2025年呼吸內(nèi)科急性呼吸衰竭救治考核答案及解析一、單項(xiàng)選題1.急性呼吸衰竭的主要病因不包括（）A.慢性阻塞性肺疾病急性加重B.重癥肺炎C.大面積肺栓塞D.胸部外傷2.ARDS患者氧療首選模式是（）A.高流量鼻導(dǎo)管氧療B.無(wú)創(chuàng)正壓通氣C.高頻震蕩通氣D.高壓氧療3.急性呼吸衰竭患者血?dú)夥治鰌H<7.35，PaCO2>45mmHg，屬于（）A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒4.患者男，65歲，因"咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難3天"入院，查體：BP90/60mmHg，R28次/分，SpO288%，血?dú)夥治觯簆H7.25，PaO250mmHg，PaCO260mmHg，最可能的診斷是（）A.心源性肺水腫B.急性呼吸窘迫綜合征C.慢性阻塞性肺疾病急性加重伴呼吸衰竭D.支氣管哮喘急性發(fā)作5.急性呼吸衰竭患者機(jī)械通氣時(shí)，設(shè)置呼吸頻率過(guò)快可能導(dǎo)致（）A.呼吸性堿中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.代謝性酸中毒6.患者女，72歲，診斷為慢性阻塞性肺疾病，今日因感染加重出現(xiàn)呼吸困難，血?dú)夥治觯簆H7.30，PaO258mmHg，PaCO255mmHg，應(yīng)首選的治療措施是（）A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.祛痰藥C.無(wú)創(chuàng)正壓通氣D.氣管插管有創(chuàng)通氣7.ARDS患者肺保護(hù)性通氣策略的核心是（）A.高PEEPB.低平臺(tái)壓C.高潮氣量D.高呼吸頻率8.急性呼吸衰竭患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，最可能的原因是（）A.嚴(yán)重缺氧B.嚴(yán)重二氧化碳潴留C.感染中毒D.腦血管意外9.患者男，50歲，因"突發(fā)呼吸困難、胸痛1小時(shí)"入院，查體：BP70/50mmHg，R36次/分，SpO292%，血?dú)夥治觯簆H7.18，PaO265mmHg，PaCO240mmHg，最可能的診斷是（）A.心源性肺水腫B.大面積肺栓塞C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.肺炎10.急性呼吸衰竭患者氧療時(shí)，維持PaO2在60-80mmHg的主要目的是（）A.糾正代謝性酸中毒B.防止肺性腦病C.減輕心臟負(fù)荷D.改善氧飽和度11.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD急性加重期呼吸衰竭的機(jī)制主要是（）A.提高肺泡通氣量B.降低肺泡通氣量C.增加肺內(nèi)分流D.減少肺泡表面活性物質(zhì)12.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗的原因不包括（）A.呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)B.氣道阻塞C.患者疼痛D.氧氣流量過(guò)高13.急性呼吸衰竭患者出現(xiàn)低碳酸血癥，最可能的原因是（）A.呼吸過(guò)緩B.呼吸過(guò)快C.代謝性酸中毒D.碳酸酐酶抑制劑使用14.ARDS患者肺水腫的主要機(jī)制是（）A.肺泡巨噬細(xì)胞過(guò)度激活B.肺泡上皮通透性增加C.肺毛細(xì)血管內(nèi)皮通透性增加D.肺泡表面活性物質(zhì)減少15.患者男，65歲，因"咳嗽、咳痰、呼吸困難10年，加重2天"入院，查體：BP150/90mmHg，R28次/分，SpO292%，血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO255mmHg，PaCO250mmHg，最可能的診斷是（）A.心源性肺水腫B.急性呼吸窘迫綜合征C.慢性阻塞性肺疾病急性加重伴呼吸衰竭D.支氣管哮喘急性發(fā)作二、多項(xiàng)選題1.急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)包括（）A.呼吸困難B.發(fā)紺C.意識(shí)障礙D.煩躁不安2.機(jī)械通氣的并發(fā)癥包括（）A.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷C.呼吸性堿中毒D.缺氧性腦損傷3.ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.急性起病B.低氧血癥C.肺部浸潤(rùn)D.排除其他肺損傷原因4.無(wú)創(chuàng)正壓通氣的適應(yīng)癥包括（）A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭B.急性呼吸窘迫綜合征C.心源性肺水腫D.氣道阻塞5.機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置的原則包括（）A.潮氣量8-12ml/kgB.呼吸頻率12-20次/分C.PEEP5-15cmH2OD.FiO20.216.急性呼吸衰竭的病因包括（）A.氣道梗阻B.肺部感染C.肺血管疾病D.心臟疾病7.ARDS的病理生理機(jī)制包括（）A.肺泡水腫B.肺泡纖維化C.肺泡巨噬細(xì)胞激活D.肺毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷8.機(jī)械通氣的目的包括（）A.改善通氣和氧合B.減輕呼吸功C.保護(hù)肺部D.支持呼吸肌休息9.無(wú)創(chuàng)正壓通氣的禁忌癥包括（）A.氣道梗阻B.意識(shí)障礙C.腹脹D.心跳呼吸驟停10.急性呼吸衰竭的治療措施包括（）A.氧療B.機(jī)械通氣C.治療原發(fā)病D.糾正酸堿平衡三、填空題1.急性呼吸衰竭患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，首要的處理措施是_____2.機(jī)械通氣時(shí)，設(shè)置呼吸頻率過(guò)快可能導(dǎo)致_____3.ARDS患者肺保護(hù)性通氣策略的核心是_____4.急性呼吸衰竭患者氧療時(shí)，維持PaO2在60-80mmHg的主要目的是_____5.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD急性加重期呼吸衰竭的機(jī)制主要是_____6.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗的原因不包括_____7.急性呼吸衰竭患者出現(xiàn)低碳酸血癥，最可能的原因是_____8.ARDS患者肺水腫的主要機(jī)制是_____9.慢性阻塞性肺疾病患者出現(xiàn)急性加重伴呼吸衰竭，首選的治療措施是_____10.機(jī)械通氣的目的是_____四、判斷題（√/×）1.急性呼吸衰竭患者血?dú)夥治鰌H>7.45，說(shuō)明存在呼吸性堿中毒2.ARDS患者氧療時(shí)，維持PaO2在90mmHg以上可以完全避免肺損傷3.無(wú)創(chuàng)正壓通氣可以完全替代有創(chuàng)通氣4.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗，說(shuō)明呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)5.急性呼吸衰竭患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，說(shuō)明病情危重6.ARDS患者肺保護(hù)性通氣策略的核心是高PEEP7.急性呼吸衰竭患者氧療時(shí)，維持PaO2在60-80mmHg可以避免缺氧8.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD急性加重期呼吸衰竭的機(jī)制是增加肺內(nèi)分流9.機(jī)械通氣患者出現(xiàn)呼吸性堿中毒，說(shuō)明呼吸頻率過(guò)快10.急性呼吸衰竭患者出現(xiàn)低碳酸血癥，說(shuō)明存在代謝性堿中毒五、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性呼吸衰竭的定義及分類。2.簡(jiǎn)述機(jī)械通氣的適應(yīng)癥及禁忌癥。六、論述題1.論述ARDS的病理生理機(jī)制及治療原則。2.論述無(wú)創(chuàng)正壓通氣在COPD急性加重期呼吸衰竭中的應(yīng)用及注意事項(xiàng)。七、案例分析1.患者男，65歲，因"咳嗽、咳痰、呼吸困難10年，加重2天"入院，查體：BP150/90mmHg，R28次/分，SpO292%，血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO255mmHg，PaCO250mmHg，問(wèn)題1：初步診斷及鑒別診斷？問(wèn)題2：進(jìn)一步檢查及治療原則？2.患者女，72歲，因"突發(fā)呼吸困難、胸痛1小時(shí)"入院，查體：BP70/50mmHg，R36次/分，SpO292%，血?dú)夥治觯簆H7.18，PaO265mmHg，PaCO240mmHg，問(wèn)題1：初步診斷及鑒別診斷？問(wèn)題2：進(jìn)一步檢查及治療原則？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：D解析：胸部外傷不是急性呼吸衰竭的主要病因，其他選項(xiàng)均為常見(jiàn)病因。2.答案：B解析：無(wú)創(chuàng)正壓通氣是ARDS患者氧療首選模式，可以改善通氣和氧合。3.答案：B解析：pH<7.35，PaCO2>45mmHg，屬于呼吸性酸中毒。4.答案：C解析：慢性阻塞性肺疾病急性加重伴呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)符合該患者的癥狀和體征。5.答案：A解析：呼吸頻率過(guò)快會(huì)導(dǎo)致過(guò)度通氣，引起呼吸性堿中毒。6.答案：C解析：無(wú)創(chuàng)正壓通氣可以改善COPD急性加重期呼吸衰竭患者的通氣和氧合。7.答案：B解析：肺保護(hù)性通氣策略的核心是低平臺(tái)壓，可以減少肺損傷。8.答案：B解析：嚴(yán)重二氧化碳潴留會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，出現(xiàn)意識(shí)障礙。9.答案：B解析：大面積肺栓塞的臨床表現(xiàn)符合該患者的癥狀和體征。10.答案：B解析：維持PaO2在60-80mmHg可以防止肺性腦病。11.答案：A解析：無(wú)創(chuàng)正壓通氣可以提高肺泡通氣量，改善通氣和氧合。12.答案：D解析：氧氣流量過(guò)高不會(huì)導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗，其他選項(xiàng)均為常見(jiàn)原因。13.答案：B解析：呼吸過(guò)快會(huì)導(dǎo)致過(guò)度通氣，引起低碳酸血癥。14.答案：C解析：肺水腫的主要機(jī)制是肺毛細(xì)血管內(nèi)皮通透性增加。15.答案：C解析：慢性阻塞性肺疾病患者出現(xiàn)急性加重伴呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)符合該患者的癥狀和體征。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：A,B,C,D解析：急性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)包括呼吸困難、發(fā)紺、意識(shí)障礙、煩躁不安等。2.答案：A,B,C,D解析：機(jī)械通氣的并發(fā)癥包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷、呼吸性堿中毒、缺氧性腦損傷等。3.答案：A,B,C,D解析：ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括急性起病、低氧血癥、肺部浸潤(rùn)、排除其他肺損傷原因。4.答案：A,C解析：無(wú)創(chuàng)正壓通氣的適應(yīng)癥包括慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭、心源性肺水腫。5.答案：A,B,C,D解析：機(jī)械通氣參數(shù)設(shè)置的原則包括潮氣量8-12ml/kg、呼吸頻率12-20次/分、PEEP5-15cmH2O、FiO20.21。6.答案：A,B,C,D解析：急性呼吸衰竭的病因包括氣道梗阻、肺部感染、肺血管疾病、心臟疾病等。7.答案：A,B,C,D解析：ARDS的病理生理機(jī)制包括肺泡水腫、肺泡纖維化、肺泡巨噬細(xì)胞激活、肺毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷等。8.答案：A,B,C,D解析：機(jī)械通氣的目的包括改善通氣和氧合、減輕呼吸功、保護(hù)肺部、支持呼吸肌休息。9.答案：A,B,C,D解析：無(wú)創(chuàng)正壓通氣的禁忌癥包括氣道梗阻、意識(shí)障礙、腹脹、心跳呼吸驟停。10.答案：A,B,C,D解析：急性呼吸衰竭的治療措施包括氧療、機(jī)械通氣、治療原發(fā)病、糾正酸堿平衡。三、填空題（答案）1.答案：高流量氧療解析：高流量氧療可以迅速糾正嚴(yán)重缺氧。2.答案：呼吸性堿中毒解析：呼吸頻率過(guò)快會(huì)導(dǎo)致過(guò)度通氣，引起呼吸性堿中毒。3.答案：低平臺(tái)壓解析：低平臺(tái)壓可以減少肺損傷。4.答案：防止肺性腦病解析：維持PaO2在60-80mmHg可以防止肺性腦病。5.答案：提高肺泡通氣量解析：無(wú)創(chuàng)正壓通氣可以提高肺泡通氣量，改善通氣和氧合。6.答案：氧氣流量過(guò)高解析：氧氣流量過(guò)高不會(huì)導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗，其他選項(xiàng)均為常見(jiàn)原因。7.答案：呼吸過(guò)快解析：呼吸過(guò)快會(huì)導(dǎo)致過(guò)度通氣，引起低碳酸血癥。8.答案：肺毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷解析：肺水腫的主要機(jī)制是肺毛細(xì)血管內(nèi)皮損傷。9.答案：無(wú)創(chuàng)正壓通氣解析：無(wú)創(chuàng)正壓通氣可以改善COPD急性加重期呼吸衰竭患者的通氣和氧合。10.答案：改善通氣和氧合、減輕呼吸功、保護(hù)肺部、支持呼吸肌休息解析：機(jī)械通氣的目的是改善通氣和氧合、減輕呼吸功、保護(hù)肺部、支持呼吸肌休息。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：pH>7.45，說(shuō)明存在呼吸性堿中毒。2.答案：×解析：維持PaO2在90mmHg以上并不能完全避免肺損傷。3.答案：×解析：無(wú)創(chuàng)正壓通氣不能完全替代有創(chuàng)通氣。4.答案：√解析：人機(jī)對(duì)抗說(shuō)明呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)。5.答案：√解析：意識(shí)障礙說(shuō)明病情危重。6.答案：×解析：肺保護(hù)性通氣策略的核心是低平臺(tái)壓。7.答案：×解析：維持PaO2在60-80mmHg并不能完全避免缺氧。8.答案：×解析：無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療COPD急性加重期呼吸衰竭的機(jī)制是提高肺泡通氣量。9.答案：√解析：呼吸性堿中毒說(shuō)明呼吸頻率過(guò)快。10.答案：×解析：低碳酸血癥說(shuō)明存在代謝性堿中毒。五、簡(jiǎn)答題（答案）1.答：急性呼吸衰竭是指各種原因?qū)е碌暮粑δ車?yán)重障礙，無(wú)法維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥或高碳酸血癥。根據(jù)病因和病理生理機(jī)制，急性呼吸衰竭可分為：①通氣性呼吸衰竭：由于氣道阻塞或呼吸肌功能障礙導(dǎo)致通氣不足；②換氣性呼吸衰竭：由于肺泡-毛細(xì)血管膜損傷導(dǎo)致氣體交換障礙。2.答：機(jī)械通氣的適應(yīng)癥包括：①嚴(yán)重缺氧或高碳酸血癥；②呼吸功過(guò)大；③呼吸肌疲勞；④氣道保護(hù)能力下降。機(jī)械通氣的禁忌癥包括：①嚴(yán)重氣道阻塞；②氣胸；③嚴(yán)重凝血功能障礙；④消化道出血；⑤意識(shí)障礙無(wú)法配合。六、論述題（答案）1.答：ARDS的病理生理機(jī)制主要包括炎癥反應(yīng)、肺泡水腫、肺泡纖維化等。治療原則包括：①氧療：維持PaO2在60-80mmHg；②機(jī)械通氣：采用肺保護(hù)性通氣策略；③治療原發(fā)?。喝绺腥尽?chuàng)傷等；④營(yíng)養(yǎng)支持：維持患者營(yíng)養(yǎng)需求；⑤器官功能支持：如腎臟、肝臟等。2.答：無(wú)創(chuàng)正壓通氣在COPD急性加重期呼吸衰竭中的應(yīng)用及注意事項(xiàng)：①應(yīng)用：無(wú)創(chuàng)正壓通氣可以提高肺泡通氣量，改善通氣和氧合，減少呼吸功，支持呼吸肌休息；②注意事