2025年4月外科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)試題N3及答案一、單選題（每題2分，共30分）1.腹部損傷行腹腔穿刺，抽得不凝血液，應(yīng)考慮A.空腔臟器破裂B.實(shí)質(zhì)性臟器破裂C.誤穿入腹腔血管D.后腹膜血腫E.前腹壁血腫答案：B。實(shí)質(zhì)性臟器破裂時(shí)，由于腹膜的去纖維作用，血液不凝固，所以抽得不凝血液多提示實(shí)質(zhì)性臟器破裂?？涨慌K器破裂主要是出現(xiàn)腹膜炎體征，穿刺可抽出混濁液體等；誤穿入腹腔血管抽出的血液會(huì)很快凝固；后腹膜血腫一般不易通過(guò)腹腔穿刺抽到；前腹壁血腫與腹腔穿刺結(jié)果無(wú)關(guān)。2.關(guān)于術(shù)后患者的體位，下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.顱腦手術(shù)后，如無(wú)休克或昏迷，取15°～30°頭高腳低斜坡臥位B.頸胸手術(shù)后，取高半坐臥位C.腹部手術(shù)后，取低半坐臥位D.脊柱或臀部手術(shù)后，取俯臥或仰臥位E.休克患者，應(yīng)取頭低腳高臥位答案：E。休克患者應(yīng)取中凹臥位（頭和軀干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°），以增加回心血量，而不是頭低腳高臥位，頭低腳高臥位可能會(huì)使膈肌上移，影響呼吸。其他選項(xiàng)關(guān)于術(shù)后體位的描述都是正確的。3.甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)手足抽搐是由于損傷了A.甲狀旁腺B.雙側(cè)喉返神經(jīng)C.單側(cè)喉返神經(jīng)D.喉上神經(jīng)外側(cè)支E.喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支答案：A。甲狀旁腺主要功能是調(diào)節(jié)鈣磷代謝，手術(shù)中損傷甲狀旁腺會(huì)導(dǎo)致甲狀旁腺素分泌減少，血鈣降低，從而出現(xiàn)手足抽搐。雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷會(huì)導(dǎo)致呼吸困難甚至窒息；單側(cè)喉返神經(jīng)損傷會(huì)出現(xiàn)聲音嘶??；喉上神經(jīng)外側(cè)支損傷會(huì)使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛、音調(diào)降低；喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支損傷會(huì)出現(xiàn)飲水嗆咳。4.診斷急性闌尾炎最重要的體征是A.右下腹有肌緊張B.右下腹有反跳痛C.右下腹有明顯固定壓痛點(diǎn)D.閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性E.結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性答案：C。右下腹固定壓痛點(diǎn)是急性闌尾炎的最重要體征，壓痛部位常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)，它是炎癥刺激壁層腹膜的表現(xiàn)。右下腹肌緊張和反跳痛提示炎癥已波及腹膜，但不是最具診斷價(jià)值的體征；閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)陽(yáng)性提示闌尾位置較低，靠近閉孔內(nèi)??；結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性可協(xié)助診斷，但特異性不如固定壓痛點(diǎn)。5.乳腺癌最常見(jiàn)的發(fā)生部位是A.內(nèi)上象限B.內(nèi)下象限C.外上象限D(zhuǎn).外下象限E.乳暈周圍答案：C。乳腺癌好發(fā)于外上象限，這可能與該區(qū)域乳腺組織豐富有關(guān)。其他象限的發(fā)病率相對(duì)較低。6.胃十二指腸潰瘍急性穿孔的早期主要癥狀為A.上腹部突發(fā)劇痛，迅速蔓延到全腹B.嘔吐宿食C.嘔血、黑便D.腹脹E.上腹部脹痛答案：A。胃十二指腸潰瘍急性穿孔時(shí)，胃或十二指腸內(nèi)容物迅速流入腹腔，引起化學(xué)性腹膜炎，導(dǎo)致上腹部突發(fā)劇痛，并迅速蔓延至全腹。嘔吐宿食常見(jiàn)于幽門梗阻；嘔血、黑便多見(jiàn)于潰瘍出血；腹脹一般不是穿孔早期的主要癥狀；上腹部脹痛是潰瘍病常見(jiàn)的一般癥狀，不是穿孔的特征性表現(xiàn)。7.絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A.出現(xiàn)腹膜刺激征B.持續(xù)劇痛無(wú)緩解C.嘔吐血性或棕褐色液體D.腸鳴音消失E.X線顯示膨脹突出的孤立腸袢隨時(shí)間改變位置答案：E。絞窄性腸梗阻時(shí)，由于腸管血運(yùn)障礙，可出現(xiàn)腹膜刺激征，表現(xiàn)為腹痛持續(xù)劇痛無(wú)緩解，嘔吐物可為血性或棕褐色液體，后期腸管壞死，腸鳴音可消失。而X線顯示膨脹突出的孤立腸袢不因時(shí)間而改變位置，稱為“固定腸袢”，若隨時(shí)間改變位置一般為單純性腸梗阻。8.血栓閉塞性脈管炎早期的主要癥狀是A.患肢萎縮B.足部及小腿酸痛C.間歇性跛行D.持續(xù)性靜息痛E.肢端青紫答案：C。血栓閉塞性脈管炎早期，由于動(dòng)脈痙攣和狹窄，肢體供血不足，在行走一段距離后出現(xiàn)小腿疼痛、肌肉抽搐，被迫停下休息后癥狀緩解，稱為間歇性跛行。患肢萎縮是晚期表現(xiàn)；足部及小腿酸痛不是早期典型癥狀；持續(xù)性靜息痛是病情進(jìn)展到嚴(yán)重缺血階段的表現(xiàn)；肢端青紫可能與局部血液循環(huán)障礙有關(guān)，但不是早期主要癥狀。9.骨折的專有體征是A.疼痛B.腫脹C.功能障礙D.異?；顒?dòng)E.瘀斑答案：D。骨折的專有體征包括畸形、異?；顒?dòng)（反?；顒?dòng)）和骨擦音或骨擦感。疼痛、腫脹、功能障礙和瘀斑在軟組織損傷等情況下也可能出現(xiàn)，不是骨折特有的體征。10.開放性氣胸的緊急處理首先要A.充分給氧B.胸腔閉式引流C.迅速封閉胸壁傷口D.氣管插管輔助呼吸E.注射呼吸中樞興奮劑答案：C。開放性氣胸時(shí)，外界空氣經(jīng)胸壁傷口自由進(jìn)出胸腔，導(dǎo)致縱隔撲動(dòng)等嚴(yán)重后果，緊急處理首先要迅速封閉胸壁傷口，將開放性氣胸轉(zhuǎn)變?yōu)殚]合性氣胸，然后再進(jìn)行進(jìn)一步處理，如胸腔閉式引流等。充分給氧、氣管插管輔助呼吸和注射呼吸中樞興奮劑是后續(xù)的支持治療措施。11.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是A.頭痛、嘔吐、視乳頭水腫B.頭痛、嘔吐、偏癱C.頭痛、抽搐、偏癱D.嘔吐、抽搐、視乳頭水腫E.頭痛、嘔吐、血壓增高答案：A。顱內(nèi)壓增高的“三主征”是頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。頭痛是最常見(jiàn)的癥狀，多為持續(xù)性脹痛；嘔吐常呈噴射性；視乳頭水腫是重要的客觀體征。偏癱、抽搐不是顱內(nèi)壓增高的典型“三主征”表現(xiàn)；血壓增高是顱內(nèi)壓增高時(shí)機(jī)體的代償反應(yīng)，但不是“三主征”之一。12.膽總管結(jié)石合并膽管炎患者，非手術(shù)治療期間，出現(xiàn)下列哪項(xiàng)表現(xiàn)，應(yīng)立即做好急診手術(shù)前準(zhǔn)備A.黃疸進(jìn)行性加深B.低血壓，意識(shí)不清C.膽囊腫大，有壓痛D.體溫升高，脈速E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高答案：B。膽總管結(jié)石合并膽管炎患者，當(dāng)出現(xiàn)低血壓、意識(shí)不清等表現(xiàn)時(shí)，提示病情已發(fā)展為急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC），這是一種嚴(yán)重的急腹癥，可導(dǎo)致感染性休克，死亡率較高，應(yīng)立即做好急診手術(shù)前準(zhǔn)備，解除膽道梗阻。黃疸進(jìn)行性加深、膽囊腫大、有壓痛、體溫升高、脈速和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等是膽管炎的常見(jiàn)表現(xiàn)，但相對(duì)來(lái)說(shuō)不如低血壓、意識(shí)不清嚴(yán)重。13.斷肢再植術(shù)后護(hù)理哪項(xiàng)不正確A.注意有無(wú)休克及腎功能衰竭發(fā)生B.使用擴(kuò)血管及疏通微循環(huán)藥物C.患肢抬高超過(guò)心臟平面15cmD.避免寒冷，以防血管痙攣E.肢體水種可作順向按摩答案：C。斷肢再植術(shù)后患肢應(yīng)抬高略高于心臟平面，一般為10～20cm，而不是15cm且表述不準(zhǔn)確。術(shù)后要密切注意有無(wú)休克及腎功能衰竭發(fā)生，可使用擴(kuò)血管及疏通微循環(huán)藥物改善血液循環(huán)，避免寒冷刺激以防血管痙攣，肢體水腫時(shí)可作順向按摩促進(jìn)血液回流。14.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.防止感染蔓延B.減少胃酸分泌C.減少胰液分泌D.避免胃擴(kuò)張E.減輕腹痛答案：C。急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進(jìn)而減少促胰液素和膽囊收縮素的分泌，從而減少胰液的分泌，減輕胰腺的自身消化。防止感染蔓延不是主要目的；雖然可減少胃酸分泌，但這不是最主要的；避免胃擴(kuò)張和減輕腹痛是禁食、胃腸減壓帶來(lái)的間接效果，主要目的還是減少胰液分泌。15.腎損傷患者絕對(duì)臥床時(shí)間為A.2周B.尿液轉(zhuǎn)清后C.1個(gè)月D.輕者不需臥床休息E.尿液轉(zhuǎn)清后繼續(xù)休息2周答案：E。腎損傷患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，一般尿液轉(zhuǎn)清后還需繼續(xù)休息2周，以防過(guò)早活動(dòng)導(dǎo)致?lián)p傷部位再次出血。2周時(shí)間可能不夠，尿液轉(zhuǎn)清后不繼續(xù)休息存在再次出血風(fēng)險(xiǎn)；1個(gè)月時(shí)間相對(duì)過(guò)長(zhǎng)；腎損傷患者無(wú)論輕重都需要臥床休息。二、多選題（每題3分，共30分）1.外科感染的局部治療方法包括A.患部制動(dòng)、休息B.外敷藥物C.熱敷、理療D.手術(shù)治療E.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)答案：ABCD。外科感染的局部治療方法有患部制動(dòng)、休息，可減輕疼痛，有利于炎癥局限；外敷藥物可起到消腫、止痛、消炎等作用；熱敷、理療能改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收；手術(shù)治療可切開引流等去除感染病灶。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)是全身治療的措施，不屬于局部治療方法。2.甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前準(zhǔn)備有效的標(biāo)準(zhǔn)包括A.情緒穩(wěn)定B.睡眠好轉(zhuǎn)C.體重增加D.脈率＜90次/分E.基礎(chǔ)代謝率＜+20%答案：ABCDE。甲狀腺功能亢進(jìn)患者術(shù)前準(zhǔn)備有效的標(biāo)準(zhǔn)包括情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加，說(shuō)明患者的代謝狀態(tài)得到改善；脈率＜90次/分和基礎(chǔ)代謝率＜+20%，提示甲狀腺功能接近正常水平，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。3.腸梗阻患者非手術(shù)治療期間，觀察病情變化需要注意的有A.腹痛、腹脹是否加重B.嘔吐是否加重C.有無(wú)便血D.有無(wú)休克表現(xiàn)E.腸鳴音是否正常答案：ABCDE。在腸梗阻患者非手術(shù)治療期間，需要密切觀察病情變化。腹痛、腹脹加重可能提示病情進(jìn)展，如絞窄性腸梗阻等；嘔吐加重也反映梗阻情況未緩解或加重；便血可能提示腸管有血運(yùn)障礙；休克表現(xiàn)是病情嚴(yán)重的標(biāo)志；腸鳴音的變化可反映腸道蠕動(dòng)情況，腸鳴音亢進(jìn)或減弱消失等都有不同的臨床意義。4.影響骨折愈合的全身因素有A.年齡B.營(yíng)養(yǎng)狀況C.骨折部位的血液供應(yīng)D.感染E.是否合并其他疾病答案：ABE。影響骨折愈合的全身因素包括年齡，兒童骨折愈合快，老年人愈合慢；營(yíng)養(yǎng)狀況良好有利于骨折愈合；是否合并其他疾病，如糖尿病等會(huì)影響骨折愈合。骨折部位的血液供應(yīng)屬于局部因素；感染主要是局部因素，也可影響全身，但不是典型的全身影響骨折愈合的因素。5.肺癌的早期癥狀有A.刺激性咳嗽B.痰中帶血C.胸痛D.發(fā)熱E.氣促答案：AB。肺癌早期癥狀多不典型，刺激性咳嗽是常見(jiàn)癥狀，腫瘤刺激支氣管黏膜引起；痰中帶血也是早期表現(xiàn)之一，多為痰中帶血絲或少量咯血。胸痛、發(fā)熱和氣促在肺癌較晚期或合并其他情況時(shí)更常見(jiàn)，不是早期典型癥狀。6.門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)有A.脾腫大B.脾功能亢進(jìn)C.嘔血或黑便D.腹水E.黃疸答案：ABCD。門靜脈高壓癥時(shí)，門靜脈血流受阻，導(dǎo)致脾靜脈淤血，引起脾腫大和脾功能亢進(jìn)；食管胃底靜脈曲張破裂可導(dǎo)致嘔血或黑便；門靜脈壓力升高，使腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高，組織液回吸收減少而漏入腹腔形成腹水。黃疸不是門靜脈高壓癥的典型臨床表現(xiàn)，可能與肝功能損害等其他因素有關(guān)。7.燒傷患者早期發(fā)生休克的主要原因有A.疼痛B.感染C.大量血漿樣液體滲出D.創(chuàng)面水分蒸發(fā)E.恐懼答案：AC。燒傷患者早期發(fā)生休克的主要原因是大量血漿樣液體滲出，導(dǎo)致有效循環(huán)血量急劇減少，引起低血容量性休克。疼痛和恐懼可使患者精神緊張，但不是休克的主要原因；燒傷早期感染一般還未形成；創(chuàng)面水分蒸發(fā)會(huì)導(dǎo)致失水，但不是早期休克的主要因素。8.腦疝的急救措施包括A.快速靜脈滴注甘露醇B.吸氧C.保持呼吸道通暢D.緊急手術(shù)E.頭部冰帽降溫答案：ABCDE。腦疝是一種危急情況，急救措施包括快速靜脈滴注甘露醇等脫水劑，降低顱內(nèi)壓；吸氧可改善腦組織缺氧；保持呼吸道通暢是保證呼吸功能的關(guān)鍵；緊急手術(shù)是解除病因的重要方法；頭部冰帽降溫可降低腦組織代謝率，減輕腦水腫。9.脊柱骨折患者在搬運(yùn)時(shí)應(yīng)注意A.保持脊柱中立位B.采用擔(dān)架、木板等硬板運(yùn)送C.一人抬頭，一人抬腳搬運(yùn)D.避免脊柱扭曲、旋轉(zhuǎn)E.三人平托法搬運(yùn)答案：ABDE。脊柱骨折患者搬運(yùn)時(shí)要保持脊柱中立位，避免脊柱扭曲、旋轉(zhuǎn)，防止損傷脊髓。應(yīng)采用擔(dān)架、木板等硬板運(yùn)送，可采用三人平托法搬運(yùn)，即將患者平托至擔(dān)架或木板上。一人抬頭，一人抬腳搬運(yùn)會(huì)使脊柱發(fā)生彎曲，加重脊髓損傷，是錯(cuò)誤的搬運(yùn)方法。10.膽道蛔蟲病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)有A.突然發(fā)作上腹部鉆頂樣劇痛B.發(fā)作時(shí)患者輾轉(zhuǎn)不安C.腹痛可突然緩解D.劍突下偏右有輕度深壓痛E.可伴有輕度黃疸答案：ABCD。膽道蛔蟲病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是突然發(fā)作上腹部鉆頂樣劇痛，疼痛劇烈，患者常輾轉(zhuǎn)不安；疼痛可突然緩解，這是因?yàn)榛紫x活動(dòng)或退出膽道等；劍突下偏右有輕度深壓痛，但無(wú)明顯肌緊張等腹膜炎體征。一般不伴有黃疸，若合并膽管炎等情況才可能出現(xiàn)黃疸。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共20分）1.簡(jiǎn)述破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)和治療原則。臨床表現(xiàn)：-潛伏期：通常為7～8天，短者24小時(shí)，長(zhǎng)者數(shù)月。-前驅(qū)期：乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無(wú)力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進(jìn)等。-發(fā)作期：典型表現(xiàn)為肌肉強(qiáng)烈收縮，最初是咀嚼肌，以后依次為面肌、頸項(xiàng)肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌?；颊叱霈F(xiàn)牙關(guān)緊閉、“苦笑”面容、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張等。發(fā)作時(shí)患者神志清楚，表情痛苦，每次發(fā)作時(shí)間由數(shù)秒至數(shù)分鐘不等，發(fā)作頻繁者提示病情嚴(yán)重。強(qiáng)烈的肌痙攣可導(dǎo)致骨折、窒息等并發(fā)癥。治療原則：-清除毒素來(lái)源：徹底清創(chuàng)，敞開傷口，用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗。-中和游離毒素：早期使用破傷風(fēng)抗毒素（TAT）或破傷風(fēng)人體免疫球蛋白（TIG）。-控制和解除痙攣：根據(jù)病情可使用地西泮、苯巴比妥鈉、冬眠合劑等藥物。-防治并發(fā)癥：保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開；防止感染，應(yīng)用抗生素；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等。2.簡(jiǎn)述急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)和治療方法。臨床表現(xiàn)：-癥狀：右上腹疼痛，疼痛常突然發(fā)作，可為持續(xù)性鈍痛或陣發(fā)性絞痛，可向右肩部或背部放射。部分患者伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀。病情發(fā)展可出現(xiàn)發(fā)熱，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。-體征：右上腹有壓痛、反跳痛和肌緊張，Murphy征陽(yáng)性（檢查者以左手拇指置于患者右肋下膽囊點(diǎn)，囑患者深吸氣，因疼痛而突然屏氣為陽(yáng)性）。有時(shí)可觸及腫大的膽囊。治療方法：-非手術(shù)治療：適用于癥狀較輕或發(fā)病時(shí)間較短的患者。包括禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂、應(yīng)用抗生素控制感染、解痙止痛等。-手術(shù)治療：-膽囊切除術(shù)：是治療急性膽囊炎的根本方法，可分為開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)。-膽囊造瘺術(shù)：對(duì)于病情危重、不能耐受膽囊切除術(shù)的患者，可先作膽囊造瘺引流，待病情穩(wěn)定后再行二期手術(shù)切除膽囊。四、病例分析題（每題10分，共20分）1.患者，男性，45歲，因突發(fā)上腹部劇烈疼痛6小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前飽餐后突然出現(xiàn)上腹部刀割樣劇痛，迅速蔓延至全腹。既往有胃潰瘍病史5年。體格檢查：體溫38.5℃，脈搏110次/分，血壓90/60mmHg。全腹壓痛、反跳痛、肌緊張，肝濁音界縮小，腸鳴音減弱。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×10?/L，中性粒細(xì)胞0.90。腹部X線檢查：膈下游離氣體。請(qǐng)分析：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）治療原則是什么？答案：（1）最可能的診斷是胃十二指腸潰瘍急性穿孔。（2）診斷依據(jù)：-病史：有胃潰瘍病史5年。-癥狀：飽餐后突然出現(xiàn)上腹部刀割樣劇痛，迅速蔓延至全腹。-體征：全腹壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜炎體征），肝濁音界縮?。ㄌ崾靖骨粌?nèi)有氣體），腸鳴音減弱。-實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高，提示有炎癥反應(yīng)。-腹部X線檢查：膈下游離氣體，是胃十二指腸潰瘍穿孔的典型表現(xiàn)。（3）治療原則：-非手術(shù)治療：適用于癥狀輕、一般