔臟器穿孔C.腸系膜血管損傷D.腹膜后血腫答案：B

解析：空腔臟器穿孔（如胃、腸）導(dǎo)致消化液漏入腹腔，刺激腹膜引起強(qiáng)烈腹肌緊張，呈“板狀腹”。17.骨折患者現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)，首要的處理措施是？A.固定患肢B.止血C.搶救生命D.鎮(zhèn)靜止痛答案：C

解析：急救原則為“先救命后治傷”，需優(yōu)先處理休克、大出血等威脅生命的情況。18.食管癌患者術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是？A.吻合口瘺B.肺部感染C.乳糜胸D.喉返神經(jīng)損傷答案：A

解析：吻合口瘺發(fā)生率約5%，可導(dǎo)致嚴(yán)重胸腔感染、膿毒癥，死亡率高，是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥。19.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的首要治療措施是？A.應(yīng)用抗生素B.抗休克治療C.解除膽道梗阻D.糾正水電解質(zhì)紊亂答案：C

解析：AOSC的核心是膽道梗阻合并感染，需緊急解除梗阻（如膽總管切開(kāi)取石+T管引流），否則感染難以控制。20.膀胱癌患者最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是？A.尿頻、尿急B.排尿困難C.無(wú)痛性肉眼血尿D.腰痛答案：C

解析：膀胱癌多為移行細(xì)胞癌，腫瘤表面血管破裂導(dǎo)致無(wú)痛性肉眼血尿，是最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀。二、多項(xiàng)選擇題21.屬于外科急腹癥“四禁”原則的有？A.禁飲食B.禁用止痛藥C.禁灌腸D.禁熱敷E.禁導(dǎo)尿答案：ABCD

解析：急腹癥“四禁”包括禁飲食（避免加重胃腸負(fù)擔(dān)）、禁用止痛藥（掩蓋病情）、禁灌腸（可能導(dǎo)致穿孔擴(kuò)散）、禁熱敷（促進(jìn)炎癥擴(kuò)散）。導(dǎo)尿不屬于禁忌。22.乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的正確方法包括？A.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)活動(dòng)手指和腕部B.術(shù)后3~5天活動(dòng)肘部C.術(shù)后1周進(jìn)行肩部活動(dòng)D.術(shù)后2周做“爬墻”運(yùn)動(dòng)E.術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)答案：ABCDE

解析：乳腺癌術(shù)后功能鍛煉需循序漸進(jìn)：24小時(shí)內(nèi)手指/腕部（握拳、伸指）；3~5天肘部（屈肘）；1周肩部（患側(cè)手摸對(duì)側(cè)肩）；2周爬墻（逐漸抬高）；1個(gè)月擴(kuò)胸/器械鍛煉。23.急性胰腺炎患者的實(shí)驗(yàn)室檢查中，升高的指標(biāo)有？A.血淀粉酶B.尿淀粉酶C.血清脂肪酶D.血鈣E.C反應(yīng)蛋白（CRP）答案：ABCE

解析：急性胰腺炎時(shí)，血淀粉酶（612小時(shí)升高）、尿淀粉酶（1214小時(shí)升高）、血清脂肪酶（24~72小時(shí)升高）、CRP（炎癥指標(biāo)）均升高；血鈣因脂肪酶分解脂肪與鈣結(jié)合，常降低。24.休克患者的護(hù)理觀察要點(diǎn)包括？A.意識(shí)狀態(tài)B.皮膚溫度及色澤C.尿量D.血壓、脈搏E.中心靜脈壓（CVP）答案：ABCDE

解析：休克護(hù)理需動(dòng)態(tài)觀察意識(shí)（反映腦灌注）、皮膚（反映外周循環(huán)）、尿量（反映腎灌注，≥30ml/h提示休克糾正）、生命體征及CVP（指導(dǎo)補(bǔ)液）。25.腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）的并發(fā)癥包括？A.空氣栓塞B.導(dǎo)管相關(guān)性感染C.高血糖D.膽汁淤積E.低鉀血癥答案：ABCDE

解析：PN并發(fā)癥分三類(lèi)：技術(shù)性（空氣栓塞、導(dǎo)管移位）、代謝性（高/低血糖、電解質(zhì)紊亂）、感染性（導(dǎo)管相關(guān)血流感染）；長(zhǎng)期PN還可導(dǎo)致膽汁淤積、肝功能異常。26.顱內(nèi)壓增高的“三主征”包括？A.頭痛B.嘔吐C.視神經(jīng)乳頭水腫D.意識(shí)障礙E.癲癇發(fā)作答案：ABC

解析：顱內(nèi)壓增高典型表現(xiàn)為頭痛（晨起加重）、嘔吐（噴射性）、視神經(jīng)乳頭水腫（眼底檢查可見(jiàn)），稱(chēng)為“三主征”。27.骨盆骨折患者的潛在并發(fā)癥有？A.失血性休克B.尿道損傷C.直腸損傷D.神經(jīng)損傷E.深靜脈血栓答案：ABCDE

解析：骨盆骨折常合并盆腔血管損傷（休克）、尿道/膀胱損傷（血尿、排尿困難）、直腸損傷（便血）、腰骶神經(jīng)損傷（下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙）及長(zhǎng)期臥床致DVT。28.甲狀腺危象的誘因包括？A.感染B.手術(shù)應(yīng)激C.放射性碘治療D.嚴(yán)重精神刺激E.停用抗甲狀腺藥物答案：ABCDE

解析：甲狀腺危象（甲亢危象）多因甲亢未控制時(shí)遭遇應(yīng)激（感染、手術(shù)、131I治療）、藥物中斷或嚴(yán)重精神刺激，導(dǎo)致大量甲狀腺激素釋放入血。29.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)包括？A.觀察有無(wú)肩背部疼痛（CO2殘留）B.早期下床活動(dòng)C.低脂飲食D.監(jiān)測(cè)生命體征E.保持腹腔引流管通暢答案：ABCD

解析：腹腔鏡術(shù)后因CO2氣腹可能引起肩背痛（需解釋?zhuān)辉缙诨顒?dòng)促進(jìn)恢復(fù)；術(shù)后24小時(shí)進(jìn)低脂飲食；需監(jiān)測(cè)生命體征。多數(shù)LC無(wú)需腹腔引流，故E不選。30.燒傷患者休克期的護(hù)理重點(diǎn)是？A.快速補(bǔ)液B.保持呼吸道通暢C.觀察尿量D.保護(hù)創(chuàng)面E.預(yù)防感染答案：ABCDE

解析：休克期（傷后48小時(shí)內(nèi)）護(hù)理重點(diǎn)：按公式補(bǔ)液（快速）、保持氣道（尤其吸入性損傷）、監(jiān)測(cè)尿量（調(diào)整補(bǔ)液）、保護(hù)創(chuàng)面（避免污染）、預(yù)防感染（無(wú)菌操作）。三、案例分析題31.患者男性，45歲，因“上腹部劇烈疼痛6小時(shí)”急診入院。既往有膽囊結(jié)石病史3年。查體：T39.2℃，P110次/分，R24次/分，BP85/50mmHg；急性痛苦面容，腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛（+），以右上腹為著；血淀粉酶580U/L（正常<125U/L），腹部CT示胰腺腫脹、周?chē)鷿B出。（1）該患者最可能的診斷是？

（2）目前首要的護(hù)理措施是？

（3）若患者出現(xiàn)煩躁、皮膚濕冷、尿量15ml/h，提示發(fā)生了什么并發(fā)癥？答案：

（1）急性重癥胰腺炎（或急性出血壞死性胰腺炎）

（2）建立靜脈通道，快速補(bǔ)液抗休克

（3）低血容量性休克（或休克）解析：

（1）患者有膽石癥病史（常見(jiàn)誘因），上腹痛、高熱、腹膜刺激征（+），血淀粉酶顯著升高，CT示胰腺腫脹伴滲出，符合急性重癥胰腺炎表現(xiàn)。

（2）患者BP85/50mmHg（休克），需立即補(bǔ)液糾正循環(huán)衰竭。

（3）煩躁、皮膚濕冷、尿量<30ml/h是休克的典型表現(xiàn)，因胰腺炎大量滲出導(dǎo)致有效循環(huán)血容量不足。32.患者女性，68歲，因“右乳無(wú)痛性腫塊2個(gè)月”入院。查體：右乳外上象限觸及4cm×3cm腫塊，質(zhì)硬、邊界不清、活動(dòng)度差，右側(cè)腋窩可觸及2枚腫大淋巴結(jié)。乳腺鉬靶示“高密度腫塊影，可見(jiàn)毛刺征”，穿刺活檢確診為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。（1）該患者的臨床分期（TNM）可能為？

（2）術(shù)后需重點(diǎn)觀察的并發(fā)癥有哪些？

（3）指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉時(shí)需注意什么？答案：

（1）T2N1M0（ⅡB期）

（2）皮下積液、皮瓣壞死、患側(cè)上肢水腫、切口感染

（3）避免過(guò)早外展肩關(guān)節(jié)（術(shù)后1周內(nèi)）、循序漸進(jìn)、每日34次、每次2030分鐘解析：

（1）腫塊4cm（T2：>2cm且≤5cm），腋窩淋巴結(jié)2枚（N1：1~3枚），無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M0），故為T(mén)2N1M0（ⅡB期）。

（2）乳腺癌術(shù)后因皮瓣剝離范圍大，易出現(xiàn)皮下積液、皮瓣缺血壞死；腋窩淋巴結(jié)清掃可致上肢淋巴水腫；切口感染與無(wú)菌操作相關(guān)。

（3）術(shù)后早期（1周內(nèi)）過(guò)度外展可能影響皮瓣愈合，需遵循“手-腕-肘-肩”順序，避免暴力牽拉。33.患者男性，30歲，因“高處墜落致左下肢疼痛、畸形2小時(shí)”入院。查體：左大腿腫脹、成角畸形，可觸及骨擦感，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，左足皮膚蒼白、感覺(jué)減退。X線示“左股骨干粉碎性骨折”。（1）該患者可能合并的并發(fā)癥是？

（2）現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)應(yīng)如何處理？

（3）術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉的原則是什么？答案：

（1）股動(dòng)脈損傷（或血管神經(jīng)損傷）

（2）用木板/硬紙板臨時(shí)固定患肢、加壓包扎止血、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)

（3）早期（術(shù)后12周）進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮；中期（26周）活動(dòng)鄰近關(guān)節(jié)；晚期（6周后）逐步負(fù)重解析：

（1）患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、皮膚蒼白（缺血）、感覺(jué)減退（神經(jīng)損傷），提示股動(dòng)靜脈或坐骨神經(jīng)損傷。

（2）現(xiàn)場(chǎng)急救需固定患肢（防止二次損傷）、止血（加壓包扎為主）、盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至有條件醫(yī)院。

（3）骨折功能鍛煉需遵循“主動(dòng)為主、被動(dòng)為輔、循序漸進(jìn)”原則，避免過(guò)早負(fù)重導(dǎo)致骨折移位。四、簡(jiǎn)答題34.簡(jiǎn)述胃腸減壓的護(hù)理要點(diǎn)。(1).保持胃管通暢：定期回抽胃液，避免折疊、扭曲。

(2).觀察引流液：記錄顏色、性質(zhì)、量（正常為無(wú)色或淡黃色，若為血性提示出血）。

(3).固定胃管：標(biāo)識(shí)胃管深度，防止脫出（鼻胃管固定于鼻翼及面頰）。

(4).口腔護(hù)理：每日2~3次，預(yù)防口腔感染及呼吸道并發(fā)癥。

(5).拔管護(hù)理：腸鳴音恢復(fù)、肛門(mén)排氣后，夾管24小時(shí)無(wú)腹脹可拔管（拔管時(shí)捏緊胃管快速拔出）。35.列舉深靜脈血栓（DVT）的高危因素及預(yù)防措施。(1).高危因素：手術(shù)（尤其骨科大手術(shù)）、長(zhǎng)期臥床、惡性腫瘤、妊娠、口服避孕藥、血液高凝狀態(tài)（如抗磷脂綜合征）。

(2).預(yù)防措施：早期下床活動(dòng)；機(jī)械預(yù)防（彈力襪、間歇充氣加壓裝置）；藥物預(yù)防（低分子肝素、華法林）；避免長(zhǎng)時(shí)間下肢下垂；監(jiān)測(cè)D-二聚體及下肢周徑。36.簡(jiǎn)述乳腺癌術(shù)后患側(cè)上肢淋巴水腫的護(hù)理措施。(1).避免患側(cè)上肢受壓：禁止測(cè)血壓、抽血、提重物（>5kg）。

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