燒傷科高血壓燒傷指南一、概述

高血壓是燒傷科常見的合并癥之一，對燒傷患者的治療和康復(fù)具有顯著影響。本指南旨在為燒傷科醫(yī)護(hù)人員提供高血壓燒傷患者的規(guī)范化管理方案，以降低并發(fā)癥風(fēng)險，提高治療效果。指南內(nèi)容涵蓋高血壓燒傷的定義、病因、評估、治療及預(yù)防等方面，重點(diǎn)關(guān)注燒傷合并高血壓患者的特殊管理需求。

二、高血壓燒傷的定義與病因

（一）定義

高血壓燒傷是指患者在燒傷發(fā)生前已存在高血壓病史，或燒傷過程中因應(yīng)激反應(yīng)、疼痛、體液丟失等因素導(dǎo)致血壓升高。根據(jù)血壓水平，可分為輕度（收縮壓120-139mmHg或舒張壓80-89mmHg）、中度（收縮壓140-159mmHg或舒張壓90-99mmHg）和重度（收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg）。

（二）病因

1.原發(fā)性高血壓：患者燒傷前已確診高血壓，可能與遺傳、生活方式、年齡等因素相關(guān)。

2.應(yīng)激性高血壓：燒傷后因疼痛、恐懼、體液丟失等應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致血壓短期升高。

3.燒傷相關(guān)并發(fā)癥：如感染、休克、腎功能損害等，進(jìn)一步加劇血壓波動。

三、評估與監(jiān)測

（一）評估方法

1.血壓監(jiān)測：

-使用標(biāo)準(zhǔn)血壓計，每日至少測量2次，早晚各1次，取平均值。

-臥位和立位血壓均需記錄，以排除體位性低血壓。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：

-血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、心肌酶譜等，評估燒傷及高血壓相關(guān)損害。

-尿常規(guī)檢查，排除感染或腎功能異常。

3.動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）：

-對于血壓波動較大或用藥調(diào)整時，建議使用ABPM，連續(xù)監(jiān)測24小時。

（二）監(jiān)測要點(diǎn)

1.燒傷程度評估：采用燒傷面積評估法（如RuleofNines），區(qū)分一度、淺二度、深二度、三度燒傷。

2.疼痛管理：使用疼痛評分量表（如VAS或NRS）評估疼痛程度，及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。

3.心功能監(jiān)測：定期監(jiān)測心率、心律、心臟超聲，預(yù)防心肌缺血或心力衰竭。

四、治療與干預(yù)

（一）藥物治療

1.降壓藥物選擇：

-ACEI/ARB類藥物：如卡托普利、纈沙坦，兼具擴(kuò)血管和腎保護(hù)作用。

-鈣通道阻滯劑：如硝苯地平、氨氯地平，適用于合并冠心病患者。

-β受體阻滯劑：如美托洛爾，控制心率，降低心肌耗氧。

2.用藥原則：

-小劑量起始，逐步調(diào)整，避免藥物不良反應(yīng)。

-燒傷恢復(fù)期可逐步減少或停用部分降壓藥，但需密切監(jiān)測血壓變化。

（二）非藥物治療

1.體位管理：

-臥床期間抬高下肢20-30cm，促進(jìn)靜脈回流。

-避免長時間壓迫同一部位，預(yù)防深靜脈血栓。

2.液體管理：

-根據(jù)燒傷面積和體重計算補(bǔ)液量，如成人每1%燒傷面積需補(bǔ)液1.5-2mL/kg（晶體液+膠體液）。

-避免快速補(bǔ)液導(dǎo)致血壓驟升，心功能不全者需謹(jǐn)慎。

3.疼痛控制：

-輕度疼痛：口服對乙酰氨基酚或布洛芬。

-重度疼痛：靜脈注射嗎啡或芬太尼，注意呼吸抑制風(fēng)險。

（三）并發(fā)癥處理

1.感染防控：

-保持創(chuàng)面清潔，定期換藥，預(yù)防革蘭陰性菌感染。

-必要時使用廣譜抗生素，如頭孢吡肟、左氧氟沙星。

2.腎功能保護(hù)：

-嚴(yán)格控制液體入量，監(jiān)測尿量及血肌酐水平。

-使用甘露醇或呋塞米預(yù)防急性腎損傷。

五、預(yù)防與康復(fù)

（一）預(yù)防措施

1.血壓控制：燒傷前已高血壓者，需維持血壓在目標(biāo)范圍（如<130/80mmHg）。

2.健康教育：指導(dǎo)患者戒煙、限鹽、合理飲食，減少高血壓風(fēng)險因素。

3.心理支持：燒傷患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁，需心理疏導(dǎo)或認(rèn)知行為治療。

（二）康復(fù)管理

1.創(chuàng)面修復(fù)：

-小面積燒傷可自愈，大面積燒傷需植皮或生物敷料覆蓋。

-促進(jìn)肉芽組織生長，避免感染。

2.功能鍛煉：

-創(chuàng)面愈合后早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。

-逐步恢復(fù)肌力訓(xùn)練，避免肌肉萎縮。

（三）出院指導(dǎo)

1.隨訪安排：

-出院后1個月、3個月復(fù)查血壓及燒傷恢復(fù)情況。

-合并糖尿病者需額外監(jiān)測血糖波動。

2.生活方式調(diào)整：

-避免高強(qiáng)度體力活動，避免情緒激動。

-定期體檢，篩查高血壓相關(guān)并發(fā)癥。

六、總結(jié)

高血壓燒傷患者的管理需綜合評估血壓、燒傷程度及并發(fā)癥風(fēng)險，采取個體化治療策略。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切監(jiān)測病情變化，合理用藥，加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)，以降低不良預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量。本指南為臨床實(shí)踐提供參考，但具體方案需根據(jù)患者具體情況調(diào)整。

一、概述

高血壓是燒傷科常見的合并癥之一，對燒傷患者的治療和康復(fù)具有顯著影響。本指南旨在為燒傷科醫(yī)護(hù)人員提供高血壓燒傷患者的規(guī)范化管理方案，以降低并發(fā)癥風(fēng)險，提高治療效果。指南內(nèi)容涵蓋高血壓燒傷的定義、病因、評估、治療及預(yù)防等方面，重點(diǎn)關(guān)注燒傷合并高血壓患者的特殊管理需求。

二、高血壓燒傷的定義與病因

（一）定義

高血壓燒傷是指患者在燒傷發(fā)生前已存在高血壓病史，或燒傷過程中因應(yīng)激反應(yīng)、疼痛、體液丟失等因素導(dǎo)致血壓升高。根據(jù)血壓水平，可分為輕度（收縮壓120-139mmHg或舒張壓80-89mmHg）、中度（收縮壓140-159mmHg或舒張壓90-99mmHg）和重度（收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥100mmHg）。

（二）病因

1.原發(fā)性高血壓：患者燒傷前已確診高血壓，可能與遺傳、生活方式（如高鹽飲食、缺乏運(yùn)動）、年齡（>50歲）等因素相關(guān)。

2.應(yīng)激性高血壓：燒傷后因疼痛、恐懼、體液丟失等應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致血壓短期升高。

3.燒傷相關(guān)并發(fā)癥：如感染、休克、腎功能損害等，進(jìn)一步加劇血壓波動。

三、評估與監(jiān)測

（一）評估方法

1.血壓監(jiān)測：

-使用標(biāo)準(zhǔn)血壓計，每日至少測量2次，早晚各1次，取平均值。

-臥位和立位血壓均需記錄，以排除體位性低血壓。

-注意測量前患者需靜坐休息5分鐘，避免緊張或剛活動后測量。

2.實(shí)驗(yàn)室檢查：

-血常規(guī)：觀察白細(xì)胞計數(shù)（WBC）是否升高（>10×10^9/L），提示感染；紅細(xì)胞壓積（HCT）是否升高，提示血容量不足。

-腎功能：監(jiān)測血肌酐（Cr）和尿素氮（BUN），正常值Cr<133μmol/L，BUN<7.0mmol/L；升高提示腎功能損害。

-電解質(zhì)：監(jiān)測鈉（Na+）、鉀（K+）、氯（Cl-）水平，異常需調(diào)整液體治療方案。

-心肌酶譜：檢測肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH），升高提示心肌損傷。

3.動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）：

-對于血壓波動較大或用藥調(diào)整時，建議使用ABPM，連續(xù)監(jiān)測24小時，記錄清醒和睡眠時段的血壓變化。

（二）監(jiān)測要點(diǎn)

1.燒傷程度評估：采用燒傷面積評估法（如RuleofNines），區(qū)分一度、淺二度、深二度、三度燒傷。

-一度燒傷：紅斑、疼痛、無水皰。

-淺二度燒傷：水皰、劇痛、紅腫。

-深二度燒傷：水皰破潰、疼痛減弱、皮下積液。

-三度燒傷：焦痂、無痛感、肌肉壞死。

2.疼痛管理：使用疼痛評分量表（如VAS或NRS）評估疼痛程度，及時調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。

-VAS：0為無痛，10為劇痛，記錄患者自述疼痛值。

-NRS：0-3級為無痛，4-7級為輕度疼痛，8-10級為重度疼痛。

3.心功能監(jiān)測：定期監(jiān)測心率、心律、心臟超聲，預(yù)防心肌缺血或心力衰竭。

-心率>100次/分鐘提示心動過速，需評估原因并處理。

-心律失常需緊急處理，如使用胺碘酮或利多卡因。

四、治療與干預(yù)

（一）藥物治療

1.降壓藥物選擇：

-ACEI/ARB類藥物：如卡托普利、纈沙坦，兼具擴(kuò)血管和腎保護(hù)作用，適用于合并糖尿病或腎損害者。

-卡托普利：初始劑量12.5mg，每日2次，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，最大可達(dá)100mg。

-纈沙坦：初始劑量80mg，每日1次，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，最大可達(dá)320mg。

-鈣通道阻滯劑：如硝苯地平、氨氯地平，適用于合并冠心病患者。

-硝苯地平：緩釋片30mg，每日2次，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，最大可達(dá)120mg。

-氨氯地平：5mg，每日1次，根據(jù)血壓調(diào)整劑量，最大可達(dá)10mg。

-β受體阻滯劑：如美托洛爾，控制心率，降低心肌耗氧。

-美托洛爾：25mg，每日2次，根據(jù)心率調(diào)整劑量，最大可達(dá)200mg。

2.用藥原則：

-小劑量起始，逐步調(diào)整，避免藥物不良反應(yīng)。如ACEI類藥物需監(jiān)測干咳和血管性水腫。

-燒傷恢復(fù)期可逐步減少或停用部分降壓藥，但需密切監(jiān)測血壓變化。

-聯(lián)合用藥：如ACEI+鈣通道阻滯劑，協(xié)同降壓，但需監(jiān)測腎功能和電解質(zhì)。

（二）非藥物治療

1.體位管理：

-臥床期間抬高下肢20-30cm，促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防深靜脈血栓。

-避免長時間壓迫同一部位，預(yù)防壓瘡。

-健康指導(dǎo)：鼓勵患者定時翻身，避免久臥。

2.液體管理：

-根據(jù)燒傷面積和體重計算補(bǔ)液量，如成人每1%燒傷面積需補(bǔ)液1.5-2mL/kg（晶體液+膠體液）。

-首日補(bǔ)液量：燒傷面積×體重×1.5-2mL/kg，晶體液和膠體液比例為2:1。

-避免快速補(bǔ)液導(dǎo)致血壓驟升，心功能不全者需謹(jǐn)慎，分次緩慢輸注。

3.疼痛控制：

-輕度疼痛：口服對乙酰氨基酚或布洛芬。

-對乙酰氨基酚：500-1000mg，每日4-6次。

-布洛芬：200-400mg，每日3-4次。

-重度疼痛：靜脈注射嗎啡或芬太尼，注意呼吸抑制風(fēng)險。

-嗎啡：2-10mg，每4-6小時一次。

-芬太尼：0.05-0.1mg，每4-6小時一次。

（三）并發(fā)癥處理

1.感染防控：

-保持創(chuàng)面清潔，定期換藥，預(yù)防革蘭陰性菌感染。

-必要時使用廣譜抗生素，如頭孢吡肟、左氧氟沙星。

-頭孢吡肟：1-2g，每日2次，靜脈注射。

-左氧氟沙星：0.5g，每日1次，靜脈注射。

2.腎功能保護(hù)：

-嚴(yán)格控制液體入量，監(jiān)測尿量及血肌酐水平。

-使用甘露醇或呋塞米預(yù)防急性腎損傷。

-甘露醇：0.25-1g/kg，快速靜脈注射。

-呋塞米：20-40mg，每日1-2次，靜脈注射。

五、預(yù)防與康復(fù)

（一）預(yù)防措施

1.血壓控制：燒傷前已高血壓者，需維持血壓在目標(biāo)范圍（如<130/80mmHg）。

-定期監(jiān)測血壓，調(diào)整生活方式（如低鹽飲食、適量運(yùn)動）。

-避免使用升壓藥物或食物（如咖啡因、酒精）。

2.健康教育：指導(dǎo)患者戒煙、限鹽、合理飲食，減少高血壓風(fēng)險因素。

-低鹽飲食：每日食鹽攝入量<5g。

-合理飲食：高纖維、低脂肪、低膽固醇。

3.心理支持：燒傷患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁，需心理疏導(dǎo)或認(rèn)知行為治療。

-提供心理支持：鼓勵患者表達(dá)情緒，進(jìn)行放松訓(xùn)練。

-必要時轉(zhuǎn)介心理科醫(yī)生。

（二）康復(fù)管理

1.創(chuàng)面修復(fù)：

-小面積燒傷可自愈，大面積燒傷需植皮或生物敷料覆蓋。

-促進(jìn)肉芽組織生長，避免感染。

-使用生長因子或敷料加速愈合。

2.功能鍛煉：

-創(chuàng)面愈合后早期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。

-逐步恢復(fù)肌力訓(xùn)練，避免肌肉萎縮。

-使用輔助器具（如支具、助行器）改善功能。

（三）出院