眼底病變?cè)\療規(guī)定一、眼底病變?cè)\療概述

眼底病變是指發(fā)生在眼球后段組織的疾病，包括視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)等部位的病變。眼底病變種類繁多，癥狀多樣，早期診斷和治療對(duì)保護(hù)視力至關(guān)重要。本規(guī)定旨在規(guī)范眼底病變的診療流程，提高診療質(zhì)量，減少并發(fā)癥。

二、眼底病變的診斷流程

（一）病史采集與初步檢查

1.詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，包括癥狀（如視物模糊、眼前黑影、閃光感等）、既往病史、家族史等。

2.進(jìn)行視力檢查、眼壓測(cè)量、裂隙燈檢查等初步眼科檢查。

（二）眼底專項(xiàng)檢查

1.眼底鏡檢查：直接觀察眼底結(jié)構(gòu)，識(shí)別異常病灶。

2.眼底照相：拍攝眼底圖像，用于初步篩查和病歷記錄。

3.光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：提供高分辨率橫斷面圖像，輔助診斷黃斑變性、視網(wǎng)膜脫離等病變。

4.眼底熒光血管造影（FFA）：評(píng)估視網(wǎng)膜血管狀況，用于診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜血管阻塞等。

（三）輔助檢查

1.血液檢查：血糖、血脂、凝血功能等，排除相關(guān)全身性疾病。

2.影像學(xué)檢查：如B超、CT等，用于鑒別眼外病變。

三、眼底病變的治療原則

（一）糖尿病視網(wǎng)膜病變

1.控制血糖：通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療（如胰島素）控制血糖水平。

2.激光治療：封閉異常血管，預(yù)防出血。

3.抗VEGF藥物注射：治療黃斑水腫，改善視力。

（二）視網(wǎng)膜脫離

1.非手術(shù)治療：觀察、藥物治療（如皮質(zhì)類固醇）。

2.手術(shù)治療：通過(guò)鞏膜扣帶術(shù)、玻璃體切割術(shù)等修復(fù)視網(wǎng)膜。

（三）黃斑變性

1.藥物治療：抗VEGF藥物（如雷珠單抗、康柏西普）注射。

2.激光治療：針對(duì)濕性黃斑變性。

四、眼底病變的隨訪管理

（一）定期復(fù)查

1.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者每3-6個(gè)月復(fù)查一次眼底。

2.視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查一次。

（二）病情監(jiān)測(cè)

1.通過(guò)眼底照相、OCT等手段監(jiān)測(cè)病情變化。

2.調(diào)整治療方案，防止病情進(jìn)展。

（三）健康教育

1.指導(dǎo)患者保持健康生活方式，控制相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素。

2.強(qiáng)調(diào)早期癥狀識(shí)別的重要性，及時(shí)就醫(yī)。

五、注意事項(xiàng)

1.診療過(guò)程中需嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染。

2.藥物治療需根據(jù)患者具體情況調(diào)整劑量，避免不良反應(yīng)。

3.患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查，配合治療計(jì)劃。

一、眼底病變?cè)\療概述

眼底病變是指發(fā)生在眼球后段組織的疾病，包括視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)等部位的病變。眼底病變種類繁多，癥狀多樣，早期診斷和治療對(duì)保護(hù)視力至關(guān)重要。本規(guī)定旨在規(guī)范眼底病變的診療流程，提高診療質(zhì)量，減少并發(fā)癥。眼底病變可能包括但不限于糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、黃斑變性（年齡相關(guān)性或遺傳性）、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜裂孔、脈絡(luò)膜黑色素瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（兒童）等。這些病變?nèi)舨患皶r(shí)處理，可能導(dǎo)致視力下降甚至失明。

二、眼底病變的診斷流程

（一）病史采集與初步檢查

1.詳細(xì)詢問(wèn)患者病史：

(1)癥狀記錄：

-視力變化：記錄視力下降的速度、程度，是否單眼或雙眼受累。

-眼前現(xiàn)象：詢問(wèn)是否存在飛蚊癥（眼前漂浮物）、閃光感（如同閃電）、視野缺損（黑curtain或黑斑）。

-視物變形：如看直線變彎曲（棉絨斑提示黃斑區(qū)病變）。

-眼痛或眼紅：可能提示炎癥或出血。

(2)既往病史：

-糖尿病、高血壓、高血脂等全身性疾病史。

-視網(wǎng)膜手術(shù)史、眼外傷史。

-家族遺傳病史，特別是黃斑變性、視網(wǎng)膜血管性疾病等。

(3)生活習(xí)慣與風(fēng)險(xiǎn)因素：

-吸煙、飲酒情況。

-長(zhǎng)期接觸紫外線情況（如戶外工作）。

-營(yíng)養(yǎng)狀況（如維生素缺乏）。

2.初步眼科檢查：

(1)視力檢查：使用標(biāo)準(zhǔn)視力表（如Snellen視力表或ETDRS視力表），分別檢查雙眼遠(yuǎn)、近視力，記錄矯正視力（若佩戴眼鏡或隱形眼鏡需先矯正）。

(2)眼壓測(cè)量：使用非接觸式眼壓計(jì)或Goldmann眼壓計(jì)，評(píng)估是否存在青光眼等伴隨疾病。

(3)裂隙燈檢查：聯(lián)合散瞳，觀察角膜、結(jié)膜、虹膜、晶狀體、玻璃體前部及眼前段血管情況。

（二）眼底專項(xiàng)檢查

1.眼底鏡檢查：

(1)直接眼底鏡檢查：醫(yī)生使用直接眼底鏡初步觀察眼底細(xì)節(jié)，如視網(wǎng)膜血管形態(tài)、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層、黃斑區(qū)、視網(wǎng)膜周邊部等。

(2)間接眼底鏡檢查：對(duì)于眼底屈光介質(zhì)混濁（如濃密玻璃體混濁）或需觀察周邊視網(wǎng)膜的情況，使用間接眼底鏡配合檢眼鏡鏡片進(jìn)行廣角觀察。

2.眼底照相：

(1)彩色眼底照相：獲取眼底彩色圖像，用于初步篩查和記錄病變位置、大小、形態(tài)。

(2)眼底熒光血管造影（FFA）：

-術(shù)前準(zhǔn)備：患者靜坐，滴散瞳藥，記錄baseline圖像。

-注射造影劑：快速靜脈注射熒光素鈉，分別拍攝動(dòng)脈期、靜脈期、晚期圖像，觀察視網(wǎng)膜血管滲漏、無(wú)灌注區(qū)、新生血管等。

-術(shù)后觀察：記錄患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)（如蕁麻疹、惡心）。

(3)吲哚菁綠血管造影（ICGA）：

-適應(yīng)癥：主要用于脈絡(luò)膜病變（如脈絡(luò)膜黑色素瘤、脈絡(luò)膜新生血管）的檢查。

-檢查流程：類似FFA，但使用吲哚菁綠造影劑，對(duì)脈絡(luò)膜血管成像更清晰。

3.光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：

(1)OCT原理：利用低相干干涉測(cè)量技術(shù)，獲取眼底組織的橫斷面圖像。

(2)檢查項(xiàng)目：

-OCT血管成像（OCTA）：無(wú)創(chuàng)性觀察視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜血管層，用于糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、黃斑變性等的血供評(píng)估。

-OCT掃描參數(shù)：根據(jù)需要選擇標(biāo)準(zhǔn)掃描模式（如黃斑掃描、廣角掃描、視網(wǎng)膜層析掃描等），確保掃描質(zhì)量。

4.其他輔助檢查：

(1)B超檢查：用于評(píng)估玻璃體視網(wǎng)膜關(guān)系，鑒別眼內(nèi)或眼外病變（如眼眶占位）。

(2)血液檢查：血糖、糖化血紅蛋白（糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)u(píng)估）、血脂（視網(wǎng)膜血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）、凝血功能（視網(wǎng)膜出血相關(guān)檢查）。

(3)影像學(xué)檢查：CT或MRI（若懷疑眼眶或顱內(nèi)病變）。

（三）綜合診斷與鑒別診斷

1.綜合分析檢查結(jié)果：結(jié)合病史、各項(xiàng)檢查結(jié)果，初步判斷病變性質(zhì)（炎癥、血管性疾病、腫瘤、視網(wǎng)膜脫離等）。

2.鑒別診斷：

(1)糖尿病視網(wǎng)膜病變vs.其他血管性疾病：結(jié)合血糖史和FFA/OCT表現(xiàn)進(jìn)行鑒別。

(2)濕性黃斑變性vs.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變：通過(guò)FFA/OCT特征（如新生血管vs.滲漏）區(qū)分。

(3)視網(wǎng)膜脫離vs.葡萄膜炎：通過(guò)眼底鏡檢查視網(wǎng)膜表面活動(dòng)度、玻璃體牽拉情況鑒別。

3.多學(xué)科會(huì)診（若需要）：對(duì)于復(fù)雜病例，可邀請(qǐng)眼底病?？?、糖尿病科、神經(jīng)內(nèi)科等醫(yī)師會(huì)診。

三、眼底病變的治療原則

（一）糖尿病視網(wǎng)膜病變

1.血糖控制：

(1)生活方式干預(yù)：制定飲食計(jì)劃（低糖、低脂、高纖維），推薦有氧運(yùn)動(dòng)（如每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）。

(2)藥物治療：根據(jù)血糖水平選擇口服降糖藥（如二甲雙胍、磺脲類）或胰島素治療。

(3)目標(biāo)控制：糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在7.0%以下（個(gè)體化調(diào)整）。

2.眼科治療：

(1)激光光凝治療：

-適應(yīng)癥：用于PDR的格子樣光凝（預(yù)防新生血管形成）或PRP（全視網(wǎng)膜光凝，用于廣泛新生血管）。

-操作步驟：

-滴散瞳藥，麻醉眼藥。

-使用激光機(jī)（如氬激光、半導(dǎo)體激光）按預(yù)設(shè)參數(shù)掃描視網(wǎng)膜。

-術(shù)后觀察視力、眼壓，預(yù)防感染和出血。

(2)抗VEGF藥物注射：

-適應(yīng)癥：用于治療糖尿病黃斑水腫（DME）。

-藥物選擇：如雷珠單抗（Lucentis）、康柏西普（Eyea）、阿柏西普（Eylea）。

-注射流程：

-滴散瞳和麻醉藥，消毒眼球。

-使用眼內(nèi)注射系統(tǒng)，在4點(diǎn)位或10點(diǎn)位進(jìn)針，緩慢注入藥物。

-術(shù)后需觀察3-5分鐘，預(yù)防眼壓升高和感染。

-定期（如每月1次）重復(fù)注射，直至水腫控制。

(3)玻璃體切割手術(shù)：

-適應(yīng)癥：合并玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離等復(fù)雜情況。

-手術(shù)步驟：

-切開(kāi)球結(jié)膜，建立眼內(nèi)通道。

-切除混濁玻璃體，清除血塊。

-可能聯(lián)合眼內(nèi)注氣或硅油填充，輔助視網(wǎng)膜復(fù)位。

-術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪，預(yù)防復(fù)發(fā)。

（二）視網(wǎng)膜脫離

1.非手術(shù)治療：

(1)觀察適應(yīng)癥：對(duì)于小范圍、非固定型、無(wú)紅光反射的脫離，可觀察。

(2)保守措施：避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止脫離擴(kuò)大。

2.手術(shù)治療：

(1)鞏膜扣帶術(shù)（ScleralBuckling）：

-適應(yīng)癥：?jiǎn)渭冃砸暰W(wǎng)膜脫離，特別是下方脫離。

-手術(shù)原理：通過(guò)硅膠條或硅膠環(huán)壓迫眼球，使視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜貼近。

-操作步驟：

-切開(kāi)球結(jié)膜，暴露鞏膜。

-放置扣帶材料，縫合固定。

-可能聯(lián)合眼內(nèi)注氣，術(shù)后臥床。

(2)玻璃體切割術(shù)（Vitrectomy）：

-適應(yīng)癥：復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離（如合并玻璃體積血、牽拉性脫離、黃斑區(qū)脫離）。

-手術(shù)步驟：

-切開(kāi)球結(jié)膜，建立眼內(nèi)通道。

-切除玻璃體，清除血塊或炎性細(xì)胞。

-網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)（如鞏膜外加壓、環(huán)扎、激光光凝、冷凍治療）。

-可能聯(lián)合眼內(nèi)填充（注氣或硅油）。

（三）黃斑變性

1.干性黃斑變性（AtrophicAMD）：

(1)藥物治療：尚無(wú)確切治療藥物，建議補(bǔ)充抗氧化劑（如維生素C、E、鋅）。

(2)低視力康復(fù)：若視力下降明顯，可進(jìn)行視覺(jué)訓(xùn)練，提高殘余視力。

2.濕性黃斑變性（NeovascularAMD）：

(1)抗VEGF藥物注射：

-藥物選擇：同糖尿病視網(wǎng)膜病變，根據(jù)病情選擇雷珠單抗、康柏西普或阿柏西普。

-治療頻率：根據(jù)滲漏控制情況，每月1次或隔月1次。

(2)激光治療：對(duì)早期濕性AMD效果有限，但可輔助治療。

(3)經(jīng)瞳孔熱療法（TTT）：較少使用，適用于特定類型的脈絡(luò)膜新生血管。

（四）視網(wǎng)膜裂孔與視網(wǎng)膜脫離

1.激光光凝治療：

-適應(yīng)癥：預(yù)防視網(wǎng)膜裂孔周邊形成新生血管，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。

-操作步驟：

-滴散瞳藥，麻醉眼藥。

-使用激光機(jī)圍繞裂孔邊緣進(jìn)行焦斑光凝，范圍超出裂孔1-2個(gè)鐘點(diǎn)。

-術(shù)后觀察裂孔封閉情況，預(yù)防脫離復(fù)發(fā)。

2.玻璃體切割手術(shù)：

-適應(yīng)癥：裂孔已導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。

-手術(shù)步驟：同視網(wǎng)膜脫離手術(shù)，術(shù)后需聯(lián)合眼內(nèi)注氣，頭位固定，直至裂孔封閉。

四、眼底病變的隨訪管理

（一）定期復(fù)查

1.糖尿病視網(wǎng)膜病變：

-初診后：3-6個(gè)月復(fù)查一次，評(píng)估治療反應(yīng)。

-穩(wěn)定期：每6-12個(gè)月復(fù)查一次，監(jiān)測(cè)病情變化。

-高?；颊撸嚎s短復(fù)查間隔，如每3個(gè)月一次。

2.視網(wǎng)膜脫離：

-術(shù)后早期：術(shù)后1周、1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查，確保視網(wǎng)膜復(fù)位。

-恢復(fù)期：每3-6個(gè)月復(fù)查一次，觀察遠(yuǎn)期效果。

3.黃斑變性：

-濕性AMD患者：每月復(fù)查一次，評(píng)估藥物療效和滲漏情況。

-干性AMD患者：每6-12個(gè)月復(fù)查一次，監(jiān)測(cè)視力變化。

4.視網(wǎng)膜裂孔：

-激光治療后：3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查，確認(rèn)裂孔封閉。

-術(shù)后：每年復(fù)查一次，預(yù)防復(fù)發(fā)。

（二）病情監(jiān)測(cè)

1.檢查項(xiàng)目：

-視力、眼壓測(cè)量。

-裂隙燈檢查。

-眼底照相（必要時(shí)聯(lián)合FFA/OCT）。

2.監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：

-視力變化趨勢(shì)。

-病灶大小、形態(tài)、活動(dòng)性變化（如新生血管、滲漏擴(kuò)大）。

-并發(fā)癥出現(xiàn)（如黃斑水腫加重、繼發(fā)性青光眼）。

（三）健康教育

1.生活方式指導(dǎo)：

-飲食：低糖、低脂飲食，增加葉黃素、玉米黃質(zhì)攝入（如深綠色蔬菜、蛋黃）。

-運(yùn)動(dòng)：規(guī)律運(yùn)動(dòng)，控制體重，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

-吸煙：戒煙，避免二手煙。

2.用藥依從性：

-強(qiáng)調(diào)按時(shí)按量服用降糖藥、降壓藥、血脂藥。

-指導(dǎo)抗VEGF藥物注射的注意事項(xiàng)（如術(shù)后避免揉眼、預(yù)防感染）。

3.癥狀識(shí)別：

-教育患者識(shí)別視力突然下降、眼前黑影增多、閃光感加劇等警示癥狀，及時(shí)就醫(yī)。

4.心理支持：

-鼓勵(lì)患者保持積極心態(tài)，參與社交活動(dòng)，提高生活質(zhì)量。

五、注意事項(xiàng)

1.診療操作規(guī)范：

(1)消毒：所有接觸眼球的器械必須嚴(yán)格消毒滅菌，預(yù)防感染。

(2)無(wú)菌操作：激光治療、藥物注射、手術(shù)等操作需在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行。

(3)用藥安全：抗VEGF藥物需冷藏保存，避免反復(fù)凍融。

2.藥物不良反應(yīng)處理：

(1)抗VEGF藥物注射：可能出現(xiàn)眼壓升高、眼紅、疼痛、注射點(diǎn)感染等，需備好降眼壓藥物和抗生素。

(2)激光治療：可能引起暫時(shí)性眼痛、眩光，術(shù)后需遮眼休息。

3.患者教育：

-提供書(shū)面或視頻形式的診療方案說(shuō)明，確?；颊呃斫庵委熡?jì)劃和預(yù)期效果。

-建立患者隨訪檔案，記錄每次檢查結(jié)果和治療反應(yīng)。

4.設(shè)備維護(hù)：

-定期校準(zhǔn)眼底相機(jī)、OCT、激光機(jī)等設(shè)備，確保檢查和治療效果準(zhǔn)確。

-備用關(guān)鍵耗材（如散瞳藥、麻醉藥、造影劑），保障診療連續(xù)性。

一、眼底病變?cè)\療概述

眼底病變是指發(fā)生在眼球后段組織的疾病，包括視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)等部位的病變。眼底病變種類繁多，癥狀多樣，早期診斷和治療對(duì)保護(hù)視力至關(guān)重要。本規(guī)定旨在規(guī)范眼底病變的診療流程，提高診療質(zhì)量，減少并發(fā)癥。

二、眼底病變的診斷流程

（一）病史采集與初步檢查

1.詳細(xì)詢問(wèn)患者病史，包括癥狀（如視物模糊、眼前黑影、閃光感等）、既往病史、家族史等。

2.進(jìn)行視力檢查、眼壓測(cè)量、裂隙燈檢查等初步眼科檢查。

（二）眼底專項(xiàng)檢查

1.眼底鏡檢查：直接觀察眼底結(jié)構(gòu)，識(shí)別異常病灶。

2.眼底照相：拍攝眼底圖像，用于初步篩查和病歷記錄。

3.光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：提供高分辨率橫斷面圖像，輔助診斷黃斑變性、視網(wǎng)膜脫離等病變。

4.眼底熒光血管造影（FFA）：評(píng)估視網(wǎng)膜血管狀況，用于診斷糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜血管阻塞等。

（三）輔助檢查

1.血液檢查：血糖、血脂、凝血功能等，排除相關(guān)全身性疾病。

2.影像學(xué)檢查：如B超、CT等，用于鑒別眼外病變。

三、眼底病變的治療原則

（一）糖尿病視網(wǎng)膜病變

1.控制血糖：通過(guò)飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療（如胰島素）控制血糖水平。

2.激光治療：封閉異常血管，預(yù)防出血。

3.抗VEGF藥物注射：治療黃斑水腫，改善視力。

（二）視網(wǎng)膜脫離

1.非手術(shù)治療：觀察、藥物治療（如皮質(zhì)類固醇）。

2.手術(shù)治療：通過(guò)鞏膜扣帶術(shù)、玻璃體切割術(shù)等修復(fù)視網(wǎng)膜。

（三）黃斑變性

1.藥物治療：抗VEGF藥物（如雷珠單抗、康柏西普）注射。

2.激光治療：針對(duì)濕性黃斑變性。

四、眼底病變的隨訪管理

（一）定期復(fù)查

1.糖尿病視網(wǎng)膜病變患者每3-6個(gè)月復(fù)查一次眼底。

2.視網(wǎng)膜脫離術(shù)后患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查一次。

（二）病情監(jiān)測(cè)

1.通過(guò)眼底照相、OCT等手段監(jiān)測(cè)病情變化。

2.調(diào)整治療方案，防止病情進(jìn)展。

（三）健康教育

1.指導(dǎo)患者保持健康生活方式，控制相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素。

2.強(qiáng)調(diào)早期癥狀識(shí)別的重要性，及時(shí)就醫(yī)。

五、注意事項(xiàng)

1.診療過(guò)程中需嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染。

2.藥物治療需根據(jù)患者具體情況調(diào)整劑量，避免不良反應(yīng)。

3.患者需遵醫(yī)囑定期復(fù)查，配合治療計(jì)劃。

一、眼底病變?cè)\療概述

眼底病變是指發(fā)生在眼球后段組織的疾病，包括視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)等部位的病變。眼底病變種類繁多，癥狀多樣，早期診斷和治療對(duì)保護(hù)視力至關(guān)重要。本規(guī)定旨在規(guī)范眼底病變的診療流程，提高診療質(zhì)量，減少并發(fā)癥。眼底病變可能包括但不限于糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、黃斑變性（年齡相關(guān)性或遺傳性）、視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜裂孔、脈絡(luò)膜黑色素瘤、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（兒童）等。這些病變?nèi)舨患皶r(shí)處理，可能導(dǎo)致視力下降甚至失明。

二、眼底病變的診斷流程

（一）病史采集與初步檢查

1.詳細(xì)詢問(wèn)患者病史：

(1)癥狀記錄：

-視力變化：記錄視力下降的速度、程度，是否單眼或雙眼受累。

-眼前現(xiàn)象：詢問(wèn)是否存在飛蚊癥（眼前漂浮物）、閃光感（如同閃電）、視野缺損（黑curtain或黑斑）。

-視物變形：如看直線變彎曲（棉絨斑提示黃斑區(qū)病變）。

-眼痛或眼紅：可能提示炎癥或出血。

(2)既往病史：

-糖尿病、高血壓、高血脂等全身性疾病史。

-視網(wǎng)膜手術(shù)史、眼外傷史。

-家族遺傳病史，特別是黃斑變性、視網(wǎng)膜血管性疾病等。

(3)生活習(xí)慣與風(fēng)險(xiǎn)因素：

-吸煙、飲酒情況。

-長(zhǎng)期接觸紫外線情況（如戶外工作）。

-營(yíng)養(yǎng)狀況（如維生素缺乏）。

2.初步眼科檢查：

(1)視力檢查：使用標(biāo)準(zhǔn)視力表（如Snellen視力表或ETDRS視力表），分別檢查雙眼遠(yuǎn)、近視力，記錄矯正視力（若佩戴眼鏡或隱形眼鏡需先矯正）。

(2)眼壓測(cè)量：使用非接觸式眼壓計(jì)或Goldmann眼壓計(jì)，評(píng)估是否存在青光眼等伴隨疾病。

(3)裂隙燈檢查：聯(lián)合散瞳，觀察角膜、結(jié)膜、虹膜、晶狀體、玻璃體前部及眼前段血管情況。

（二）眼底專項(xiàng)檢查

1.眼底鏡檢查：

(1)直接眼底鏡檢查：醫(yī)生使用直接眼底鏡初步觀察眼底細(xì)節(jié)，如視網(wǎng)膜血管形態(tài)、視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層、黃斑區(qū)、視網(wǎng)膜周邊部等。

(2)間接眼底鏡檢查：對(duì)于眼底屈光介質(zhì)混濁（如濃密玻璃體混濁）或需觀察周邊視網(wǎng)膜的情況，使用間接眼底鏡配合檢眼鏡鏡片進(jìn)行廣角觀察。

2.眼底照相：

(1)彩色眼底照相：獲取眼底彩色圖像，用于初步篩查和記錄病變位置、大小、形態(tài)。

(2)眼底熒光血管造影（FFA）：

-術(shù)前準(zhǔn)備：患者靜坐，滴散瞳藥，記錄baseline圖像。

-注射造影劑：快速靜脈注射熒光素鈉，分別拍攝動(dòng)脈期、靜脈期、晚期圖像，觀察視網(wǎng)膜血管滲漏、無(wú)灌注區(qū)、新生血管等。

-術(shù)后觀察：記錄患者有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)（如蕁麻疹、惡心）。

(3)吲哚菁綠血管造影（ICGA）：

-適應(yīng)癥：主要用于脈絡(luò)膜病變（如脈絡(luò)膜黑色素瘤、脈絡(luò)膜新生血管）的檢查。

-檢查流程：類似FFA，但使用吲哚菁綠造影劑，對(duì)脈絡(luò)膜血管成像更清晰。

3.光學(xué)相干斷層掃描（OCT）：

(1)OCT原理：利用低相干干涉測(cè)量技術(shù)，獲取眼底組織的橫斷面圖像。

(2)檢查項(xiàng)目：

-OCT血管成像（OCTA）：無(wú)創(chuàng)性觀察視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜血管層，用于糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、黃斑變性等的血供評(píng)估。

-OCT掃描參數(shù)：根據(jù)需要選擇標(biāo)準(zhǔn)掃描模式（如黃斑掃描、廣角掃描、視網(wǎng)膜層析掃描等），確保掃描質(zhì)量。

4.其他輔助檢查：

(1)B超檢查：用于評(píng)估玻璃體視網(wǎng)膜關(guān)系，鑒別眼內(nèi)或眼外病變（如眼眶占位）。

(2)血液檢查：血糖、糖化血紅蛋白（糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)u(píng)估）、血脂（視網(wǎng)膜血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）、凝血功能（視網(wǎng)膜出血相關(guān)檢查）。

(3)影像學(xué)檢查：CT或MRI（若懷疑眼眶或顱內(nèi)病變）。

（三）綜合診斷與鑒別診斷

1.綜合分析檢查結(jié)果：結(jié)合病史、各項(xiàng)檢查結(jié)果，初步判斷病變性質(zhì)（炎癥、血管性疾病、腫瘤、視網(wǎng)膜脫離等）。

2.鑒別診斷：

(1)糖尿病視網(wǎng)膜病變vs.其他血管性疾?。航Y(jié)合血糖史和FFA/OCT表現(xiàn)進(jìn)行鑒別。

(2)濕性黃斑變性vs.中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變：通過(guò)FFA/OCT特征（如新生血管vs.滲漏）區(qū)分。

(3)視網(wǎng)膜脫離vs.葡萄膜炎：通過(guò)眼底鏡檢查視網(wǎng)膜表面活動(dòng)度、玻璃體牽拉情況鑒別。

3.多學(xué)科會(huì)診（若需要）：對(duì)于復(fù)雜病例，可邀請(qǐng)眼底病?？啤⑻悄虿】?、神經(jīng)內(nèi)科等醫(yī)師會(huì)診。

三、眼底病變的治療原則

（一）糖尿病視網(wǎng)膜病變

1.血糖控制：

(1)生活方式干預(yù)：制定飲食計(jì)劃（低糖、低脂、高纖維），推薦有氧運(yùn)動(dòng)（如每周150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）。

(2)藥物治療：根據(jù)血糖水平選擇口服降糖藥（如二甲雙胍、磺脲類）或胰島素治療。

(3)目標(biāo)控制：糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在7.0%以下（個(gè)體化調(diào)整）。

2.眼科治療：

(1)激光光凝治療：

-適應(yīng)癥：用于PDR的格子樣光凝（預(yù)防新生血管形成）或PRP（全視網(wǎng)膜光凝，用于廣泛新生血管）。

-操作步驟：

-滴散瞳藥，麻醉眼藥。

-使用激光機(jī)（如氬激光、半導(dǎo)體激光）按預(yù)設(shè)參數(shù)掃描視網(wǎng)膜。

-術(shù)后觀察視力、眼壓，預(yù)防感染和出血。

(2)抗VEGF藥物注射：

-適應(yīng)癥：用于治療糖尿病黃斑水腫（DME）。

-藥物選擇：如雷珠單抗（Lucentis）、康柏西普（Eyea）、阿柏西普（Eylea）。

-注射流程：

-滴散瞳和麻醉藥，消毒眼球。

-使用眼內(nèi)注射系統(tǒng)，在4點(diǎn)位或10點(diǎn)位進(jìn)針，緩慢注入藥物。

-術(shù)后需觀察3-5分鐘，預(yù)防眼壓升高和感染。

-定期（如每月1次）重復(fù)注射，直至水腫控制。

(3)玻璃體切割手術(shù)：

-適應(yīng)癥：合并玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離等復(fù)雜情況。

-手術(shù)步驟：

-切開(kāi)球結(jié)膜，建立眼內(nèi)通道。

-切除混濁玻璃體，清除血塊。

-可能聯(lián)合眼內(nèi)注氣或硅油填充，輔助視網(wǎng)膜復(fù)位。

-術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪，預(yù)防復(fù)發(fā)。

（二）視網(wǎng)膜脫離

1.非手術(shù)治療：

(1)觀察適應(yīng)癥：對(duì)于小范圍、非固定型、無(wú)紅光反射的脫離，可觀察。

(2)保守措施：避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止脫離擴(kuò)大。

2.手術(shù)治療：

(1)鞏膜扣帶術(shù)（ScleralBuckling）：

-適應(yīng)癥：?jiǎn)渭冃砸暰W(wǎng)膜脫離，特別是下方脫離。

-手術(shù)原理：通過(guò)硅膠條或硅膠環(huán)壓迫眼球，使視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜貼近。

-操作步驟：

-切開(kāi)球結(jié)膜，暴露鞏膜。

-放置扣帶材料，縫合固定。

-可能聯(lián)合眼內(nèi)注氣，術(shù)后臥床。

(2)玻璃體切割術(shù)（Vitrectomy）：

-適應(yīng)癥：復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離（如合并玻璃體積血、牽拉性脫離、黃斑區(qū)脫離）。

-手術(shù)步驟：

-切開(kāi)球結(jié)膜，建立眼內(nèi)通道。

-切除玻璃體，清除血塊或炎性細(xì)胞。

-網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù)（如鞏膜外加壓、環(huán)扎、激光光凝、冷凍治療）。

-可能聯(lián)合眼內(nèi)填充（注氣或硅油）。

（三）黃斑變性

1.干性黃斑變性（AtrophicAMD）：

(1)藥物治療：尚無(wú)確切治療藥物，建議補(bǔ)充抗氧化劑（如維生素C、E、鋅）。

(2)低視力康復(fù)：若視力下降明顯，可進(jìn)行視覺(jué)訓(xùn)練，提高殘余視力。

2.濕性黃斑變性（NeovascularAMD）：

(1)抗VEGF藥物注射：

-藥物選擇：同糖尿病視網(wǎng)膜病變，根據(jù)病情選擇雷珠單抗、康柏西普或阿柏西普。

-治療頻率：根據(jù)滲漏控制情況，每月1次或隔月1次。

(2)激光治療：對(duì)早期濕性AMD效果有限，但可輔助治療。

(3)經(jīng)瞳孔熱療法（TTT）：較少使用，適用于特定類型的脈絡(luò)膜新生血管。

（四）視網(wǎng)膜裂孔與視網(wǎng)膜脫離

1.激光光凝治療：

-適應(yīng)癥：預(yù)防視網(wǎng)膜裂孔周邊形成新生血管，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。

-操作步驟：

-滴散瞳藥，麻醉眼藥。

-使用激光機(jī)圍繞裂孔邊緣進(jìn)行焦斑光凝，范圍超出裂孔1-2個(gè)鐘點(diǎn)。

-術(shù)后觀察裂孔封閉情況，預(yù)防脫離復(fù)發(fā)。

2.玻璃體切割手術(shù)：

-適應(yīng)癥：裂孔已導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離。

-手術(shù)步驟：同視網(wǎng)膜脫離手術(shù)，術(shù)后需聯(lián)合眼內(nèi)注氣，頭位固定，直