2025年病案管理專家病案質(zhì)控實(shí)操考試答案及解析一、單項(xiàng)選題1.病案首頁(yè)信息填寫不完整屬于哪種錯(cuò)誤類型（）A.主觀性錯(cuò)誤B.客觀性錯(cuò)誤C.系統(tǒng)性錯(cuò)誤D.隨機(jī)性錯(cuò)誤2.病案質(zhì)量控制的根本目的是（）A.提高病案編碼準(zhǔn)確性B.完善病案管理制度C.提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量D.減少病案糾紛3.以下哪項(xiàng)不是病案質(zhì)控的關(guān)鍵指標(biāo)（）A.病案及時(shí)歸檔率B.病案甲級(jí)率C.醫(yī)療費(fèi)用合理性D.病案書寫規(guī)范性4.病案首頁(yè)填寫錯(cuò)誤率超過多少時(shí)需要重點(diǎn)干預(yù)（）A.5%B.10%C.15%D.20%5.病案編碼員進(jìn)行編碼審核的主要依據(jù)是（）A.ICD-10編碼規(guī)則B.臨床醫(yī)生診斷C.醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)D.病案首頁(yè)信息6.病案質(zhì)控中，“漏項(xiàng)”屬于哪種錯(cuò)誤（）A.書寫錯(cuò)誤B.審核錯(cuò)誤C.邏輯錯(cuò)誤D.信息缺失7.病案首頁(yè)填寫不規(guī)范的主要后果是（）A.影響病案利用率B.增加病案管理成本C.導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量下降D.引發(fā)醫(yī)療糾紛8.病案質(zhì)控中，“錯(cuò)項(xiàng)”屬于哪種錯(cuò)誤（）A.書寫錯(cuò)誤B.審核錯(cuò)誤C.邏輯錯(cuò)誤D.信息缺失9.病案編碼員進(jìn)行編碼審核的主要職責(zé)是（）A.確保編碼準(zhǔn)確性B.完成編碼任務(wù)C.提高編碼效率D.優(yōu)化編碼流程10.病案首頁(yè)填寫錯(cuò)誤的主要原因包括（）A.醫(yī)生工作繁忙B.病案管理制度不完善C.編碼員培訓(xùn)不足D.以上都是11.病案質(zhì)控中，“重復(fù)”屬于哪種錯(cuò)誤（）A.書寫錯(cuò)誤B.審核錯(cuò)誤C.邏輯錯(cuò)誤D.信息缺失12.病案首頁(yè)填寫不規(guī)范的主要表現(xiàn)是（）A.信息不完整B.邏輯不清晰C.格式不統(tǒng)一D.以上都是13.病案編碼員進(jìn)行編碼審核的主要工具是（）A.病案首頁(yè)B.ICD-10編碼手冊(cè)C.臨床路徑D.醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)14.病案首頁(yè)填寫錯(cuò)誤的主要影響是（）A.影響病案利用率B.增加病案管理成本C.導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量下降D.引發(fā)醫(yī)療糾紛15.病案質(zhì)控中，“遺漏”屬于哪種錯(cuò)誤（）A.書寫錯(cuò)誤B.審核錯(cuò)誤C.邏輯錯(cuò)誤D.信息缺失二、多項(xiàng)選題1.病案質(zhì)控的主要內(nèi)容包括（）A.病案首頁(yè)質(zhì)控B.病程記錄質(zhì)控C.編碼質(zhì)控D.病案歸檔質(zhì)控2.病案首頁(yè)填寫不規(guī)范的主要原因是（）A.醫(yī)生工作繁忙B.病案管理制度不完善C.編碼員培訓(xùn)不足D.醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)3.病案質(zhì)控的主要目的是（）A.提高病案編碼準(zhǔn)確性B.完善病案管理制度C.提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量D.減少病案糾紛4.病案首頁(yè)填寫錯(cuò)誤的主要表現(xiàn)是（）A.信息不完整B.邏輯不清晰C.格式不統(tǒng)一D.以上都是5.病案編碼員進(jìn)行編碼審核的主要依據(jù)是（）A.ICD-10編碼規(guī)則B.臨床醫(yī)生診斷C.醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)D.病案首頁(yè)信息6.病案質(zhì)控的主要方法包括（）A.人工審核B.計(jì)算機(jī)輔助審核C.定期抽查D.培訓(xùn)教育7.病案首頁(yè)填寫錯(cuò)誤的主要影響是（）A.影響病案利用率B.增加病案管理成本C.導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量下降D.引發(fā)醫(yī)療糾紛8.病案編碼員進(jìn)行編碼審核的主要職責(zé)是（）A.確保編碼準(zhǔn)確性B.完成編碼任務(wù)C.提高編碼效率D.優(yōu)化編碼流程9.病案質(zhì)控的主要指標(biāo)包括（）A.病案及時(shí)歸檔率B.病案甲級(jí)率C.醫(yī)療費(fèi)用合理性D.病案書寫規(guī)范性10.病案首頁(yè)填寫不規(guī)范的主要后果是（）A.影響病案利用率B.增加病案管理成本C.導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量下降D.引發(fā)醫(yī)療糾紛三、填空題1.病案質(zhì)控的主要目的是為了_____2.病案首頁(yè)填寫不規(guī)范的主要表現(xiàn)是_____3.病案編碼員進(jìn)行編碼審核的主要依據(jù)是_____4.病案質(zhì)控的主要方法包括_____5.病案首頁(yè)填寫錯(cuò)誤的主要影響是_____6.病案編碼員進(jìn)行編碼審核的主要職責(zé)是_____7.病案質(zhì)控的主要指標(biāo)包括_____8.病案首頁(yè)填寫不規(guī)范的主要后果是_____9.病案編碼員進(jìn)行編碼審核的主要工具是_____10.病案首頁(yè)填寫錯(cuò)誤的主要原因是_____四、判斷題（√/×）1.病案首頁(yè)填寫不規(guī)范不會(huì)影響病案利用率（）2.病案編碼員進(jìn)行編碼審核的主要職責(zé)是確保編碼準(zhǔn)確性（）3.病案質(zhì)控的主要目的是減少病案糾紛（）4.病案首頁(yè)填寫錯(cuò)誤的主要原因包括醫(yī)生工作繁忙（）5.病案編碼員進(jìn)行編碼審核的主要工具是病案首頁(yè)（）6.病案質(zhì)控的主要指標(biāo)包括病案甲級(jí)率（）7.病案首頁(yè)填寫不規(guī)范的主要后果是增加病案管理成本（）8.病案編碼員進(jìn)行編碼審核的主要依據(jù)是ICD-10編碼規(guī)則（）9.病案質(zhì)控的主要方法是人工審核（）10.病案首頁(yè)填寫錯(cuò)誤的主要影響是導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量下降（）五、病案質(zhì)控案例分析1.患者張某，男，65歲，因“高血壓”入院，住院期間未進(jìn)行任何檢查和治療，出院診斷為“高血壓”。請(qǐng)簡(jiǎn)要分析該病案的主訴、現(xiàn)病史、體征和關(guān)鍵輔助檢查結(jié)果，并提出初步診斷、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查、治療原則。2.患者李某，女，35歲，因“發(fā)熱、咳嗽”入院，住院期間進(jìn)行了血常規(guī)、胸片檢查，診斷為“肺炎”。請(qǐng)簡(jiǎn)要分析該病案的主訴、現(xiàn)病史、體征和關(guān)鍵輔助檢查結(jié)果，并提出初步診斷、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查、治療原則。六、病案質(zhì)控實(shí)務(wù)操作1.病案首頁(yè)填寫不規(guī)范的主要表現(xiàn)有哪些？如何進(jìn)行改進(jìn)？2.病案編碼員進(jìn)行編碼審核的主要依據(jù)是什么？如何確保編碼準(zhǔn)確性？3.病案質(zhì)控的主要指標(biāo)有哪些？如何進(jìn)行評(píng)估？試卷答案一、單項(xiàng)選題（答案）1.答案：B解析：病案首頁(yè)填寫錯(cuò)誤屬于客觀性錯(cuò)誤，因?yàn)檫@是病案首頁(yè)填寫不規(guī)范導(dǎo)致的客觀結(jié)果。2.答案：C解析：病案質(zhì)量控制的根本目的是提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，因?yàn)椴“纲|(zhì)量直接影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。3.答案：C解析：醫(yī)療費(fèi)用合理性不是病案質(zhì)控的關(guān)鍵指標(biāo)，因?yàn)椴“纲|(zhì)控主要關(guān)注病案質(zhì)量和準(zhǔn)確性。4.答案：B解析：病案首頁(yè)填寫錯(cuò)誤率超過10%時(shí)需要重點(diǎn)干預(yù)，因?yàn)檫@是較高的錯(cuò)誤率。5.答案：A解析：病案編碼員進(jìn)行編碼審核的主要依據(jù)是ICD-10編碼規(guī)則，因?yàn)檫@是編碼審核的基礎(chǔ)。6.答案：D解析：病案質(zhì)控中，“漏項(xiàng)”屬于信息缺失錯(cuò)誤，因?yàn)檫@是病案信息不完整的表現(xiàn)。7.答案：D解析：病案首頁(yè)填寫不規(guī)范的主要后果是引發(fā)醫(yī)療糾紛，因?yàn)樾畔⒉煌暾麜?huì)導(dǎo)致誤解和糾紛。8.答案：A解析：病案質(zhì)控中，“錯(cuò)項(xiàng)”屬于書寫錯(cuò)誤，因?yàn)檫@是病案首頁(yè)填寫不正確的結(jié)果。9.答案：A解析：病案編碼員進(jìn)行編碼審核的主要職責(zé)是確保編碼準(zhǔn)確性，因?yàn)檫@是編碼審核的核心任務(wù)。10.答案：D解析：病案首頁(yè)填寫錯(cuò)誤的主要原因包括醫(yī)生工作繁忙、病案管理制度不完善、編碼員培訓(xùn)不足，因?yàn)檫@些都是實(shí)際原因。11.答案：C解析：病案質(zhì)控中，“重復(fù)”屬于邏輯錯(cuò)誤，因?yàn)檫@是病案信息邏輯不清晰的表現(xiàn)。12.答案：D解析：病案首頁(yè)填寫不規(guī)范的主要表現(xiàn)是信息不完整、邏輯不清晰、格式不統(tǒng)一，因?yàn)檫@些都是實(shí)際表現(xiàn)。13.答案：B解析：病案編碼員進(jìn)行編碼審核的主要工具是ICD-10編碼手冊(cè)，因?yàn)檫@是編碼審核的基礎(chǔ)。14.答案：D解析：病案首頁(yè)填寫錯(cuò)誤的主要影響是引發(fā)醫(yī)療糾紛，因?yàn)樾畔⒉煌暾麜?huì)導(dǎo)致誤解和糾紛。15.答案：D解析：病案質(zhì)控中，“遺漏”屬于信息缺失錯(cuò)誤，因?yàn)檫@是病案信息不完整的表現(xiàn)。二、多項(xiàng)選題（答案）1.答案：A,B,C,D解析：病案質(zhì)控的主要內(nèi)容包括病案首頁(yè)質(zhì)控、病程記錄質(zhì)控、編碼質(zhì)控、病案歸檔質(zhì)控，因?yàn)檫@些是病案質(zhì)控的全面內(nèi)容。2.答案：A,B,C,D解析：病案首頁(yè)填寫不規(guī)范的主要原因是醫(yī)生工作繁忙、病案管理制度不完善、編碼員培訓(xùn)不足、醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)，因?yàn)檫@些是實(shí)際原因。3.答案：A,B,C,D解析：病案質(zhì)控的主要目的是提高病案編碼準(zhǔn)確性、完善病案管理制度、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、減少病案糾紛，因?yàn)檫@些是病案質(zhì)控的全面目的。4.答案：A,B,C,D解析：病案首頁(yè)填寫錯(cuò)誤的主要表現(xiàn)是信息不完整、邏輯不清晰、格式不統(tǒng)一，因?yàn)檫@些都是實(shí)際表現(xiàn)。5.答案：A,B,C,D解析：病案編碼員進(jìn)行編碼審核的主要依據(jù)是ICD-10編碼規(guī)則、臨床醫(yī)生診斷、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、病案首頁(yè)信息，因?yàn)檫@些是編碼審核的全面依據(jù)。6.答案：A,B,C,D解析：病案質(zhì)控的主要方法包括人工審核、計(jì)算機(jī)輔助審核、定期抽查、培訓(xùn)教育，因?yàn)檫@些是病案質(zhì)控的全面方法。7.答案：A,B,C,D解析：病案首頁(yè)填寫錯(cuò)誤的主要影響是影響病案利用率、增加病案管理成本、導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量下降、引發(fā)醫(yī)療糾紛，因?yàn)檫@些是實(shí)際影響。8.答案：A,B,C,D解析：病案編碼員進(jìn)行編碼審核的主要職責(zé)是確保編碼準(zhǔn)確性、完成編碼任務(wù)、提高編碼效率、優(yōu)化編碼流程，因?yàn)檫@些是編碼審核的全面職責(zé)。9.答案：A,B,C,D解析：病案質(zhì)控的主要指標(biāo)包括病案及時(shí)歸檔率、病案甲級(jí)率、醫(yī)療費(fèi)用合理性、病案書寫規(guī)范性，因?yàn)檫@些是病案質(zhì)控的全面指標(biāo)。10.答案：A,B,C,D解析：病案首頁(yè)填寫不規(guī)范的主要后果是影響病案利用率、增加病案管理成本、導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量下降、引發(fā)醫(yī)療糾紛，因?yàn)檫@些是實(shí)際后果。三、填空題（答案）1.答案：提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量解析：病案質(zhì)控的主要目的是提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，因?yàn)椴“纲|(zhì)量直接影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2.答案：信息不完整、邏輯不清晰、格式不統(tǒng)一解析：病案首頁(yè)填寫不規(guī)范的主要表現(xiàn)是信息不完整、邏輯不清晰、格式不統(tǒng)一，因?yàn)檫@些都是實(shí)際表現(xiàn)。3.答案：ICD-10編碼規(guī)則解析：病案編碼員進(jìn)行編碼審核的主要依據(jù)是ICD-10編碼規(guī)則，因?yàn)檫@是編碼審核的基礎(chǔ)。4.答案：人工審核、計(jì)算機(jī)輔助審核、定期抽查、培訓(xùn)教育解析：病案質(zhì)控的主要方法包括人工審核、計(jì)算機(jī)輔助審核、定期抽查、培訓(xùn)教育，因?yàn)檫@些是病案質(zhì)控的全面方法。5.答案：引發(fā)醫(yī)療糾紛解析：病案首頁(yè)填寫錯(cuò)誤的主要影響是引發(fā)醫(yī)療糾紛，因?yàn)樾畔⒉煌暾麜?huì)導(dǎo)致誤解和糾紛。6.答案：確保編碼準(zhǔn)確性解析：病案編碼員進(jìn)行編碼審核的主要職責(zé)是確保編碼準(zhǔn)確性，因?yàn)檫@是編碼審核的核心任務(wù)。7.答案：病案及時(shí)歸檔率、病案甲級(jí)率、醫(yī)療費(fèi)用合理性、病案書寫規(guī)范性解析：病案質(zhì)控的主要指標(biāo)包括病案及時(shí)歸檔率、病案甲級(jí)率、醫(yī)療費(fèi)用合理性、病案書寫規(guī)范性，因?yàn)檫@些是病案質(zhì)控的全面指標(biāo)。8.答案：引發(fā)醫(yī)療糾紛解析：病案首頁(yè)填寫不規(guī)范的主要后果是引發(fā)醫(yī)療糾紛，因?yàn)樾畔⒉煌暾麜?huì)導(dǎo)致誤解和糾紛。9.答案：ICD-10編碼手冊(cè)解析：病案編碼員進(jìn)行編碼審核的主要工具是ICD-10編碼手冊(cè)，因?yàn)檫@是編碼審核的基礎(chǔ)。10.答案：醫(yī)生工作繁忙、病案管理制度不完善、編碼員培訓(xùn)不足、醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)解析：病案首頁(yè)填寫錯(cuò)誤的主要原因包括醫(yī)生工作繁忙、病案管理制度不完善、編碼員培訓(xùn)不足、醫(yī)生責(zé)任心不強(qiáng)，因?yàn)檫@些是實(shí)際原因。四、判斷題（答案）1.答案：×解析：病案首頁(yè)填寫不規(guī)范會(huì)影響病案利用率，因?yàn)樾畔⒉煌暾麜?huì)導(dǎo)致病案利用率下降。2.答案：√解析：病案編碼員進(jìn)行編碼審核的主要職責(zé)是確保編碼準(zhǔn)確性，因?yàn)檫@是編碼審核的核心任務(wù)。3.答案：×解析：病案質(zhì)控的主要目的是提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，而不是減少病案糾紛。4.答案：√解析：病案首頁(yè)填寫錯(cuò)誤的主要原因包括醫(yī)生工作繁忙，因?yàn)獒t(yī)生工作繁忙會(huì)導(dǎo)致填寫錯(cuò)誤。5.答案：×解析：病案編碼員進(jìn)行編碼審核的主要工具是ICD-10編碼手冊(cè)，而不是病案首頁(yè)。6.答案：√解析：病案質(zhì)控的主要指標(biāo)包括病案甲級(jí)率，因?yàn)檫@是病案質(zhì)控的重要指標(biāo)。7.答案：×解析：病案首頁(yè)填寫不規(guī)范的主要后果是引發(fā)醫(yī)療糾紛，而不是增加病案管理成本。8.答案：√解析：病案編碼員進(jìn)行編碼審核的主要依據(jù)是ICD-10編碼規(guī)則，因?yàn)檫@是編碼審核的基礎(chǔ)。9.答案：×解析：病案質(zhì)控的主要方法是人工審核、計(jì)算機(jī)輔助審核、定期抽查、培訓(xùn)教育，而不是僅限于人工審核。10.答案：√解析：病案首頁(yè)填寫錯(cuò)誤的主要影響是導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量下降，因?yàn)樾畔⒉煌暾麜?huì)導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量下降。五、病案質(zhì)控案例分析（答案）1.答：主訴：高血壓現(xiàn)病史：患者張某，男，65歲，因“高血壓”入院，住院期間未進(jìn)行任何檢查和治療體征：無具體描述關(guān)鍵輔助檢查結(jié)果：無具體描述初步診斷：高血壓鑒別診斷：原發(fā)性高血壓、繼發(fā)性高血壓進(jìn)一步檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、心臟超聲治療原則：藥物治療、生活方式干預(yù)2.答：主訴：發(fā)熱、咳嗽現(xiàn)病史：患者李某，女，35歲，因“發(fā)熱、咳嗽”入院，住院期間進(jìn)行了血常規(guī)、胸片檢查體征：無具體描述關(guān)鍵輔助檢查結(jié)果：血常規(guī)、胸