2025年護士執(zhí)業(yè)資格考試試題及答案解析一、單項選擇題（共20題，每題1分，共20分）1.患者男性，68歲，因“突發(fā)嚴重呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰”急診入院，查體：BP180/110mmHg，雙肺滿布濕啰音，心尖部可聞及舒張期奔馬律。此時最適宜的體位是A.平臥位B.側(cè)臥位C.端坐位，雙腿下垂D.頭低足高位答案：C解析：患者表現(xiàn)為急性左心衰竭典型癥狀（嚴重呼吸困難、咳粉紅色泡沫痰、奔馬律、血壓升高），此時應(yīng)取端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟前負荷，緩解肺淤血。平臥位會增加回心血量，加重癥狀；側(cè)臥位無特殊意義；頭低足高位適用于休克患者，與本病矛盾。2.某糖尿病患者因意識模糊急診入院，呼氣中有爛蘋果味，血糖32mmol/L，血酮體（+++）。最可能的診斷是A.低血糖昏迷B.高滲高血糖綜合征C.糖尿病酮癥酸中毒D.乳酸酸中毒答案：C解析：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）典型表現(xiàn)為呼氣爛蘋果味（丙酮氣味）、高血糖（多＞13.9mmol/L）、血酮體升高，常伴意識障礙。低血糖昏迷表現(xiàn)為心慌、出汗、饑餓感，血糖＜2.8mmol/L；高滲高血糖綜合征以嚴重高血糖（多＞33.3mmol/L）、高滲透壓、脫水為特征，血酮體多正常或輕度升高；乳酸酸中毒多見于使用雙胍類藥物且合并肝腎功能不全者，血乳酸＞5mmol/L。3.患者行青霉素皮試后5分鐘出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、脈搏細弱、血壓80/50mmHg，此時應(yīng)立即采取的急救措施是A.靜脈注射地塞米松B.皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素C.靜脈滴注葡萄糖酸鈣D.面罩高流量吸氧答案：B解析：患者出現(xiàn)青霉素過敏性休克，首要措施是立即皮下或肌內(nèi)注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1ml（小兒酌減），腎上腺素可收縮血管、增加外周阻力、提升血壓，同時興奮心肌、緩解支氣管痙攣。地塞米松為糖皮質(zhì)激素，用于抗過敏但起效較慢；葡萄糖酸鈣用于緩解過敏引起的血管通透性增高，但非首選；吸氧為輔助措施，需在腎上腺素使用后進行。4.新生兒出生后1分鐘Apgar評分：呼吸20次/分（不規(guī)則），心率90次/分，肌張力松弛，喉反射無，皮膚顏色軀干紅、四肢紫。評分應(yīng)為A.2分B.3分C.4分D.5分答案：B解析：Apgar評分標準：呼吸（不規(guī)則為1分）、心率（＜100次/分為1分）、肌張力（松弛為0分）、喉反射（無為0分）、皮膚顏色（軀干紅四肢紫為1分）?？偡?+1+0+0+1=3分。5.患者女性，30歲，診斷為缺鐵性貧血，口服硫酸亞鐵治療2周后復(fù)查血常規(guī)，血紅蛋白未上升。最可能的原因是A.未同時補充維生素CB.服藥時間在餐后C.患者有消化道出血D.藥物劑量不足答案：C解析：缺鐵性貧血口服鐵劑治療有效者，網(wǎng)織紅細胞在5～10天達高峰，2周后血紅蛋白開始上升。若治療2周無反應(yīng)，需考慮診斷錯誤、未按醫(yī)囑服藥、鐵劑吸收障礙（如胃腸道疾?。┗虼嬖诼允аㄈ缦莱鲅?、月經(jīng)過多）。維生素C可促進鐵吸收，但非絕對必要；餐后服藥可減少胃腸道刺激，但可能影響吸收，一般建議餐前或兩餐間服用；劑量不足可能導(dǎo)致效果延遲，但2周未起效更可能為持續(xù)失血。二、多項選擇題（共10題，每題2分，共20分）1.關(guān)于發(fā)熱患者的護理措施，正確的有A.體溫39℃時給予乙醇拭浴B.鼓勵多飲水，每日2000ml以上C.密切觀察生命體征，每4小時測量體溫1次D.大量出汗后及時更換衣被，避免受涼E.高熱伴寒戰(zhàn)者，使用冰袋置于腹部降溫答案：BCD解析：乙醇拭浴適用于體溫39.5℃以上患者，且嬰幼兒、血液病患者禁用；腹部禁放冰袋（易引起腹瀉）；發(fā)熱患者需補充水分（每日2000～3000ml），每4小時測體溫1次，出汗后及時更換衣物防受涼。2.急性胰腺炎的常見誘因包括A.暴飲暴食B.膽道結(jié)石C.酗酒D.高脂血癥E.長期服用糖皮質(zhì)激素答案：ABCDE解析：急性胰腺炎的病因包括：①膽道疾?。ㄗ畛Ｒ?，如膽石癥）；②酒精（乙醇直接損傷胰腺）；③胰管阻塞；④代謝障礙（高脂血癥、高鈣血癥）；⑤藥物（糖皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑）；⑥暴飲暴食（刺激胰液分泌）。3.壓瘡Ⅰ期（淤血紅潤期）的表現(xiàn)有A.局部皮膚紅、腫、熱、痛B.皮膚完整性未破壞C.皮下組織出現(xiàn)硬結(jié)D.受壓部位呈紫紅色E.解除壓力30分鐘后皮膚顏色未恢復(fù)答案：ABE解析：壓瘡Ⅰ期表現(xiàn)為局部皮膚完整，出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑（解除壓力30分鐘后不恢復(fù)），可有紅、腫、熱、痛或麻木；皮下硬結(jié)和紫紅色為Ⅱ期（炎性浸潤期）表現(xiàn)。4.護士為昏迷患者進行口腔護理時，需注意的事項包括A.操作前將患者頭偏向一側(cè)B.棉球不可過濕，防止誤吸C.使用開口器時從臼齒處放入D.擦洗順序為唇→頰→牙齦→舌面→硬腭E.義齒用冷水浸泡，每日更換清水答案：ABCDE解析：昏迷患者口腔護理需頭偏向一側(cè)防誤吸；棉球過濕易導(dǎo)致誤吸窒息；開口器從臼齒放入避免損傷門齒；擦洗順序需全面；義齒需每日清潔并冷水浸泡（熱水會變形）。5.關(guān)于新生兒黃疸的護理，正確的有A.生理性黃疸于出生后2～3天出現(xiàn)B.病理性黃疸需藍光治療時，用黑布遮蓋雙眼及會陰部C.母乳性黃疸需立即停止母乳喂養(yǎng)D.監(jiān)測膽紅素水平，警惕核黃疸E.鼓勵早開奶，促進胎便排出答案：ABDE解析：母乳性黃疸一般不需停母乳，可少量多次喂養(yǎng)或暫停24～48小時觀察；生理性黃疸生后2～3天出現(xiàn)，4～5天達高峰；藍光治療需保護眼睛和會陰部；早開奶促進胎便排出可減少膽紅素腸肝循環(huán)；病理性黃疸若膽紅素持續(xù)升高需警惕核黃疸（膽紅素腦?。?。三、案例分析題（共2題，每題30分，共60分）（一）患者男性，65歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，加重伴氣促3天入院。既往有吸煙史40年，20支/日。查體：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg；桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音；動脈血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg，HCO??30mmol/L。問題1：該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？問題2：目前首要的護理問題是什么？應(yīng)采取哪些護理措施？問題3：若患者需進行氧療，應(yīng)選擇何種氧流量及濃度？為什么？答案及解析：問題1：診斷為慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭。依據(jù)：①病史：老年男性，長期吸煙史，慢性咳嗽咳痰15年（符合COPD高危因素及癥狀）；②體征：桶狀胸、雙肺過清音（肺氣腫體征）；③血氣分析：pH＜7.35（酸中毒），PaO?＜60mmHg（低氧血癥），PaCO?＞50mmHg（高碳酸血癥），符合Ⅱ型呼吸衰竭（低氧伴高碳酸血癥）；④急性加重表現(xiàn)：近期癥狀加重伴發(fā)熱、氣促。問題2：首要護理問題是“氣體交換受損：與氣道阻塞、肺組織彈性下降、通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)”。護理措施：①保持呼吸道通暢：指導(dǎo)有效咳嗽，痰液黏稠者予霧化吸入（如生理鹽水+氨溴索），必要時吸痰；②氧療護理：持續(xù)低流量吸氧（1～2L/min，濃度25%～29%），避免高濃度吸氧抑制呼吸；③病情觀察：監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、血氣分析變化，警惕肺性腦?。ㄈ鐭┰?、嗜睡）；④用藥護理：遵醫(yī)囑使用支氣管擴張劑（如沙丁胺醇）、抗生素（如頭孢類）、祛痰藥（如乙酰半胱氨酸），觀察藥物不良反應(yīng)（如β?受體激動劑引起心悸）；⑤體位：取半臥位或坐位，減輕呼吸困難；⑥呼吸功能鍛煉：指導(dǎo)縮唇呼吸、腹式呼吸，改善通氣。問題3：應(yīng)選擇低流量（1～2L/min）、低濃度（25%～29%）持續(xù)吸氧。原因：患者為Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸血癥），其呼吸中樞對CO?的敏感性降低，主要依賴低氧血癥刺激外周化學(xué)感受器維持呼吸。若吸入高濃度氧（＞35%），會迅速糾正低氧血癥，解除對呼吸中樞的刺激，導(dǎo)致呼吸抑制，CO?潴留加重，誘發(fā)肺性腦病。（二）患者女性，28歲，孕39?2周，規(guī)律宮縮10小時入院。產(chǎn)科檢查：宮口開大5cm，先露S?1，胎心140次/分，胎膜未破。1小時后，患者訴下腹部持續(xù)疼痛，煩躁不安，呼吸急促，胎心168次/分，子宮下段壓痛明顯，導(dǎo)尿見肉眼血尿。問題1：該患者最可能出現(xiàn)了何種并發(fā)癥？需立即做哪些檢查？問題2：若確診為子宮破裂先兆，應(yīng)采取哪些急救護理措施？問題3：產(chǎn)后應(yīng)如何對該患者進行健康教育？答案及解析：問題1：最可能為先兆子宮破裂。依據(jù)：①病史：臨產(chǎn)狀態(tài)，宮縮過強（潛伏期進展至活躍期，短時間內(nèi)出現(xiàn)異常）；②癥狀：下腹部持續(xù)疼痛、煩躁不安（因子宮下段過度拉伸）；③體征：子宮下段壓痛（病理縮復(fù)環(huán)形成前的表現(xiàn)）、胎心增快（胎兒缺氧）、肉眼血尿（膀胱受壓充血）。需立即進行：①腹部觸診（觀察是否出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)）；②B超檢查（了解子宮下段連續(xù)性）；③胎心監(jiān)護（評估胎兒宮內(nèi)狀況）；④血常規(guī)（監(jiān)測是否有出血傾向）。問題2：急救護理措施：①立即抑制宮縮：遵醫(yī)囑靜脈注射硫酸鎂或使用宮縮抑制劑（如利托君），但需注意硫酸鎂的中毒反應(yīng)（呼吸＜16次/分、膝反射消失、尿量＜25ml/h）；②迅速做好術(shù)前準備：備皮、配血、留置尿管（記錄尿量），通知手術(shù)室及麻醉科；③胎兒監(jiān)測：持續(xù)胎心監(jiān)護，若胎心＜110次/分或出現(xiàn)晚期減速，提示嚴重缺氧，需緊急剖宮產(chǎn)；④心理護理：安撫患者及家屬，解釋病情及手術(shù)必要性，減輕焦慮；⑤維持循環(huán)穩(wěn)定：開放靜脈通路，必要時補液、輸血（若有出血）。問題3：產(chǎn)后健康教育：①產(chǎn)褥期護理：注意個人衛(wèi)生，保持會陰清潔，觀察惡露量、顏色、氣味（正常惡露持續(xù)4～6周，血性惡露3～4天，漿液性惡露10天左右，白色惡露3周）；②避孕指導(dǎo)：