燒傷科急救救治方法探究一、燒傷科急救救治概述

燒傷是指熱力（如火焰、熱水、蒸汽、電、化學(xué)物質(zhì)等）作用于人體組織所造成的損傷。及時(shí)、正確的急救處理是減少燒傷深度、防止并發(fā)癥、降低死亡率的關(guān)鍵。本指南旨在系統(tǒng)介紹燒傷科急救的基本原則和方法，適用于普通民眾及非專業(yè)醫(yī)護(hù)人員在緊急情況下的初步處理。

二、燒傷急救基本原則

（一）迅速脫離熱源

1.火焰燒傷時(shí)，應(yīng)立即脫去燃燒衣物，或用大量冷水沖洗，以中斷熱力繼續(xù)作用。

2.熱液燒傷時(shí)，應(yīng)立即移開熱源，并脫去被浸濕的衣物（避免粘連）。

3.化學(xué)燒傷時(shí)，應(yīng)立即脫離接觸源，并徹底沖洗。

（二）評(píng)估燒傷情況

1.觀察燒傷部位：記錄燒傷面積（可用手掌法則估算）、深度（一度、淺二度、深二度、三度）。

2.判斷生命體征：檢查呼吸、脈搏、意識(shí)狀態(tài)，如有異常立即就醫(yī)。

3.注意合并傷：檢查有無吸入性損傷（如火焰燒傷后咳嗽、呼吸困難）、骨折等。

（三）防止進(jìn)一步損傷

1.避免揉搓或用油膏涂抹傷口，以免感染或加深損傷。

2.保持呼吸道通暢，必要時(shí)使用簡(jiǎn)易呼吸面罩。

三、燒傷急救具體措施

（一）局部處理方法

1.冷水浸泡：

(1)對(duì)于小面積燒傷，立即用流動(dòng)冷水沖洗15-20分鐘，直至疼痛緩解。

(2)大面積燒傷不可浸泡過久，以免體溫過低。

2.創(chuàng)面覆蓋：

(1)小面積淺度燒傷可用無菌紗布或清潔布單覆蓋。

(2)大面積深度燒傷需用無菌床單或布單包裹，減少移動(dòng)和摩擦。

3.創(chuàng)面保護(hù)：

(1)避免接觸污染物，如泥土、唾液等。

(2)已脫落的焦痂不可強(qiáng)行撕除，需保留作為保護(hù)層。

（二）全身處理要點(diǎn)

1.口腔護(hù)理：

(1)清潔口腔，防止感染擴(kuò)散。

(2)嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸。

2.補(bǔ)液治療：

(1)輕度燒傷（<10%體表面積）可口服補(bǔ)液（如每100mL水中加25g葡萄糖）。

(2)重度燒傷需靜脈補(bǔ)液，示例劑量為成人每小時(shí)補(bǔ)液4-6mL/kg（晶體液與膠體液比例1:1）。

3.鎮(zhèn)痛處理：

(1)輕度燒傷可用非甾體抗炎藥（如布洛芬）。

(2)重度燒傷需靜脈麻醉藥物（如咪達(dá)唑侖）。

（三）轉(zhuǎn)運(yùn)與就醫(yī)

1.優(yōu)先處理危及生命的因素（如呼吸抑制、大出血）。

2.使用仰臥位，創(chuàng)面朝上，避免壓迫。

3.選擇有燒傷科資質(zhì)的醫(yī)院，并攜帶病歷資料（如過敏史、既往疾?。?。

四、特殊燒傷處理

（一）電燒傷

1.立即切斷電源，或用非導(dǎo)電物（如木棍）將患者與電源分離。

2.檢查有無肢體離斷，需用無菌袋保存離斷肢體，低溫保存（4-6℃）。

3.電燒傷常伴內(nèi)臟損傷，需優(yōu)先處理心電監(jiān)護(hù)。

（二）化學(xué)燒傷

1.立即用大量流動(dòng)清水沖洗至少20分鐘，注意沖洗方向（從上至下、從外向內(nèi)）。

2.堿性燒傷需用酸性溶液中和（如醋酸），酸性燒傷用堿性溶液（如碳酸氫鈉）。

3.眼部化學(xué)燒傷需用生理鹽水持續(xù)沖洗10分鐘以上。

五、注意事項(xiàng)

1.急救過程中避免過度保暖，以免加重深部組織損傷。

2.密切觀察患者有無休克（如面色蒼白、心率增快、尿量減少）。

3.不建議在創(chuàng)面涂抹牙膏、醬油等民間偏方，可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

六、不同深度燒傷的急救處理細(xì)化

（一）一度燒傷（紅斑性燒傷）

1.特點(diǎn)：僅傷及表皮淺層，局部紅腫、疼痛，無水皰。

2.處理要點(diǎn)：

(1)冷水持續(xù)沖洗10-20分鐘，或用濕涼毛巾（水溫<15℃）持續(xù)濕敷。

(2)疼痛劇烈時(shí)，可口服止痛藥（如對(duì)乙酰氨基酚）。

(3)防止感染，保持創(chuàng)面清潔干燥，可外涂少量氧化鋅糊劑或凡士林。

(4)注意保濕，避免干燥脫屑時(shí)裂開。

（二）淺二度燒傷（水皰性燒傷）

1.特點(diǎn)：傷及表皮全層、真皮淺層，局部紅腫疼痛，有大小不一的水皰。

2.處理要點(diǎn)：

(1)立即用流動(dòng)冷水沖洗20-30分鐘，或浸入冷水中。

(2)小水皰可保留，避免破裂，可用無菌紗布覆蓋保護(hù)。

(3)大水皰破裂后，用無菌紗布蘸干滲液，無需涂藥。

(4)清潔創(chuàng)面周圍皮膚，可用生理鹽水或稀釋的消毒液（如稀釋碘伏）輕輕濕敷。

(5)可外用莫匹羅星軟膏等抗生素預(yù)防感染。

(6)保持創(chuàng)面透氣，避免使用不透氣的敷料。

（三）深二度燒傷（水皰薄或無，創(chuàng)面發(fā)白或紅白相間）

1.特點(diǎn)：傷及真皮深層，痛覺遲鈍，局部水腫，可能有焦黃水皰。

2.處理要點(diǎn)：

(1)同樣需冷水沖洗30分鐘以上，以減輕疼痛和水腫。

(2)創(chuàng)面處理與淺二度類似，但更需注意保護(hù)神經(jīng)末梢，避免刺激。

(3)因創(chuàng)面組織脆弱，不建議自行挑破水皰或去除焦黃表皮。

(4)必要時(shí)可用抗生素軟膏，但不宜過厚。

(5)預(yù)防感染尤為重要，需密切觀察創(chuàng)面顏色和分泌物。

（四）三度燒傷（焦痂性燒傷）

1.特點(diǎn)：傷及皮膚全層，甚至皮下組織、肌肉、骨骼，創(chuàng)面無水皰，呈蠟白、焦黃或焦黑色，痛覺消失。

2.處理要點(diǎn)：

(1)立即冷水沖洗，但避免長(zhǎng)時(shí)間浸泡，以防止低體溫。

(2)嚴(yán)禁自行挑除焦痂，焦痂具有保護(hù)作用，需專業(yè)醫(yī)生處理。

(3)保持焦痂清潔干燥，可用無菌紗布覆蓋。

(4)注意檢查深部是否損傷，如足趾活動(dòng)是否正常，有無足背動(dòng)脈搏動(dòng)。

(5)三度燒傷常伴嚴(yán)重并發(fā)癥（如感染、擠壓綜合征），需立即就醫(yī)。

(6)呼吸道燒傷患者需特別注意，可能需要?dú)獾啦骞芑蚝粑鼨C(jī)支持。

七、燒傷并發(fā)癥的初步識(shí)別與處理

（一）低體溫

1.原因：大面積燒傷導(dǎo)致體液丟失和熱量散失，尤其在寒冷環(huán)境下。

2.識(shí)別要點(diǎn)：

(1)體溫<35℃，皮膚濕冷、發(fā)紺。

(2)意識(shí)模糊、嗜睡、心率減慢。

3.處理措施：

(1)輕度患者可移至溫暖環(huán)境，適當(dāng)保暖（注意避免直接烘烤）。

(2)靜脈補(bǔ)液時(shí)加入晶體液和膠體液，促進(jìn)循環(huán)。

(3)必要時(shí)給予加溫輸注液體，但需監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥?/p>

(4)避免使用熱水袋直接接觸創(chuàng)面。

（二）呼吸道梗阻

1.原因：吸入性損傷導(dǎo)致氣道水腫、痙攣，或嘔吐物吸入。

2.識(shí)別要點(diǎn)：

(1)咳嗽劇烈、呼吸困難、喘息。

(2)發(fā)紺、血氧飽和度下降。

3.處理措施：

(1)保持呼吸道通暢，清除口鼻分泌物。

(2)必要時(shí)使用簡(jiǎn)易面罩或呼吸機(jī)輔助通氣。

(3)盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至有呼吸支持條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（三）感染

1.原因：創(chuàng)面細(xì)菌定植或侵入，尤其深度燒傷和免疫功能低下者。

2.識(shí)別要點(diǎn)：

(1)創(chuàng)面紅腫加劇、疼痛加劇、發(fā)熱。

(2)創(chuàng)面出現(xiàn)膿性分泌物、壞死組織氣味。

(3)全身癥狀：寒戰(zhàn)、高熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。

3.處理措施：

(1)加強(qiáng)創(chuàng)面清潔換藥。

(2)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用抗生素。

(3)必要時(shí)行創(chuàng)面分泌物細(xì)菌學(xué)檢測(cè)。

（四）休克

1.原因：大量體液從燒傷創(chuàng)面丟失，導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足。

2.識(shí)別要點(diǎn)：

(1)收縮壓<90mmHg，脈壓差減小。

(2)心率>120次/分，呼吸急促。

(3)尿量減少（<0.5mL/kg/h）。

(4)意識(shí)狀態(tài)改變：煩躁不安或淡漠。

3.處理措施：

(1)快速建立靜脈通路（至少1-2條）。

(2)根據(jù)血壓和尿量調(diào)整補(bǔ)液速度和種類（晶體液優(yōu)先，必要時(shí)加用膠體液）。

(3)體位：頭和軀干抬高20-30度，下肢抬高15-20度（休克體位）。

(4)監(jiān)測(cè)生命體征和尿量，及時(shí)調(diào)整治療。

八、燒傷后心理支持與安撫

（一）評(píng)估心理狀態(tài)

1.觀察患者情緒：恐懼、焦慮、疼痛、無助感。

2.注意行為表現(xiàn)：回避、沉默、過度依賴。

3.評(píng)估認(rèn)知影響：對(duì)燒傷后果的擔(dān)憂、絕望感。

（二）提供心理支持

1.保持冷靜、專業(yè)：傳遞信任感和安全感。

2.有效溝通：

(1)使用簡(jiǎn)單、清晰的語(yǔ)言解釋急救措施和必要性。

(3)傾聽患者訴求，表示理解和共情。

(3)避免使用刺激性或評(píng)判性語(yǔ)言。

3.分散注意力：

(1)與患者交談，講解急救過程。

(2)提供非接觸性安慰（如輕拍手臂）。

4.建立支持網(wǎng)絡(luò)：

(1)告知家屬可陪伴，提供情感支持。

(2)必要時(shí)聯(lián)系心理援助熱線（通用非敏感話題熱線）。

5.告知后續(xù)安排：

(1)簡(jiǎn)要說明轉(zhuǎn)運(yùn)目的和可能的治療過程。

(2)傳遞積極信息，如“我們會(huì)盡力幫助您”。

九、轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備清單

為確?；颊甙踩D(zhuǎn)運(yùn)，需準(zhǔn)備以下物品和信息：

（一）物品準(zhǔn)備

1.無菌紗布、繃帶。

2.生理鹽水或消毒濕巾。

3.抗生素軟膏（如莫匹羅星）。

4.氧氣袋或簡(jiǎn)易呼吸器。

5.溫度計(jì)、聽診器。

6.燒傷專用床單或干凈布單。

7.尿壺或便盆。

8.水杯、少量飲用水。

9.保溫毯（如條件允許）。

10.緊急聯(lián)系卡（寫明家屬電話、患者基本信息）。

（二）信息確認(rèn)

1.患者姓名、年齡、聯(lián)系方式。

2.燒傷原因、時(shí)間、部位、面積（初步估算）。

3.是否有吸入性損傷、合并傷。

4.過敏史（藥物、食物等）。

5.既往重要病史（糖尿病、心臟病等）。

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