肝膽外科

第一章肝疾病

第一節(jié)肝膿腫

一、細(xì)菌性肝膿腫

全身細(xì)菌性感染，特別是腹腔內(nèi)感染時(shí)，細(xì)菌侵入肝，如病人抵

抗力弱，可發(fā)生肝膿腫。感染來源：①膽道：細(xì)菌性感濃重的主要原

因；②門靜脈：腹腔內(nèi)、胃腸道的感染通過門靜脈進(jìn)入肝臟；③肝動(dòng)

脈：全身性或其他部位化膿性疾病菌栓通過肝動(dòng)脈進(jìn)入肝臟；④鄰近

組織器官化膿性炎癥的直接蔓延；⑤床上、異物等所引起者；⑥來源

不明者；致病菌多為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、厭氧鏈球菌、類桿

菌屬等。

【診斷】

一、臨床表現(xiàn)

㈠癥狀：

1、寒戰(zhàn)高熱、發(fā)熱常為弛張熱型，并伴乏力、納差、惡心、嘔吐。

重者出現(xiàn)全身中毒癥狀。

2、持續(xù)性肝區(qū)鈍痛；亦有表現(xiàn)為脹痛、灼痛、跳痛、甚至絞痛者;

如膿腫刺激右膈可出現(xiàn)右肩、背痛。重癥病人可出現(xiàn)黃疸。

3、肝膿腫穿破進(jìn)入腹腔或胸腔可伴相應(yīng)癥狀。

㈡體征：

1、重病容，可有輕度黃疸。

2、肝腫大并有壓痛或叩痛，肝上界抬高，或有右側(cè)胸腔積液，局

部皮膚可有凹陷性水腫或局部隆起。

二、輔助檢查：

㈠實(shí)驗(yàn)室檢查：

1、血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例明顯增高。

2、肝功能改變：堿性磷酸酶升高，轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白蛋白和凝

血酶原可有改變。

㈡其他檢查：

1、X線：肝影增大，肝內(nèi)液氣平面，膈肌抬高，活動(dòng)受限或胸腔

積液。

2、B超：邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部有反射性光團(tuán)的液性暗區(qū)。

能分辯直徑2cm的膿腫病灶，陽性率80%。

3、ERCP：可明確膽源性肝膿腫的膽道原發(fā)病。

4、CT或增強(qiáng)CT：肝內(nèi)單一或多個(gè)低密度影。

5>MRI：也可用于肝膿腫的診斷，費(fèi)用高，無法進(jìn)行影像定位引流。

6、放射性核素掃描（外院檢查）。

三、鑒別診斷：

1、阿米巴性肝膿腫：（見表）。

2、右膈下膿瘍：常有腹膜炎史或發(fā)生于腹部手術(shù)后，全身癥狀略

輕，超聲顯像可鑒別肝內(nèi)抑或肝外膿腫。

3、肝內(nèi)膽管結(jié)石合并感染：通常臨床癥狀較輕，超聲檢查有助于

診斷。

4、肝癌：通常肝癌引起的發(fā)熱多無寒戰(zhàn)，肝局部多無明顯炎癥表

現(xiàn)，中心白細(xì)胞不顯著增高；常有肝炎、肝硬化背景；70%病人甲胎

蛋白（AFP）高于正常值；超聲可見無明顯邊界、無包膜的實(shí)質(zhì)性

占位；其它定位診斷方法亦有助鑒別。與右下肺炎亦可出現(xiàn)與肝膿腫

相似癥狀，但通過胸部X線與肝超聲檢查不難鑒別。

阿米巴性肝膿腫與細(xì)菌性肝膿腫的鑒別

阿米巴性肝膿腫細(xì)菌性肝膿腫

病史有阿米巴腸病史膽道感染、敗血癥或其他感染性

疾患后發(fā)生

癥狀起病較慢、病程長(zhǎng)起病急、毒血癥狀顯著，如寒戰(zhàn)、

高熱、休克、黃疸

肝臟腫大壓痛較顯著，可有局部隆起，局部壓痛亦較輕，一般無局部隆

為大起，膿腫常為小型，多發(fā)

型單個(gè)，多見于右葉

肝穿刺膿量大呈棕褐色，可找到阿米巴滋膿液黃白色，細(xì)菌培養(yǎng)可獲陽性

結(jié)果，肝組織病理檢查可見化膿

性病變

血象白細(xì)胞計(jì)數(shù)輕，中度增高，細(xì)菌培白細(xì)胞計(jì)數(shù)，特別是中性粒細(xì)胞

顯著增多，細(xì)菌培養(yǎng)可獲陽性結(jié)

果

阿米巴抗陽性陰性

體

治療反應(yīng)甲硝喋、氯喳、吐根堿等有效抗生素治療有效

愈后相對(duì)較好易復(fù)發(fā)

【治療】

治療原則：

1、全身性支持療法。

2、早期選用足量敏感抗菌藥物。

3、手術(shù)引流。

4、經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)。

5、中藥治療。

二、阿米巴肝膿腫

阿米巴肝膿腫(amebicliverabscess)是腸道阿米巴感染的并

發(fā)癥。阿米巴原蟲經(jīng)結(jié)腸潰瘍侵入門靜脈進(jìn)入肝內(nèi)。

【診斷】

一、臨床表現(xiàn)：

癥狀：

1、不規(guī)則發(fā)熱、盜汗等癥狀，發(fā)熱以間歇型或馳張型居多。

2、食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉、痢疾等癥狀。

3、肝區(qū)痛為本病之重要癥狀，呈持續(xù)性鈍痛，夜間疼痛常明顯。

4、右葉頂部膿腫可刺激右側(cè)膈肌，引起右肩痛，或壓迫右下肺引

起肺炎或胸膜炎征象。

體征：

1、消瘦、貧血、營養(yǎng)性水腫。

2、右下胸或右上腹飽滿，伴有壓痛。

3、肝臟腫大，下緣鈍園，有充實(shí)感，質(zhì)中硬。部分晚期病人肝大

質(zhì)硬。

二、輔助檢查：

㈠實(shí)驗(yàn)室檢查

1、常規(guī)檢查：急性期白細(xì)胞總數(shù)中度增高，中性粒細(xì)胞80%左右,

糞便檢查可查獲溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。

2、肝功能檢查：堿性磷酸酶增量最常見，膽固醇和白蛋白大多降

低。

3、血清學(xué)檢查：阿米巴抗體陽性率可達(dá)到90%以上。

㈡器械檢查：

1、B型超聲：顯示肝區(qū)液平段可見“雙壁征二敏感度高，可定

位，但與其他液性病灶鑒別較困難，需做動(dòng)態(tài)觀察。

2、CT、放射性核素肝掃描、核磁共振均可顯示肝內(nèi)占位性病變，

對(duì)阿米巴肝膿腫和肝癌、肝囊腫鑒別有一定幫助。

3、X線檢查：右側(cè)膈肌抬高、運(yùn)動(dòng)減弱。

4、若超聲波導(dǎo)引肝穿刺獲得典型的膿液，或膿液腫找到阿米巴滋

養(yǎng)體，或?qū)μ禺愋钥拱⒚装退幬镏委熡辛己眯?yīng)即可確診為阿米巴性

肝膿腫。

三、鑒別診斷：

1、原發(fā)性肝癌：肝區(qū)痛較著，癌腫肝臟的質(zhì)地較堅(jiān)硬，并有結(jié)節(jié)。

甲胎蛋白測(cè)定、B超超聲波檢查、腹部CT、放射性核素肝區(qū)掃描、選

擇性肝動(dòng)脈造影、核磁共振等檢查可協(xié)助診斷。

2、細(xì)菌性肝膿腫：見相關(guān)章節(jié)。

3、血吸蟲?。汉笳吒瓮摧^輕，脾腫大較顯著，血象腫嗜酸粒細(xì)胞

顯著增加，大便孵化、乙狀結(jié)腸鏡檢查、蟲卵可溶性抗原檢測(cè)有助于

鑒別。

【治療】

一、治療原則：主要以藥物加穿刺抽膿治療，僅少數(shù)手術(shù)治療.。

二、治療方案：

㈠內(nèi)科治療

1、抗阿米巴治療.：⑴首選甲硝哇；⑵硝基咪哇類藥物；⑶氯喳或

依米丁。

2、肝穿刺引流：恰當(dāng)?shù)乃幬镏委?-7天、臨床情況無明顯改善，

或肝局部隆起顯著、壓痛明顯，有穿刺危險(xiǎn)者采用穿刺引流。

3、抗生素治療.：有混合感染時(shí)，視細(xì)菌種類選用適當(dāng)?shù)目股厝?/p>

身應(yīng)用。

㈡外科治療

適應(yīng)癥：

1、抗阿米巴藥物治療及穿刺引流失敗者。

2、膿腫位置特殊，貼近肝門、大血管或位置過深（＞8cm）,穿刺

易傷及鄰近器官者。

3、膿腫穿破入腹腔或鄰近內(nèi)臟而引流不暢者。

4、膿腫中有繼發(fā)性細(xì)菌感染，藥物治療不能控制者。

5、多發(fā)性膿腫，使穿刺引流困難或失敗者。

6、左葉肝膿腫易向心包穿破，穿刺易污染腹腔，也應(yīng)考慮手術(shù)。

第二節(jié)肝腫瘤

一、原發(fā)性肝癌

原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一。我國肝癌病人的中位年

齡為40歲-50歲，男性比女性多見。據(jù)1995年衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)，我國

肝癌年死亡率腫瘤死亡率的第二位。病因迄今尚不清楚，目前認(rèn)為與

肝硬化，病毒性肝炎，黃曲霉毒素等某些化學(xué)致癌物質(zhì)和水土因素有

關(guān)。

【診斷】

一、臨床表現(xiàn)：

原發(fā)性肝癌早期缺乏典型癥狀，如采用甲胎蛋白（a-FP）與B超

普查，可檢出早期無癥狀和體征的病例，并可在癥狀出現(xiàn)前平均8個(gè)

月做出診斷。

㈠癥狀：

1、肝區(qū)痛：為最常見癥狀，多為脹痛、鈍痛和刺痛；可為間歇性,

亦可為持續(xù)性。病變侵及橫隔或腹膜后時(shí)，可有肩背或腰部脹痛；肝

右后上部的侵犯亦可有胸痛。

2、全身和消化道癥狀：上腹部不適、脹痛、刺痛，食欲下降，消

瘦、無力、多為中、晚期表現(xiàn)。

3、某些全身性反應(yīng)：是癌組織產(chǎn)生某些內(nèi)分泌激素物質(zhì)所引起，

如低血糖癥，紅細(xì)胞增多癥，類白血病反應(yīng)，高血鈣癥等。

㈡體征:

1、肝腫大，不規(guī)則、質(zhì)硬、有壓痛。

2、腹水呈進(jìn)行性增加，可為血性。

3、脾腫大；黃疸多在肝硬化或肝功能損害（乙肝）的基礎(chǔ)上發(fā)生。

或由于膽管受壓及肝實(shí)質(zhì)破壞所致。

4、其他肝實(shí)質(zhì)損害的表現(xiàn)。

二、輔助檢查

㈠實(shí)驗(yàn)室檢查：

1、甲胎蛋白測(cè)定：目前診斷肝細(xì)胞癌特異性最高的方法之一。對(duì)

無肝癌其他證據(jù)時(shí)，a-FP對(duì)流免疫電泳法陽性或定量＞400ug/l持

續(xù)一個(gè)月以上，并能排除妊娠，活動(dòng)性肝病，生殖腺胚胎性腫瘤即可

診斷為肝細(xì)胞癌。

2、血液酶學(xué)檢查：肝功能：Y-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，堿性磷酸酶和乳酸

脫氫酶的同功酶等可高于正常，但缺乏特異性，多作為輔助診斷。

㈡影像學(xué)等檢查：

1、超聲檢查：可顯示腫瘤的大小、形態(tài)、所在部位以及肝靜脈或

門靜脈內(nèi)有無癌栓等，其診斷符合率可達(dá)84%,能發(fā)現(xiàn)直徑2cm或更

小的病變，是目前較好有定位價(jià)值的非侵入性檢查方法。

*2、放射性核素肝掃描（外院檢查）：應(yīng)用198金，99得、131碘

玫瑰紅，113m錮等進(jìn)行肝掃描，?？梢姼闻K腫大，失去正常的形態(tài),

占位病變處常為放射性稀疏或放射性缺損區(qū)，對(duì)肝癌診斷的陽性符合

率為85290%,但對(duì)于直徑小于3cm的腫瘤，不易在掃描圖上表現(xiàn)出

來。

3、CT檢查：可檢出直徑約為1.0cm左右的早期肝癌，應(yīng)用增強(qiáng)掃

描有助與血管瘤鑒別。對(duì)于肝癌的診斷符合率高達(dá)90虬

4、選擇性腹腔動(dòng)脈或肝動(dòng)脈造影（可考慮外院檢查）：對(duì)小肝癌的

定位診斷是目前各種檢查方法腫最優(yōu)者。有時(shí)可顯示直徑為

0.5cm-1cm的占位病變，其診斷正確率高達(dá)90%。

5、X線檢查：肝臟陰影擴(kuò)大；可見右側(cè)膈肌升高，活動(dòng)受限或呈

局限性隆起，胃和橫結(jié)腸被推壓現(xiàn)象。

6、肝穿刺行針吸細(xì)胞學(xué)檢查有確定診斷意義。

7、電視腹腔鏡或剖腹探查。

三、鑒別診斷：

1、肝硬變：病程發(fā)展緩慢，腫大的肝臟仍保持正常的輪廓。超聲

波檢查，放射性核掃描和血清a-FP測(cè)定，有助于鑒別。

2、繼發(fā)性肝癌：病程發(fā)展相對(duì)較緩慢；血清a-FP測(cè)定多為陰性。

主要鑒別方法是尋找肝臟以外的原發(fā)性癌腫病灶。

3、肝膿腫：一般都有化膿性感染或阿米巴腸病病史和寒戰(zhàn)發(fā)熱等

臨床表現(xiàn)。腫大肝臟表面無結(jié)節(jié)，但多壓痛。超聲波檢查肝內(nèi)有液性

暗區(qū)。

4、包蟲?。憾嘁娪谀羺^(qū)。右上腹或上腹部有表面光滑的腫塊，一

般無明顯自覺癥狀。肝包蟲皮內(nèi)試驗(yàn)陽性可資鑒別。

【治療】

一、治療原則：

早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期治療并根據(jù)不同病情發(fā)展階段進(jìn)行綜

合治療，是提高療效的關(guān)鍵；對(duì)無法手術(shù)的中、晚期肝癌，可根據(jù)病

情采用中醫(yī)中藥治療一、化療、肝動(dòng)脈栓塞化療等。

二、治療措施：

1、手術(shù)療法：肝切除手術(shù)中一般至少要保留正常肝組織的30%,

或肝硬化組織的50%,否則不易代償。對(duì)伴有肝硬變的小肝癌，采用

距腫瘤2cm的根治性局部肝切除術(shù)。（可考慮上級(jí)醫(yī)院診治或請(qǐng)專家

來我院會(huì)診）

2、肝動(dòng)脈栓塞化療：采用經(jīng)股動(dòng)脈插管超選擇性肝動(dòng)脈造影定位

下，行肝動(dòng)脈栓塞化療，具有可以反復(fù)多次施行的特點(diǎn)。

3、集束電極射頻治療（見后）。

4、放射治療：癌塊較局限，尚無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移而無法切除的病人，可

采用放療為主的綜合治療。臨床應(yīng)用深部X線，60鉆外照射治療\

5、冷凍治療一：采用T96C液氮冷凍固化。

6、化學(xué)療法：全身化療主要配合肝癌手術(shù)切除后，經(jīng)探查已不能

切除者和彌漫型肝癌等適用。

7、中醫(yī)中藥療法：中藥治療適用于所有的肝癌病人，多依據(jù)病情

辨證施治攻補(bǔ)兼施的方法。

二、肝血管瘤

肝血管瘤是肝臟的良性腫瘤，常見于中年患者，多為單發(fā)，也可

多發(fā)；左、右肝的發(fā)生率大致相等。腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)年以

±o

【診斷】

一、臨床表現(xiàn)：

1、癥狀：常無明顯的自覺癥狀，壓迫臨近器官時(shí)，可出現(xiàn)上腹部

不適、腹脹、上腹隱痛、曖氣等癥狀。

2、體征：腹部腫塊與肝相連，表面光滑，質(zhì)地柔軟，有囊性感及

不同程度的壓痛感，有時(shí)可呈分液狀。

二、輔助檢查：

1、超聲表現(xiàn)：顯示肝內(nèi)均質(zhì)、強(qiáng)回聲病變，邊界大多清楚，或病

變區(qū)內(nèi)強(qiáng)回聲伴不規(guī)則低回聲，病變內(nèi)可顯示擴(kuò)張的血竇。

2、CT表現(xiàn)：

⑴平掃：肝內(nèi)低密度區(qū)，輪廓清楚，密度均勻；病變區(qū)內(nèi)有更低

密度區(qū)，代表血栓機(jī)化或纖維分隔，少數(shù)可見到鈣化。

⑵增強(qiáng)掃描：①早期病變邊緣顯著強(qiáng)化呈結(jié)節(jié)狀或“島嶼狀”，密

度與鄰近腹主動(dòng)脈相近，明顯高于周圍肝實(shí)質(zhì)密度，持續(xù)時(shí)間超過2

分鐘。②隨著時(shí)間延長(zhǎng)，增強(qiáng)幅度向病變中央推進(jìn)，而病變的低密度

區(qū)相對(duì)變小。③延時(shí)掃描病變呈等密度或略高密度（平掃時(shí)病變區(qū)更

低密度無變化）。

*3、同位素99mTC肝血池掃描及肝血管造影檢查（外院檢查）。

*4、MRI：T1圖像呈低信號(hào)強(qiáng)度，T2持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，表現(xiàn)為高信號(hào)

強(qiáng)度組織。（外院檢查）

三、診斷依據(jù)：

肝功能一般正常；B超顯像呈典型的邊緣清晰的回聲增強(qiáng)區(qū)，可

見管道通入。大血管瘤可見網(wǎng)狀回聲不均，有時(shí)可見鈣化。CT、核磁

共振、核素血池掃描等項(xiàng)檢查均可助診斷。

四、鑒別診斷：

1、肝細(xì)胞肝癌：一般有肝炎、肝硬變病史；AFP可為陽性，靜脈

增強(qiáng)掃描有助鑒別。

2、肝轉(zhuǎn)移瘤：部分肝內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤增強(qiáng)掃描可表現(xiàn)邊緣強(qiáng)化，類似血

管瘤早期表現(xiàn)，但延時(shí)掃描呈低密度可資鑒別。

3、肝膿腫：一般病變周圍界限不清、模糊，膿腫周圍可見低密度

暈環(huán)，典型的病變周圍強(qiáng)化，病變內(nèi)有時(shí)可見液平存在。

【治療】

一、治療原則：

對(duì)于血管瘤直徑小于5cm且無任何臨床癥狀又生長(zhǎng)于肝實(shí)質(zhì)內(nèi)

者，可以門診隨訪，B超觀察瘤體的變化，無需特殊處理；而直徑大

于5cm或由臨床癥狀者，因瘤體增大出現(xiàn)對(duì)周圍臟器的壓迫癥狀和對(duì)

心血管系統(tǒng)的不利影響，或可能出險(xiǎn)瘤體破裂危及生命，應(yīng)該進(jìn)行有

效的治療。

二、治療方案

手術(shù)切除是治療肝血管瘤的最有效的方法?？筛鶕?jù)病變范圍做肝

部分切除，血管瘤摘除術(shù)或肝葉切除。病變廣泛不能切除者，可行肝

動(dòng)脈結(jié)扎或肝動(dòng)脈栓塞，或術(shù)后加放療。（可上級(jí)醫(yī)院治療或請(qǐng)專家

會(huì)診）

第三節(jié)肝外傷

在各種腹部損傷中約占15%左右。一般來說，右肝破裂較左肝為

多。病因有：①刺入傷：傷情輕，死亡率低；②貫通傷：決定于傷道

的位置；③高速，高爆炸性火器傷：組織破壞性大；④閉合性傷；⑤

“自發(fā)性”肝破裂：少見。

【診斷】

一、臨床表現(xiàn)：

肝外傷破裂后臨床以內(nèi)出血征象為主，因膽汁外溢，腹膜刺激征

較脾破裂明顯，有時(shí)血液由于通過膽道進(jìn)入十二指腸而出現(xiàn)黑便及嘔

血。

㈠真性肝裂傷：較微損傷出血量并能自止，腹部體征也較輕。嚴(yán)

重?fù)p傷由大量出血而致休克。病人面色蒼白，手足厥冷，出冷汗，脈

搏細(xì)速，繼而血壓下降。如合并膽管斷裂，則膽汁和血液刺激腹膜，

引起腹痛、腹肌緊張、壓痛和反跳痛。有時(shí)膽汁刺激膈肌出現(xiàn)呃逆和

肩部牽涉痛。

㈡肝包膜下裂傷：多數(shù)有包膜下血腫。受傷不重時(shí)臨床表現(xiàn)不典

型，僅有肝區(qū)或右上腹脹痛，右上腹壓痛，肝區(qū)叩痛，有時(shí)可捫及有

觸痛的肝臟。無出血性休克和明顯的腹膜刺激征。若繼發(fā)感染則形成

膿腫。由于繼續(xù)出血，包膜下血腫逐漸增大，張力增高，經(jīng)數(shù)小時(shí)或

數(shù)日后可破裂，出險(xiǎn)真性肝裂傷的一系列癥狀和體征。

㈢中央型肝裂傷：在深部形成血腫，癥狀表現(xiàn)也不典型。如同時(shí)

有肝內(nèi)膽管裂傷，血液流入膽道和十二指腸，表現(xiàn)為陣發(fā)性膽絞痛和

上消化道出血。

二、輔助檢查:

㈠實(shí)驗(yàn)室檢查：定時(shí)測(cè)定紅細(xì)胞、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積，觀察

其動(dòng)態(tài)變化。

㈡其他檢查：

⑴診斷性腹腔穿刺：這種方法對(duì)診斷腹腔內(nèi)臟器破裂，尤其是對(duì)

實(shí)質(zhì)性器官裂傷的價(jià)值很大。一般抽得不凝固血液可認(rèn)為有內(nèi)臟損

傷。但出血量少時(shí)可能由假陰性結(jié)果，故一次穿刺陰性不能除外內(nèi)臟

損傷。必要時(shí)在不同部位、不同時(shí)間做多次穿刺。

(2)B型超聲檢查：此法不僅能發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積血，而且對(duì)肝包膜下

血腫和肝內(nèi)血腫的診斷也有幫助，臨床上較常用。

(3)X線檢查：如有肝包膜下血腫或肝內(nèi)血腫時(shí)，X線攝片或透射可

見肝臟陰影擴(kuò)大和膈肌抬高。如同時(shí)發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，則提示合并

空臟器損傷。

(4)CT：最有價(jià)值的檢查，可判斷損傷部位和范圍，腹腔積血量。

*⑸選擇性肝動(dòng)脈造影(外院檢查)：對(duì)一些診斷確實(shí)困難的閉合性

損傷，如懷疑肝內(nèi)血腫，傷情不很緊急者可用此法，

⑹腹腔鏡探查。

三、診斷要點(diǎn)：

1、開放性損傷，根據(jù)傷口的位置、傷道的深淺與方向，診斷肝損

傷多無困難。

2、閉合性真性肝裂傷，有明顯腹腔內(nèi)出血和腹膜刺激征的診斷不

難。唯對(duì)包膜下肝裂傷、包膜下血腫和中央型裂傷，癥狀與體征不明

顯時(shí)診斷肝裂傷可能有困難，必須結(jié)合傷情和臨床表現(xiàn)做綜合分析，

并密切觀察生命體征和腹部體征的變化。

傷情分級(jí)（AAST分級(jí)法）：

⑴I級(jí)：血腫位于包膜下，不繼續(xù)擴(kuò)大，小于10%的肝表面積。

裂傷：包膜撕裂不出血，肝實(shí)質(zhì)破裂，深度淺于1cm。

⑵H級(jí)：血腫位于包膜下，不繼續(xù)擴(kuò)大，血腫約占表面積的

10%-15%0肝實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫不繼續(xù)擴(kuò)大，直徑小于2cm。裂傷：肝實(shí)質(zhì)

破裂深度淺于3cm,長(zhǎng)度小于10cm。

⑶III級(jí)：血腫位于包膜下，小于50%的肝表面積或繼續(xù)擴(kuò)大。包

膜下血腫破裂并有活動(dòng)性出血，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫直徑小于2cm。裂傷：

肝實(shí)質(zhì)破裂深度大于3cm。

⑷IV級(jí)：中心血腫破裂。裂傷：肝實(shí)質(zhì)破壞達(dá)肝葉的25%-75%。

⑸V級(jí)：肝實(shí)質(zhì)裂傷破壞不超過肝葉的75%O血管：肝靜脈損傷

（肝后下腔靜脈，大的肝靜脈）。

⑹VI級(jí)：血管、肝臟撕脫。

以上分級(jí)如為多發(fā)性肝損傷，其損傷程度則增加1級(jí)。

【治療】

一、治療原則：徹底清創(chuàng)，確切止血、通暢引流。

二、治療方案：

㈠保守治療：對(duì)于循環(huán)穩(wěn)定的閉合性肝外傷可采用。

㈡手術(shù)治療：迅速剖腹探查，控制出血，查明傷情，單純的肝裂

傷，深度小于2cm,可不必清創(chuàng)，予以單純縫合修補(bǔ)。如肝外傷嚴(yán)重,

應(yīng)行清創(chuàng)性肝切除。用可吸收性聚乙二醇酸等人工合成的網(wǎng)織片，包

裹受損肝臟或全肝達(dá)到止血的目的，為近年開展的新技術(shù)，尤適用于

大面積肝實(shí)質(zhì)星芒狀裂傷而碎塊未失活且與肝蒂相連者。必要時(shí)可考

慮二期肝移植術(shù)。（危重者推薦上級(jí)醫(yī)院治療一）

⑴真性肝裂傷的處理：出血較多時(shí)可先阻斷肝蒂再按外傷的具體

情況選用下列方法：①單純縫合法；②清創(chuàng)術(shù)；③肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)+肝

切除術(shù)；④填塞止血法。

⑵肝包膜下血腫的處理：手術(shù)時(shí)應(yīng)將包膜切開，清除積血，結(jié)扎

或縫扎出血點(diǎn)，并縫合撕裂傷口，安置引流。

⑶中央型肝裂傷的處理：這種損傷的肝包膜和淺層肝實(shí)質(zhì)均完好

無損，診斷較困難。證實(shí)有大的死腔和積血應(yīng)予切開清創(chuàng)、止血和引

流。如裂傷較嚴(yán)重，一般結(jié)扎、縫合止血不能奏效時(shí)，應(yīng)考慮大網(wǎng)膜

填塞后縫合或部分肝切除。

⑷肝貫穿傷的處理：如非線形損傷，可用導(dǎo)管入口或出口放入傷

道吸引或用生理鹽水沖洗，清除血塊、異物和碎落的肝組織。若出血

已止，傷口一般不必縫合，在進(jìn)出口附近安置引流即可。如傷道內(nèi)有

較大死腔和活動(dòng)性出血，應(yīng)切開清創(chuàng)、止血和引流。

⑸肝后下腔靜脈段或肝靜脈干損傷的處理：一般出血量大并有空

氣栓塞的危險(xiǎn)，但不易診斷，且直接縫合止血極為困難。在完成上述

處理后仍有較大量的出血時(shí)，應(yīng)考慮下腔靜脈或肝靜脈損傷的可能。

阻斷肝十二指腸韌帶的血流和控制腔靜脈裂口上、下方的血流，在直

視下修補(bǔ)破裂的肝靜脈干或下腔靜脈后，恢復(fù)被阻斷的血流。

第二章門靜脈高壓癥

病因：

1、肝前型：門靜脈主干狹窄；門靜脈主干血栓形成等。

2、肝內(nèi)型：90%以上為肝炎后肝硬變；還有血吸蟲性肝硬變等。

3、肝后型：Budd-Chiari綜合癥。

臨床表現(xiàn)：

1、脾腫大、脾功能亢進(jìn)。

2、嘔血或黑便。

3、腹水。

此外還有肝臟腫大，部分病人有黃疸、前腹壁靜脈曲張等。

診斷：

根據(jù)病史（肝炎或血吸蟲?。┖腿齻€(gè)主要的臨床表現(xiàn)，診斷并不

困難，有時(shí)僅出現(xiàn)一二個(gè)方面。下列輔助檢查有助于診斷：

1、血象：脾機(jī)能亢進(jìn)時(shí)都有血三系細(xì)胞減少，尤其是白細(xì)胞和血

小板。

2、肝功能檢查：有肝功損害的表現(xiàn)。

3、鋼餐檢查：食管靜脈曲張。

4、B型超聲檢查。

鑒別診斷：

當(dāng)急性大出血時(shí)應(yīng)與胃十二指腸潰瘍大出血、出血性胃炎、胃癌

和膽道出血相鑒別。

治療：

一、非手術(shù)治療：

1、適應(yīng)癥：黃疸、大量腹水、肝功嚴(yán)重?fù)p害的病人。

2、方法：

⑴輸血、輸液維持生命體征平穩(wěn)。

⑵注射垂體加壓素或生長(zhǎng)抑素。

⑶三腔二囊管壓迫止血。

⑷經(jīng)纖維內(nèi)鏡局部注射硬化劑。

⑸曲張靜脈套扎術(shù)等。

二、手術(shù)治療：

肝功能A、B級(jí)發(fā)生出血或既往有出血史，應(yīng)行手術(shù)治療一。

手術(shù)分類：

㈠分流手術(shù)：

⑴原理：通過血管吻合，將門靜脈和腔靜脈連通起來，降低門靜

脈壓力。

⑵手術(shù)方式：脾腎靜脈分流術(shù)；門腔靜脈分流術(shù)；腸系膜上-下腔

靜脈分流術(shù)；冠狀-腔靜脈分流術(shù)；經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)

(TIPS)o

㈡脾切除加賁門周圍血管離斷術(shù)。

㈢脾切除術(shù)：適于單純脾亢者。

㈣肝移植術(shù)：見相關(guān)章節(jié)(因本院欠缺相關(guān)技術(shù)設(shè)備條件，推薦上

級(jí)醫(yī)院治療)。

第三章膽道疾病

第一節(jié)膽石病

一、膽囊結(jié)石

膽囊結(jié)石(cholecystolithiasis)主要為膽固醇性結(jié)石或以膽固

醇為主的混合性結(jié)石。本病主要見于成年人，女性常見。膽囊結(jié)石的

成因十分復(fù)雜，是綜合性因素所致。主要病因有：膽囊感染、膽汁成

分異常、膽汁引流不暢。

【診斷】

一、臨床表現(xiàn)：

1、癥狀：可無明顯自覺癥狀，部分病人表現(xiàn)為膽絞痛，為右上腹

陣發(fā)性絞痛，向右肩部放射。常伴有消化道癥狀。

2、體征：合并感染時(shí)右上腹壓痛、肌緊張，有時(shí)可觸及腫大膽囊。

Murphy征(+)。

二、輔助檢查：

1、腹部B超發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)結(jié)石影。

三、診斷要點(diǎn)：

1、膽絞痛癥狀或消化道癥狀，查體有右上腹壓痛、肌緊張及Murphy

征(+)o

2、B超發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石影。

【治療】

一、治療原則：手術(shù)切除病變膽囊。

二、治療方案：

1、腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）。

2、開腹膽囊切除術(shù)。

二、肝內(nèi)膽管結(jié)石

肝內(nèi)膽管結(jié)石（hepatolithiasis）病因復(fù)雜，但與肝內(nèi)感染，膽

汁淤滯，膽道蛔蟲等因素有關(guān)。可彌漫存在于肝內(nèi)膽管系統(tǒng)，也可局

限發(fā)生在某肝葉或肝段膽管內(nèi)，左葉明顯多于右葉。常合并肝外膽管

結(jié)石。除具有肝外膽管結(jié)石的病理改變外，還可有肝內(nèi)膽管狹窄、膽

管炎、合并肝膽管癌。

【診斷】

一、臨床表現(xiàn)：

1、癥狀：無典型表現(xiàn)，發(fā)作時(shí)可有肝區(qū)不適感，黃疸不明顯，常

伴發(fā)熱、畏寒。

2、體征：肝不對(duì)稱腫大，伴觸痛。

二、輔助檢查：

1、發(fā)作時(shí)血清轉(zhuǎn)氨酶可升高。

*2、PTC或ERCP檢查可顯示肝內(nèi)膽管結(jié)石分布情況和肝內(nèi)膽管狹

窄或擴(kuò)張情況。（外院檢查）

3、B超

4、CT

三、診斷要點(diǎn)：

癥狀可不典型，診斷主要依據(jù)PTC、B超及CT的陽性發(fā)現(xiàn)。

【治療】

一、治療原則：

1、術(shù)中盡可能取凈結(jié)石，解除膽管狹窄。

2、行膽腸吻合內(nèi)引流術(shù)，保證膽管流出道通暢。

3、清除肝內(nèi)感染性病灶。

二、方案：

1、高位膽管切開取石術(shù)。

2、膽腸吻合內(nèi)引流術(shù)。

3、肝段、肝葉切除術(shù)。

4、中西醫(yī)結(jié)合，利膽溶石等輔助治療;

三、肝外膽管結(jié)石

肝外膽管結(jié)石病因有：1、膽汁引流不暢；2、膽管炎癥、感染；3、

膽汁中分泌膽汁酸減少或膽固醇增加；4、膽囊結(jié)石經(jīng)膽囊管排入膽

道等因素。其病理變化主要有：膽管梗阻，繼發(fā)感染。梗阻并感染可

引起肝細(xì)胞損害，甚至可發(fā)生肝細(xì)胞壞死及形成膽源性肝膿腫，膽汁

性肝硬化，膽石嵌頓于膽總管壺腹部時(shí)可引起膽源性胰腺炎。

【診斷】

一、臨床表現(xiàn)：

1、癥狀：Charcot三聯(lián)征，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸。

2、體征：右上腹及劍下有深壓痛。驗(yàn)證嚴(yán)重時(shí)可有肌緊張、肝區(qū)

叩痛。

二、輔助檢查:

1、血清膽紅素升高，以直接膽紅素為主。尿中膽紅素升高，尿膽

原降低或消失，糞中尿膽原降低。

2、B超示膽管擴(kuò)張，膽管內(nèi)結(jié)石影。

3、必要時(shí)行ERCP、PTC檢查。

三、診斷要點(diǎn)：

1、Charcot三聯(lián)征、劍下深壓痛。

2、血清膽紅素升高，以直接膽紅素為主。

3、B超是膽管擴(kuò)張，膽管內(nèi)結(jié)石影。

【治療】

一、治療原則：術(shù)中盡可能取盡結(jié)石，解除膽道狹窄和梗阻，去

除感染灶，保持膽道引流通暢。

二、方案：

1、膽總管探查、切開取石和引流術(shù)。

2、若膽總管明顯擴(kuò)張（＞2.5cm）或不易去盡泥沙結(jié)石者行膽腸

吻合術(shù)。

*3、經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開取石（EST）、Oddi括約肌成形術(shù)。（上

級(jí)醫(yī)院治療）

第三節(jié)膽道感染

一、急性膽囊炎

急性膽囊炎（acutecholecystitis）是膽囊發(fā)生的急性化學(xué)性和

（或）細(xì)菌性炎癥。約95%的病人合并有膽囊結(jié)石，呈結(jié)石性膽囊炎;

5%的病人未合并膽囊結(jié)石，稱非結(jié)石性膽囊炎。

【診斷】

一、臨床表現(xiàn)：

1、癥狀：油脂飲食后出現(xiàn)右上腹部劇烈絞痛、陣發(fā)性加重，向右

側(cè)肩背部放射，伴發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。

2、體征：右上腹壓痛及肌緊張，常可觸及腫大的膽囊且有觸痛，

Murphy征（+）。

二、輔助檢查：

1、血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，以中性粒為主。

2、B超示膽囊增大，囊壁增厚，內(nèi)可見結(jié)石影。

三、診斷要點(diǎn)：主要依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和B超檢查。

【治療】

一、治療原則

輕者可先用非手術(shù)療法控制感染，擇期手術(shù)；重者應(yīng)盡早手術(shù)治

療。

二、治療方案：

膽囊切除術(shù)（LC、0C）較常用。但對(duì)少數(shù)病情危重，不能耐受復(fù)

雜手術(shù)或炎性粘連較嚴(yán)重解剖不清者可行膽囊造口術(shù)。

三、用藥原則：

使用廣譜抗生素，解痙止痛，胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)、酸堿

平衡紊亂，以及全身支持治療。

二、慢性膽囊炎

慢性膽囊炎（chroniccholecystitis）是急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作的

結(jié)果，約70%-95%的病人合并膽囊結(jié)石。

【診斷】

一■、臨床癥狀：

1、癥狀：多數(shù)患者有膽絞痛病史，伴厭油膩、腹脹等消化道癥狀,

較少有畏寒、高熱和黃疸。

2、體征：右上腹有輕壓痛和不適感。

二、輔助檢查：B超示膽囊縮小，膽囊壁增厚，顯示結(jié)石影。

三、診斷要點(diǎn)：

反復(fù)膽絞痛發(fā)作，伴消化道癥狀，查體右上腹輕壓痛或不適感，

以及B超陽性發(fā)現(xiàn)即可確診。

【治療】

一、治療原則：癥狀明顯伴結(jié)石者，應(yīng)行膽囊切除術(shù)，對(duì)于不能

耐受手術(shù)者可行非手術(shù)治療。

二、治療方案：

1、膽囊切除術(shù)。

2、非手術(shù)治療一：包括低脂飲食、口服利膽藥物、中西醫(yī)結(jié)合治療。

三、急性梗阻性化膿性膽管炎

急性膽管炎是細(xì)菌感染引起的膽道系統(tǒng)的急性炎癥，大多在膽道

梗阻的基礎(chǔ)上發(fā)生。如膽道梗阻未能解除，感染未被控制，病情進(jìn)一

步發(fā)展，則可發(fā)生急性梗阻性化膿性膽管炎(acuteobstructive

suppurativecholangitis,AOSC)□急性膽管炎和AOSC是同一疾病

的不同發(fā)展階段。

【診斷】

一、臨床表現(xiàn)

1、癥狀：腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克及神經(jīng)精神癥狀，即五聯(lián)

征。

2、體征：體溫40℃以上，脈搏細(xì)速，血壓降低，呼吸淺快，劍

下有壓痛及肌緊張，肝腫大，肝區(qū)叩痛，有時(shí)可觸及腫大膽囊。

二、輔助檢查：

1、血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，以中性粒為主。

2、部分患者血?dú)夥治鍪狙醴謮合陆?，代謝性酸中毒。

3、B超檢查。

三、診斷要點(diǎn)：五聯(lián)征，血常規(guī)以及B超檢查即可確診。

【治療】

一、治療原則：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并減壓引流。

二、治療方案：（解除梗阻、通暢引流、控制感染）

1、盡早行切開減壓并引流膽管。

2、對(duì)伴有肝內(nèi)膽管梗阻者，可行PTCD、ENBD,先引流減壓膽管,

再擇期行徹底手術(shù)。

三、用藥原則：給予聯(lián)合有效足量的抗生素，腎上腺皮質(zhì)激素，

血管活性藥物及糾正水電解質(zhì)酸堿平衡，支持等治療。

第四章胰腺疾病

第一節(jié)胰腺炎

一、急性胰腺炎

急性胰腺炎（acutepancreatitis）是常見的急腹癥之一，不僅

是胰腺的局部炎癥病變，而且是涉及多個(gè)臟器的全身性疾病。病因有

多種，主要與膽道疾病或過量飲酒有關(guān)：1、梗阻因素；2、過量飲酒

’3、暴飲暴食；4、高脂血癥；5、高鈣血癥；6、創(chuàng)傷；7、胰腺缺

血；8、其他因素：如藥物過敏、中毒，腎上腺皮質(zhì)激素等。

【診斷】

一、臨床表現(xiàn)；

1、癥狀：急性水腫型胰腺炎主要癥狀為腹痛，腹脹，惡心，嘔吐,

發(fā)熱（39℃以內(nèi)，3-5d即可下降）。而出血壞死型胰腺炎的癥狀除上

述情況外，又因胰腺有出血，壞死和自溶，顧客出現(xiàn)高燒（39-40℃）。

胰腺壞死伴感染時(shí)，高熱為主要癥狀之一。常出現(xiàn)澹妄、持續(xù)數(shù)周不

退，并出現(xiàn)毒血癥的表現(xiàn)，出現(xiàn)脈搏細(xì)速，血壓下降，低血容量及至

休克，伴急性肺功能衰竭者有呼吸急促，呼吸困難和發(fā)綃，還可有精

神癥狀，包括感覺遲鈍，意識(shí)模糊，易怒，精神變態(tài)和昏迷。黃疸可

見于膽源性胰腺炎，或者可由于膽總管被水腫的胰頭壓迫所致。

2、體征：輕型水腫型胰腺炎，在上腹部深處有壓痛，少數(shù)前腹壁

有明顯壓痛，而急性重型胰腺炎，壓痛明顯，并有肌緊張和反跳痛，

范圍較廣或延及全腹。少數(shù)重癥胰腺炎可于左腰部有青紫色斑

（Grey-Turner征），在臍周也可由青紫色斑（Cullen征）。胃腸出血

時(shí)可發(fā)生嘔血和便血。血鈣降低時(shí)，可出現(xiàn)手足抽搐。

二、輔助檢查：

1、實(shí)驗(yàn)室檢查：

⑴胰酶測(cè)定：血清淀粉酶增高在發(fā)病后24h內(nèi)可被測(cè)得，血清淀

粉酶明顯增高，血清淀粉酶增高＞120U/mL其后7d內(nèi)逐漸降至正常,

尿淀粉酶升高稍遲，但持續(xù)時(shí)間比血清淀粉酶長(zhǎng)，尿淀粉酶增高＞

1200U/mlo血清脂肪酶明顯升高（正常值23-300U/L）是診斷急性胰

腺炎較客觀的指標(biāo)。

⑵其他項(xiàng)目：包括白細(xì)胞增高，高血糖，肝功能異常，低血鈣，

血?dú)夥治黾癉SA指標(biāo)異常等。

2、影像學(xué)檢查：

⑴胸部X線片：左肺下葉不張，左半膈肌升高，左側(cè)胸水等反映

膈肌周圍及腹腔后的炎癥。

⑵腹部平片：可見十二指腸充氣，近段空腸麻痹擴(kuò)張，脾曲結(jié)腸

和遠(yuǎn)端結(jié)腸內(nèi)氣體影?；蚩梢姷侥懡Y(jié)石影和胰管結(jié)石影，及腰大肌影

消失等。

⑶腹部B超：胰腺水腫，密度不均和胰周液體的積聚。

⑷CT或增強(qiáng)CT掃描：胰腺的改變包括彌漫性或局限性胰腺增大，

水腫，壞死液化，胰周組織變模糊，增厚，并可見積液。還可以發(fā)現(xiàn)

急性胰腺炎的并發(fā)癥，如胰腺膿腫，假性囊腫或壞死等，增強(qiáng)CT掃

描壞死區(qū)呈低密度。CT目前已成為胰腺病變發(fā)展的主要監(jiān)測(cè)手段。

三、診斷依據(jù)：輕型急性胰腺炎：主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐,

腹膜炎范圍限于上腹，體征輕，血尿淀粉酶增高。對(duì)恰當(dāng)?shù)难a(bǔ)液反應(yīng)

良好，增強(qiáng)CT掃描顯示胰實(shí)質(zhì)正常。病理變化以水腫為主，偶見胰

實(shí)質(zhì)及胰周圍脂肪壞死。重癥急性胰腺炎：腹部明顯的壓痛，反跳痛,

肌緊張，腹脹，腸鳴音減弱或消失?？捎懈共堪鼔K，偶見Grey-Turner

征或Cullen征?？刹l(fā)一個(gè)或多個(gè)臟器功能障礙，也可伴有嚴(yán)重代

謝紊亂，包括低鈣血癥，血鈣低于L87mmol/1。局部并發(fā)癥有壞死,

膿腫和假性囊腫。

【治療】

一、治療原則：采用個(gè)體化方案。急性胰腺炎的初期，輕型胰腺

炎及尚無感染者均采用非手術(shù)治療一。若診斷不確定，繼發(fā)胰腺感染；

合并膽道疾?。浑m經(jīng)合理支持治療一，而臨床癥狀繼續(xù)惡化時(shí)，應(yīng)手術(shù)

治療。

二、治療方案：

非手術(shù)治療.：1、禁食、鼻胃管減壓；2、補(bǔ)充體液，防止休克，

糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，改善微循環(huán)；3、解痙止痛；4、抑制胰

腺外分泌及胰酶抑制劑；5、營養(yǎng)支持；6、抗生素的應(yīng)用；7、抑制

炎性介質(zhì)的釋放及活化；8、中藥治療一；9、腹腔灌洗。

手術(shù)治療：1、胰包膜切開減壓術(shù)；2、胰腺規(guī)則性切除術(shù)；3、胰

腺壞死組織清除術(shù)。

用藥原則：1、發(fā)病早期可對(duì)癥給予止痛藥（哌替咤），同時(shí)給解

痙藥（山葭著堿、阿托品）。2、H2受體阻止劑（如西米替?。鼓?/p>

堿能藥（山葭著堿、阿托品），生長(zhǎng)抑素（如善寧、奧曲肽、施他寧）。

3、早期預(yù)防性應(yīng)用抗生素，選用能透過血-胰屏障，能在胰腺組織內(nèi)

形成有效濃度，能有效的抑制已知致病菌的廣譜抗生素。

二、慢性胰腺炎

慢性胰腺炎（chronicpancreatitis）又稱慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎。

其特征是反復(fù)發(fā)作上腹部疼痛伴不同程度的胰腺內(nèi)、外分泌功能減退

或喪失。其最常見病因是過多飲酒，特別是在西方國家。在我國則以

膽道疾病為主要病因。此外，還有與營養(yǎng)不良和毒素?cái)z入、甲狀旁腺

功能亢進(jìn)。胰腺創(chuàng)傷，先天性胰腺分離畸形及遺傳因素有關(guān)。

【診斷】

一、臨床表現(xiàn)：

㈠癥狀：

1、反復(fù)發(fā)作性頑固性腹痛，以左上腹或上腹為主，向左肩、腰背

部放射。

2、惡心、嘔吐。

3、厭油膩和脂肪痢，常伴腹脹，糞便量多，不成形，惡臭帶油滴。

㈡體征：

1、消瘦，體重減輕。

2、黃疸：往往為暫時(shí)性，約30%的慢性胰腺炎出現(xiàn)黃疸。

3、繼發(fā)胰腺囊腫時(shí)，呈現(xiàn)上腹部腫塊。

二、輔助檢查

㈠實(shí)驗(yàn)室檢查：

1、淀粉酶測(cè)定，急性發(fā)作時(shí)可增高。

2、鏡下觀察糞便有多量脂肪滴和未消化的肌纖維。

3、尿糖和糖耐量試驗(yàn)呈陽性改變。

*4、診斷困難時(shí)可作糜蛋白測(cè)定，促胰液素-促胰酶素試驗(yàn)，脂肪

平衡試驗(yàn)等（外院檢查）。

㈡影像檢查：

1、B型超聲檢查：胰腺形態(tài)不規(guī)整，腺體腫大或縮小，胰石，胰

管擴(kuò)張或呈分段不規(guī)則擴(kuò)張，胰腺囊腫等。

2、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）：胰管粗細(xì)不規(guī)則，胰石或囊腫；

膽石或膽總管改變。（外院檢查）

3、X線檢查：胰腺可有結(jié)石，鈣化；胃腸釧餐檢查可見胰腺囊腫

引起胃腸移位。

4、CT：胰腺腫大或縮小，邊緣不清，密度降低，鈣化，胰石，胰

腺囊腫。膽石和膽總管改變。

5、為了與胰腺癌鑒別可行胰腺穿刺活檢和細(xì)胞學(xué)檢查。（外院檢查）

三、診斷要點(diǎn)：

慢性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)具備下列各項(xiàng)一項(xiàng)以上者，初步可以

建立診斷：

1、上腹痛反復(fù)發(fā)作